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1、第三十一章 _肝疾病病人的护理课件第三十一章肝疾病病人的护理北京大学护理学院路潜学习目标识记: ?复述细菌性肝脓肿、原发性肝癌、亚临床肝癌、类癌综合症、继发性肝癌等疾病的定义?复述细菌性肝脓肿的病因、临床表现和处理原则?复述原发性肝癌的临床表现、辅助检查、处理原则?描述原发性肝癌的病理类型和转移途径, 阿米巴性肝脓肿的临床表现和处理原则学习目标理解: ?比较细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的异同点, 并提出相应的常见护理诊断/ 问题和护理措施?说明对原发性肝癌进行护理评估的内容运用: ?应用护理程序对原发性肝癌实施全面护理和健康教育?运用护理知识对原发性肝癌常见并发症进行预精选学习资料 - - -
2、 - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 10 页防和护理主要内容?概述?肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿?肝癌原发性肝癌继发性肝癌概述解剖最大的实质性脏器管道系统Glisson系统 : 第一肝门肝静脉系统: 第二肝门双重血供肝动脉:25%30% 门静脉:70%75% 生理功能?分泌胆汁?代谢功能?生物转化功能?凝血功能?解毒功能?吞噬或免疫功能?储备与再生能力肝脓 肿细菌性肝脓肿?病因常见致病菌 : 在成人为大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌 , 在儿童为金黄色葡萄球菌和厌氧链球菌细菌性肝脓肿?病因细菌入侵途径?胆道系统?肝动脉?门静脉系统?淋巴系统?直接侵
3、入精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 10 页?隐匿性感染细菌性肝脓肿?临床表现症状?寒战和高热?肝区疼痛?消化道及全身症状细菌性肝脓肿?临床表现体征?最常见体征为肝区压痛、肝肿大伴触痛、右下胸部和肝区叩击痛?若脓肿位于右肝前缘比较表浅部位, 可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛?巨大肝脓肿 , 可使右季肋呈饱满状态 , 出现压痛甚至局限性隆起和凹陷性水肿?严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸?病程长者 , 有贫血、消瘦、恶液质等表现细菌性肝脓肿?辅助检查实验室检查?血常规和肝功能检查影像学检查?X线检查及 X线钡餐造影?B超: 首选
4、方法?CT 、MRI 、放射性核素扫描诊断性肝穿刺细菌性肝脓肿?处理原则非手术治疗?全身支持治疗?应用抗生素精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 10 页?积极处理原发病灶?经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术细菌性肝脓肿?处理原则手术治疗?脓肿切开引流术?肝叶切除术细菌性肝脓肿?常见护理诊断 / 问题体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关营养失调低于机体需要量与进食减少、感染、高热引起分解代谢增加有关体液不足与高热致大量出汗、食欲下降、进食减少等有关潜在并发症腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克细菌性肝脓肿?护理措施非手术治疗护理
5、/ 术前护理?高热护理?保持病室内温度和湿度保持舒适?加强观察?增加摄水量?应用抗菌药物的护理细菌性肝脓肿?护理措施非手术治疗护理 / 术前护理?营养支持?病情观察?加强生命体征、腹部及胸部症状与体征的观察, 特别注意有无脓肿破溃引起的腹膜精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 10 页炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞等严重并发症。肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎、心包填塞或出现中毒性休克征象时 , 可危及生命 , 应立即抢救细菌性肝脓肿?护理措施非手术治疗护理 / 术前护理?经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理?穿刺后
6、护理?严密监测生命体征 , 腹痛与腹部体征?位置较高的肝脓肿穿刺后注意呼吸、胸痛和胸部体征, 以防发生气胸、脓胸等并发症可能?观察发热、肝区疼痛等肝脓肿症状及其改善情况?适时复查 B超了解脓肿好转情况细菌性肝脓肿?护理措施非手术治疗护理 / 术前护理?经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理?引流管护理?妥善固定引流管?半卧位 , 以利引流和呼吸?冲洗脓腔 : 严格无菌原则 , 每天用生理盐水或含甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔 , 注意出入量 , 观察和记录脓腔引流液的颜色、性状和量细菌性肝脓肿?护理措施非手术治疗护理 / 术前护理精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 -
7、- - - - - -第 5 页，共 10 页?经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理?引流管护理?防止感染 : 每天更换引流袋并严格执行无菌操作?拔管: 当脓腔引流液少于10ml/d 时, 可逐步退出并拔除引流管 , 适时换药 , 直至脓腔闭合细菌性肝脓肿?护理措施术后护理?注意观察术后有无腹腔创面出血、胆汁漏; 右肝后叶、膈顶部脓肿引流时, 观察有无损伤膈肌误入胸腔 ; 术后早期一般不冲洗以免脓液流入腹腔 , 术后 1 周左右开始冲洗脓腔阿米巴性肝脓肿?病因与病理阿米巴原虫从结肠溃疡处肠壁小静脉经门静脉、淋巴管或直接侵入肝内。进入肝脏的滋养体可能被消灭 , 也可能阻塞门静脉小分支末梢引起缺血
8、性肝细胞坏死 , 同时产生溶组织酶 , 溶解肝组织而形成肝脓肿 , 其内为液化的肝组织和血液 阿米巴性肝脓肿?临床表现起病可较急也可较缓, 病程一般较长 , 病情较细菌性肝脓肿轻成年男子如有持续或间歇性高热、食欲不佳、体质虚弱、肝肿大伴触痛等症状, 应怀疑发生阿米巴性肝脓肿如上述症状发生在阿米巴痢疾急性期或既往有精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 10 页阿米巴痢疾史者 , 可初步诊断为阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿?处理原则非手术治疗?主要采用甲硝唑、氯喹、依米丁、环丙沙星等抗阿米巴药物治疗 , 必要时反复 B超定位穿刺抽脓
9、及全身营养支持疗法手术治疗?必要时行脓肿切开引流阿米巴性肝脓肿?常见护理诊断 / 问题体温过高与阿米巴性肝脓肿有关营养失调低于机体需要量与分解代谢增加、进食减少、肠道功能紊乱等有关潜在并发症继发细菌感染、 腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞阿米巴性肝脓肿?护理措施遵医嘱使用抗阿米巴药物, 注意观察病人药物不良反应 ; 同时, 在“临床治愈”后如脓腔仍存在, 病人需继续服用 1 个疗程甲硝唑加强营养支持密切观察病情变化做好脓腔引流的护理 , 严格无菌操作 , 防止继发细菌感染肝癌原发性肝癌?病因肝硬化病毒性肝炎黄曲霉毒素饮水污染其他原发性肝癌?病理生理大体类型?结节型、块状型、弥漫型和小肝癌
10、型组织分型?肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌转移途径?肝内播散、肝外转移原发性肝癌精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 10 页?临床表现症状?肝区疼痛最常见和最主要的症状?消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等全身症状消瘦、乏力、发热等原发性肝癌?临床表现体征?肝肿大与肿块?黄疸和腹水肝内外转移表现原发性肝癌?辅助检查实验室检查?肝癌血清标志物检测 : 甲胎蛋白 (alpha- fetoprotein,AFP)测定是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物?血清酶学?肝功能及病毒性肝炎检查?肝功能储备测定原
11、发性肝癌?辅助检查影像学检查?B超?CT和 MRI ?肝动脉造影?正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)发射单光子计算机断层扫描(ECT) ?X线检查原发性肝癌?辅助检查肝穿刺活组织检查及腹腔穿刺?B超引导下细针穿刺活检Fine needle 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 10 页aspiration,FNA 可以获得肝癌的病理学确诊依据 ( 金标准), 具有确诊的意义原发性肝癌?处理原则手术治疗?肝部分切除术?适应证?全身状况良好 , 心、肺、肾等重要内脏器官功能无严重障碍 , 肝功能代偿良好、转氨酶和凝血酶原时间
12、基本正常?肿瘤局限于肝的 1 叶或半肝以内而无严重肝硬化?第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯原发性肝癌?处理原则手术治疗?肝部分切除术?禁忌证?有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭等晚期表现和不能耐受手术者原发性肝癌?处理原则手术治疗?手术探查不能切除肝癌的手术可作氮冷冻、激光气化、微波或作肝动脉结扎插管, 以备术后做局部化疗。也可作皮下植入输液泵、术后连续灌注化疗精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 10 页?肝移植原发性肝癌?处理原则非手术治疗?局部消融治疗?肝动脉栓塞化疗?放射治疗?生物治疗?中医中医治疗?系统治疗精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 10 页