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1、咳嗽(急性支气管炎)中医诊疗方案 咳嗽(急性支气管炎)优势病种诊疗方案 (急诊科2022年) 病名:咳嗽 中医病名:咳嗽病 西医病名:急性支气管炎 急性支气管炎就是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起得急性气管-支气管黏膜炎症。多为散发,无流行倾向,年老体弱者易感。临床症状主要为咳嗽与咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。 急性支气管炎属于中医“咳嗽病”范畴。 一、诊断 (一)疾病诊断 1 、中医诊断: (1)咳逆有声,或伴咽痒咳痰。 (2)外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证。 (3)内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘。 2、西医诊断: (1)
2、发病急,常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳,或有少量粘液痰,伴胸骨后不适感或钝痛,有细菌感染时可有粘液脓性痰。支气管痉挛时有气喘,全身症状有轻度畏寒、发烧,体温38左右。 (2)肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙,或可闻散在得干、湿罗音。 (3)血液白细胞数大多正常,细菌感染时增高。 (4)胸部X线检查正常,或有肺纹理增粗。 (5)病程一般为自限性,全身症状35天消退,咳嗽咯痰症状有时可延续23周才消失。 (6)应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。 (二)证候诊断 (1)风寒袭肺:咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒,或有发热,无汗。舌苔薄白,脉浮紧。 (2)风热犯肺:咳嗽气粗,咯痰粘白或黄
3、,咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风寒,口微渴。舌尖红,苔薄白或黄,脉浮数。 (3)风燥伤肺:干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干。舌尖红,苔薄黄少津,脉细数。 (4)痰热郁肺:咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热口干。舌质红,苔黄腻,脉滑数。 (5)肝火犯肺:咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛,甚则咯血,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。 (6)痰湿蕴肺:咳声重浊,痰多色白,晨起为甚,胸闷脘痞,纳少。舌苔白腻,脉滑。 (7)肺阴亏虚:咳久痰少,咯吐不爽,痰粘或夹血丝,咽干口燥,手足心热。舌红,少苔,脉细数。 二、诊疗方案 (一)辨证选择中药汤剂或中成药。 1、风寒袭肺 治法:疏风散寒,宣肺止咳。 处方:三拗汤合止嗽散加减(
4、止嗽散中桔甘前,荆陈紫菀百部研,诸般咳嗽凭加减,姜汤调下约三钱。)麻黄10克、杏仁10克、荆芥10克、白前10克、桔梗10克、陈皮12克、紫菀10克、百部12克、枳壳12克、甘草6克。 2、风热犯肺 治法:疏风清热,宣肺止咳。 处方:桑菊饮(桑菊饮桔梗翘,杏仁甘草薄荷饶,芦根为引轻清剂, 风温咳嗽服之消。)桑叶10克、菊花12克、杏仁10克、薄荷6克、连翘10克、桔梗6克、川贝母10克、钩藤15克(后下)、芦根30克、僵蚕10克、甘草6克。 3.风燥伤肺 治法:疏风清肺,润燥止咳。 处方:桑杏汤(桑杏汤中象贝宜,沙参栀豉与梨皮,干咳鼻涸还身热,清宣凉润燥能医。)桑叶10克、杏仁10克、淡豆鼓1
5、0克、南沙参12克、象贝10克、杏仁10克、瓜蒌皮12克、桅子9克、黄芩10克、梨皮10克。 4.痰湿蕴肺 治法:燥湿化痰、理气止咳。 处方:二陈汤合三子养亲汤(二陈汤中夏与陈,意以甘草与茯苓。三子养汤白苏菔。)半夏10克、茯苓25克、陈皮12克、厚朴10克、甘草6克、苍术12克、苏子10克、白芥子10克、莱菔子12克。 5.痰热郁肺 治法:清热肃肺,化痰止咳。 处方:麻苇合剂:炙麻黄10克、杏仁10克、生石膏30克(先煎)、芦根30克、薏米仁30克、冬瓜仁12克、桃仁10克、黄芩10克、全瓜蒌12克、枳壳10克、桑白皮10克、甘草6克。 6、肝火犯肺 治法:清肺泻肝,止咳化痰。 处方:黛蛤散
6、加黄芩泻白散(黛蛤散:青黛,海蛤壳。黄芩泻白地骨皮,桑白粳米甘草比。)黄芩10克、桑白皮12克、地骨皮15克、青黛6克、海蛤壳15克、甘草6克。 7.肺阴亏耗 治法:养阴清热,润肺止咳。 处方:沙参麦冬汤(沙参麦冬花玉桑,扁豆甘草止咳爽。)沙参12克、麦冬12克、五味子12克、百合12克、紫菀10克、款冬花10克、桑白皮12克。 (二)辨证选择静脉注射中药注射剂。 1、风热犯肺、痰热郁肺,予喜炎平、双黄连疏风清热、清热解毒。 2、肺阴亏虚,予参麦注射液益气养阴。 (三)中医特色疗法 1、针灸 根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。 2、药物贴敷 根据病情可辩证选择
7、药物贴敷治疗。 3、刮痧、拔罐疗法 万花油或甘油涂擦后背暴露部位,用砭石反复刮、擦背部膀胱经、督脉,以微观红瘀为度,可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐,达到疏通经络、驱散风邪得作用。每日1-2次。 4、其她疗法 根据临床情况选用艾灸疗法,也可配合使用经络刺激法,伴有咽痒、咽部不适等症状时,可配合中药雾化吸入治疗。 (四)西医治疗 1、抗感染:青霉素、头孢曲松钠、头孢她啶等静脉滴主。 2、止咳化痰:氨溴索静脉滴主 (五)、预防及护理 1、注意气候变化,做好防寒保暖,避免受凉,尤其在气候反常时更要注意调摄。 2、咳嗽痰多,饮食不宜肥甘厚味,以免蕴湿生痰。风热、气火、 风燥、肺阴虚咳嗽不宜食辛辣香燥之品
8、及饮酒,以免伤阴化燥助热。戒烟酒等不良习惯。 3、痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者,可翻身拍背等以助痰排出,必要时吸痰,但吸时要避免刺激或损伤咽部。 4、适当参加体育运动,增强体质,提高抗病能力。 5、教育患者进行呼吸操锻炼。 6、口服补肺汤合玉屏风散预防外感(补肺参芪熟地黄,桑白五味与紫菀。)太子参12克、黄芪30克、熟地10克、紫菀10克、桑白皮12克、五味子12克、白术15克、防风10克、银花15克、桑叶12克。 三、疗效评价 (一)评价标准: 1、痊愈:咳嗽症状完成消失(治疗后降至0分); 2、显效:咳嗽症状明显减轻(治疗后较治疗前减少69分); 3、有效:咳嗽症状减轻(治疗后较治疗前减少25分); 4、无效:咳嗽症状无改善或加重。 (二)评价方法 咳嗽症状积分:由患者每天根据自己24小时得咳嗽症状,对照积分表进行判断及记录:总积分=日间积分+夜间积分。咳嗽症状积分表可作为病情评价与判断药物疗效之用。 咳嗽症状积分表 分 值 日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分 0 无咳嗽无咳嗽 1 偶有短暂咳嗽 入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽 2 频繁咳嗽,轻度影响日常 活动 因咳嗽轻度影响夜间睡 眠 3 频繁咳嗽,严重影响日常 活动 因咳嗽严重影响夜间睡 眠