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1、解放军总医院第一附属医院孟晓落写在课前的话眩晕是一个症状，其病因涉及到多学科、多领域的疾病，包括神经科、耳鼻喉科、骨科以及内科多科室。 所以眩晕的病因诊断长期以来困扰着临床医生，诊断、治疗缺乏规范化。眩晕症目前越来越多见，尤其成为老年人群中的常见病。由于诊断治疗的不规范，这种现象已经引起国内专家的高度重视。在神经内科、耳鼻喉科、骨科等国内知名专家的主持讨论下，经过查阅大量的国外文献，国内专家对眩晕的诊治已经达成了共识，并于 2010 年 5 月将共识发表在中华神经科杂志上。一、专家共识解读（一）眩晕的概念和病因分类1. 眩晕的概念眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。头晕是指自身
2、不稳定感。头昏是指头脑不清晰感。眩晕和头晕，发病机制不同，但可以是同一种病的不同阶段表现。头昏和眩晕的概念是完全不同的。2. 病因分类眩晕分为周围性眩晕和中枢性眩晕，在临床上周围性眩晕更为常见。周围性约占眩晕的 30%-50% ，中枢性眩晕约占 20%-30% ，精神疾病占 15%-50% ，全身性疾病相关性的头晕占 5%-30% 左右，还有 5%-25% 眩晕原因不明。儿童的眩晕，中枢性眩晕多于周围性的，约占 19%-49% ，与成人不同。儿童的眩晕哪种类型多见（）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理
3、- - - - - - - 第 1 页，共 8 页 - - - - - - - - - A. 周围性眩晕B. 精神疾病性眩晕C. 中枢性的眩晕D. 不明原因的眩晕正确答案： C 解析：儿童的眩晕，中枢性的眩晕多于周围性的，约占19%-49% 。（二）常见眩晕的病因及诊疗建议1. 中枢性眩晕中枢性眩晕的位置常在小脑、脑干神经核以及核上性的病变所造成的眩晕称为中枢性眩晕。2. 周围性眩晕在脑干神经核以下的病变，多系耳部病变所引起的，是周围性眩晕。3. 精神疾患和其他全身疾病，引起的常是头晕的感觉。4. 原因不明性眩晕。经详细追问病史、查体以及各项辅助检查，仍然不能明确病因的叫原因不明性眩晕，约有
4、15%-25% 。（三）中枢性眩晕的相关疾病专家共识中，对中枢性眩晕的相关疾病，都做了总结。中枢性眩晕的发病特点，是多伴有神经系统的损害症状和体征。1. 与脑血管有关的眩晕常常是因为后循环，椎动脉或基底动脉供血供血不足，或者是 TIA 的发作造成眩晕。此外， 血管病造成锁骨下动脉盗血综合征，或者由于供血不足的原因，造成小脑或者是脑干的梗死。此外，血管病造成的小脑或脑干出血，也与脑血管有关。2. 肿瘤占位性病变发生在小脑或脑干的肿瘤、桥小脑角的肿瘤，常常引发眩晕。3. 小脑或脑干感染性疾病在小脑或脑干有感染时，会有眩晕的发作。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - -
5、- - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 8 页 - - - - - - - - - 4. 多发性硬化多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘病理的一种，如果病变部位发生在脑干或小脑，会发生眩晕。5. 颅颈交界处的畸形颅颈交界处的畸形，在疾病发展到一定阶段时，会有眩晕的发作。或者头颈处于某一位置的时候，会诱发眩晕。从以上不难看出，中枢神经系统的疾病，如果发生在脑干和小脑，常常会伴发眩晕。6. 药物源性的眩晕有些药物的副作用可以引发眩晕，此外还有酒精中毒等。7. 其它少见性病因包括偏头痛性的眩晕，这种眩晕一定要同时伴有偏头痛。还有癫痫性的眩晕，其
6、特点是反复发作性的眩晕，但是脑电图常常会有痫性放电。8. 颈性眩晕，和颈部的疾病有关的眩晕。9. 外伤后的眩晕。外伤后的眩晕损伤部位在头部，或者是头面部。事实上，与内耳的受损有关，其实属于周围性眩晕的一种。（四）周围性眩晕相关的疾病周围性眩晕绝大多数都由内耳疾病引起的，可伴有眼球震颤和耳鸣耳聋，但是不伴有神经系统受损的症状和体征。1. 无听力障碍的周围性眩晕病因有上半规管裂综合征、双侧前庭病变、家族性前庭病、变压性眩晕（压力变化造成的眩晕）、良性发作性位置性眩晕（和耳石的脱落有关），还有前庭神经炎。2. 伴听力障碍的周围性眩晕伴听力障碍的周围性眩晕，病因有美尼尔氏病、迷路炎和少见的外淋巴漏、突
7、发性的耳聋、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病。伴有听力或不伴有听力障碍的周围性的眩晕，其发病部位常常和内耳有关。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - （五）精神疾病及其他全身性疾病相关性头晕注意这里提出的是头晕，不是眩晕。1. 神经症常常能够见到如焦虑症、抑郁症，还有躯体化形式障碍的病人常常伴有头晕。经常述说头晕晕乎乎，头重脚轻，感觉头脑不清晰。2. 血液病比如白血病、贫血，经过活动以后会出现头晕、耳鸣、眼花，或
8、者眼冒金星等。内分泌疾病，如甲减或甲亢，或者低血糖，都可以发生头晕。心脏疾病，比如低血压，心脏疾病造成低血压、电解质紊乱，也可以发生头晕。眼部疾病：眼肌麻痹、眼球震挛、双眼视力显著不同，都可以引起头晕。二、眩晕诊治中存在的问题专家共识中，医生对眩晕诊治中存在有哪些问题？神经科大夫在眩晕诊断治疗中有很大的困惑，主要是病因的诊断不清楚，治疗也不规范。常见的诊断有脑供血不足、颈椎病等。常见的治疗，主要输用一些活血化淤的药物，服用扩张脑血管类、止晕的药物。眩晕诊治中存在问题的原因有哪些？专家共识里，提出以下几点：1. 医生的理论知识不足。2. 问诊不详细。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 -
9、- - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 8 页 - - - - - - - - - 3. 因为眩晕涉及了多学科多领域，病因繁杂多样的，诊断者的经验不足。比如作为神经科的大夫，不可能全面了解有关耳科的疾病、血液科的疾病、精神科等疾病。4. 针对眩晕的辅助检查，尤其是周围性的眩晕，缺乏精良、准确、有效的检测设备。在专家共识中对眩晕症的诊疗提出什么样的建议？三、专家共识中诊疗建议（一）诊断流程名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整
10、理 - - - - - - - 第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - 眩晕诊疗流程见上图，首先要详细的追问病史。病史里包括眩晕持续的时间，伴随的症状都有哪些， 有没有神经系统的症状。诱发因素和体位有没有关系，以及发作的频率，是单次发作、首次发作，还是复发性的。然后进行体格检查。如果该眩晕病人同时伴有神经系统的体征，则考虑是中枢性的眩晕。再往下进入辅助检查，辅助检查根据临床的定位选择，可以采取影像学电生理和脑脊液的检查。通过这些检查，可以找到中枢神经系统疾病的病因。如果没有神经系统体征的，也要进入到辅助检查。必要的情况下，也包括影像学电生理和脑脊液。 其他的包括听力、前庭功
11、能的检查。通过这些检查可以查出周围神经的内耳疾病的病因，如根据病史可以选择诱发试验 ABR ，内耳影像，血清生化，或免疫等检查。经过这些检查，可以得出下面表里的一些病因，这个流程是科学的。对于眩晕症的治疗，专家共识给出什么样的建议？（二）眩晕的治疗名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - 1. 病因治疗根据病因的不同，应该采取不同的治疗。如耳石脱落要给予耳石的复位法进行治疗，脑梗死要积极地进行脑血管病的治疗等，应该根据不同
12、的病因给予相应的治疗。2. 对症治疗如果眩晕发作时有强烈的自主神经症状，如面色苍白，出冷汗，上吐下泻时，应该卧床休息， 必要时可以使用前庭抑制剂改善症状，前庭抑制剂包括抗组胺剂、抗胆碱能剂。 此外还可以使用苯二氮卓类药物，止吐剂， 进行积极的心理疏导，甚至可以使用抗焦虑的药物。但是也有专家提出，前庭抑制剂不宜长期使用，因为长时间用药后，对于前庭功能的恢复有影响。3. 其他药物的治疗倍他司汀是组胺 H3 受体强拮抗剂，该药物在欧洲的一些试验里证明，对美尼尔氏病有很好的治疗效果。此外，钙离子拮抗剂、尼麦角林、加巴喷丁，这些药物对神经能起到稳定作用，可以减轻眩晕。巴氯芬、肾上腺素、苯丙胺，这些药有促
13、进前庭代偿的作用。下列对于眩晕的治疗中属于病因治疗的是（）A. 治疗自主神经症状B. 耳石脱落给予耳石的复位法治疗C. 使用前庭抑制剂D. 使用抗焦虑的药物正确答案： B 解析：治疗自主神经症状、使用前庭抑制剂、使用抗焦虑的药物是对症治疗，故选B。4. 手术治疗如果药物治疗无效，持续性的重症周围性眩晕，应该就诊于耳科，做内耳手术治疗。5. 前庭康复训练名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - 这是较新的治疗理念，主要针对前
14、庭功能低下或者是功能丧失的，平衡障碍持续时间长，常规的药物治疗无效的患者。经过前庭康复训练，目的是通过训练达到重建视觉、本体觉和前庭传入信息的整合功能，建立平衡感。 前庭康复训练在国外有专门的机构，但是目前在国内，因为对眩晕刚刚开始重视，所以前庭康复训练中心很少。国内专家对眩晕的诊治已经达成了共识，本节课主要对共识的内容进行解读，详细介绍眩晕的诊断及治疗流程，以使患者得到及时、正确的诊断和治疗，减轻患者痛苦，提高医生的诊治水平。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - -