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1、1. 护照号码 Passport Number 2. 签发护照地点 Place of Issuance 城市 City 国家 Country 州 省份 State/Province 3. 签发您护照的国家 Issuing Country 4. 签照日期（日 / 月/年） Issuance Date (dd-mm-yyyy) 日 day | 月 month | 年 year 5. 失效日期（日 / 月/年） Expiration Date (dd-mmh-yyyy) 日 day | 月 month | 年 year 6. 姓（如护照所显示） Surnames (As in Passport) 7
2、. 名（如护照所显示） First and Middle Names (As in Passport) 8. 其他姓氏（未婚时称呼/ 宗教称呼 / 工作用称呼 /化名）（没有请留空） Other Surnames Used (Maiden, Religious, Professional, Aliases) 9. 其他名字（没有请留空） Other First and Middle Names Used 10. 出生日期（日 /月/ 年） Date of Birth (dd-mm-yyyy) 日 day | 月 month | 年 year 11. 出生地 Place of Birth 州 省
3、份 State/Province 城市 City 国家 Country 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 12. 现国籍 Nationality 13. 性别 Sex 男 Male 女 Female 14. 身份证号码 National Identification Number 15. 住址（国家邮编区号州 省 城市 街道 单元号码） Home Address (Include apartment number,
4、 street, city, state or province, postal zone and country) 街道名称 1 Street Address Line 1 街道名称 2 Street Address Line 1 城市 City 州/ 省份 State/Province 邮编区号Postal Code 国家 Country 16. 联系方式（没有请填NONE ）Contact 住宅电话 Home Telephone Number 工作电话 Business Phone Number 移动电话 Mobile/Cell Number 传 真 Fax Number 工作传真号码
5、Business Fax Number 传呼机号码 (BP 机) Pager Number 17. 婚姻状况 Marital Status 18. 配偶姓名（离婚或分居，包括婚前姓氏）（没有请留空） Spouses Full Name(Even if divorced or separated. Include maiden name.) 19. 配偶出生日期（日/月/ 年）（没有请留空） Spouses DOB (dd-mm-yyyy) 日 day | 月 month | 年 year 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - -
6、- - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 20. 现任僱主或就读学校名称和地址 Name and Address of Present Employer or School 名 称 Name 地址 Address 21. 现任职业 -若退休则输入 retired,学生则输入 student Present Occupation-(If retired, write & retired. If student, write student.) 22. 拟抵美时间（日 /月/ 年)- （请提供日期） When Do You Int
7、end To Arrive In The U.S.(Provide specific date if known) 日 day | 月 month | 年 year 23. 电子邮件地址 E-Mail Address 24. 在美期间住址 At What Address Will You Stay in The U.S. 街道名称Street Address Line 1 街道名称Street Address Line 2 城市 City 省份 / 州 State/Province 邮遍区号Postal Code 25. 您将在美逗留 旅游探访 公干的联系人的姓名及电话号码（没有请填NONE
8、） Name and Telephone Numbers of Person in U.S. Who You Will Be Staying With or Visiting for Tourism or Business 姓名Name 住宅电话Home Phone 工作电话Business Phone 移动电话Cell Phone 26. 拟在美逗留多久 How Long Do You Intend To Stay in The U.S. 27. 此行目的 What is The Purpose of Your Trip 28. 此行费用由谁负担 Who Will Pay For Your
9、Trip 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 29. 您是否到过美国 Have You Ever Been to U.S.A 有 Yes 没有 No 何时 When 日 day | 月 month | 年 year 逗留了多久FOR HOW LONG 其他赶美经历Enter Additional Visits to the U.S. Here 30. 您是否得到过美国的签证 Have You Ever Been Is
10、sued a U.S. Visa 得到过Yes 没有得到过No 何时 When 日 day | 月 month | 年 year 年在何地获得Where 签证类型WHAT TYPE OF VISA 其他签证经历Enter Additional Visa Issuances Here 31. 您是否有过被美国拒签的经历 Have You Ever Been Refused a U.S. Visa 有 Yes 没有 No 何时 When 日 day | 月 month | 年 year 在何地Where 签证类型WHAT TYPE OF VISA 其他被美国拒签经验Enter Additional
11、 Visa Refusals Here 32. 您是否有意在美国就业 Do You Intend To Work in The U.S. 有意 Yes 无意 No （如有意就业请注明美国僱主的名称及地址） (If YES, give the name and complete address of U.S. employer.) 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 33. 您是否有意在美国就读 Do You Inte
12、nd To Work in The U.S. 有意 Yes 无意 No （如有意就读者请注明美国学校的名称及地址） (If YES, give the name and complete address of the school.) 34. 同行人姓名，与您的关系（没有请填NONE ） Names and Relationships of Persons Traveling With You 35. 您的美国签证有否曾被吊销作废 Has Your U.S. Visa Ever Been Cancelled or Revoked 有过 Yes 没有 No 36. 是否曾有人为您申办过移民签证
13、Has Anyone Ever Filed an Immigrant Visa Petition on Your Behalf 有过 Yes 没有 No If Yes, Who? 如“ 有” 是谁 ? 37. 下列亲属中是否有人目前已在美国?他们是否是美国合法永久居民或美过公民? Has Your U.S. Visa Ever Been Cancelled or Revoked?Are Any of The Following Persons in The U.S., or Do They Have U.S. Legal Permanent Residence or U.S. Citizens
14、hip? 请注明 “ 在美国 ” / “不在美国 ” 並证明其在美国的身份（即：是美国合法永久居民还是美过公民，是否正在美国访问 / 留學 /工作等等） Mark YES or NO and indicate that persons status in the U.S. (i.e., U.S. legal permanent resident, U.S. citizen, visiting, studying, working, etc.).名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -