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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点公共养分师考试学问点之蛋白质及养分不良判定学文训练提示：不管你的目的是什么，任何复习考试的心态都很重要，要对自己有信心。蛋白质对人体的作用蛋白质是化学结构复杂的一类有机化合物，是人体的必需养分素。蛋白质的英文是protein ，源于希腊文的 proteios ，是“头等重要”意思，说明蛋白质是生命活动中头等重要物质。 蛋白质是细胞组分中含量最为丰富、 功能最多的高分子物质， 在生命活动过程中起着各种生命功能执行者的作用， 几乎没有一种生命活动能离开蛋白质， 多以没有蛋白质就没有生命。蛋白
2、质的三大基础生理功能分别是：构成和修复组织。调解生理功能和供应能量。蛋白质是构成机体组织、器官的重要成分，人体各组织、器官无一不含蛋白质。同时人体内各种组织细胞的蛋白质始终在不断更新，只有摄入足够的蛋白质方能维护组织的更新，身体受伤后也需要蛋白质作为修复材料。另外蛋白质在体内是构成多种重要生理活性物质的成分，参加调剂生理功能。最终供应人体能量是蛋白质的次要功能。蛋白质缺乏症状：蛋白质缺乏在成人和儿童中都有发生，但处于生长阶段的儿童更为敏锐。蛋白质的缺乏常见症状是代谢率下降，对疾病抗击力减退，易患病，远期成效是器官的损害，常见的是儿 童的生长发育迟缓、体质量下降、淡漠、易激怒、贫血以及干瘦病或水
3、肿，并由于易感染而继发疾病。 蛋白质的缺乏， 往往又与能量的缺乏共同存在即蛋白质热能养分不良， 分为两种，一种指热能摄入基本满意而蛋白质严峻不足的养分性疾病， 称加西卡病。 另一种即为 “消瘦”，指蛋白质和热能摄入均严峻不足的养分性疾病。蛋白质过量症状：蛋白质，特殊是动物性蛋白摄入过多，对人体同样有害。 第一过多的动物蛋白质的摄入， 就必定摄入较多的动物脂肪和胆固醇。其次蛋白质过多本身也会产生有害影响。正常情形下，人体不储存蛋白质，所以必需将过多的蛋白质脱氨分解，氮就由尿排出体外，这加重了代谢负担，而且，这一过程需要大量水分，从而加重了肾脏的负荷，如肾功能原来不好，就危害就更大。过多的动物蛋白
4、摄入， 也造成含硫氨基酸摄入过多，这样可加速骨骼中钙质的丢失，易产生骨质疏松。【蛋白质的主要生理作用表现】构成和修复身体各种组织细胞的材料人的神经、肌肉、内脏、血液、骨骼等，甚至包括体外的头皮、指甲都含有蛋白质，这些组可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点织细胞每天都在不断的更新。因此， 人体必需每天摄入肯定量的蛋白质，作为构成
5、和修复组织的材料。构成酶、激素和抗体人体的新陈代谢实际上是通过化学反应来实现的，在人体化学反应的过程中，离不开酶的催化作用，假如没有酶，生命活动就无法进行，这些各具特殊功能的酶，均是由蛋白质构成。此外，一些调剂生理功能的激素和胰岛素，以及提高肌体抗击才能儿爱护肌体免受致病微生物侵害的抗体，也是以蛋白质为主要原料构成的。维护正常的血浆渗透压，是血浆和组织之间的物质交换保持平稳假如膳食中长期缺乏蛋白质，血浆蛋白特殊是白蛋白的含量就会降低，血液内的水分便会过多的渗入四周组织，造成临床上的养分不良性水肿。供应肌体能量在正常膳食情形下，肌体可将完成主要功能而剩余的蛋白质，氧化分解转化为能量。不过，从整个
6、肌体而言，蛋白质的这方面功能是微不足道的。维护肌体的酸碱平稳肌体内组织细胞必需处于合适的酸碱度范畴内，才能完成其正常的生理活动。肌体的这种维护酸碱平稳的才能是通过肺、肾脏以及血液缓冲系统来实现的。蛋白质缓冲体系是血液缓冲系统的重要组成部分，因此说蛋白质在维护肌体酸碱平稳方面起着非常重要的作用。运输氧气及养分物质血红蛋白可以携带氧气到身体的各个部分， 供组织细胞代谢使用。 体内有很多养分素必需与某种特异的蛋白质结合， 将其作为载体才能运转， 例如运铁蛋白、 钙结合蛋白、视黄醇蛋白等都属于此类。养分治疗前的临床养分评判很重要一、人体测量人体测量是简便易行的养分评判方法，内容包括身高、体重、皮褶厚度
7、、上臂围、上臂肌围等，上述指标的意义及测定方法在本章其次节的居民养分状况评判中已有具体阐述，临床要留意的是：急性、饥饿性或消耗性疾病或创伤，体重下降达原先体重的30%时，是一个致死的界限，临床工作者不肯定能留意到这一点。而当慢性体重丢失时，病人可耐受大于30%的体重丢失。临床称量病人体重后可通过运算三个参数来评定养分状况：抱负体重百分率（%）， 表示病人实际体重偏离总体标准的程度。通常体重百分率（） ，表示平常体重的转变。近期体重转变率（），表示短期内体重缺失的程度。运算公式与评判标准如下（表1及表2）：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - -
8、 - - - -第 2 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结体重变化（患者平常体重% ）患者现体重* 100可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结患者平常体重实际体重抱负体重百分率（%） =100抱负体重实际体重通常体重百分率（）=100通常体重通常体重 -实测体重近期体重转变率（）=100通常体重表 1依据体重对养分状态进行评定正常轻度养分不良中度养分不良重度养分不良抱负体重百分
9、率（%）908090608060通常体重百分率（）958595758575表2近期体重转变率对体重缺失的评定（仅供参考）时间显著体重缺失严峻体重缺失1周12%2%1月5%5%3月7.5%7.5%6月10%10%可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点二、试验室检查血浆蛋白血浆蛋白是反映蛋白质-能量养分不良（protinenergy
10、 malnutritionPEM）的敏锐指标。 由于疾病应激、肝脏合成削减、氨基酸供应不足、以及体内蛋白的亏损等都可影响血浆蛋白的浓度。住院病人在应激情形下，分解代谢亢进，如不能进食，仅用5葡萄糖生理盐水维护，短时间内即可显现血浆蛋白浓度降低。其中半衰期较长的血浆蛋白（如白蛋白和运铁蛋白）可反映人体内蛋白质的亏损，而半衰期短、代谢量少的前白蛋白和视黄醇结合蛋白就更敏捷的反映膳食中蛋白质的摄取情形。此外，血浆蛋白浓度与其代谢速度、利用、排出和分布情形以及水化程度有关。因而在评判时，必需考虑病人的肝脏功能是否正常，通过其胃肠道或肾脏有无大量丢失情形，对测定数值要作具体分析。如连续降低在一周以上，即
11、表示有急性蛋白质养分缺乏。白蛋白在血浆蛋白中含量最多约35 45g L，对维护血液胶体渗透压有重要作用。血清白蛋白和运铁蛋白的削减与病人发生合并症、死亡率、创伤愈合及其免疫功能都有密切关系。正常成人每天肝内合成白蛋白约16 g，半衰期为1620天。运铁蛋白正常含量为2.04.0 g L，主要在肝脏生成，对血红蛋白的生成和铁的代谢有重要作用。孕妇、体内缺铁及长期失血的人血清运铁蛋白浓度增高，而患恶性贫血、慢性感染、肝脏疾病、肠炎或补铁过多时，运铁蛋白浓度降低。半衰期为810天。前白蛋白正常血清含量为150300mg L。由于应激、传染病、手术创伤、肝硬化及 肝炎可使血清中前白蛋白浓度快速下降，但
12、患肾脏病时， 前白蛋白水平上升。 半衰期 23天。视黄醇结合蛋白代谢量少， 正常含量仅为 2676 mg L，半衰期短（ 1012个小时） ，是反映膳食中蛋白质养分的最灵敏的指标。它主要在肾脏内代谢，当患肾脏病的可造成血清视黄醇结合蛋白上升的假象。肌酐 -身高指数（ creatinine height index CH）I在肾功能正常时，肌酐-身高指数是测定肌蛋白消耗量的一项生化指标。肌酐是肌酸的代谢产物（肌酸绝大部分存在于肌肉组织中，每百克肌肉约含肌酸400500mg ），其排出量与肌肉总量、体表面积和体重亲密相关，不受输液与体液储留的影响，比氮平稳、血浆白蛋白等指标灵敏。在蛋白质养分不良、
13、消耗性疾病和肌肉消瘦时，肌酐生成量削减，尿中排出量亦随之降低。正常情形下健康成人24小时肌酐排出量约为23 mg kg体重（男）和 18 mgkg体重（女）。测定方法：精确的收集病人24 小时尿，分析其肌酐排出量，与相同身高的健康人尿肌酐排出量对比，以肌酐-身高指数衡量骨骼肌亏损程度。肾衰时肌酐排出量降低。被试者 24小时尿中肌酐排出量（mg）肌酐 -身高指数 =可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心
14、总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点相同身高健康人24小时尿中肌酐排出量（mg）评定标准：病人的肌酐-身高指标数与健康成人对比，90%110为养分状况正常，80%90%为轻度养分不良，60%80%为中度养分不良，低于60%为重度养分不良。尿羟脯氨酸指数羟脯氨酸是胶原代谢产物，儿童养分不良和体内蛋白质亏损者，其尿中羟脯氨酸排出量削减。因而可用尿羟脯氨酸指数作为评定儿童蛋白质养分状况的生化指标。尿羟脯氨酸（mol/ml ） kg体重尿羟脯氨酸指数=尿肌酐（mol/ml ）评定标准（ 3个月 10岁儿童）：尿羟脯氨酸指数大于2.0为正常。 1.0 2.0为不足。
15、小于1.0为缺乏。机体免疫功能检测细胞免疫功能是近年来临床上用于评判内脏蛋白质的一个新的指标，可间接评定机体的养分状况。它的测定方法很多，可依据技术设备、评判目的等选用。淋巴细胞总数（又称淋巴细胞肯定值）淋巴细胞一般占细胞总数的20 40。病人养分不良、应激反应使其分解代谢增高、或不能进食仅靠输注葡萄糖生理盐水维护，都会使淋巴细胞的生成削减。白细胞计数淋巴细胞所占比例（%）淋巴细胞总数毫米3=100评定标准：正常 淋巴细胞1.7109 L轻度养分不良 淋巴细胞（ 1.21.7） 109 L 中度养分不良 淋巴细胞（ 0.81.2） 109 L 重度养分不良 淋巴细胞 0.8 109 L总淋巴细
16、胞计数不是养分状况的肯定指标，在感染和白血病时可以增多。癌症、代谢性应激、类固醇治疗和外科手术后可削减。皮肤迟发型过敏反应（skim delayed hyersensitivity SDH ）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点细胞免疫功能与机体养分状况亲密相关。养分亏损时，免疫试验常呈无反应性。细胞免疫功能正常的病人，当在其
17、前臂内侧皮下注射0.1ml 本人接触过的三种抗原，2448小时后可显现红色硬结， 呈阳性反应。 如显现两个或三个斑块硬结直径大于5mrn 为免疫功能正常。其中仅一个结节直径大于5mm 为免疫力弱。三个结节直径都小于5mm 就为无免疫力。一般常用的皮试抗原（致敏剂）有流行性腮腺炎病毒、白色念珠菌、链球菌激酶一链球菌 DNA酶（ SK SD）、结核菌素、纯化蛋白质衍生物（PPD）等，可任选其中三种作为致 敏剂。本试验结果虽与养分不良有关，但属非特异性的。因此，在评定结果时应留意一些非养分性缘由对皮肤迟发型过敏反应的影响，如感染、癌症、肝病、肾功能衰竭、外伤、免疫缺陷疾病（如爱滋病）或接受免疫抑制性
18、药物治疗等。氮平稳氮平稳 =摄入氮 -排出氮。 正常情形下， 生长发育期的儿童处在正氮平稳状态，老年以后为负氮平稳，成年到老年就处在氮平稳阶段。因疾病、创伤或手术的影响造成大量含氮成分流失而又未得到足够的补充，这是负氮平稳的重要缘由。临床经氮平稳测定仍可间接的明白在养分支持治疗中个体对外来含氮物质的吸取利用率。因医院化验室一般不进行定氮测定，临可用下式运算氮平稳：24小时蛋白质摄入量（g）氮平稳 =- 24小时尿素氮（g） +3 g 6.25上式中， 24小时蛋白质摄入量（g） /6.25 为氮的摄入量，一般以每100g蛋白质含 16g氮运算，但如病人输入的氨基酸液，就应以产品含氮量和输液总量
19、进行运算。24小时尿尿素 氮（ g）+3g 相当于氮的排出量，公式中3g为日必定丢失氮值，作为常数运算，包括尿中的尿酸、肌酐及少量氨基酸以及粪便和皮肤排泄的氮量。三、养分不良的诊断及预后判定养分不良的诊断上文已对评定养分状况的参数进行了全面阐述，不难看出，这些参数是从不同的侧面反映病人的养分状况的，均有肯定的局限性，临床实际应用时应综合测定，全面考虑。表3给出了养分不良的综合评判方法。表3综合养分评定法可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢
20、迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点参数轻度养分不良中度养分不良重度养分不良体重下降 10%20%下降 20%40%下降40%上臂肌围80%60%80%60%三头肌皮褶厚度80%60%80%60%血清白蛋白（gL）3035213021血清转铁蛋白（g L）1.501.751.001.501.00肌酐身高指数80%60%80%60%淋巴细胞总数1.21.7109 L0.81.2109 L0.8109 L迟发性过敏反应硬结5 mrn无反应无反应氮平稳（ g/24h ）-5-10*-10-15*-15*注： * 表示轻、中
21、、重度负氮平稳预后性养分判定预后养分指数（prognostic nutritional index， PNI）之一Butby 等于 1980 年提出“养分预示指数”作为评判外科病人手术前养分状况和猜测手术合并症危急性的综合指标。PNI=158-16.6 血清白蛋白（ g%）-0.78三头肌皮褶厚度（mrn ）-0.20血清运铁蛋白（m g%） -5.8 皮肤迟发性过敏反应任何一种皮试过敏反应：硬结直径大于5毫米为 2 。小于 5毫米为 1。无反应为 0。评定标准：PNI 50，高度危急，发生合并症和手术危急性大，死亡可能性增加。PNI= 40%50，手术中度危急。PNI 30%40， 手 术
22、危 险 性 小 。PNI 30，手术后发生合并症和死亡的可能性都小。预后养分指数之二可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点Onodera 等（ 1984）提出，作为评判胃肠手术前养分状况和猜测手术危急性的综合指标。PNI=10 ALB+0.005 LymphCALB血清白蛋白（g L）。 LymphC总淋巴细胞计数。评判： PN
23、I 45，手术是安全的。 PNI为 4045，手术是有危急的。 PNI 40，手术是禁忌的。住院病人预后指数（hospital prognostic index, HPI ）HPI%=0.92（ALB） -1.00（ DH）+1.44（ SEP） +0.98（ DX） -1.09ALB为血清白蛋白（g L）。 DH为迟发型过敏皮肤试验，有一种或多种阳性反应=1、全部均呈阴性反应=2。 SEP为败血症，有 =l、无 =2。 DX为诊断，癌 =l，无癌 =2。2评判： -2为 10生存机率。0为 50生存机率。l为 75生存率。天津学文训练为帮忙报考公共养分师的考生更顺当的完成考试， 特整理相关习题为考生复习所用， 祝每位考生顺当取证。更多公共养分师考试真题、 模拟题、 练习题及相关学问点登录学文训练官网即可查看或询问。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载