老年人常见疾病.护理学.doc

.- 老年人常见疾病的护理 第一节 老年疾病概述 教学目标： 1.熟悉老年患病的特点 2.熟悉常见的老年性疾病 3.熟悉老年人疾病异常的观察方法 教学重点： 老年人患病的特点 教学难点：老年人患病的特点 教学方法：讲授法、讨论法、多媒体演示法、角色扮演法、情景模拟法 课时安排：1课时 教学过程： 一、 老年人患病的特点： 1多病共存 2发病缓慢 3临床表现不典型 4发病诱因与年轻人有时不同 5易发生并发症或脏器功能衰竭 6药物治疗易出现副作用 二、常见的老年性疾病 高血压、冠心病、癌症、脑血管疾病、慢性支气管炎等 三、 老年人生病怎样才能早发现 老年人神经反应迟钝，患病后症状不典型，即使病情很重，表现也不明显。一般的不适也应重视。 如：食欲不振、疲劳、眩晕、晕厥、头痛、关节痛、发热、腹泻等。 老年人常见疾病的护理 第二节 心绞痛患者的护理 教学目标： 1.了解心绞痛的临床特点 2.了解老年性心绞痛的特殊信号 3.掌握心绞痛发作时的护理要点 4.掌握日常预防疗养方法 教学重点：心绞痛发作时的护理要点 老年性心绞痛的特殊信号 日常预防疗养方法 教学难点：心绞痛发作时的护理要点 老年性心绞痛的特殊信号 日常预防疗养方法 教学方法：讲授法、讨论法、多媒体演示法、角色扮演法、情景模拟法 课时安排：3课时 教学过程： 心绞痛由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞，导致局部心肌灌注不足。可逆性心肌缺血为心绞痛，持久而严重的心肌缺血发展为心肌坏死，则为心肌梗死。 一、症状典型心绞痛的特征 ( 1 ）疼痛部位 于胸骨中段或上段之后，其次为心前区，可放射至颈、咽部、左肩与左臂内侧。 （2 ）性质 作的胸痛，常呈压榨、紧闷、窒息感，常迫使患者停止原有动作。 ( 3 ）持续时间 l 一5 min 内，很少超过抓15min。 ( 4 ）诱发因素疼痛多发生于体力劳动、情绪激动、饱餐、 受寒等情况。 ( 5 ）缓解方式 或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。 ( 6 ）体征 发作时老年人面色苍白、出冷汗、气短或有濒死恐惧感，有时可出现血压波动或心律、心率的改变。 二、老年性心绞痛的特殊信号 1头痛 头部一侧或双侧的跳痛，且伴有头晕感，往往在劳动时发生，休息了3—5分钟则缓解。 2牙痛 牙床的一侧或两侧疼痛，以左侧为多，又查不出具体的病牙，且与酸、冷刺激无关，用止痛药亦无效 3 肩痛 有的心绞痛患者表现为左肩及左上臂内侧阵发性酸痛。 4颈部疼痛 表现为颈部的一侧或双侧跳痛或窜痛，多伴有精神紧张、心情烦躁。 5咽喉疼痛 可表现为咽部或喉头部疼痛，可沿食管、气管向下放射，伴有窒息感，且咽喉无红肿，上消化道钡餐检查无异常 6腿痛 心绞痛的腿部放射痛并不少见，此类病人的另一个特点是：只放射到腿的前部，有时达到内侧的四个足趾，但不放射到腿的后部。 7耳痛 少数患者可表现为单侧耳痛，多伴有胸闷、心悸、血压增高。 8面颊部疼痛 少数心绞痛患者表现为面颊部疼痛，且有心前区不适。 9上腹部疼痛 可出现有上腹部或剑突下及右上腹部疼痛。 三、心绞痛发作时的护理要点 1迅速帮助老年人平卧，床上安静休息。 2不能随便搬动病人 3立即给予舌下硝酸甘油1片含服或消心痛10mg 4观察病人的呼吸和脉搏 5超过30分钟不缓解，呼叫120 6如虽能缓解，但仍然反复发作，尽早就医。 四、日常预防疗养方法 1起床易缓不宜急 2洗漱宜用温水 3保持大便通畅 4保持室内环境安静、空气清新。 5注意饮食 6血压正常或偏高的睡觉时可垫高腿部。 7遵守作息时间 8适当锻炼，时间不宜过长 老年人常见疾病的护理 第三节 心肌梗塞患者的护理 教学目标： 1. 了解心肌梗塞的概念 2.了解心肌梗塞的病因 3.熟悉心肌梗塞的临床表现 4.掌握心肌梗塞的护理 5掌握心肌梗塞的健康指导 教学重点：心肌梗塞的临床表现 心肌梗塞的护理 心肌梗塞的健康指导 教学难点：心肌梗塞的护理 心肌梗塞的健康指导 教学方法：讲授法、讨论法、多媒体演示法、角色扮演法、情景模拟法 课时安排：2课时 教学过程： 一、 心肌梗塞概念 是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。 二、 病因 多数是冠状动脉粥样硬化、斑块或在此基础上形成血栓，造成血管管腔堵塞。 三 ．临床表现 突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状。 四．护理 ( 1 ）心理护理 老年人要保持舒畅愉快的心情，消除各种紧张恐惧的心理，注意控制情绪，不要激动。并避免过度劳累、受凉感冒等，以防诱发心绞痛和心肌梗塞 ( 2 ）急性期绝对卧床休息 发病急性期应完全卧床休息3 一7 天，老年人的日常生活由养老护理员帮助解决，要避免老年人不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。休养环境应安静、舒适、整洁，室温合适。 从第二周开始，鼓励非低血压者在床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。两周后可扶老年人坐起，病情稳定者可逐步离床，在室内缓步走动，对有并发症者应适当延长卧床时间。 ( 3 ）避免肢体血栓形放及便秘 对于卧床时间较长的老年人应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起老年人使秘。 提醒老年人排便时忌用力过度，以防用力排便增加心脏负荷、加重心肌缺氧而危及生命。要保持大便通畅，便秘时给予开塞露或轻缓泻剂帮助通便，便前口含硝酸甘油片或消心痛等。 （4）饮食宜清淡 要吃易消化、产气少、含适量维生素的食物，如青菜、水果、豆制品等。每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉、巧克力等，心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入，同时记录出入液量 ( 5 ）紧急处理 1 ）安静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动老年人，立即含服硝酸甘油。 2 ）如果含服硝酸甘油不见效而疼痛未减轻时，应观察老年人脉搏是否规律，若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况，应安慰老年人，使之镇静，去枕平卧，测量血压。 3 ）及时报告医生和护士，如老年人发生心脏突然停跳，马上进行胸外心脏按压及人工呼吸。 ( 3 ）警惕不典型的发病表现 有时心绞痛或心肌梗塞的症状很不典型，有的老年人出现反射性牙痛，也有的先发生胃痛。遇到这种情况，养老护理员必须提高警惕。凡有冠心病病史的老年人，均不可忽视，尽早就医诊治。在病情平稳恢复期要防止老年人过度兴奋，保持稳定的情绪和适量的体力活动，防止病情反复。 ( 7 ）对症护理 1 ）疼痛老年人绝对卧床休息，注意保暖，并遵医嘱给予老年人解除疼痛的药物，如硝酸异山梨醋，严重者可选用吗啡等。 2 )心源性休克时应将老年人头部及下肢分别抬高30 一40 cm ，给予高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输液通畅。做好老年人的皮肤和口腔护理，按时翻身，做好24h 监测记录 五、 健康指导 1 )积极治疗高血压、糖尿病等疾病。 2 ）合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃胆固醇含量较高的食物。 3）避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 4 ）劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、心悸、呼吸困难、脉搏加快、甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。 5）遵医嘱按时服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。 老年人常见疾病的护理 第四节 糖尿病患者的护理 教学目标： 1. 了解糖尿病的概念 2. 掌握糖尿病的临床表现 3.了解糖尿病的病变 4.掌握糖尿病的护理、健康指导 5掌握糖尿病的低血糖反应 教学重点：糖尿病的临床表现 糖尿病的护理及健康指导 糖尿病的低血糖反应 教学难点：糖尿病的护理 糖尿病的健康指导低血糖反应 教学方法：讲授法、讨论法、多媒体演示法、角色扮演法、情景模拟法、练习法 课时安排：2课时 教学过程： 一、糖尿病的概念 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对不足或相对不足，导致血糖升高，出现尿糖继而引起脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢异常。 二、糖尿病的主要表现 三多一少。即多尿、多饮、多食和体重减轻 三、糖尿病的病变 ( l ）血管病变 引起微血管病变导致肾小球硬化、肾功能不全。视网膜血管病变视力模糊、失明。动脉粥样硬化，引发高血压、冠心病、脑血栓等。 ( 2 ）神经病变 引起四肢疼痛、麻木、感觉异常等。 四、护理措施 ( l ）情绪稳定 保持良好的情绪，积极配合治疗。 ( 2 ）适当限制每日总热量和碳水化合物的进食量 1 ）坚持每日定时定量进餐、戒烟酒；限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁等甜食的摄入量，少吃含碳水化合物高的食物，如土豆、白薯、藕粉等。 2 ）少吃胆固醇含量高的动物内脏及含脂牛奶、蛋黄等；脂肪以植物油为主，限制动物脂肪的摄入。 3 ）提倡食用纤维素多的食物，食物中多添加粗粮、杂粮、豆类和蔬菜，如青菜、黄瓜、冬瓜等；食盐用量每日不超过69 。 ( 3 ）运动 运动能促进糖代谢，鼓励老年人每天适量运动，如广播操、太极拳、慢跑、打球、散步等。 ( 4 ）预防感染 糖尿病老年人抵抗力低，容易合并各种感染，注意个人卫生，保持全身和局部清洁；注意保护足部，鞋袜不宜过紧，每日用温水洗脚，趾甲不要修剪过短。 ( 5 ）保持大便通畅，以防用力排便加重眼部的病变。 ( 6 ）严格遵医嘱按时服用降糖药，定期复查和化验；随身携带糖果以备低血糖时使用。 ( 7 ）注意低血糖反应 l ）表现强烈饥饿感、心慌、手抖、出汗、头晕和无力，严重者如不及时处理很快发生昏迷甚至死亡。 2 ）处理一旦发现老年人出现低血糖反应，应立即口服糖水或进食含糖量高的食物。 ( 8 ）正确使用胰岛素胰岛素应存放在冰箱内（5 ℃ ），避免受热、光照和冰冻。在注射前lh 从冰箱内取出，每次餐前3 0 min 注射，每次注射应更换部位，注射后局部热敷。 老年人常见疾病的护理 第五节 高血压患者的护理 教学目标： 1.了解高血压的概念 2.熟悉高血压致病因素 3.掌握高血压的护理、健康指导 教学重点：高血压致病因素 高血压的护理、健康指导 教学难点：高血压致病因素 高血压的护理、健康指导 教学方法：讲授法、讨论法、多媒体演示法、角色扮演法、情景模拟法、练习法 课时安排：2课时 教学过程： 一、概念 原发性高血压是指原因不明，以动脉收缩压和户戎舒张压增高为特征，常伴有心、脑、肾等器官病理性改变的全身性疾病。收缩压大于（等于）140mmHg和（或）舒张压大于（等于） 90 mmhg者为高血压。 二、致病因素 ( 1 ）家族史 ( 2 ）生活习惯及饮食 摄入过多钠盐、大量饮酒、肥胖。 ( 3 ）脑力劳动、紧张工作 三、护理措施 ( l ）准确测量血压定时、定部位测量血压，测量前老年人需静坐或静卧3 0min 2 ）如发现老年人血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压的可能，立即通知医师并让老年人卧床、吸氧，如老年人抽搐、躁动等，则应注意安全，防止发生意外。 ( 2 ）对症护理 l ）当老年人出现明显头痛、颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状时，养老护理员应让老年人保持安静，并设法去除各种诱发因素。 2 ）对有失眠或精神紧张者，在心理护理的同时遵医嘱给以药物治疗。 3 ）对有心、脑、肾并发症老年人应严密观察血压波动情况，详细记录出入液量，做好心率、呼吸、神志等方面的监测。 ( 3 ）一般护理 1 ）休息。老年人宜适当休息，避免过度紧张。对血压较高、症状明显或伴有脏器损害者应充分休息。通过治疗血压稳定在一般水平、无明显脏器功能损害者，可适当参加力所能及的工作，并提倡适当的体育活动，不宜长期静坐或卧床。 2 ）饮食应适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物。多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。 3 ）心理护理了解老年人的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，根据老年人不同的性格特征给予指导，训练自我控制能力；同时指导老年人亲属要尽量避免可能导致老年人精神紧张的因素，尽可能减轻老年人的心理压力。 四、健康指导 ( 1 ）广泛宣传高血压的有关知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。 ( 2 ）向老年人及家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。 （3）提高老年人的社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良的刺激。 ( 4 ）注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟酒。 （ 5）保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 ( 6 ）适当参与运动 ( 7 ）定期随访，高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。 老年人常见疾病的护理 第六节 脑出血患者的护理 教学目标： 1.熟悉脑出血就医期间的主要治疗措施 2.掌握脑出血各期的护理措施及康复锻炼 教学重点：1.脑出血就医期间的主要治疗措施 2.脑出血各期的护理措施及康复锻炼 教学难点：脑出血各期的护理措施及康复锻炼 教学方法：讲授法、讨论法、多媒体演示法、角色扮演法、情景模拟法、练习法 课时安排：2课时 教学过程： 一脑出血就医期间的主要治疗措施 （1）急性期 绝对卧床休息，床头抬高；保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背，必要时给氧并吸痰，防止发生肺炎、压疮、尿路感染等并发症。尿储留者可导尿或留置导尿管，并用1 : 5000呋喃西林液5 00ml冲洗 膀胱，每曰2次 对烦躁不安或癫病者，应用镇静、止痉和止痛药。可用冰帽或冰袋降低脑部温度，降低颅内组织的新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。 及时调整血压、应用脱水剂降低颅内压；注意热量补充和维持水、电解质及酸碱平衡。 ( 2 ）恢复期 主要目的是促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发、 二．护理措施 ( l ）卧床休息 急性期绝对卧床休息，床头抬高15—30cm ；一般卧床时间4 —6 周，复发者需要卧床8 周。尽量避免移动老年人头部和不必要的操作，每2 ～4h 为老年人翻身1 次。 ( 2 ）饮食 遵医嘱对病情危重者24 一48h 内禁食，48h 后根据病情给予鼻饲流质，神志清醒而无吞咽困难者给予流质或半流质饮食。有高血压、心脏病者给予低脂肪或低盐饮食。 ( 3 ）规律生活 养成良好的生活习惯，生活要有规律，心情要愉快，避免情绪激动；饮食要适度，不要暴饮暴食；保持大便通畅，大便不宜干结，便秘时及时处理，避免用力排便再次引发脑出血。 三、锻炼康复 经过治疗后，许多老年人留有不同程度的后遗症，如语言障碍、肢体瘫痪、精神障碍等，由于各方面条件的限制，大多数老年人需要在家进行康复护理。 1 ）心理护理 由于老年人身体留有残疾，肢体功能和语言功能恢复慢，容易产生悲观失望、焦虑、易激动等情绪，表现为情绪低落、忧郁、精神萎靡、爱发脾气等。此时，养老护理员应以热情的服务、亲切的语言去关心、体贴、安慰老年人，可用一些治愈的事例鼓励老年人。 为老年人创造舒适、安宁、温馨的家庭环境，使老年人心情舒畅，树立生活信心，积极配合家庭康复护理。 2 ）肢体训练 轻度脑出血者或重症病情好转后，应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2—3 次，每次15 min 左右，活动量由小到大，由卧床活动到逐步坐起、站立及扶持行走。当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的训练。训练程序由被动运动、辅助运动到主动运动。被动运动需要家属的帮助和配合．待主动运动恢信后．老年人吸可自行训练。每天活动的1H左右、再配合针灸、理疗、按摩等，以提高肢体活动能力。可先按摩患肢10min 3）言语训练 养老护理只要充分利用老年人残存的语言能力逐步提高其语言表达能力，练习发音及讲话，注意老年人发音清晰度和节奏的训练，从单字、单词入手，耐心教老年人发音。 对于长期卧床、生活不能自理者，主要从生活、饮食、预防并发症等方面进行护理。