静脉留置针的临床应用与护理学.doc

^` 中央电大护理学专业 本科生毕业科研论文 （文献综述） 题目：静脉留置针的临床应用和护理 学 生： 指导教师： 二〇一四年七月二十七日 中央电大护理专业本科科研课题计划书 课题名称:静脉留置针的临床应用和护理 学生姓名： 班级： 学号： 地方电大教学点： 科研指导老师： 课题计划经费： 元 研究起止年月: 2014年7月13日至2014年9月10日 课题类别： 实验性研究 类实验性研究 非实验性研究 课题来源： 自选 指导老师√ 其他 是否为立项课题： 否 √ 是 国家级 省 ∕部级 市∕ 局级 校级 院级 1、 选题依据 随着当今社会的发展进步，人民打中的生活水平不断提高，社会医疗卫生保健事业的不断完善，静脉留置针是发展起来的一项新的护理技术操作，必将逐步取代传统的钢针。如何更好更熟练的掌握静脉留置针的使用和护理，是我们研究的目的。 2、 立题依据 静脉留置针其操作简单，安全方便，既解决了患者许多痛苦，保护了静脉，又减轻了护士的护理工作量，适合于老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。 3、 研究内容 静脉留置针的使用对象，静脉留置针的的临床应用以及护理要点。 4、 研究对象 使用静脉留置针的患者 5、 研究阶段 确定选题方向和选题内容 1—2 周 文献检索 1—2 周 写出开题计划 1 周 开题报告 1 周 写出论文初稿 4 周 修改论文 3—4 周 论文定稿、提交 1—2 周 6、 预期结果和可行性 根据立题，查阅相关资料，研究静脉留置针临床应用特点，提出相应的护理措施。 目 录 【摘 要】................................................................................................................................... 5 【关键词】....................................................................................................................................5 前 言...................................................................................................................................... ........5 1 正确的使用留置针............................................................. ................................ .................. 5 1.1 心理护理.......................................................................... ............................ ............... ......... 5 1.2 选择合适的血管............................................................ ............................ ......................... 5 1.3 留置针的选择 ................................................................ ............................ ................... ...... .6 1.4环境准备.............................................................................................. ........ ................. ....... 6 1.5穿刺方法........................................................................... ............................ ............... ...... ....6 1.6妥善固定............................................................................................ ..................................... .7 2 正确封管......................................................................................................................... .........7 2.1 封管技术........................................................................ ............................... ............. ..... ......7 2.2封管液的选择.............................................................. ............................ ................. ...... ......8 3留置时间........................................................ ............................................. .................... ...... ...9 4护理........................................................ ............................ ................ .................................... ..10 5小结............................ ................................................................................. ............... ............. 11 6致 谢....................................................................................................................................... 11 7参考文献...................................................................................................................................12 静脉留置针的临床应用和护理 【摘要】 目的:探讨静脉留置针的护临床应用和护理的研究发展。方法:收集近年来国内外关于静脉留置针临床应用和护理的文献资料进行综述，按静脉留置针的操作规程进行操作及护理.结果:静脉留置针确实是人类医学史上的进步，极大解决了许多临床问题，应该熟练掌握其操作和护理要点。严格的无菌技术、规范无误的操作及护理是保证静脉留置针留置成功的关键。结论:熟练掌握正确应用静脉留置针,可为患者提供安全舒适的护理,减少了患者穿刺难,反复穿刺的痛苦,提高了护理工作效率及质量. 静脉留置针留置时间最长不超过72—96小时，有效的固定减少患者的痛苦和经济损失，正确的封管避免血液返流堵塞针管及血栓发生。 【关键词】 静脉留置针 临床应用 护理 前言 随着社会的不断发展，社会对医疗的舒适性也提出了更高的要求。静脉输液是临床护理中重要的手段之一,在实际工作中，传统的头皮针已不能满足患者治疗的需要。因此具有减少重复穿刺率、减轻患者痛苦、提高护理工作效率等诸多优点的静脉留置针将代替头皮针，成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用。静脉套管针又称为静脉留置针，它是由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。作为普遍应用的护理操作新技术，如何正确使用静脉留置针是护理工作者研究的新内容。本文从血管的选择，留置针的选择，穿刺方法，固定方法，封管技术，留置时间，留置针的护理等方面查阅了近几年的有关资料，现对相关问题综述如下。 1. 正确使用静脉留置针 1.1 操作前做好患者的心理护理：特别是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。 1.2 选择合适的血管：研究表明，血管条件越差，留置针所致静脉炎的发生率越高，血管条件评分与静脉炎发生率呈负相关[1]。因此，在留置套管针前首先应做好血管的选择。一般选择患者较为粗直、弹性好、长度适宜留置针的血管进行穿刺。尽量避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。长期卧床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。有文献报道，下肢静脉留置针血栓及血栓性静脉炎发生率显著高于上肢，原因是下肢静脉瓣多，血流缓慢[2]。发生在静脉的血栓比动脉多4倍［3］。紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠外营养等治疗，宜选用股静脉或颈外静脉［4］。成人通常选用四肢浅静脉，尽量避免选择下肢静脉。如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺的话，输液时可抬高下肢20～30，以便加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，同时减少发生下肢静脉血栓的几率。此外，老年人的血管弹性差、脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，故留置套管针时应尽量选择直径≥3 mm的血管。[5] 1.3 留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用18G～24G等型号，数字越大，留置针的内径就越小。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间［6］。使用留置针前，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，如包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连等。 1.4 环境准备:空气清新 、光线适宜、环境整洁、物品清洁。 1.5 正确的穿刺方法： 1.5.1 四肢浅静脉穿刺法：在穿刺点上方10cm处扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键[7]。以进针点为中心，按照常规进行局部皮肤消毒,消毒范围至少8x8cm,自然待干,穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，留置针外套管放松，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、食指持留置针柄，针尖斜面向上，与皮肤呈以15～30度角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，先以生理盐水导入,进针见回血后平行穿刺将留置针推进0.5～1cm抽出针芯,抽吸回血良好,穿刺成功，松开止血带固定。切忌见回血后立即送管，左手拇指与食指持外套管柄将套管缓慢送入静脉，送管时在皮肤外只留3～4mm长，这样既不容易折转，也不易使软管脱出[8]。如血管本身长度短,穿刺见血后即先拔出一段钢针，崩直血管以软管探路,软管会根据血管走向潜行,直到把整个软管全部埋入血管,此方法可防止一次性进针后钢针直接穿破血管入皮下,给患者增加痛苦。 1.5.2 颈外静脉穿刺法：该静脉具有离心脏近、官腔粗大、位置表浅、易充盈辨认等特点。操作方法：患者去枕平卧，头偏向一侧，暴露颈外静脉，常规消毒，右手食指和拇指持套管针针翼，左手转动针芯，使针尖斜面朝向右手大拇指后折叠针翼，左手食指固定和压迫颈外静脉，拇指拉紧穿刺处皮肤，以胸锁乳突肌中点为穿刺点，与皮肤呈15～30角进针，入皮后呈10～15角沿静脉方向行走，见少许回血即降低穿刺针角度，沿血管前行1～2mm，右手固定针芯，左手将外套管全部送入静脉内，右手缓缓抽出针芯，连接输液器上的T型连接管，自粘性无菌敷料固定[9]。 1.6 妥善固定：套管送入血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体滴注良好，针头部位不肿，采用与留置针配套的透明敷贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期并签名的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。通常用3L系列透明胶纸以穿刺点为中心固定，既固定针体又保护针眼，此方法简便易行，特别适用于关节部位的固定。对加长静脉留置针首先按以上方法固定，输液完毕封管后，将留置针的延长部分紧贴留置针外侧根部向穿刺端反折，然后将反折部分用胶布牢固地固定于针翼上，固定后无血液进入到留置针的反折部分，大大延长导管使用时间[10]。小儿浅静脉留置针用3M胶布并在穿刺针眼处压一碘伏棉球“#”字型固定的方法，既可减少渗漏的发生，又延长了留置时间[11]。李世芳等[12]试验表明，采用将3M透明贴上的纸质胶带撕下，固定在穿刺点的位置，用3M透明敷料作封闭式固定，将延长管盘曲使静脉帽位于针眼上方，再用透气胶带以穿刺点为起点环形固定一周(注意暴露穿刺点上方利于观察)加强穿刺部位的固定的改良方法极大地减少了留置针打折，脱出的机会，不需额外取材。 2. 正确的封管 2.1 封管技术：封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。 封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。但另据临床研究认为，边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强，退针时容易将针头一下子退出留置针外，退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液，则不会引起负压封管，可使留置时间延长[13]。将刺入肝素帽的针头向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定针头尾部，食指固定肝素帽准备拔针，左手拇指和食指将输液器滴管上端官腔反折，同时左手中指与大拇指捏住茂非氏滴管用力挤压3～5ml，将茂非氏滴管及其下端部分腔内的液体持续压至血管内。与此同时，右手拇指和中指将针头逐渐拔出肝素帽，封管结束[14]。 留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。 2.2封管液的选择：封管液的选择是保持输液通畅的关键[15]。封管液有两种，一是生理盐水即0.9%氯化钠注射液（内用），二是稀释的肝素钠。肝肾功能不全的病人和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的病人，均选择生理盐水。 2.2.1 肝素溶液封管：肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。静脉留置用肝素溶液封管对于出、凝血机制正常的患者是安全的[16]。 1支肝素1.25万U稀释于125-1250ml生理盐水中,即每毫升含10-100U肝素。严格掌握封管液的维持时间,稀释的肝素溶液维持12小时,输液后采用推一下停一下（脉冲式）的封管方法，使封管液在肝素帽内形成旋涡，有利于残留的药液冲入血管内，杜绝了堵管。 2.2.2 生理盐水封管：黄丽云等[17]以较为精确的病理检验方法研究了小儿不同封管药物维持时间与血栓形成的关系，证实可用生理盐水替代肝素盐水封管，维持时间可达16h。生理盐水可用于一般病种患者的封管，并可用于肝素钠禁忌症的患者。用生理盐水封管，免去了加药程序，减少感染机会，操作简单，经济有效，扩大了静脉留置针技术的使用范围。但对于特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理盐水封管效果要好[18]。用注射器抽取10-20ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。 3. 留置时间 在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。关于留置时间，国内学者和国外学者要求有一定的差异，美国BD公司产品说明书建议留置时间为3～5天，最好不超过1周，德国贝朗公司留置针的留置时间成人为3天。李卡路[11]采用生理盐水冲管后再用肝素盐水正压封管，发现留置针留置时间最长为33天，最短为3天，平均留置时间为7天。张丽华[12]等观察100例留置套管针患者，并对导管前端进行细菌培养，试验研究表明，5天可作为常规套管针留置时间。姜凤荣等[19]试验研究表明：严格遵守操作规程，静脉留置针留置时间可适当延长至7～9天，但注射刺激性药物、化疗药物仍应严格控制留置时间。肿瘤患者在化疗期间，机体免疫功能较差，故浅静脉留置时间应在4天左右。崔爱荣等[20]试验研究表明:静脉留置针保留72～96 h后，血管内中重度炎症发生率24%;静脉留置针保留120～168 h后，血管内中重度炎症发生率60%，明显高于保留72～96 h的血管，建议静脉留置针保留时间应在96 h以内，如疑有污染,出现并发症或中断治疗时应立即拔除。 4. 护理 4.1严格执行无菌操作规程。 4.2叮嘱患者可适当活动（不可剧烈活动），注意保护留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞针头。 4.3每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况及时拔除导管，对局部进行处理。连续输液者，每天更换输液器。 4.4正确封管，注意将封管液充满管腔，以防发生堵管现象或血栓性静脉炎。 4.5严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。 4.6套管针可保留3--5天，最好不要超过7天。 4.7保持穿刺部位清洁干燥，敷料每周更换两次，局部碘伏消毒，待干后贴敷料。敷料出现卷边或弄脏，应及时更换。 4.8讲解套管针的日常生活护理方法。如洗澡时，应再用保鲜膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，应及时先告知护士，更换敷贴。 4.9加强病人的宣教，做好解释工作。 4.10按规定记录和观察：在小胶布上记录留置日期、观察穿刺部位皮肤、血管情况，导管回血是否明显、输液是否通畅，询问患者主诉，有无不适，有异常情况做好护理记录。 4.11更换穿刺点，首选对侧手臂或不同静脉。 4.12在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。在留置针使用期间，翻身、活动时要注意保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥、防止脱出、污染或液体渗漏等。[21] 4.13输液完毕后，应妥善固定留置针，避免脱出。为了更好地将留置针应用于临床，实施于患者，我们要不断地探索、不断总结工作经验，为患者提供安全舒适的护理，从而提高护理效率和质量。 5. 小结 综上所述，静脉留置针应选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。小年龄组应首选颞浅静脉，而大年龄组应首选手背静脉，成人通常选用四肢浅静脉，尽量避免选择下肢静脉，老年人应尽量选择直径≥3 mm的血管。留置针的固定方法上，笔者认为小儿固定可选择将弹力帽剪至4～5 cm，套在婴幼儿额头上固定的固定方法较好，优点是舒适，透气，固定牢固，比较美观，便于观察;成人固定可选择李世芳的改良固定方法，主要是不需额外取材，也不影响美观，值得推广。封管技术方面，为了既不影响封管效果又经济，实用，方便，又可减少留置套管针带来的并发症，建议最好选用10 ml生理盐水封管注射器封管或者采取输液原液输液器封管法封管，液体输注完毕封管后勿中途冲管，以免增加静脉炎发生率。研究表明，留置时间越长，感染的几率越高，建议留置针的留置时间在96 h以内为宜。在未来的输液理念中，静脉留置针将以其给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥着越来越多的积极作用日。静脉留置针将有更为广阔的前景。因此严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。避免护理差错发生，保证输液安全、快捷、有效，更好地为患者服务，使其早日康复。 6.致 谢 本综述是在我的导师xx老师的亲切关怀和悉心指导下完成的。她严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。从课题的选择到项目的最终完成，高老师都始终给予我细心的指导和不懈的支持，在此谨向高老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。 同时也非常感谢xxx广播电视大学各位老师春风化雨般的关心和教导，不仅授我以文，而且教我做人，虽历时三载，却给以终生受益无穷之道。 本文引用了数位学者的研究文献，如果没有各位学者的研究成果的帮助和启发，我将很难完成本篇综述的写作，在此表示衷心的谢意。 7.参考文献 [1] 赵晓燕，宁宁.年龄、血管条件与骨科患者静脉留置针所致静脉炎的相关性 研究.中华现代护理杂志，2008，14(30)：3157-3159. 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