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1、 传染源：主要为狗。狼、狐、豺等虽也为终宿主，但作为传染源的意义不大。在流行区的羊群中常有包虫病存在，而居民常以羊或其他家畜内脏喂狗，使狗有吞食包虫囊的机会，感染常较严重，肠内寄生虫数可达数百至数千，其妊娠节片具有活动能力，可爬在皮毛上，并引起肛门发痒。当狗舐咬时把节片压碎，粪便中虫卵常污染全身皮毛，如与其密切接触，则容易遭到感染。 传播途径：直接感染主要是由于与狗密切接触，其皮毛上虫卵污染手指后经口感染。若狗粪中虫卵污染蔬菜或水源，尤其人畜共饮同一水源，也可造成间接感染。在干旱多风地区，虫卵随风飘扬，也有经呼吸道感染的可能。 易感性：人感染主要与环境卫生以及不良卫生习惯有关。患者以农民与牧民
2、为多，因包虫囊生长缓慢，一般在儿童期感染，至青壮年期才出现明显症状。男女发病率无明显差别。 包虫病的免疫应答 1.包虫免疫（特异性和非特异性免疫） 2.免疫逃避 3.寄生虫性变态反应 细粒棘球绦虫终宿主：犬、狼等；中间宿主：羊、牛、骆驼等偶蹄类和人 。 多房棘球绦虫终宿主是狐，其次是犬、狼、猫等，中间宿主是野生啮齿类动物，人是非适宜中间宿主。 细粒棘球绦虫生活史：成虫寄生在终宿主小肠上段，孕节或虫卵随宿主粪便排出浸染动物皮毛和周围环境，中间宿主吞食了虫卵和孕节后，六钩蚴在其肠内孵出，到肝、肺等器官，发育成棘球蚴排出，在终宿主内发育成成虫 早期可无任何表现，多在体检时发现。主要的临床表现为棘球蚴
3、囊占位所致压迫、刺激或破裂引起的一系列症状。囊型包虫病可发生在肝、肺、脾、肾、脑、骨、纵隔、心脏、肌肉和皮肤、膀胱、卵巢、眼等部位，以肝、肺多见，压迫和刺激症状，棘球蚴囊破裂的症状和体征，可引起过敏反应，过敏性休克可导致病人死亡，毒性及过敏反应，继发性包虫病等。 泡型包虫病原发病灶几乎都位于肝脏，也可发生在肺、脑等部位，称为第二癌症、虫癌，具有“类肝癌”样浸润性生长的特点。 由于棘球蚴寄生部位、体积、囊数、机体反应性及由于棘球蚴寄生部位、体积、囊数、机体反应性及有无合并症等致临床症状不同。因棘球蚴生长缓慢，有无合并症等致临床症状不同。因棘球蚴生长缓慢，往往在感染后年往往在感染后年2020年才出
4、现症状，原发的棘球年才出现症状，原发的棘球蚴多为单个；继发感染多为多发，可同时累及多个蚴多为单个；继发感染多为多发，可同时累及多个器官。器官。 由于棘球蚴的不断生长由于棘球蚴的不断生长, ,压迫周围器官和组织压迫周围器官和组织, ,引起引起组织细胞萎缩或坏死组织细胞萎缩或坏死, ,器官功能受到影响。若寄生于器官功能受到影响。若寄生于不受器官组织限制的部位不受器官组织限制的部位, ,可长成巨大囊肿。一旦棘可长成巨大囊肿。一旦棘球蚴破裂球蚴破裂, ,囊液溢出囊液溢出, ,可引起患者变态反应可引起患者变态反应, ,严重时诱严重时诱发过敏性休发过敏性休克克, ,甚至死亡。甚至死亡。 1.1、棘球蚴囊占
5、位性表现。病人出现肝大、右上腹部包块、可有肝区隐痛、上腹饱胀感、消化不良、消瘦、贫血和门静脉高压等表现。肝区持续钝痛及叩痛。肝顶部棘球蚴囊合并感染后炎症累及膈肌及胸膜会产生粘连、炎症浸润及右胸腔积液。 1.2、棘球蚴囊破裂的表现。破入腹腔最为常见，并引起腹腔继发性包虫病。多数病人可产生过敏反应，表现出皮肤红斑、搔痒、荨麻疹、恶心、胸闷等现象，少数会有严重的过敏性休克。病人可突然地出现上腹部疼痛,可累及全腹,类似消化道穿孔的表现,但数十分钟后可自行缓解甚至消失。体检时病人仅上腹部有压痛,其它部位无明显肌紧张，但如果是合并感染或胆瘘的棘球蚴囊破裂,则腹膜刺激征比较明显。过敏性休克常为棘球蚴囊破裂的
6、严重后果,也是导致病人死亡的主要原因之一。 主要为上腹部隐痛，有时伴有腹绞痛和寒战高热等感染症状；肝大或在肝区有明显肿块，肝脏质地坚硬有时可触及硬结节；有不同程度的胆汁淤积性黄疸，门静脉高压征。泡球蚴具有“类肝癌”样浸润性生长的特点，可发生转移并出现转移病灶所在脏器的症状。主要的并发症是因胆道系统阻塞、感染而致的败血症或中毒性休克，肝功能损害，直至肝衰竭或多器官功能衰竭而死亡。 可出现胸部隐痛、胀痛或刺激性咳嗽，巨大囊型包虫病可引起压迫性肺不张，重者胸闷气促，甚至呼吸困难。合并感染时可出现肺脓肿症状，发烧，胸痛、咳嗽咯脓痰，伴有支气管瘘者，脓痰中带有囊碎屑，重者咯血。合并破裂者若棘球蚴囊穿入支
7、气管，则引起剧烈咳嗽，咯出大量水样囊液，其内带有内囊碎片，重者窒息死亡。个别病人偶而咳出全部棘球蚴囊内容物，外囊塌陷闭合，而获痊愈。但大多难以完全咳出， 囊腔继发感染，周围肺实质发生慢性炎症，宜手术治疗。若穿入胸膜腔，发生液(脓) 气胸，随后继发多发性胸膜囊型包虫病。 囊型包虫病可发生在腹腔和盆腔、脾、肾、脑、骨、纵隔、心脏、肌肉和皮肤、膀胱、卵巢、睾丸、眼等部位，泡型包虫病可发生肺、脑等部位的转移，并出现相应部位的占位性局部压迫、刺激或过敏反应等临床症状和体征。少数病人可同时存在2种棘球蚴混合感染。个别泡型包虫病病人可出现寄生虫性栓塞。 3.1、发现占位性病变。3.2、检查发现包虫病的特征性
8、影像。3.3、 B超扫描。3.4、 X线检查。3.5、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查。 1、免疫学检查查出包虫病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物。2、酶联免疫吸附试验（ELISA）。3、间接红细胞凝集试验（IHA）。4、免疫印迹技术（Western blot，WB）5、病原学检查，在手术活检材料、切除的病灶或排出物中发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩。 1.基本措施 1.1消灭传染源 治疗病犬 对牧犬、家犬进行登记，定期检疫，定期驱虫，“月月驱虫，犬犬投药” ，药驱虫为吡喹酮。 1.2预防虫卵感染牲畜 1.3加强屠宰管理严格处理病畜内脏 1.4培养好的卫生习惯，做好个人
9、防护 2.健康教育 针对不同的人群开展，如干部、农牧民、儿童和学生等。 内容 五个基本知识点：什么是包虫病？包虫病在人和动物之间是如何传播的？狗肠内的小绦虫是从哪里来的？包虫病有什么危害？怎么预防包虫病？ 1.药物治疗 阿苯哒唑 每6个月进行一次影像学复查，以评价疗效 2.手术治疗 定点医院 2012年进行基线调查时，我县查出了5例包虫病患者，其中囊型包虫病4例，泡型包虫病1例。 2013和2014年我县均为全省包虫病防治项目县，在全县范围内逐步免费开展人群包虫病的检查（每年1000人）和治疗，5000只传染源犬管理和驱虫及犬感染情况的监测（1000份犬粪），家畜感染情况监测（检查1000头屠宰后家畜的内脏）以及儿童感染情况监测（抽取500名12岁以下儿童血液检测），对项目乡人群开展健康教育等。42 结束语结束语