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1、2学习要点学习要点1 动脉采血目的动脉采血目的2 评估患者并解释评估患者并解释3 操作实施操作实施4 注意事项注意事项5 血气结果分析血气结果分析6 小结小结9 治疗车下层治疗车下层 利器盒 医用垃圾筒10113.2 操作步骤操作步骤o核对 患者床号 姓名o体位 协助取适当体位.暴露穿刺部位.o 消毒 常规皮肤消毒.范围大于5cm.常规消毒术者左手示指和中指o 穿刺 抽吸肝素0.5ml湿润注射气管腔后弃去 右手持注射器垂直或与动脉成40度角刺入o 抽血 血气分析采血量一般为0.1-1 ml o拔针 按压 采血毕.迅速拔出针头. 局部无菌纱布加压止血510分钟o 针头刺入橡胶塞隔绝空气.轻搓注射
2、器使血液与肝素混匀12穿刺部位的选择穿刺部位的选择 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 。13桡动脉穿刺桡动脉穿刺 桡动脉 前臂掌侧腕关节上2厘米、动脉搏动明显处1415股动脉穿刺股动脉穿刺 股动脉 在股三角区，髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线中点相交164 注意事项注意事项o严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则o新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺进针
3、时易伤及髋关节进针时易伤及髋关节o拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿以免出血或形成血肿175 血气结果分析血气结果分析 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡18 判断呼吸功能判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg19 3吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况(1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼
4、吸衰竭(2)若PaCO250mmHg ，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg 提示：呼吸衰竭20举例: 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示：呼吸衰竭21单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 Simple Acid Base DisordersSimple Acid Base Disorders常见有四型常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱)22常用的考核酸碱失衡的指
5、标常用的考核酸碱失衡的指标1.pH1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数指体液内氢离子浓度的反对数 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响共同影响。正常值：正常值： 动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pHpH7.357.35时为酸血症时为酸血症 pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症232.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生 的压力称PCO2 正常值: 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血
6、较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿244.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:2227 mmolL平均值:24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿255.碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围3 m
7、molL 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标266.血氧饱和度（SO2） 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为9599。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。27如果如果： pHpH7.407.40 提示原发失衡可能为酸中毒提示原发失衡可能为酸中毒pHpH7.407.40 原发失衡可能为碱中毒原发失衡可能为碱中毒 PCO245mmHg时时,为呼吸性酸中毒为呼吸性
8、酸中毒 PCO235mmHg时时,为呼吸性碱中毒为呼吸性碱中毒 HCO3-22mmol/L,可见于代可见于代酸酸 HCO3-27mmol/L,可见于代碱可见于代碱 BE -3可见于代可见于代酸可见于代可见于代酸 BE 3可见于代可见于代碱可见于代可见于代碱 28酸碱失衡举例分析酸碱失衡举例分析29举例一：举例一： pH 7.28 PaCOpH 7.28 PaCO2 2 75 mmHg75 mmHg HCO HCO3 3- - 34 mmol/L K34 mmol/L K+ + 4.5mmol/L 4.5mmol/L Na Na+ + 139mmol/L Cl 139mmol/L Cl- - 9
9、6mmol/L96mmol/L30oPaCO2 75 mmHg 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 34 mmol/L24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.287.40，偏酸性，提示：可能为呼酸。o结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH 7.28偏酸性，但HCO3- 34 mmol/L 24 mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3- 在30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3- 34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。31举例二：举例二： pH 7.45 PaCOp
10、H 7.45 PaCO 30 mmHg30 mmHg HCO HCO- - 20 mmol/L K20 mmol/L K+ + 3.6mmol/L 3.6mmol/L Na Na+ + 139mmol/L Cl 139mmol/L Cl- - 106mmol/L106mmol/L32oPaCO2 30 mmHg 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 20 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸； 但pH 7.45 7.40，偏碱性，提示：可能为呼碱。o结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3- 在19.5-24.5mmol/L，HCO3- 20mmol/L在此代偿
11、范围内，结论急性呼碱。若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3- 在17.38-20.82mmol/L，实测的HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。33作业(一) pH 7.36 PaCO pH 7.36 PaCO 79 mmHg79 mmHg PaO2 76 mmHg HCO 76 mmHg HCO- - 45 mmol/L 45 mmol/L BE 20 mmol/L BE 20 mmol/L SaO2 93 93 K K+ + 3.6 mmol/L 3.6 mmol/L 34作业(二) pH 7.39 pH 7.423 pH 7.39 pH 7.423 Pa
12、COPaCO 65.3 mmHg PaCO65.3 mmHg PaCO 66.7 mmHg66.7 mmHg PaO2 34 mmHg 34 mmHg PaO2 66 mmHg 66 mmHg HCOHCO- - 39.5 mmol/L HCO39.5 mmol/L HCO- - 43.6 mmol/L 43.6 mmol/L BE 15 mmol/L BE 19 mmol/L BE 15 mmol/L BE 19 mmol/L SaO2 62 62 SaO2 92 92 355 小结小结 动脉采血技术的娴熟动脉采血技术的娴熟,关键在于临床工作中的关键在于临床工作中的勤学苦炼勤学苦炼,对任何一
13、次机会的把握对任何一次机会的把握,摸索成功的经摸索成功的经验验,分析失败的原因分析失败的原因.注重穿刺全过程的细节注重穿刺全过程的细节.克服克服内心的恐惧内心的恐惧. 血气结果的分析判断可以体现出护士医学知血气结果的分析判断可以体现出护士医学知识的丰富，对多年的临床经验总结。我们与医生识的丰富，对多年的临床经验总结。我们与医生合作，共称之为医务人员。我们也要进入医学知合作，共称之为医务人员。我们也要进入医学知识的殿堂，而不能总徘徊在边缘。操作技术是我识的殿堂，而不能总徘徊在边缘。操作技术是我们的根本，理论知识是我们的升华，开拓创新是们的根本，理论知识是我们的升华，开拓创新是我们的飞跃。我们的飞跃。36Add your company slogan