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1、主要内容主要内容听力康复发展历史及趋势听力康复发展历史及趋势1助听器助听器2人工听觉植入技术人工听觉植入技术39 轻度听力障碍到重度听力障碍者应首选助听器作为听轻度听力障碍到重度听力障碍者应首选助听器作为听力补偿的设备；平均听力损失大于力补偿的设备；平均听力损失大于90 dB HL听障者听障者，应首选人工耳蜗植入，如手术条件暂时不具备，也，应首选人工耳蜗植入，如手术条件暂时不具备，也应及时选配相应功率的助听器。应及时选配相应功率的助听器。 原则上要双耳配戴助听器，如因故只能单耳使用要按原则上要双耳配戴助听器，如因故只能单耳使用要按照以下原则确定助听器选配耳：双耳听力损失均小于照以下原则确定助听
2、器选配耳：双耳听力损失均小于60 dB，选择听力差的一侧；双耳听力损失均大于，选择听力差的一侧；双耳听力损失均大于60 dB，选择听力好的一侧耳；双耳听力损失相差不多，选择听力好的一侧耳；双耳听力损失相差不多，选择听力曲线平坦的一侧；选择生活中习惯使用的选择听力曲线平坦的一侧；选择生活中习惯使用的“优势优势”一侧。同时一定要向患者讲清单耳配戴助听器一侧。同时一定要向患者讲清单耳配戴助听器的缺点。的缺点。助听器适应证助听器适应证10助听器的基本结构助听器的基本结构11助听器的类型助听器的类型1. 耳背式耳背式2. 耳内式耳内式3. 耳道式，包括深耳道式，耳道式，包括深耳道式，4. 盒式盒式5.
3、眼镜式眼镜式6. 骨导助听器骨导助听器12助听器外形助听器外形 大大-小小 13盒式助听器盒式助听器 Body Worn Hearing Aid 话筒、电池、放大器、音量开关等组装在盒内，存放在衣袋中。耳机和耳模话筒、电池、放大器、音量开关等组装在盒内，存放在衣袋中。耳机和耳模通过导线与盒连接。通过导线与盒连接。 14盒式优点盒式优点 麦克风与耳机距离较远麦克风与耳机距离较远, , 不易产生声反馈不易产生声反馈, , 因而对其因而对其最大输出限制较小最大输出限制较小, , 功率可以做的很大，适合于重度功率可以做的很大，适合于重度/ /深度聋人。深度聋人。价格便宜。价格便宜。体积大，操作方便，适
4、合于老人。体积大，操作方便，适合于老人。可放置多个手动调节旋钮。可放置多个手动调节旋钮。使用使用5 5号或号或7 7号电池，也可使用充电电池，费用低。号电池，也可使用充电电池，费用低。可以做成双耳收听助听器或骨导助听器。可以做成双耳收听助听器或骨导助听器。15盒式缺点盒式缺点助听器与衣物摩擦产生噪音，影响正常收听使用。助听器与衣物摩擦产生噪音，影响正常收听使用。隐蔽性差，不隐蔽性差，不符合符合聋人的爱美需求。聋人的爱美需求。耳机导线易损坏，小儿佩戴不安全。耳机导线易损坏，小儿佩戴不安全。大多数盒式助听器所选元件的质量较差，其本底噪声大多数盒式助听器所选元件的质量较差，其本底噪声亦较大。亦较大。
5、麦克风的位置非人体功能位，其声音定位能力差。麦克风的位置非人体功能位，其声音定位能力差。 16耳背式助听器耳背式助听器 形似香蕉，把所有部件装在一个小容器内，并挂在耳廓后形似香蕉，把所有部件装在一个小容器内，并挂在耳廓后(耳钩耳钩 ear hook)，助听器通过耳模和塑料管与外耳道相连。助听器通过耳模和塑料管与外耳道相连。 17耳背式优点耳背式优点 1. 做到了体积与功能的协调统一，外形较小而功能很多，功率也很大。做到了体积与功能的协调统一，外形较小而功能很多，功率也很大。 2. 隐蔽性较好，助听器的颜色与头发色接近则更好。隐蔽性较好，助听器的颜色与头发色接近则更好。 3. 麦克风开口向前，利
6、于面对面交流。麦克风开口向前，利于面对面交流。18耳背式缺点耳背式缺点助听器与耳模连在一起，摘戴不方便。助听器与耳模连在一起，摘戴不方便。助听器放在耳廓的后面助听器放在耳廓的后面, 耳廓的集音作用和定位功能耳廓的集音作用和定位功能未能利用。未能利用。易受出汗、雨淋的影响，从而加速元器件的老化。易受出汗、雨淋的影响，从而加速元器件的老化。对部分要求外观条件高的人，体积仍太大。对部分要求外观条件高的人，体积仍太大。19耳内式助听器耳内式助听器 In the Ear, ITE 外壳是根外壳是根 据每个据每个病人的耳廓、外耳道病人的耳廓、外耳道的形状制作，它正好的形状制作，它正好填在耳甲腔里，所有填在
7、耳甲腔里，所有的部件都装在一起，的部件都装在一起，不需导线、连接管。不需导线、连接管。 20耳内式助听器的优点耳内式助听器的优点隐蔽性好隐蔽性好;麦克风麦克风位于外耳道口附近，与人耳自然接收声位于外耳道口附近，与人耳自然接收声音的位置近乎相同，声音自然传入，定位能力音的位置近乎相同，声音自然传入，定位能力增强。增强。耳机与鼓膜间距离缩短，有助于提高增益。耳机与鼓膜间距离缩短，有助于提高增益。21 耳内式助听器的缺点耳内式助听器的缺点由于体积小，增益不易做得很大，助听器上也不能做由于体积小，增益不易做得很大，助听器上也不能做太多的功能旋钮。太多的功能旋钮。需要根据听力障碍者的外耳定制（将耳样寄到
8、厂家）需要根据听力障碍者的外耳定制（将耳样寄到厂家），花费时间多。，花费时间多。不能直接试听（借助听筒、样机、实物不能达到最佳不能直接试听（借助听筒、样机、实物不能达到最佳效果）。效果）。价格较贵。价格较贵。左右耳不能互换戴用。左右耳不能互换戴用。 22耳道式助听器的缺点耳道式助听器的缺点 常常只能用于常常只能用于轻度至中重度轻度至中重度聋。聋。用于儿童，后用于儿童，后者耳道处于发者耳道处于发育期。育期。操作电池、音操作电池、音量困难，体积量困难，体积小。小。容易受到耵聍容易受到耵聍的损害。的损害。23完全耳道式助听器完全耳道式助听器 Completely-in-the-canal, CIC
9、是迄今为止最小的助听器，完全放置在外耳道。是迄今为止最小的助听器，完全放置在外耳道。 要求患者的外耳道要能够放下助听器外壳，要求患者的外耳道要能够放下助听器外壳，用于轻度或中度听力损失。个别情况下可用于重度听力损失。使用用于轻度或中度听力损失。个别情况下可用于重度听力损失。使用 10A 或或 5A 电池。电池。24完全耳道式助听器优点完全耳道式助听器优点耳机接近鼓膜，声音的传导耳机接近鼓膜，声音的传导途径和响度感知更加正常。途径和响度感知更加正常。外观隐蔽。称之为外观隐蔽。称之为 “看不看不见的助听器见的助听器”。是助听器史。是助听器史上的一次革命。上的一次革命。25可充电助听器可充电助听器A
10、zure26Trimmer product手动数字手动数字助听器助听器27眼镜式助听器 Eyeglass Aids28 1、定义：、定义： 听觉植入技术是指，通过手术将人工植入体完全或部分埋听觉植入技术是指，通过手术将人工植入体完全或部分埋植到体内从而改善听力的技术。植到体内从而改善听力的技术。2、分类（通过刺激部位不同）、分类（通过刺激部位不同） 刺激颞骨骨导：骨锚式助听器刺激颞骨骨导：骨锚式助听器(BAHA) 刺激鼓膜：刺激鼓膜： Retro X听觉植入装置听觉植入装置 刺激听骨链：刺激听骨链： 振动声桥振动声桥(VSB) 刺激耳蜗：刺激耳蜗： 人工耳蜗人工耳蜗(CI) 刺激听觉中枢：刺激
11、听觉中枢： 听觉脑干植入听觉脑干植入(ABI)、人工中脑、人工中脑(AMI) 人工听觉植入技术29 人工听觉植入技术30刺激颞骨骨导：骨锚式助听器刺激颞骨骨导：骨锚式助听器 1977年瑞典首次植入骨锚式助听器（年瑞典首次植入骨锚式助听器（BAHA）。）。1996年年美国食品药品管理局批准用于治疗传导性和混合性聋。美国食品药品管理局批准用于治疗传导性和混合性聋。2002年批准用于治疗单侧感音神经性聋。年批准用于治疗单侧感音神经性聋。BAHA2010年年进入我国。进入我国。31刺激颞骨骨导：骨锚式助听器刺激颞骨骨导：骨锚式助听器 组成：声音处理器组成：声音处理器 、基台、基台 、植入体。、植入体。
12、 原理：原理： 声音处理器通过麦声音处理器通过麦克风接收声音，声克风接收声音，声音引起的振动通过音引起的振动通过颅骨和颌骨传送到颅骨和颌骨传送到内耳，使内耳的淋内耳，使内耳的淋巴液推动毛细胞巴液推动毛细胞 ，毛细胞再将毛细胞再将 这种运这种运动转变成电脉冲，动转变成电脉冲， 通过听觉神经传到通过听觉神经传到听觉中枢，产生听听觉中枢，产生听觉觉 。32刺激颞骨骨导：骨锚式助听器刺激颞骨骨导：骨锚式助听器适应证：适应证： 先天性外耳道先天性外耳道 闭锁或外耳因畸形、外伤或手术所致闭锁或外耳因畸形、外伤或手术所致 的改变不能配戴气导式的改变不能配戴气导式助听器者。助听器者。慢性化脓性中耳炎或慢性化脓
13、性中耳炎或 复发、复发、 长期耳流脓长期耳流脓 、 乳乳 突术后或术腔长期不干耳；突术后或术腔长期不干耳； 无法无法 通过手术改善听力或者拒绝再次手术通过手术改善听力或者拒绝再次手术 ( 胆脂瘤患者为手术的绝对适应胆脂瘤患者为手术的绝对适应证证) 。慢性复发性外耳炎。反复的外耳道湿疹。慢性复发性外耳炎。反复的外耳道湿疹。 用气导式助听器用气导式助听器 时声反馈无法克服者。时声反馈无法克服者。只保留有一耳听力的重度传导性聋，由于手术可能导致全聋的患者；对只保留有一耳听力的重度传导性聋，由于手术可能导致全聋的患者；对“ 仅存听力耳仅存听力耳” 手术危险太大时。手术危险太大时。33刺激颞骨骨导：骨锚
14、式助听器刺激颞骨骨导：骨锚式助听器禁忌症：禁忌症： 卫生条件太差、精卫生条件太差、精神性疾病、神性疾病、 痴呆痴呆、 成瘾性疾病。成瘾性疾病。 上述患者能否植人上述患者能否植人骨锚式助听器，骨锚式助听器，亦可根据社会环亦可根据社会环境对患者的影响境对患者的影响不同而作出不同不同而作出不同的评定。的评定。34刺激鼓膜：刺激鼓膜：Retro X听觉植入装置听觉植入装置u 2003年问世，它由一个位于耳廓后沟的电子助听器和一年问世，它由一个位于耳廓后沟的电子助听器和一 个植入在外耳道口与耳廓后沟间的钛管组成。该系统在国内个植入在外耳道口与耳廓后沟间的钛管组成。该系统在国内尚未通过认证。尚未通过认证。
15、u通过局麻手术将钛管经耳廓后沟中部穿入外耳道后壁。数码通过局麻手术将钛管经耳廓后沟中部穿入外耳道后壁。数码助听器位于耳廓后与钛合金植入管外端相接，负责接收和放助听器位于耳廓后与钛合金植入管外端相接，负责接收和放大声音。大声音。u主要主要 的增益集中在高频，增益的高频音直接传到鼓膜，低频的增益集中在高频，增益的高频音直接传到鼓膜，低频音则通过开放的外耳道自然接受，声音失真小，大大提高语音则通过开放的外耳道自然接受，声音失真小，大大提高语言识别能力言识别能力 。该助。该助 听器有模拟听器有模拟 器可供器可供 患者在植入前试用以患者在植入前试用以决定是否植入决定是否植入35刺激鼓膜：刺激鼓膜：Ret
16、ro X听觉植入装置听觉植入装置适应症：适应症：u 主要适用于主要适用于18岁以上的单侧或双侧高频听力下降患者。岁以上的单侧或双侧高频听力下降患者。u 尤其是对传统助听器高频声音质量不满意，患耳道疾病无法尤其是对传统助听器高频声音质量不满意，患耳道疾病无法佩戴耳道式助听器及对外观有较高要求的高频听力下降患者。佩戴耳道式助听器及对外观有较高要求的高频听力下降患者。u对于双耳对于双耳 高频听力下降的患者，如果一耳植入能适应且有效高频听力下降的患者，如果一耳植入能适应且有效提高听力的建议另提高听力的建议另 一耳亦植入一耳亦植入 Re t r o X系统系统 以更以更 好补偿好补偿 高频听力。高频听力
17、。系统组成系统组成 AP (听觉处理器听觉处理器) 体外的听觉处理器包括麦克风、电池和芯片 VORP (听骨链振动假体听骨链振动假体) 即植入体，包括内部线圈、磁铁、调制解调器和漂浮质量传感器 FMT (漂浮质量传感器漂浮质量传感器) 电磁装置产生振动刺激听骨链振动声桥刺激听骨链振动声桥(VSB)听觉处理器听觉处理器(AP)植入部分植入部分 (VORP) FMT漂浮质量传感器漂浮质量传感器 振动声桥（振动声桥（VSB）的组成）的组成振动声桥的佩戴振动声桥的佩戴 听觉处理器靠磁力吸附听觉处理器靠磁力吸附 佩戴舒适佩戴舒适 耳部无挂件，保持外耳道通耳部无挂件，保持外耳道通畅畅 易于隐藏（头发遮盖）
18、易于隐藏（头发遮盖） 不会被发现耳聋不会被发现耳聋 操作简单操作简单 电池使用时间：一周电池使用时间：一周振动声桥（振动声桥（VSB） ( 1 ) 中度至重度感音神经性中度至重度感音神经性 聋患者，聋患者， VSB适用有效的上限可达适用有效的上限可达8 085 d B 。 最好的适应证是全频听力下降，高频比低频损失重；最好的适应证是全频听力下降，高频比低频损失重； 随着研究的深入，随着研究的深入， V S B的的适应证不断扩展，适应证不断扩展， 也可用于轻度、也可用于轻度、 中度直到重度传导性聋，中度直到重度传导性聋， 包括鼓室成形术未包括鼓室成形术未 成功的患者、成功的患者、 手术疗效欠佳的
19、耳硬化症和慢性化脓性中耳炎手术疗效欠佳的耳硬化症和慢性化脓性中耳炎( 含胆脂瘤型中耳炎含胆脂瘤型中耳炎) ， 以及先天性外耳道闭锁等传导性聋。以及先天性外耳道闭锁等传导性聋。( 2 ) 混合型聋气骨导差混合型聋气骨导差1 0 d B；部分学者认为可；部分学者认为可1 5 d B 。( 3 ) 言语识别率在言语识别率在 5 0 以上。以上。( 4 ) 近两年来听力波动近两年来听力波动1 5 d B 。( 5 ) 因各种原因不适合或不愿意佩戴传统助听器，因各种原因不适合或不愿意佩戴传统助听器， 或者助听器或者助听器 的效果不满意。的效果不满意。( 6 ) 植入的部位皮肤无异常。植入的部位皮肤无异常
20、。( 7 ) 发育正常，发育正常， 大脑功能正常，大脑功能正常， 有正确的期望值。有正确的期望值。( 8 ) 全全 身情况能耐受手术。身情况能耐受手术。( 9 ) 无蜗后病变。无蜗后病变。振动声桥（振动声桥（VSB）适应症）适应症 蜗后聋或中枢性聋，中耳感染活动期、伴有反复发蜗后聋或中枢性聋，中耳感染活动期、伴有反复发作中耳感染的鼓膜穿孔，有过高的期望值等，全身作中耳感染的鼓膜穿孔，有过高的期望值等，全身情况不能耐受手术。情况不能耐受手术。 振动声桥（振动声桥（VSB）禁忌症）禁忌症刺激耳蜗：刺激耳蜗： 人工耳蜗人工耳蜗(CI) 人工耳蜗用于成人及儿童中重度以上感音神经性聋人工耳蜗用于成人及儿
21、童中重度以上感音神经性聋康复的神经替代物，是目前唯一用于人体的市场化康复的神经替代物，是目前唯一用于人体的市场化的神经替代物。的神经替代物。 功能：取代病变的内耳毛细胞而直接电刺激听神经功能：取代病变的内耳毛细胞而直接电刺激听神经而产生听觉。而产生听觉。 品牌繁多，但都有以下几个主要部分组成：品牌繁多，但都有以下几个主要部分组成： 体外麦克风体外麦克风声信号转变为电信号；声信号转变为电信号； 言语处理器言语处理器对电信号进行分析并选好刺激方案；对电信号进行分析并选好刺激方案； 传送线圈；传送线圈； 通过手术埋入体内的接受器通过手术埋入体内的接受器-刺激器；刺激器； 电极。电极。人工耳蜗人工耳蜗
22、(CI)声音处理过程1、声音由麦克风收集；、声音由麦克风收集；2、收集的声音被传到言语处理器、收集的声音被传到言语处理器- 电池供电的小型电脑；电池供电的小型电脑；3、言语处理器滤波、分析并将声、言语处理器滤波、分析并将声音数字化，变为编码信号；音数字化，变为编码信号；4、编码的信号从言语处理器传到、编码的信号从言语处理器传到 传输线圈；传输线圈；5、传输线圈将编码信号传至皮下、传输线圈将编码信号传至皮下的耳蜗接受器；的耳蜗接受器；6、人工耳蜗投放声音的电能量到、人工耳蜗投放声音的电能量到 耳蜗内的电极序列上耳蜗内的电极序列上手术中手术中 植入的电极；植入的电极；7、电极刺激残余神经纤维、电极
23、刺激残余神经纤维然后然后通过听觉系统将声音信息送至大通过听觉系统将声音信息送至大 脑待翻译；脑待翻译；8、信号到大脑。、信号到大脑。人工耳蜗植入的适应症人工耳蜗植入的适应症 对于双耳重度或极重度聋患者，不能受益于特大功对于双耳重度或极重度聋患者，不能受益于特大功率助听器，诊断病变位于耳蜗者，可以选择人工耳率助听器，诊断病变位于耳蜗者，可以选择人工耳蜗植入。蜗植入。语前聋患者选择标准语前聋患者选择标准语前聋患者指具有口语和语言学习经验之前发生耳聋语前聋患者指具有口语和语言学习经验之前发生耳聋双耳重度或极重度感音神经性聋；双耳重度或极重度感音神经性聋；最佳年龄应为最佳年龄应为12个月一个月一5岁；
24、岁；配带合适的助听器，经过听力康复训练配带合适的助听器，经过听力康复训练36个月后个月后听觉语言能力无明显改善；听觉语言能力无明显改善；无手术禁忌证；无手术禁忌证；家庭和家庭和(或或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；当的期望值；有听力语言康复教育条件。有听力语言康复教育条件。语后聋患者选择语后聋患者选择 语后聋患者指已有语言和口语学习经验之后发生的语后聋患者指已有语言和口语学习经验之后发生的耳聋。耳聋。 各年龄段的语后聋患者；各年龄段的语后聋患者； 双耳极度或极重度感音神经性聋；双耳极度或极重度感音神经性聋； 助听器无效或效果很差，开放短句识别率
25、助听器无效或效果很差，开放短句识别率30 无手术禁忌证；无手术禁忌证； 有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期正确认识和适当的期人工耳蜗手术禁忌症人工耳蜗手术禁忌症 绝对禁忌证，包括内耳严重畸形病例，例如绝对禁忌证，包括内耳严重畸形病例，例如Michel畸形、无耳蜗畸形等；听神经缺如；严重智畸形、无耳蜗畸形等；听神经缺如；严重智力障碍；无法配合语言训练者；严重的精神疾病；力障碍；无法配合语言训练者；严重的精神疾病；中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者；中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者； 相对禁忌证，包括全身一般情况差；不能控制的相对禁
26、忌证，包括全身一般情况差；不能控制的癫痫；没有可靠的康复训练条件。癫痫；没有可靠的康复训练条件。听觉脑干植入听觉脑干植入(ABI) 听觉脑干电极植入听觉脑干电极植入( Auditory Brainstem Implant，ABI) 这一概念在这一概念在1979 年被年被 house 耳研所提出并被用于临床。随着植入手术经验的积耳研所提出并被用于临床。随着植入手术经验的积累，听觉脑干植入有望逐渐成为一种安全有效的技累，听觉脑干植入有望逐渐成为一种安全有效的技术。目前尚未正式进入中国大陆市场术。目前尚未正式进入中国大陆市场听觉脑干植入听觉脑干植入(ABI) ABIABI装置与人工耳蜗相似，也包括体
27、外和体内两部分：装置与人工耳蜗相似，也包括体外和体内两部分：体外装置包括电声转换器、便携式语音处理器和连接体外装置包括电声转换器、便携式语音处理器和连接导线，导线，体内部分包括接收刺激器、电极导线和电极阵。体内部分包括接收刺激器、电极导线和电极阵。ClCl是通过刺激耳蜗内的听神经纤维而获得听觉是通过刺激耳蜗内的听神经纤维而获得听觉ABIABI是将电极阵植入到第四脑室外侧隐窝内，越过耳蜗是将电极阵植入到第四脑室外侧隐窝内，越过耳蜗和听神经直接刺激脑干耳蜗核复合体的听神经元产生和听神经直接刺激脑干耳蜗核复合体的听神经元产生听觉。听觉。听觉脑干植入听觉脑干植入(ABI) 目前目前 ABI ABI 主
28、要应用于术适用于由于听神经病变、畸形、缺失或主要应用于术适用于由于听神经病变、畸形、缺失或损伤、耳蜗破坏及硬化等导致的极重度感音神经性聋的患者。损伤、耳蜗破坏及硬化等导致的极重度感音神经性聋的患者。 主要是主要是型多发性神经纤维瘤病中的双侧听神经瘤型多发性神经纤维瘤病中的双侧听神经瘤( NF2( NF2，双侧，双侧听神经瘤听神经瘤) ) 。这类患者切除肿瘤后双侧耳蜗核与耳蜗的螺旋神。这类患者切除肿瘤后双侧耳蜗核与耳蜗的螺旋神经节细胞之间的神经联系中断，人工耳蜗不起作用。经节细胞之间的神经联系中断，人工耳蜗不起作用。ABIABI也可应用于因外伤、先天畸形、听神经病、脑膜炎、耳硬化也可应用于因外伤
29、、先天畸形、听神经病、脑膜炎、耳硬化等导致的耳蜗或听神经缺如、损伤、发育不良、神经功能障碍等导致的耳蜗或听神经缺如、损伤、发育不良、神经功能障碍、耳蜗骨化等而不能受益于人工耳蜗的患者。患者可为成人或、耳蜗骨化等而不能受益于人工耳蜗的患者。患者可为成人或儿童，目前已有一岁以下患儿行儿童，目前已有一岁以下患儿行ABIABI植入。植入。 人工中脑植入人工中脑植入(AMI) 是新近研发的刺激下丘脑的人工听觉装置。适应证是新近研发的刺激下丘脑的人工听觉装置。适应证为为 NF一一2手术患者。目前手术患者。目前 AMI在国外正处于临床在国外正处于临床试验期，手术例数很少，国内尚未报道。还需要进试验期，手术例数很少，国内尚未报道。还需要进行深入的相关研究。行深入的相关研究。52 结束语结束语