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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 病生肾功能不全题名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 作者：日期：2 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 第十六章 肾功能不全【学习要求】把握肾功能不全、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、尿毒症和肾性骨养分不良的概念把握少尿型急性肾功能不全少尿的发生气制3 / 10 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 把握急性肾功能不
2、全时肾细胞损耗类型及机制把握急慢性肾功能不全时机体的功能和代谢变化及其机制（如肾性高血压、肾性贫血、出血倾向、肾性骨养分不良）4 / 10 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 熟识肾功能不全的基本发病环节熟识慢性肾功能不全的发病机制熟识尿毒症时的功能和代谢变化5 / 10 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 明白肾功能不全的缘由、分类及防治原就【复习题】一、挑选题A 型题1引起肾前性急性肾功能不全的病因是（ ）A.汞中毒 B.急性肾炎 C.
3、肾血栓形成 D. 休克 E.尿路梗阻2肾功能不全的发生气制中原尿“漏回 ” 是由于（ ）A.肾小管堵塞 B.原尿流速过慢 C.肾小管上皮细胞坏死脱落D.肾间质水肿 E.肾小球滤过率下降3以下哪项不是因原尿回漏所引起的（ ）A.少尿 B.肾间质水肿 C.肾小球滤过率下降D.渗透性利尿 E.原尿流速缓慢4判定肾功能不全程度的最牢靠的指标是（ ） NPN B BUN C电解质紊乱情形 D代谢性酸中毒 内生肌酐清除率5急性肾功能不全少尿期,输入大量水分可导致（ ）A低渗性脱水 B高渗性脱水 等渗性脱水 D粘液性水肿 E水中毒6以下哪项不是急性肾功能不全的临床表现（ ）A高钙血症 B高钾血症 代谢性酸中
4、毒 D氮质血症 E少尿7以下哪项不是引起肾小管功能障碍的主要缘由（ ）A严峻休克 B汞中毒 严峻挤压伤 D免疫复合物 E严峻溶血8慢性肾功能衰竭 CRF时,继发性 PTH 分泌过多的始动缘由是（ ）A低钙血症 B骨养分不良 C1,25-OH2D3 生成削减 D肠吸取钙削减 E高磷血症9以下尿的变化指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严峻（ ）A夜尿增多 B尿蛋白阳性 C高渗尿 D低渗尿 E等渗尿10少尿型 ARF 少尿期中,对患者危害最大的变化是（ ）A水中毒 B少尿 高钾血症 D代谢性酸中毒 E氮质血症11以下哪一项不是肾性高血压的发生气制（ ）A钠水潴留 B肾脏产生促红细胞生成素增加 C肾素 -
5、血管紧急素系统活性增加D肾脏分泌 PGE2削减 E肾脏分泌 PGA2削减12无尿的概念是指 24小时的尿量小于（ ）6 / 10 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - A 500 ml B 400 ml C200 ml D 100 ml E50 ml 13引起肾后性肾功能不全的病因是（ ）A急性肾小球肾炎 B汞中毒 急性间质性肾炎 D输尿管结石 E肾结核14各种慢性肾脏疾病产生慢性肾功能不全的共同发病环节是（ ）A肾缺血 B肾血管梗塞 肾单位广泛破坏 D肾小管堵塞 E GFR 削减15功能性急性肾功能不全时尿转变的特点
6、是（ ）A尿比重高,尿钠含量低 B尿比重高,尿钠含量高 C尿比重低,尿钠含量低D尿比重低,尿钠含量高 E尿比重正常,尿钠含量低16急性肾小管坏死患者哪方面的肾功能复原得最慢（ ）A肾小球滤过功能 B肾血流量 C肾小管分泌功能D肾小管浓缩功能 E集合管分泌功能17慢性肾功能不全患者显现等渗尿标志着（ ）A健存肾单位极度削减 B肾血流量明显降低 C肾小管重吸取钠削减D肾小管泌钾削减 E肾小管浓缩和稀释功能均丢失18尿毒症病人最早显现、最突出的临床表现是（ ）A四周神经炎 B心率失常 C胃肠道症状 D水电解质失调 E酸碱平稳紊乱19下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素（ ）A尿素 B肌酐 PTH D甲
7、状腺激素 E中分子物质20慢性肾功能不全进行性进展的最主要缘由是（ ）A原始病因连续存在 B肾小管损耗进行性损耗 C健存肾单位进行性削减D GFR 进行性降低 E肾血流量进行性削减21尿毒症毒素中,毒性最强的小分子物质是：（ ）A甲状旁腺激素 B甲基胍 C胍基琥珀酸 D尿素 E胍乙酸22慢性肾功能不全患者在快速订正酸中毒后会发生手足搐搦是由于（ ）A促进肠道形成磷酸钙 B肠道粘膜损害,钙吸取削减 C促进血磷浓度上升D血浆游离钙降低 E抑制骨骼脱钙23慢性肾功能衰竭时病人有出血倾向的主要缘由是（ ）A血小板数量下降 B血小板寿命缩短 C骨髓造血功能障碍D肾性高血压促进血管破裂 E血小板功能障碍2
8、4目前认为影响尿素毒性的主要因素是（ ）A血中氰酸盐浓度 B血尿素浓度 C血氨浓度D血液 H+ 浓度 E血液 Mg2+ 浓度25尿毒症脑病的发病缘由是（ ）A水、电解质平稳失调 B代谢性酸中毒 C血液中尿毒症毒素蓄积D脑血液循环和脑代谢障碍 E以上多种因素共同作用26. 有关急性肾功能不全的描述 , 以下哪哪一项错误的（ ）A.功能性肾功能不全患者尿钠含量显著少于肾小管坏死性肾功能不全患者B.水潴留常超过钠潴留,故易发生稀释性低钠血症C.高钾血症是急性肾功能不全最危急的并发症D.多尿期尿量增多可很快订正少尿期造成的氮质血症E.非少尿型急性肾功能不全以肾小管浓缩功能障碍为主27. 近年的讨论资料
9、说明,下述哪两种疾病是慢性进行性肾脏疾病发病率增加的主要缘由（ ）A.慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎 B.肾小动脉硬化症和肾结核C.肾肿瘤和多囊肾 D.糖尿病肾病和高血压病 E.全身性红斑狼和尿路结石7 / 10 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 28急性肾功能不全时肾小管细胞损耗和功能障碍的机制不包括（ ）A.ATP 合成削减和离子泵失灵 B.自由基增多 C.仍原型谷胱甘肽增多D.磷脂酶活性增高 E.细胞骨架结构转变29.下述哪点不是急性肾功能衰竭时肾小管破裂性损耗的特点（ ）A.肾小管上皮细胞坏死、脱落 B. 基
10、底膜完整 C.病变累及肾小管各段D.病变呈异貭性 E.可见于肾中毒和肾连续缺血30.依据最新讨论进展,以下哪种激素或生物活性物质被看作是心血管疾病终末器官损耗的重要独立风险因子（ ）A.醛固酮 B.糖皮质激素 C.TNF D.上皮生长因子 E.SOD 二、问答题1简述急性肾功能衰竭发生细胞损耗的机制；2简述急性肾功能衰竭复原期发生多尿的机制；3简述急性肾功能衰竭时连续性肾缺血的可能机制；4简述尿毒症时神经症状的发生气制；5为什么临床上对急性功能性肾前性 肾功能衰竭和急性器质性肾小管坏死 肾功能衰竭需加以鉴别,两者如何鉴别？6以肾缺血、肾中毒为例,表达少尿型急性肾功能衰竭患者少尿的机理；7试述慢
11、性肾功能衰竭时肾性骨养分不良的发生气制；8何谓肾小球系膜？试述系膜细胞的功能及在急性肾功能衰竭中作用；9试分析糖尿病如何通过氧化应激导致慢性肾功能衰竭的发生；【参考答案】一、挑选题A型题1.D 2.C 3.D 4.E 5.E 6.A 7.D 8.A 9.E 10.C 11.B 12.D 13.D 14.C 15.A 16.D 17.E 18.C 19.D 20.C 21.B 22.D 23.E 24.A 25.E 26.D 27.D 28.C 29.B 30.A 二、问答题1急性肾功能衰竭发生细胞损耗的机制有：ATP 合成削减和离子泵失灵；自由基增多；仍原型谷胱甘肽削减；磷脂酶活性增高；细胞骨
12、架结构转变；细胞凋亡的激活；2急性肾功能衰竭复原期发生多尿的机制是：肾血流量和肾小球滤过功能逐步复原正常；新 生肾小管上皮细胞的浓缩功能尚未复原；肾小管堵塞由于肾间质水肿消退而解除；少尿期 蓄积了大量尿素 , 致使肾小球滤出尿素增多 , 产生渗透性利尿；3急性肾功能衰竭时连续性肾缺血的可能机制有：肾灌注压下降；肾血管收缩：包括交感-肾上腺髓质系统兴奋；RAS激活；激肽和前列腺素合成削减；内皮素合成增加；肾血管内皮 细胞肿胀；肾血管内凝血；4尿毒症时神经症状的发生气制是：某些毒性物质的蓄积引起神经细胞变性；电解质和酸碱 平稳紊乱；肾性高血压所致的脑血管痉挛,缺氧和毛细血管通透性增高,可引起脑神经
13、细胞变性和脑水肿；5急性功能性 肾前性 和器质性 肾小管坏死 肾功能衰竭,两者的临床表现均有少尿和无尿、高 钾血症、氮质血症和代谢性酸中毒；但治疗截然相反,前者需充分补液,而后者应严格限制液8 / 10 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 体入量,故需加以鉴别； 功能性急性肾功能衰竭 急性器质性肾功能衰竭少尿期 尿比重 1. 020 高 700 高 250 低 尿钠含量 mmol/L 40 高 尿血肌酐比值 40:l 高 70 转移性钙结节肾性 钙磷乘积 肾脏排磷削减 血磷上升血钙降低 PTH 分泌 促进骨盐溶解 骨
14、质疏松纤维性骨炎养分肾功能肾毒物损耗肠道 肠道钙磷吸取 肾性佝偻病不良衰竭酸中毒骨质软化维生素 D3活化障碍 1 ,25-OH2D3 肾小管重吸取钙8在肾小球毛细血管袢之间,存在的一种由系膜细胞和系膜基质组成的特别间充质,称为肾小球系膜；系膜细胞具有很多重要功能；调剂入球小动脉和出球小动脉的收缩作用,进而影响毛细血管袢的内压和 GFR；支持作用：填充于毛细血管袢之间以支持毛细血管的位置；吞噬作用：能吞噬被阻留在基膜内的大分子物质和蛋白质；分泌肾素；缺血和中毒促使机体释放的内源性活性因子均可引起系膜细胞收缩,导致肾小球血管阻力9 / 10 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 增加、滤过面积削减和Kf 降低,进而促使GFR连续降低；9糖尿病氧自由基的来源：AngII 通过激活 NADPH氧化酶来刺激血管. O2-生成；血浆葡萄糖浓度上升可通过葡萄糖自氧化、导致氧自由基产生增加；晚期糖基化终产物、 蛋白激酶 C激活和多羟基化合物通路的激活,活性氧（ ROS）作为其次信使,在肾脏激活包括 NF-kB在内的一系列转录因子,诱导单核细胞 / 巨噬细胞浸润增加,通过炎症反应导致终末器官损耗而导致慢性肾功能衰竭的发生；（徐长庆）10 / 10 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 10 页