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1、血液循环血液循环血管内循环着的血液血管内循环着的血液为何不凝固为何不凝固 ?血管内膜光滑完整血管内膜光滑完整血流速度较快血流速度较快生理性抗凝物质，如抗凝血酶、肝素生理性抗凝物质，如抗凝血酶、肝素纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统1、概念、概念2、流行病学资料、流行病学资料3、发病原因及危险因素、发病原因及危险因素4、临床表现、临床表现6、预防策略、预防策略7、治疗策略、治疗策略5、诊断策略、诊断策略深静脉血栓形成深静脉血栓形成 （Deep Venous Thrombosis，DVT） 深静脉血栓形成深静脉血栓形成： 是指纤维蛋白、血小板、是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形
2、成凝血红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（即血栓）的过程，它和块（即血栓）的过程，它和肺动脉血栓栓塞症肺动脉血栓栓塞症是是静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症在不同部位的表现形式在不同部位的表现形式 肺动脉血栓栓塞症（肺动脉血栓栓塞症（PTE）深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT）静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症（VTE）DVT流行病学资料流行病学资料DVT的年发病率在美国白人中为的年发病率在美国白人中为108/10万万 欧洲的发病率也大致与此相仿欧洲的发病率也大致与此相仿 VTE在美国是位居在美国是位居第三第三的血管疾病，其发病率相的血管疾病，其发病率相当于脑卒中当于脑卒中 致死性肺栓塞致死
3、性肺栓塞占静脉血栓栓塞症（占静脉血栓栓塞症（VTE）的）的0.30.5%左右左右 我国目前尚缺乏准确的流行病学资料我国目前尚缺乏准确的流行病学资料 DVT发病原因发病原因 德国医学家德国医学家Virchow于于1856提出了提出了DVT的的 三因素学说：三因素学说： 静脉血流淤滞（静脉血流淤滞（Blood stasis） 血液高凝状态（血液高凝状态（Hypercoagulability） 血管壁损伤血管壁损伤 （Vessel injury）DVT原发性原发性危险因素危险因素DVT继发性继发性危险因素危险因素DVT症状及体征症状及体征DVT最常累及最常累及下肢深静脉下肢深静脉，尤其是小腿深，尤其
4、是小腿深静脉和腘静脉，其次为髂或股静脉静脉和腘静脉，其次为髂或股静脉 大部分病人大部分病人隐匿发病隐匿发病，可无明显症状，可无明显症状 有时候有时候肺栓塞肺栓塞导致的导致的 胸痛、呼吸困难、咯血胸痛、呼吸困难、咯血 甚至晕厥为本病首发症甚至晕厥为本病首发症状状链接链接DVT导致致命性肺栓塞导致致命性肺栓塞左、右肺动脉及主肺动脉血栓栓塞左、右肺动脉及主肺动脉血栓栓塞DVT症状及体征症状及体征典型表现为：典型表现为：DVT的诊断策略的诊断策略 辅助诊断方法辅助诊断方法临床风险评估临床风险评估诊断流程诊断流程临床风险评估量表临床风险评估量表(Wells评分法评分法)注：双腿都有症状，则可累计加分注：
5、双腿都有症状，则可累计加分临床风险评估临床风险评估风险评估方法风险评估方法：通过对患者进行综合的临床量通过对患者进行综合的临床量表分析，计算累计积分表分析，计算累计积分风险分组风险分组：可将疑诊患者分为低、中、高可能：可将疑诊患者分为低、中、高可能性组性组 0分：分：DVT的可能性的可能性低低 12分：分：DVT的可能性的可能性中中 3分：分：DVT的可能性的可能性高高 DVT的诊断流程的诊断流程DVT的辅助诊断方法的辅助诊断方法D-二聚体检测二聚体检测血管超声检查血管超声检查静脉造影检查静脉造影检查 核磁共振静脉成像核磁共振静脉成像 放射性核素检查放射性核素检查 肢体阻抗容积图肢体阻抗容积图
6、D-二聚体检测二聚体检测D-二聚体（二聚体（D-dimer）：是交联纤维蛋白特异）：是交联纤维蛋白特异性的降解产物性的降解产物对对DVT的诊断的诊断敏感性敏感性很很高高（92%100%），），但其但其特异性特异性较较低低（40%43%），如感染、），如感染、COPD急性发作、心肌梗死、外伤、手术、急性发作、心肌梗死、外伤、手术、肿瘤等情况也可以引起肿瘤等情况也可以引起D-二聚体升高二聚体升高 D-二聚体浓度二聚体浓度1年的患者年的患者方法：方法： 经导管直接静脉溶栓经导管直接静脉溶栓（CDT） 传统传统静脉溶栓静脉溶栓治疗治疗 CDTCDTCDT：经导管直接静脉溶栓：经导管直接静脉溶栓手术治疗
7、手术治疗外科血栓切除术外科血栓切除术 对于对于急性下肢近端急性下肢近端（如髂股静脉）（如髂股静脉）DVT起病症状起病症状在在7天以内天以内、一般情况较好、预期寿命、一般情况较好、预期寿命1年的患者年的患者 内科介入手术内科介入手术 并采取并采取血栓粉碎血栓粉碎或或抽吸术抽吸术，同时可对狭窄处进行，同时可对狭窄处进行球囊扩张血管成形术球囊扩张血管成形术和和支架植入术支架植入术 多同时多同时配合配合CDT使用使用腔静脉滤器腔静脉滤器 腔静脉滤器腔静脉滤器（Inferior Vena Cava filter，IVC filter）可以预防致命性肺栓塞和因反复小面积肺栓塞导）可以预防致命性肺栓塞和因反
8、复小面积肺栓塞导致的严重肺动脉高压致的严重肺动脉高压 IVC滤器也可滤器也可导致血栓形成导致血栓形成以及其他并发症以及其他并发症 不推荐常规使用不推荐常规使用腔静脉滤器来预防（致命性）肺栓腔静脉滤器来预防（致命性）肺栓塞塞 对抗凝治疗对抗凝治疗存在高出血风险存在高出血风险禁忌症的禁忌症的DVT患者才考患者才考虑使用虑使用 腔静脉滤器腔静脉滤器 加压治疗加压治疗 加压治疗方法加压治疗方法（Compression Therapy） 多作为药多作为药物治疗的物治疗的辅助措施辅助措施或存在抗凝治疗禁忌症或存在抗凝治疗禁忌症包括：包括： 弹力加压袜弹力加压袜（elastic compression st
9、ocking） 加压绷带加压绷带（Compression Bandages） 间歇充气加压装置间歇充气加压装置（Intermittent pneumatic compression，IPC） 缺点：缺点： 肢体不适感非常明显，难长期坚持治疗肢体不适感非常明显，难长期坚持治疗 结结 语语对对DVT的诊疗意识的提高将有助于的诊疗意识的提高将有助于DVT检检出率的提高出率的提高；重视；重视DVT、对、对DVT高危患者高危患者进行预防及对发生进行预防及对发生DVT的患者早期诊断、的患者早期诊断、早期治疗将有效地早期治疗将有效地降低降低DVT的发生的发生和和改善改善DVT的预后的预后 药物临床试验研究机构（五）药物临床试验研究机构（五）谢谢 谢！谢！