糖尿病肾病护理学查房.doc

-/ 护理查房 时间：2016.12.14 床号：10床 查房种类：个案查房 病历号：186006 责任护士：樊 璠 诊断：糖尿病肾病 查 房 者：纪晓芳 参加人员：吴东伟 高 晶 张 博 凌 霄 于 丹 李 颖 王 硕 庞雪丽 耿丽雪 护士长：大家好，今天我们就10床高占荣“糖尿病肾病”的病例进行护理查房目的有： 1. 让大家了解本病的相关知识，加强专科护理，提高业务水平，更好地为患者服务。 2. 了解责任护士对病人存在和潜在的护理问题采取了哪些护理措施，效果如何？ 3. 检查患者基础护理情况。 高大爷您好，今天我们就您的疾病进行护理查房，以便更好地对您进行护理，时间不会太长，大约20分钟，希望得到您的配合。下面请责任护士汇报病例： 责任护士樊璠：患者高占荣，男，67岁，住院号：186006患者因口干多饮10年余，头晕、气促1月余，加重1天，于2016-12-09收入我科，入院时头晕、气促，尚能平卧，偶感胸闷，四肢乏力，无明显口干多饮，无咳嗽，自觉有痰难咯出，视物稍模糊，眼睑、颜面稍浮肿，双上肢轻度浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿，四肢末端无明显麻木不适，无发热畏寒，无腹痛腹泻，睡眠差，小便量少，夜尿2-3次/夜。入院后遵医嘱给予一级护理，低盐低脂优质蛋白饮食，完善相关检查，于入院宣教及指导。遵医嘱给予改善肾血流对症支持治疗，现病人住院第3天，神清语明，呼吸平稳,夜间睡眠良好,精神状态良好，进食良好，双下肢轻度水肿，今晨测T：36.5℃，P：86次/分 ，R：18次／分，BP：166/98mmHg基础护理完成，请护士长查体。 护士长查体：洗手，擦腋下，测量T；36.5℃ P；82次/分 R；20次/分 BP；169/94mmhg，查口腔无异味，眼睑及口唇无苍白皮肤完整良好，床单位整洁。 护士长；请责任护士就患者病情有哪些现存及潜在的护理问题并给与哪些护理措施？ 樊 璠：1体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关 （1）严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml。 （2）每天晨起测量患者体重，观察水肿的消长情况。 （3）记录24小时出入量，教会患者患者出入量的记录方法和内容，监测尿量的变化。 （4）遵医嘱使用利尿药，并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱，如低钾、低氯血症，应定期监测患者的血电解质。 （5）告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。 2、营养失调 低于机体需要量 （1）指导患者进食优质蛋白饮食，一日三餐提供足够的热量，并补充各种维生素。 （2）注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，促进睡眠。 （3）改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。 3、知识缺乏与对疾病相关知识不了解有关 （1）再次向患者强调合理饮食对本病的重要性。 （2）根据病情和活动耐力，进行适当的活动，用于增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活动。 （3）定期检查血糖，定期复查肾功能和电解质。 （4）嘱患者遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物。 （5）遵守糖尿病肾病饮食，多吃新鲜蔬菜及粗粮，严忌肥甘厚腻之品。 （6）按时服用降糖药物，积极控制血糖，尽量去除加重肾衰竭的诱因。 4、潜在并发症 高血压危象 （1）避免危险因素，向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防高血压危象的重要意义。 （2）遵医嘱予降压药物治疗，测量用药后的血压以观察疗效，并观察药物的副作用，对肾功能损害等副作用。 （3）定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐，大汗，视物模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即报告医生。 （4）指导家属参与患者的护理，给患者以情感支持，使患者保持稳定积极的情绪状态。 5、有受伤的危险 与患者视网膜病变所致的视物模糊有关 （1）嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次。 （2）注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼，避免看报纸，看书等行为，尽量闭目养神。 （3）患者一旦出现视网膜出血时，禁激烈活动，减少头部活动，适当卧床休息。 （4）嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意路面平整，防止跌倒和摔伤。 6、有低血糖的危险 （1） 严格监测血糖，随身携带糖果。 （2）坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。 （3）嘱患者少量多餐，适当运动。 护士长：糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，在我科不是十分多见，但我们并不陌生，下面我们复习一下糖尿病肾病的概念 张 博：糖尿病肾病：是糖尿病全身性微血管合并症之一。糖尿病可由不同途径损害肾脏，累及肾脏所有结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系。 护士长：糖尿病病人一旦发生肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转往往发展至终末期肾功能衰竭。那么谁能说一下该病的主要诱发因素有哪些？ 李 颖：1.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化；糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主。 2.高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。 3.高血糖：长期与过度的血糖增高，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。 护士长：我们都知道糖尿病肾病临床分期可分为V期，那么谁能具体的说一下都有哪V期 吴冬伟： I期 以肾小球滤过滤增高和肾体积增大 II期 该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变 III期 又叫早期糖尿病肾病 IV期 临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾 V期 终末期肾功能衰竭 护士长：那么谁能说一下具体的临床表现有哪些？ 凌 霄：（1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。 （2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。 （3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。 （4）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。 （5）肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制不好，肾功能不全就会逐渐加重。 （6）其他脏器并发症表现心血管病变如心力衰竭、心肌梗死。神经病变如周围神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变， 护士长：该患者处在肾病早期，应积极配合治疗，控制发展。那么我们应该给予怎样的常规护理 于 丹：（1） 提供一个安静没有感染的休养环境。 （2） 向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变，治疗及其预后。 (3） 轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。 （4）监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。 （5）记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日的尿量加500毫升为宜。 （6） 观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师。 （7） 注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。 （8） 注意个人卫生，皮肤无破损，避免穿紧身衣裤。 护士长：该患者双下肢浮肿，大家也给予相应的皮肤的护理，指导抬高双下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。告知患者保护好水肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避免撞伤和跌伤。这一点我们做的很好。那么在饮食方面我们怎么样对患者进行指导的呢？ 庞雪丽：（1） 教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食结构。对肾功能不全的患者可控制植物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。 （2）严格控制饮食中蛋白的含量，0.6-0.8g/kg/天，并选择优质蛋白鱼和肉等 （3）限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养 。限制钾、磷的摄入，嘱患者慎食含钾高的食物，如蘑菇、海带、豆类、香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、奶粉、蛋黄等。 （4）终末期肾病常合并脂代谢障碍，所以要坚持低脂肪的摄入。 （5） 控制饮水。 护士长：患者存在情绪紧张的风险，所以我们要做好患者的心理护理具体我们应该怎样做才能尽量消除患者的紧张情绪呢？ 王 硕：①安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。 ②主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的 陌生和紧张。 ③ 耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，可以通过治疗得到控制。 ④向病人解释使用胰岛素的好处。⑤增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力。 护士长：此类病人因病程长，花费高，心理负担重，应加强心理护理。大家回答问题踊跃，积极发言，说明大家查房前的准备工作做得很好，希望大家以后继续保持，谢谢大家。谢谢高大爷的配合，祝您早日康复！今天查房到此结束。请纪护士长讲评。 纪晓芳科护士长：1、责任护士病历汇报全面，对患者疾病掌握较好，但没有效果评价，不知护理措施是否行之有效。还需进一步加强。 2、希望每个护士在工作中都要严谨细实，每名患者都要这么认真负责指导，切实增强“体贴式”优质护理服务意识。争做“体贴式”优质护理服务典范和引领者。让患者满意在康美梅河口市中心医院。