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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 流行病学名词说明、问答题及答案绪论 一、名词说明：1、流行病学 流行病学是讨论人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并讨论防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学；二、问答题：1、试述流行病学的学科特点；答：流行病学作为医学科学的一门基础学科,具有如下的特点：第一,流行病学着眼于一 个国家或一个地区的人群的健康状况,它所关怀的常常是人群中的大多数,而不仅仅关注 个体的发病情形,也即是流行病学讨论对象具有群体性；其次,流行病学是以疾病的分布 为起点来熟悉疾病的,即通过收集、整理并考察有关疾病在时间、空间和人群中的分布特 征,以揭示疾病发生和进展的
2、规律,为进一步讨论供应线索；表现为以分布为起点的特 点；第三,在流行病学讨论中自始至终贯穿着对比的思想,对比是流行病学讨论方法的核 心；只有通过对比调查、对比分析,才能从中发觉疾病发生的缘由或线索；即流行病学具 有对比的特点；第四,在流行病学的调查、分析和评判过程中利用了概率论和数理统计学 的分布、抽样、推断、参数、指标、模型等原理和方法,目的在于科学、高效地揭示疾病 和健康的本质,评判各项讨论的成效；即流行病学具有概率论和数理统计学的特点；第 五,人群健康同环境有着亲密的关系；疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关,仍必定受 到自然环境与社会环境的影响和制约；在讨论疾病的病因和流行因素时,我们应
3、当全面考 察讨论对象的生物、心理和社会生活状况；流行病学表现为社会医学的特点；第六,作为 公共卫生和预防医学的一门主干学科,流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科 的讨论内容之一；与临床医学不同的是,它面对整个人群,着眼于疾病的预防,特殊是一 级预防,爱护人群健康；流行病学表达以预防为主的特点；2、简述流行病学讨论方法 答：流行病学讨论方法可分为观看性讨论、试验性讨论、理论性讨论三大类；观看性讨论主要有横断面讨论、比例死亡比讨论、生态学讨论、病例对比讨论、队列研 究；试验性讨论主要有临床试验、现场试验、社区干预试验和整群随机试验；理论性讨论主要有理论流行病学和流行病学方法学讨论；病因与病
4、因推断 一、名词说明：1、病因 流行病学中的病因一般称为危急因素,含义是使疾病发生概率即危急上升的因素；2、充分病因 是指必定会导致疾病发生的最低限度的条件和大事；最低限度是指任一条件或大事都是必 不行少的；3、病因网模型 依据生态学模型或疾病因素模型供应的框架可以查找多方面的病因,这些病因相互存在联 系,按时间先后联接起来就构成一条病因链,多个似有节点“ 鱼线” 的病因链存在相互联 系,交叉联接起来就形成一张似“ 鱼网” 的病因网；4、求同法 设讨论的大事特点为 A, B,C,D,E 等,讨论的因素（暴露）为 a,b,c,d,e；讨论大事具 有共同的特点 A（特定疾病）,而这些相同疾病 A的
5、病例均有的讨论因素（暴露）a,因些 因素 a 是疾病 A 的影响因素；5、求异法设讨论的大事特点为A, B,C,D,E 等,讨论的因素（暴露）为a,b,c,d,e；讨论大事均无特点 A（特定疾病）,而这些对象也没有讨论因素（暴露）1 / 16 a, 因此因素 a 是疾病 A 的影名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 响因素；6、同异并用法 是指求同法和求异法并用,相当于同一讨论中设有比较组,可以掌握干扰因素；7、共变法 当有关（暴露）因素不是定性的,而是等级或定量的,并与大事（疾病）效应成量变关系时,设 A1,A2,
6、A3等是大事（疾病）效应不同数量的状态,a1 ,a2, a3 是讨论因素（暴露）不同数量的状态,两者之间有共同变动的关系,因此因素 8、剩余法a 是疾病 A 的影响因素；对某复合结局大事（A,B,C）,已知它的有关（暴露）因素在特定的范畴内（a,b,c ）,通过从前的归纳又知道b 说明 B,c 说明 C,那么剩余的a 必定说明 A；二、问答题：1、比较传统因果观与现代因果观的差异；答：传统因果观主要指打算论因果观,认为肯定的缘由必定导致肯定的结果,所以有充分 缘由的观念；现代因果观主要指概率论因果观,认为肯定的缘由只是可能导致肯定的结 果,缘由就是使结果发生概率上升的大事或特点,从而抛弃了充分
7、缘由的观念；现代流行 病学的病因定义是符合概率论因果观的；2、试述充分病因和必要病因的局限性；答：充分病因几乎是不存在的,牵强的例子导致病因和疾病成了一回事,失去了因果关系 的意义；多个病因的组合也不能成为充分病因；概率论因果观抛弃的正是充分病因；所谓 的必要病因肯定同相应疾病的分类依据有关,即按某病因进行分类的疾病,该病因就是它 的必要病因,而正由于有该病因存在才被分类为该疾病；因此,必要病因并不是一个实证 问题；3、假设演绎法中推出的体会证据不成立,为什么不肯定能否定假设 .试举例说明；答：假设演绎法中推出的体会证据不成立,仍不能简洁否定假设；由于体会证据不成立,有三种可能的结论：假设不成
8、立；先行条件不成立假设和先行条件均不成立；在第 二种可能的结论成立时,假设并未被否定；4、如何熟悉 Mill 准就的应用 . 答：假如病因假设清单没有包括真实的病因,Mill 准就就无法确证病因,而且 Mill 准就 本身并不能对列出包括真实病因在内的清单供应指导；另外,Mill 准就原本是用于试验研 究类型,并且假定缘由为充分或必要条件,因此对于流行病学的观看性讨论,须留意掌握 干扰的条件较差,以及需要做统计学处理；5、论述病因判定的标准； 队列或实 答： 1 关联的时间次序：指怀疑病因与疾病的前因后果时间关系；前瞻性设计验讨论 在确定前因后果时间次序上正确,回忆性设计 差； 病例对比讨论
9、次之,横断面设计较2 关联的强度：指怀疑病因与疾病的统计学关联越大,是因果关系的可能性就越大,是偏 倚所致的可能性就越小；一般指分类资料的相关；3 剂量反应关系：可以看成是针对等级或连续性变量资料的关联强度；4 暴露与疾病的分布一样性：可以看成是针对集团资料的关联强度 生态学相关 ；5 关联的可重复性：讨论的关联能在其他讨论中得到重复,就为因果关联的可能性增加；6 关联的合理性：客观上同现有的理论学问不冲突,主观上能为评判者的信念所接受；7 终止效应：怀疑病因自然或人为去除 证的强度较高； 下降 ,引起疾病发生率下降；终止效应对因果论8 关联的“ 特异性” ：从多因多果的观点看,特异性是错误的
10、；从病因必要性含义看,特 异性优势是余外的；因此,特异性不符合现代流行病学的观点,应当舍弃；一个病因讨论本身必需要达到或部分达到第1,2 或 3、4 条标准 前因后果、广义关联强度 ,假如符合第7 条标准 终止效应 就更好；第5,6 条标准 重复性、合理性 是对该研究的外部评判,假如不吻合就因果关联的可信度降低；疾病的分布一、名词说明：2 / 16 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1、发病率 是表示肯定期间内,肯定人群中某病新病例显现的频率；2、罹患率 指某一观看时期内,特定人群中某病新病例显现的频率；3、患病率
11、亦称现患率、流行率,指特定时间内总人口中曾患某病 4、感染率 新旧病例 之和所占的比例；指在某个时间内所检查的人群样本中,某病现有感染人数,所占比例；性质与患病率相同；5、续发率（ secondary attack rate,SAR）也称家庭二代发病率,指在肯定观看期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率；“ 原发病例” ：为家庭中第一例病例,不运算在续发病率内；续发病例：为自原发病例显现后,在该病最短埋伏期至最长埋伏期之间发生的病例；6、死亡率 是指某人群在肯定期内死于全部缘由的人数在该人群中所占的比例；死亡率是测量人群死亡危急最常用的指标；分子为死亡人数,分母为该人群平均人口数,运
12、算方法同发病率；常以年为单位；7、病死率 表示肯定时期内,患病的全部病人中因该病死亡者的比例；8、累积死亡率（cumulative mortality）是将各年龄组的死亡专率相加,用百分率表示,用以说明在某一年龄组以前死于某种慢性病的累积概率的大小；Ii为各年龄组的组距,一般为5； Pi 为各年龄组的死亡专率,以小数表示；二者相乘然后各组乘积相加即得出累积死亡率；9、存活率（ survival rate）存活率又称生存率,是指患某种疾病的人（或接受某种治疗的某病病人）经 n 年的随访,到随访终止时仍存合的病例数所占的比例；10、散发是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平,病例在人群中散在
13、发生或零星显现,病例无明显联系；11、流行（ epidemic ）是指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平；12、大流行（ pandemic ）是指某些疾病有时在短期内快速超过省界波及全国甚至跨过国界、洲界而形成世界性流 行；13、爆发 指在一个局部的区或集体单位中,短时间内突然有许多相同的病人显现,这些人多有相同的传染源或传播途径；14、统计地方性 在某些地区由于生活习惯、卫生条件和宗教信仰等社会因素、而不是自然因素导致的一些疾病的发病率长期、显著地高于其它地区的特性；如一些地区由于文化、卫生设施差或具有特殊的风俗习惯引起的细菌性痢疾、伤寒、霍乱的流行；3 / 16
14、名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 15、自然地方性 由于某些地区自然环境因素的影响,而使一些疾病只在该地区存在的特性；有适合某病病 原体的存在或其传播媒介生存的环境,如血吸虫病、丝虫病等；与自然环境中的微量元素 的缺乏或增多有关,如地甲病、氟中毒等 16、自然疫源性 一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁衍,可在肯定的条件 下传染给人的特性；如鼠疫、钩端螺旋体病、森林脑炎、流行性出血热等 17、输入性疾病 现有的疾病是本国不存在的、或曾经有但已经毁灭的、而是从国外传入的特性称为输入 性；具有输
15、入性的疾病称为输入性疾病；如爱滋病等；18、短期波动（ rapid fluctuation）：由于某次疾病的爆发,在它的流行病学监测曲线上短时间内表现有突然的上升和下降的波 动现象；19、长期趋势（ secular trend）或长期变异（secular change）是指在一个相当长的时间内（通常是几年或几十年）疾病的发病率、死亡率、临床表现和 病原体型别等同时发生显著性变化；20、横断面分析（cross sectional analysis）在某一时刻,对不同诞生时间的讨论人群的某病发病率、患病率或死亡率的分析,适于分 析埋伏期短或病程短的急性病或急性病；21、诞生队列分析（birth c
16、ohort analysis）,对不同的诞生队列在不同的年是以同一岁月的人群组为一个诞生队列（birth cohort龄阶段某病的发病率、患病率或死亡率的差异分析,适于分析慢性病；22、移民流行病 migrant epidemiology 是通过观看某种疾病在移民人群、移入地区居民及原居住地区居民中的发病率或死亡率的 差别,以探讨该病因与遗传和环境因素的关系；它是通过讨论不同地区、不同时间、不同 人群的疾病分布来探究病因的一种讨论方法；二、问答题：1、影响患病率上升和降低的因素有哪些 . 答：上升的因素：病程长；寿命延长；新病例增加；病例迁入；健康者迁出；诊断水平提高；报告率提高；降低的因素：
17、病死率高；新病例削减；健康者迁入；病例迁出；2、疾病年龄分布的分析方法有几种 .有何区分 . 答：横断面分析：是分析同一时期或不同岁月不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的 变化；多用于传染病；不能表示同岁月诞生的各年龄的死亡趋势,对慢性病和非传染病来 说,正确显示致病因素与年龄的关系；诞生队列分析：是对同时期诞生的一组人随访如 干年,观看其死亡情形；该方法可明确出现致病因素与年龄的关系,在评判疾病年龄分布 的长期变化趋势及供应病因线索方面有很大意义；3、发病率与患病率有何不同 . 答：发病率是指肯定时期内,肯定人群中,某病新病例显现的频率；其分子是肯定期间 内的新发病人数,分母是可能发生该病的
18、人群；常用于探讨发病因素,提出病因假说,评 价防制措施成效；患病率：是指某特定时间内总人口中,曾患有某病 新旧病例之和 所 占的比例；患病率取决于发病率和病程两个因素；常用于表示病程长的慢性病的发生与流 行情形,可为医疗设施规划、估量床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评判、医 疗费的投入等供应科学依据；4、疾病分布显现性别差异的缘由有哪些 . 答：暴露或接触致病因素的机会不同；两性解剖、生理特点及内分泌等生物性因素的 差异；从事危急性大的职业的机会大小不同；两性生活方式、嗜好不同；. 5、疾病不同民族分布的差异缘由是什么 答：遗传因素不同；社会经济状况不同；风俗习惯、生活习惯、饮食习惯不
19、同； 所处定居点的地理环境、自然条件、社会条件不同；医疗卫生质量及水平不同；4 / 16 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6、疾病分布出现周期性的缘由是什么.周期间隔时间长短取决于哪些因素. 答： 1 缘由：多见于人口复杂交通拥挤的大中城市、有相当数量的易感者；传播机制 易实现的疾病人群受感染的机会多；可形成稳固的病后免疫,故流行后发病率可快速下 降；取决于易感者积存的速度及病原体变异的速度；2 间隔长短取决于：易感者与免疫者的比例大小；新易感者补充积存的速度；人群 免疫连续时间长短；7、疾病分布显现长期变异的缘
20、由是什么 . 答：病因或致病因素发生变化；抗原型别的变异、病原体毒力、致病力的变异和抗体 免疫状况的转变；诊治条件和才能的转变；登记报告制度是否完善、诊断状况及分类的变化；人口学资料的变化；8、疾病显现城乡分布差异的缘由和特点是什么 . 答： 1 城市：人口多、密度大、居住狭窄、交通拥挤；青壮年较多、诞生率保持在肯定 水平、人口流淌性大,故传染病常年发生并形成爆发或流行；城市工业集中、环境严峻 受污染、慢性病患病率高,呼吸系统疾病、肿瘤发病率高；空气污染或噪音的职业因素 所致病城市多见；城市饮水卫生水平较高故肠道传染病及经饮用水传播的传染病少见；城市生活水平及医疗条件均高于农村；罕见自然疫源性
21、疾病及虫媒传染病；2 农村：人口密度低、交通不便、与外界交往不频繁；故呼吸道传染病不易流行,但如 有传染源传人会引起爆发；农村卫生条件差,肠道传染病可流行,虫媒传染病及自然疫 源性疾病多见；农村人口流入城市可传人、传出传染源,乡镇企业也显现职业损害的发 生；描述性讨论 一、名词说明：1、生态学讨论：是指以群体为基本单位收集和分析资料,讨论暴露与疾病或健康状况的关系,即用代表群 体特点的量度来描述暴露与疾病或健康状况的关系；2、描述性讨论 是利用已有的资料或特殊调查的资料,包括试验室检查结果,描述疾病或健康状况在不同 时间、地点和人群中的分布特点,为讨论疾病或健康状况供应最基本的数据资料；3、现
22、况调查 是按事先设计的要求在某一人群中应用普查和抽样调查的方法搜集特定时间内疾病的描述性资料,以描述疾病的分布及观看某些因素与疾病之间的关联；亦称横断面调查或患病率 调查；4、普查 是在肯定时间内对肯定范畴内的人群中每一成员所作的调查或检查；5、爆发 是指对某特定人群短时间内突然发生多例临床症状和体征相像的同种疾病所进行的调查；6、筛检 是用快速的检验、检查或其他措施,从表面上无病的人群中去发觉那些未被识别的病人或 有缺陷的人,以便早期发觉、早期诊断及早期治疗病人；二、问答题：1、现况讨论与生态学讨论的异同点 . 答：相同点：二者都是描述性讨论,是对某一特定时间,特定范畴内的人群的某疾病或健
23、康状况的横断面讨论；不同点：现况讨论是以个体为单位收集资料并进行描述,生态学讨论就是以群体作为观 察,分析的单位,进行描述；2、普查常在什么情形下应用.目的是什么 .比较普查与抽样调查的优缺点；答：普查必备的条件：有足够人力、物质、设备,用于发觉病例和准时治疗；所普查 的疾病患病率较高；疾病的检验方法,操作技术不很复杂,试验的灵敏性和特异性较 高；普查的目的：为了早期发觉,早期诊断,早期治疗疾病；明白疾病的疫情和分布；5 / 16 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 明白健康水平；建立某些生理指标正常值；明白某病的患
24、病率及流行病学特点,为防 治工作供应依据；优点：确定调查对象简洁,是某人群的全部成员；所获数据有助于明白疾病的三间分 布特点及对疾病流行因素有肯定启示；缺点：调查对象多,期限短,漏查难免；调查人员多,技术方法娴熟程度不一,质量 难以掌握；对患病率低,诊断技术复杂的疾病不宜普查；抽样调查的优点、缺点与普查 相反 参照普查 ；. 3、现况讨论的目的与特点是什么 答：目的：描述疾病或健康状况的三间分布情形,发觉高危人群,为疾病防治供应依 据；描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联,逐步建立病因假设；为评判防治措 施及其成效供应有价值的信息；为疾病监测或其他类型的流行病学讨论供应基础；特点：是在特定时
25、间内进行的,故称横断面调查；只能求出患病率,不能区分新、旧 病例；调查讨论不能得出因果关系的结论,只能对病因提出初步线索；无需对比组；4、现况讨论常见的偏倚有哪些 .如何防止 . 答：常见偏倚：挑选偏倚,包括：挑选性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚；信息偏 倚,包括：调查对象引起的偏倚、调查员偏倚、测量偏倚；防止措施：抽取调查对象时,必需严格随机化原就；提高抽中对象的受检率,最好一 个不漏地接受调查；选用不宜产生偏差的仪器、设备；培训调查员,并进行监督复查 工作；5、表达筛检的原就和条件；答： 1、所筛检的疾病必需是该地区当前最严峻的公共卫生问题之一；筛检最初应用于早期发觉那些处于临床前期或临床初
26、期的病人 疾病是糖尿病、乳腺癌和宫颈癌等；2. 所筛检疾病的自然史应当已经明确；, 以提高治愈率；在这方面应用最广、成效较好的3. 筛检的地区须有肯定的卫生资源 , 筛检所耗的卫生资源应比筛检所削减的不利结局而制造 的资源的总和低得多；4. 在筛检疾病的患者身上应有可识别的症状、体征或生理、生化、免疫等变化；5. 筛检的疾病应有有效的治疗方法；6. 筛检的方法须简洁、灵敏度和特异度高、无疼痛、无创伤、价廉；2,该试验的灵敏 6、有一筛检试验,每周可处理 1000 人,如早期检出此病的患病率为 度为 95,特异度为 90时,求：一周内可查出多少阳性例数 .其中有多少为真阳性 .多少 为假阳性 .
27、 答：已知：患病率=2,被查人总数=1000 人,病人总数 =1000 2=20=a+c 灵敏度 95, a=20 95=19,c=20-19=1 特异度 90, b+d=1000-20=980 ,d=980 90=882,b=980-882=98 一周内可查出的阳性例数：a+b=19+98=117 其中,真阳性数 a=19 假阳性数 b=98 分析性讨论 一、名词说明：1、队列讨论 队列讨论 cohort study 是流行病学分析性讨论方法的基本方法之一；队列讨论的基本原 理是,依据讨论开头时人群是否暴露于某因素,将人群分为暴露组和非暴露组,然后随访 两组肯定的时间,观看并收集两组所讨论疾
28、病的发生情形,运算和比较暴露组和非暴露组 的发病率 或死亡率 ；假如暴露组所讨论疾病的发病率明显地高于非暴露组该病的发病 率,就认为该暴露因素与疾病的发生有关系；队列讨论有时也称为随访讨论 follow-up study 或发病率讨论 incidence study；2、病例对比讨论 病例对比讨论的基本原理是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例,以不患有该病但具有可比性的个体作为对比,通过询问,试验室检查或复查病史,搜集既往各种可能的6 / 16 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 危急因素的暴露史,测量并比较病
29、例组与对比组中各因素的暴露比例,经统计学检验,如 两组差别有意义,就可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联；在评估了各种偏倚对 讨论结果的影响之后,再借助病因推断技术,推断出某个或某些暴露因素是疾病的危急因 素,而达到探究和检验疾病病因假说的目的；这是一种回忆性从果查因的讨论方法,是在 疾病发生之后去追溯假定的病因因素；3、匹配 匹配可分为频数匹配和个体匹配；个体匹配指给每一个病例挑选一个或几个对比,使病例 与对比配马对或配对伍,使对比在某些因素或特点方面与其相配的病例相同或基本相同；4、匹配过头 病例对比讨论中匹配的目的是保证对比组与病例组在某些重要方面的可比性；第一,所匹 配的因素肯定是
30、混杂因素,否就不应匹配；其次,即使是混杂因素也不肯定都要匹配,因 为一旦某因素做了匹配,不但该因素与疾病的关系不能分析,而且该因素与其他因素的交 互作用也不能充分分析；把不必要的因素列入匹配,不但丢失了信息,增加了工作难度,反而仍降低了讨论效率；这种情形称为匹配过度；5、累计发病率 当观看人口比较稳固时,以开头观看时的人口数为分母,整个观看期内发病人数为分子,不考虑观看时间的长短,得到观看期内的累计发病率；6、发病密度 讨论对象在随访期间人时的发病或死亡频率；分子为随访期间被讨论疾病的发病或死亡 数；分母就不是一般的人口数,而是人时（人月或人年数）；7、标准化死亡比（SMR）当发病率或死亡率比
31、较低时,不宜直接运算率,可以全人口的死亡率为标准,运算该观看 人群的理论死亡人数,即预期死亡人数,实际死亡数与预期死亡数之比即为标化死亡比；8、相对危急度（RR）是指暴露组与非暴露组中发病率或死亡率之比,表示暴露者易患某病的程度；9、特异危急度 也称为归因危急度（AR）,是指暴露组与非暴露组中发病率或死亡率之差,表示暴露者中 完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率；10、归因危急度百分比（AR%）I1 I0 ）占暴露者发病率或死亡率（I1 ）的表示暴露者中由暴露所致的发病率或死亡率（百分比；11、人群归因危急度百分比（PAR%）表示人群中由于暴露于某因素所致的发病率或死亡率占人群发病率或死亡率的
32、百分比；它 提示在完全掌握暴露因素后,人群中某病发病（或死亡）率可能下降的程度；二、问答题：1、病例对比讨论具有什么特点？答：病例对比讨论在探讨、检验暴露与效应之间的关系时,应用社会学、统计学、规律学 和医学等的相关理论和方法,从不同角度进行论证、推导和分析,使病例对比讨论相对于 描述性和试验性讨论来说具有特殊的方法学颜色,因此,在流行病学方法学上分属分析性 讨论；病例对比讨论在分析暴露与效应的关系时,通过设立特地的比较组,使暴露与效应 之间的关系获得“ 反面” 的证据；病例对比讨论通过调查“ 现在” 的病例“ 过去” 的暴露 史,即讨论方向由果及因,因而具有回忆性的讨论性质；正是由于“ 回忆
33、性” ,病例对比 讨论就难以防止各种偏倚对讨论的影响,因此,它在病因讨论中的作用和位置被限定在“ 探究并检验病因假设” ,而不是“ 验证病因假设” 上；此外,病例对比讨论仍具有适合 于对罕见病的讨论和省时省力的优势；2、在病例对比讨论中最好挑选什么样的病例作为讨论对象？答：在病例对比讨论中,病例的挑选可以是新发病例,现患病例和死亡病例,但最好是新 发病例；由于他们对调查给出的应答信息的牢靠程度各不相同；比较而言,新发病例由于 发病时间较短,对疾病危急因素的回忆比较仔细而且清晰,供应的信息较为牢靠；现患病 例就不然,可能掺入疾病迁延及存活的因素在内；死亡病例的信息主要由家属及医护人员 供应,牢靠
34、性较差；7 / 16 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3、在队列讨论中,对比的设计可以实行哪些形式？答：在队列讨论中,对比的设计可以是内对比（先挑选一个讨论人群,将其中未暴露或暴 露水平较低者选出作为非暴露组,其余作为暴露组,即在选定的一组对象内部形成对比 组,而不是在另外的人群中去挑选的一种对比形式；这样的好处是,选对比组比较省事,它可以精确无误地反映该讨论对象的发病率情形）；可以是外对比（有时也称特设对比,讨论职业人群及特殊暴露人群时,常需在这些人群之外去查找对比组,故名为外对比；它 的优点是观看随访时可免受
35、暴露组的影响,即暴露组“ 污染” ,缺点是须另外组织一项人群工作）；可以是总人口对比（这也可认为是外对比的一种,但也可看作不设对比；由于 它实际上并未与暴露组平行地设立一个对比组,而是利用整个地区的现成资料,如利用全国或某省（区）、市、县的统计资料做比较；它的优点是对比资料简洁得到；缺点是资料 常常比较粗糙,缺乏比较的工程等）；仍可以是多重对比（或叫多重比较,即用上述两种 或两种以上形式同时作对比以削减单用一种对比所带来的偏倚）；4、什么是相对危急度？它的流行病学意义是什么？答：也叫危急比或率比,是暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比,它是 反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标,当
36、它有统计学意义时；RR=1,说明暴露因素与疾病之间无关联 RR 1,说明暴露因素是疾病的危急因素（正相关）RR 1,说明暴露因素是疾病的爱护因素（负相关）5、试述队列讨论中常见的偏倚；答： 1）挑选偏倚：在进行前瞻性队列讨论时,由于最初选定的讨论对象有人不愿或不能参 加,进行历史性队列讨论时有些人的档案丢失或记录不全,都会导致挑选偏倚；2）失访偏倚：讨论过程中某些选定的讨论对象因各种缘由脱离了讨论,讨论者无法连续随 访他们,由此导致了失访偏倚；3）信息偏倚：由于使用的仪器不精确,技术检验不娴熟,诊断标准定义不精确或把握不 当,以及询问技术欠佳造成结果不真实等；4）混杂偏倚：由于混杂因素的影响造
37、成的偏倚；6、在一项比较糖尿病患者死亡和整个人群预期死亡的讨论中,糖尿病患者心肌梗死死亡数为 1107,而人群预期死亡数为531；运算 SMR并予以描述；答： SMR1107/531 208%；对糖尿病来说,心肌梗死的死亡率是整个人群的 208%,或大约是整个人群的 2 倍（年龄标化后）；7、请考虑一个病例对比讨论, 目的在于探讨饮用咖啡是否引起膀恍癌；1）对比料就下述哪些变量与病例进行配比：年龄、性别、饮用咖啡浓度、咖啡加糖和吸烟 ,请说出你的理由；2）假如进行调查 , 要询问近期咖啡应用情形吗 . 3）你会对温习每个病例的病理报告感到厌倦吗 . 4）假如应用医院病例做对比 , 应当防止具有
38、何种特殊疾病的病人 . 答： 1 应当予以配比的变量是年龄和性别 , 由于这些变量既与膀胱癌危急有关 , 又与饮用咖啡量有关；另一个可以配比的变量是吸烟 , 由于饮用咖啡和吸烟常常相互关联 , 而后者在膀胱癌中可能发挥作用；就咖啡浓度和加糖或糖精进行配比是不相宜和无用的；由于这些变量只有在是否饮用咖啡这一主要调研的因变量确定之后才有可能加以确定 , 它发生在对比选取后资料收集期间；将这些变量作为附加的有关因素予以讨论可能具有重要意义；假如要这样做 , 在询问咖啡饮用情形时应把它们包括在内；2 由于人们认为癌症要在暴露于致癌因子如干年后才显现, 所以应询问受试对象整个一生或发病前 10-20 年
39、间通常咖啡饮用情形；另外, 鉴于他们已染疾患, 所以病例中新近咖啡饮用可能已经有所削减；3 检查病理学报告是一项非常值得做的工作 其组织类型 , 缘由在于每种类型如移行性细胞 以讨论；, 由于这有助于确立该病是否存在；另外应记录 , 鳞状细胞可能有不同的病因从而分别予4 有些病人可能需要予以摒除；例如那些因消化性溃疡而住院治疗的病人；溃疡病患者经常被劝说防止引用咖啡 , 假如包括这类病人 , 会使对比组咖啡饮用情形人为地降低；8、两项关于冠心病的队列讨论,一个是在美国麻省的 Framingham,另一个是在 Puerto 8 / 16 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 1
40、6 页精选学习资料 - - - - - - - - - Rico 进行的；两地接受方法相同,诊断标准相同,讨论期间人口变动很小且几乎相等,而冠心病没有能完全治愈的方法；讨论部分结果如下：表 1960-1970 年两地 60-64 岁男性冠心病患病率和发病率患病率（ /105 ）（ 1970 年）平均发病率（ /105 ）（ 1960-1970 年）Framingham 37.4 27.0 Puerto Rico 15.5 5.2 依据该资料,对于该年龄男性冠心病死亡率可以做出如下那种推论？A. Framingham 比 Puerto Rico高患病率高,大约是2 倍； 1970 年之前 10
41、年间平B. Framingham 比 Puerto Rico低C. Framingham 与 Puerto Rico同样高答： 1970 年 Framingham 比 Puerto Rico均发病率 Framingham 是 Puerto Rico的 5 倍；因此假如两个地区死亡率是相同的,可以预料 Framingham 的患病率是 Puerto Rico 的 5 倍,而表中的数据仅为 2.4 倍,所以Framingham 的死亡率肯定高于 Puerto Rico 死亡率；因此 A推论是正确的；问题中给的条件已经说明,移民和治疗对这一差异无影响；9、失访偏倚是队列讨论难以防止的一种偏倚,特殊是
42、较大型及较长时间的讨论；为了将失访偏倚的影响减到最低,应当实行哪些措施？答：对于队列讨论中的失访偏倚可以考虑以下措施：（于随访；（ 2）运算样本量时,在估量的样本量基础上增加1）设计时挑选较为稳固的人群,便 10%,以削减失访造成的影响；（3）实施过程中努力随访全部的讨论对象；（4）比较暴露组与非暴露组的失访率有无差别；（ 5）将失访人群的基线资料与完成随访的讨论对象的基线资料进行比较,如无显著性差别就可认为失访是随机的,对结果的影响不是很大；（6）如有可能,尽量明白失访者的结局,与完成随访者的结局进行比较,以估量失访的影响；10、为了探讨口服避孕药与心肌梗塞之间的关系, 李医生用病例对比讨论
43、的方法进行调查；他挑选了病例 153 人,对比 178 人,调查的部分结果如下：表 口服避孕药与心肌梗塞之间的关系的部分结果口服避孕药心肌梗塞病人非心肌梗塞病人合计有39 154 无合计请运算口服避孕药与心肌梗塞之间的关系的比值比（OR）, 并说明该比值比（OR）含义；答： OR=ad/bc=39 154/24 114=2.20 含义：假如有统计学意义,口服避孕药发生心肌梗塞的危急性是未口服避孕药的 2.20 倍；流行病学试验讨论一、名词说明：1、流行病学试验流行病学试验通常以人类 病人或正常人 为讨论对象,讨论者将讨论对象随机分为试验组和对比组,将所讨论的干预措施赐予试验组人群后,随防观看一
44、段时间并比较两组人群的结局,如发病率、死亡率、治愈率等,对比分析试验组与对比组之间效应上的差别,判定干预措施的成效；2、临床试验9 / 16 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 临床试验的讨论对象是病人,是以个体为单位进行试验分组的试验方法,病人包括住院和 未住院的病人；常用于对某种药物或治疗方法的成效进行检验和评判；3、现场试验 是指在现场环境下对自然人群进行的试验,赐予的干预措施包括生物医学治疗或预防措 施,健康训练和行为转变措施,以及生物或社会环境转变措施等；4、社区试验 是以人群作为整体进行试验观看,常用于对
45、某种预防措施或方法进行考核或评判；5、类试验 假如一项试验讨论缺少一个或几个流行病学试验必需具备的四个基本特点,这种试验就叫类试验；6、双盲试验 double blind 讨论对象和讨论者都不明白试验分组情形,而是由讨论设计者来支配和掌握全部试验；7、三盲试验 triple blind 不但讨论者和讨论对象不明白分组情形,而且负责资料收集和分析的人员也不明白分组情 况,从而较好地防止了偏倚；8、情形效应 是指试验特有的情形因素所产生的效应,将要外推的目标人群可能没有这样的情形因素,也就可能没有这部分效应；情形效应包括试验执行人员特点,受试者知道自己是试验的一 部分的程度即霍桑效应,试验的新颖性,以及试验倍受大众媒体的关注等；9、向均数回来 试验前具有反常高或反常低的极端测量值的受试者,其测量值有自发向均数靠近的倾向；缘由主要有