2022年护理核心制度内容.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 护理核心制度内容 一查对制度 1、医嘱查对制度 1、医嘱经双人查对无误方可执行,每日必需总查对医嘱一次； 2、转抄医嘱必需写明日期、时间及签名,并由另外一人核对；转抄医嘱者与查对者均须 签名； 3、临时执行的医嘱,需经其次人查对无误,方可执行,并记录执行时间,执行者签名； 4、抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须大声复述一遍,然后执行,抢救完毕,医 生要补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对； 5、对有疑问的医嘱必需询问清晰后,方可执行和转抄； 2、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必需严格执行“三查七对 ”；三查 :摆药后查；服

2、药、注射、处置前查；注射、处置后查；七对 :对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法；2、备药前要检查药品质量,水剂、片剂留意有无变质,安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封 铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物；过期药品、有效期和批号如不 符合要求或标签不清者,不得使用；3、摆药后必需经其次人核对,方可执行；4、易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时,严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品治理规定卫医药2005438 号文件 ；护士要经过反复核对,用后安瓿准时交回药房；给多种药物时,要留意有无配伍禁忌；同时,护理部要根 据药物说明书,规范及健全 皮试药物操作指引

3、及药物配伍禁忌表；5、发药、注射时,病人如提出疑问,应准时检查,核对无误后方可执行；6、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿,经另一人核对后方可使用；7、严格执行床边双人核对制度； 3、手术病人查对制度 1、手术室接病人时,应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位左右 及其标志,术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符,手术医嘱所带的药品、物品 情形,询问过敏史；如 cT、x 线片 ；评估病人的整体状况及皮肤2、手术护士检查预备手术器械是否齐全,各种用品类别、规格、质量是否合乎要求；病 人体位摆放是否正确,尽可能暴露术野和防止发

4、生坠床和压疮；3、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等；洗手护士打开无菌 包时,查包内化学指标卡是 否达标,凡体腔或深部组织手术,手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必需严格核 对,共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝 针等数目,并由巡回护士即时在手术护理 记录单记录并签名；术前后包内器械及物品数目相符,核对无误后,方可通知手术医师关 闭手术切口,严防将异物留于体腔 内；4、手术切除的活检标本,应由洗手护士与手术者核对,建立标本登记制度,专人负责病 理标本的送检； 4、输血查对制度 依据卫生部临床输血技术规范的要求,

5、制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度；1、抽血交叉配血查对制度 、仔细核对交叉配血单,病人血型验单,病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 号；、抽血时要有 2 名护士 一名护士值班时,应由值班医师帮助 ,一人抽血,一人核对,核对无误后执行；、抽血 交叉 后须在试管上贴条形码,并写上病区 号、床号、病人的 姓名,字迹必需清晰无误,便于进行核对工作；、血液标本按要求抽足 _血量,不能从正在补液肢体的静脉中抽取；、抽血时对验单与病人身份有疑问时,应与主管医生、当值高级责任

6、护士重新核对,不 能在错误验单和错误标签上直接修改,应重新填写正确化验单及标签；2、取血查对制度 到血库取血时,应仔细核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血 液有效期,以及储存血的外观,必需精确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容 器内取回；3、输血查对制度 、输血前病人查对 :须由 2 名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量,核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果；核对血袋上标 签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符,相符的进行下一步检查；、输血前用物查对 :检查袋血的采血日期,血袋有无外渗,血液外观质量,确认无溶血、凝血块

7、,无变质后方可使用；检查所用的输血器及针头是否在有效期内；血液自血库取出 后勿振荡,勿加温,勿放人冰箱速冻,在室温放置时间不宜过长；、输血时,由两名医护人员携带病历及交叉配血单共同到病人床旁核对床号,询问病人姓名,查看床头卡,询问血型,以确认受血者；、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,连续输用不同供血者的血液时,前一 袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再连续输注另外血袋；输血期间,亲密巡 视病人有无输血反应；、完成输血操作后,再次进行核对医嘱,病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期,确认无误后签名；将记录单交叉配血报告单贴在病历中,并将血袋送

8、回输血科血库 至少储存一天；5、饮食查对制度 1、每日查对医嘱后,以饮食单为依据,核对病人床前饮食标志,查对床号名、饮食种 类,并向病人宣扬治疗膳食的临床意义；2、发放饮食前,查对饮食单与饮食种类是否相符；3、开餐前在病人床头再查对一次；4、对禁食病人,应在饮食和床尾设有醒目标志,并告知病人或家属禁食的原时限；5、因病情限制食物的病人,其家属送来的食物,需经医护人员检查后方可食 二交接班制度 1、 值班人员应严格遵照护理治理制度,听从护士长支配,坚守工作岗位,履行职责,保 证各项治疗护理工作精确准时地进行；2、 交班前,主班护士应检查医嘱执行情形和危重病人护理记录,重点巡察危人和新人病 人,在

9、交班时支配好护理工作；3、 每班必需按时交接班,接班者提前1 5 min 到科室,阅读护理记录,交接物做到七不接病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品 数量不符不交接 ；4、 值班者必需在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作,处理好用物品,为接班 者做好用物预备,如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等,以便于接班者工作；遇有特殊情形,必需做具体交代,与接班者共同做好工作方可离去；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5、 早交班时,由夜班护士报告病情,全体人员应庄重

10、仔细地听取夜班交班扣之后由护士长带领日夜班护士共同巡察病房,床边交接病情及病房治理情形；6、交班内容包括 : 病人总数,出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数,以及新人院、病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为反常、自杀倾向的病/ 人情变化及心理状态；医嘱执行情形,重症护理记录,各种检查标本采集及各种处置完成情形,未完成的工作,应向接班者交代清晰；查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮,以及基础护理完成情形,各种导管和通畅情形；珍贵、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等,全名；7、 交接班者共同巡察检查病房是否达到清洁、整齐、寂静的要求及各项工作实情形；8、其余班次

11、除具体交接班外,均应共同巡察病房,进行床边交接班；9、交班中如发觉病情、治疗、器械、物品交代不清,应立刻查问；接班时如发觉问题,应 由交班者负责；接班后如因交班不清,发生差错事故或物品遗失,应由接班者负责；10、交班报告 护理记录 应书写要求字迹整齐、清晰,重点突出；护理记录内容客观、真 实、准时、精确、全面、简明扼要、有连贯性,运用医学术语；进修护士或实习护士书写 护理记录时,由带教护士负责修改并签名；三分级护理制度 医生依据病人病情开具护理等级医嘱；级别分为特殊护理及一、二、三级护理,并做出 标记 一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记 ；1、特级护理 1、适用对象 :病情危重

12、,需随时观看的病人；需肯定卧床休息的病人；2、护理内容 : 支配专人护理,严密观看疴睛及生命体征变化；制定护理方案,严格执行各项诊疗及护理措施,准时精确逐项填写危重患者护理记 录；备好急救所需药品和用物；做好基础护理,严防并发症,确保病人安全；2、一级护理 1、适用对象 :病情重或危重,需严格卧床休息,生活不能自理者；2、护理内容 : 严密观看病情变化；一般每1 530 min 巡察病人一次,依据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观看用药后的反应及成效；严格执行各项诊疗及护理措施,准时精确填写护理记录；加强基础护理,严防并发症,满意病人身心需要；3、二级护理 1适用对象 :病人疴隋较重

13、,部分生活不能自理； 2护理内容 : 1-2 h 巡察病人一次,观看病情；按相应护理常规护理；赐予必要的生活照料和心理支持,满意病人身心需要；4、三级护理 1适用对象 :病人病情较轻,生活能基本自理； 2护理内容 : 每班巡察病人,观看病情；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 按相应护理常规护理；赐予卫生保健指导,督促病人遵守院规,满意病人身心需要；四护理缺陷、纠纷登记报告制度 1、在护理活动中必需严格遵守医疗卫生治理法律,行政法规,部门规章和诊疗护理规范、常规,遵守护理服务职业道德；2、各护理单元有防范处理护理缺陷、

14、纠纷的预案,预防缺陷、事故的发生；3、各护理单元应建立护理缺陷登记本,准时据实登记病区的护理缺陷；4、发生护理缺陷、事故后,要准时上报,积极实行挽救或抢救措施,尽量削减或排除由于 缺陷、事故造成的不良后果；5、发生缺陷、事故后,有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应 妥当保管,不得擅自涂改、销毁；6、发生护理缺陷后的报告时间:凡发生缺陷,当事人应立刻报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导,由病区护士长当日报科护士长,科护士长报护理部,并提交书面报表；7、各科室应仔细填写护理缺陷报告表,由本人登记发生缺陷的经过、缘由、后果,及本人 对缺陷的熟悉；护士长应对缺陷准时调查争论,

15、组织科内争论,护土长将争论结果呈交科护士长,科护士长要将处理看法 1 周内连报表报送护理部；8、对发生的护理缺陷,组织护理缺陷鉴定委员会对大事进行争论,提交处理看法；缺陷造 成不良影响时,应做好有关善后工作；9、发生缺陷后,护士长对缺陷发生的缘由、影响因素及治理等各个环节应作仔细的分析,准时制订改进措施,并且跟踪改进措施落实情形,定期对病区的护理安全情形分析研讨,对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施；10、发生护理缺陷、事故的科室或个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后经领导或他人 发觉,须按情节严峻赐予处理；11、护理事故的治理按医疗事故处理条例参照执行；五护理查房制度1、护理行政查房1、由护

16、理部主任主持,科护士长、护理部干事参与,每月一次以上,有专题 内容 ,重点 检查有关护理治理工作质量,岗位责任制、规章制度执行情形,服务态度及护理工作方案贯彻执行及护理教案情形；2、护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情形；3、护理查房 :由科护士长主持,各病区护士长参与,每月一次,有重点的交叉检查本科各 病区护理治理工作质量,服务态度及护理工作方案贯彻执行及护理教案情形；2、护理业务查房参照医师三级查房制度,上级护士对下级护士护理病人的情形进行的护理查房1、护理查房主要对象:新收危重病人,住院期间发生病情变化或口头/ 书面通知病重/ 病危；压疮评分超过标准的病人,

17、院外带入期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确护理成效不佳的病人,潜在安全意外大事如跌倒、坠床、走丢、自杀等高危病人 . 2、具体方法 : 科 区护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新人、重病人或大手术前后的病人 进行查房；初级责任护士对分管病人的情形、护理措施及实施成效向护士长或上级护士汇报；上级护士依据病人的情形和护理问题提出护理措施,由下级护士将其中的客观情形记录在护理记录中 ,并注明 “护士长查房 ”、“高级责任护士 X X X 查房 ”等；查房过程中 ,依据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理睬诊的要求；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 8 页精选学习资料

18、- - - - - - - - - 护理部主任应定期参与护理查房,并对科室的护理工作提出指导性看法 . 3、护理教案查房1、护理技能查房 :观摩有体会的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等,通过演示、录象、现场操作等形 式,不同层次的护士均可成为老师角色,参与的人员为护士和护生；优质护理病例展现和健康训练的实施方法等,达到教案示范和传、帮、带的作用；2、临床案例教案 :由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教案活动；挑选典型病例,提出查房的目的和达到的教案目标；运用护理程 序的方法,通过收集资料、确定护理问题、制订护理方案、实施护理措施、反馈护理成

19、效等过程的学习与争论,帮忙护士把握运用护理程序的思维方法,进一步明白 新的专业学问的理论,能发觉临床护理工作中值得留意的问题和方法,在教与学的过程中规范护理流程,明白新理论,把握新进展的目的；3、临床带教查房 :由带教老师负责组织,护士与实习护士参与；重点是护理的基础学问和理论,依据实习护士的需要确定查房的 内容 和形式；环绕实 习护生在临床工作中的重点和难点,依据护理教案查房规范,每月进行 点评、案例争论等；六护理睬诊制度 1、专科护理睬诊 1、高级责任护士以上人员具备会诊资质；12 次的临床带教查房,如操作演示、案例2、遇有本专科不能解决的护理问题时,应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理

20、睬 诊；必要时护理部负责和谐；3、护理睬诊由专科护士或护士长主持,相关专业护士及病区相关护理人员参与,仔细进 行争论,提出解决问题的方法或进行调查争论；4 进行会诊必需事先做好预备,负责的科室应将有关材料加以整理,尽可能做出书面摘 要,并事先发给参与会诊的人员,预作发言预备；5 争论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题,参与 人员对护理问题进行充分的争论,并提出会诊看法和建议；6、会诊终止时由专科护士或病区护士长总结,对会诊过程、结果进行记录并组织临床实 施,观看护理成效；对一时难以解决的问题可以立项特地争论；2、疑难病例护理睬诊 1、病区收治疑难病例时,应准时提

21、出申请,由科护士长组织护理睬诊；内容 主要是正确 评估病人,发觉正确的护理问题和对病情转归的判定,提出有效的护理措施及留意的问 题,依据临床需要随时进行护理睬诊,并在护理睬诊单中按要求记录；2对特殊病例或典型病例,可由护理部负责组织全院性的护理睬诊；会诊前应做好充分的 预备,会诊终止时应供应书面的会诊看法；七危重病人抢救制度 1、要求 :保持庄重、仔细、积极而有序的工作态度,分秒必争,抢救病人；做到思想、组 织、药品、器械、技术五落实；2、病情危重须抢救者,方可进入监护室或抢救室；3、一切抢救物品、器材及药品必需完备,定人保管,定位放置,定量储存,全部抢救设施 处于应急状态,并有明显标记,不准

22、任意移动或外借；护士须每日核对一次物品,班班交 接,做到账物相符；4、工作人员必需娴熟把握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术,严密观 察病情,精确准时记录用药剂量、方法及病人状况；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5、当病人显现生命危急时,医生未到前,护士应依据病情赐予力所能及的抢救措施,如及 时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压；6、参与抢救人员必需分工明确,紧密协作,听从指挥,坚守岗位,严格执行各项规章制度 和各种疾病的抢救规程；7、抢救过程中严密观看病情变化,对危重的病人应就

23、地抢救,待病情稳固后方可搬动；8、准时、正确执行医嘱；医生下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,抢救终止后,所用药 品的安瓿必需临时保留,经两人核对记录后方弃去,并提示医生立刻据实补记医嘱；9、对病情变化、抢救经过、各种用药等,应具体、准时、正确记录,因抢救病人未能准时书写病历的,有关人员应当在抢救终止后 10、准时与病人家属或单位联系；6 h 内补记,并加以注明；11、抢救终止后,做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作,准时补充抢救车药品、物品,并使抢救仪器处于备用状态；二、输血、输液反应的处理报告制度一输液反应的处理报告制度 当输液病人可疑或发生输液反应时,准时报告当值医师,积极协作对症治疗

24、,如寒战者 赐予保暖,高热者赐予冰敷,必要时吸氧,并按医嘱予药物处理,同时做好以下检查工作 : 1、立刻停止输液,启用新的输液器,改用静脉滴注生理盐水维护静脉通路,并通知值班医 生；2、协作值班医师,对症治疗、抢救；3、留取标本及抽血培育；4、检查液体质量,输液瓶是否有裂缝,瓶盖是否有松脱；登记药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号,用消毒巾、胶袋把输液瓶袋连输液器包好放冰箱储存,与药剂科检验科联系,填写药物不良反应报告单；药品由药剂科转交相关部门抽样检查,输液器等用具应由检验科细菌室做相关的 细菌学检验；5、上述各项均应填写输液反应报告表,6、 精确记录病情变化及处理措施；二 输

25、血反应的报告处理制度24 h 内上报护理部,并做好护理记录及交班工作；输血过程中应先慢后快,再依据病情和年龄调整输注速度,并严密观看受血者有无输血 不良反应,如显现反常情形应准时处理；1、减慢或停止输血,用新的输液管静脉注射生理盐水维护静脉通道；2 、立刻通知值班医师和输血科值班人员,报告医务处、护理部,准时检查、治疗和抢 救,并查找缘由,做好记录；3 、疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立刻停止输血,启用新的滴管滴注静脉注射生 理盐水维护静脉通路,准时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查 : 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白,如怀疑

26、细菌污染,除上述处理外,应做血液细 菌培育；将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验；精确做好护理记录；三.护理投诉处理制度 1、凡是医疗护理工作中,因服务态度、服务质量及自身缘由或技术而发生的护理工作缺名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 陷,引起的病人或家属不满,并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的 看法,均为护理投诉；2、护理部设专人接待护理投诉,仔细倾听投诉者看法,使病人有机会陈诉自己的观点,耐 心安抚投诉者,并做好投诉记录；3、接待投诉人员要做到耐心细致,仔细做好说明说明工作,防止引发新的冲突；4、

27、护理部设有护理投诉专项记录本,记录投诉大事的发生缘由、分析和处理经过及整改措 施；5、护理部接到护理投诉后,准时反馈,并调查核实,告之有关部门的护士长；科内应仔细 分析事发缘由,总结体会,接受教训,提出整改措施；6、投诉经核实后,护理部可依据大事情节严峻程度,赐予当事人相应的处理；7、护理部每月在全院护士长会上总结、分析,并制订相应措施；四.纠纷、事故处理程序 严格执行医疗事故处理条例国务院第 351 号规定；1、当发生纠纷或事故后,护理人员应在积极参与抢救与护理；同时,准时向科主任、护士长汇报,争取在科内和谐解决,无效情形下应向医务处、护理部汇报；2、医疗纠纷或事故处理途径 : 院内调解；无

28、效时,医患双方均有权申请上级机构进行医疗鉴定；司法诉讼；3、紧急封存病历程序 : 病人家属提出申请后,护理人员应准时向科主任、护士长汇报,同时向医务处、院级相关部门汇报；如发生在节假日或夜间,直接通知医院医疗、护理值班；在各种证件齐全的情形下,由医院专职治理人员 双方在场的情形下封存病历 可封存复印件 ；病案室人员 、医疗值班员、病人家属特殊情形时需要由医务人员将原始病历送至病案室,护理人员不行直接将病历交与病人 或家属；4、封存病历前护士应完善的工作 : 完善护理记录,要求护理记录要完整、精确、准时；护理记录 内容 全面,与医疗记录一 致,如病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断,以及病人治疗

29、护理中的一切原始资料；检查体温单、医嘱单记录是否完整,包括医生的口头医嘱是否准时记录；病历封存后,由医务处指定专职人员保管；5、可复印病历资料:门急诊病历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单检验报告 、医学影像检查资料、特殊检查 病历报告、护理记录、出院记录；五.医疗废物分类治理制度治疗 同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、1、临床科室医务人员要严格依据医疗废物治理条例、医疗机构医疗废物治理方法及有关配套文件的规定执行医疗废物治理；2、护士长负责本科室医务人员有关医疗废物治理学问的培训、指导、监督和治理；3、护士长要加强对本科室医疗废物的治理,防止发生医疗废物泄漏、丢失、买卖大事；

30、4、在进行医疗废物分类收集中,医务人员要加强自我防护,防止职业暴露；5、临床科室要对从事医疗废物分类、收集的人员供应必要的职业防护措施；名师归纳总结 6、医疗废物包装袋箱 颜色为黄色,生活垃圾包装袋为黑色；第 7 页,共 8 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 7、盛装医疗废物前,应当对医疗废物包装袋箱进行仔细检查,确保无破旧、渗漏；少量药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明；8、盛装医疗废物的每个包装袋箱 外表面有警示标识；盛装的医疗废物达到包装物或者容器的 3/4 时,由临床科卫生员采纳有效的封口方式进行封 口,确保封口的紧实、严密,然

31、后在每个包装袋 箱上粘贴有警示标识、不同类别医疗废物的中文标签,填写中文标签的 内容 :科室、交接班日期、医疗废物类 别、经手人签名；9、包装袋 箱的外表面被感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层 包装袋；10、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物,并准时 密封；11、科室的医疗废物临时存放点有分类收集方法的示意图或者文字说明；12、每天医疗废物交接完毕后,科室工作人员对医疗废物暂存地进行清洁和消毒；13、科室工作人员依据规定时间与卫生班接收人员履行医疗废物交接、称重手续,并登 记、签名；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 8 页