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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果第九章 损耗、中毒病人的护理第一节 有机磷中毒病人的护理一、病因和发病机制 .病因（1）职业性中毒 :由于有机磷农药生产设备密闭不严、违规操作或个人防护措施 不合格所致；（2）生活性中毒 :多由于误服、误用或自杀及谋杀所致；.发病机制有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶,引起乙酰胆碱蓄积 ,使胆碱能神经受到连续冲动,导致先兴奋后抑制的一系列症状,严峻者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡；二、临床表现.急性中毒全身损害发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径有关；经皮肤吸取症状常在接触后 26 小时显现,口服者可在 10min2h 内显现症状 ；
2、 通常发病愈早,病情愈 重； 有机磷农药中毒无论表现轻重均有 特别大蒜气味 ；（1）毒蕈碱样症状 :副交感神经末梢兴奋所致, 显现最早 ,表现为腺体分泌增加、平滑肌痉挛, 以消化道、 呼吸道症状为主 ； 胃肠道症状常见恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等,严峻时发生肺水肿；仍可引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗 等；烟碱样症状 :横纹肌运动神经过度兴奋,表现为肌纤维跳动 ,从眼睑、面部、舌肌逐步进展至四肢、 全身肌肉抽搐, 常有全身紧束及压迫感, 后期显现肌力减退和瘫痪,可发生呼吸肌麻痹诱发呼吸衰竭；律失常；可引起血压增高、心跳
3、加快和心中枢神经系统症状 :早期头晕、头痛、倦怠无力,后有烦躁担心、谵妄、抽搐 及昏迷； 严峻时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡；.局部损害 对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤引起过敏性皮炎,显现皮肤水疱和剥 脱性皮炎；眼内滴入有机磷农药引起结膜充血和瞳孔缩小；.中毒程度名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果.晚发症和并发症 迟发性多发性神经病 :急性中毒患者经急救病情好转后,经 周埋伏 期又突然显现症状,病情反复, 主要累及运动和感觉系统,表现为下肢瘫痪、四 肢肌肉萎缩 等症状；中间综合征 :
4、急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前,多在急性中毒后 小时突然病情加重,表现为肌无力；并发症 :肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等； 有机磷中毒患者迟发性神经损害的主要表现是 .下肢瘫痪 .去大脑皮质状态 .下肢感觉反常 .癫痫 .四周神经病变 三、帮助检查.全血胆碱酯酶测定, 胆碱酯酶活性降至正常人的 .尿中有机磷代谢产物测定；四、治疗原就 .快速清除毒物以下即有意义 ；喷洒农药中毒者应立刻脱离现场,脱去污染衣服, 用肥皂水清洗皮肤, 口服中毒者要用清水反复洗胃,直至洗出液清亮,然后用硫酸钠导泻；眼部污染时,除敌百虫外均可用 碳酸氢钠溶液、 生理盐水连续冲洗, 洗后滴入 阿托品 滴； .尽早赐予足
5、量特效解毒药物抗胆碱药 :最常用药物为阿托品 ； 早期、足量、反复给药 ,直到毒蕈碱样症状明显好转, 或显现 “阿托品化 ”,即瞳孔较前扩大, 颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音削减或消逝、心率加快,就应削减阿托品剂量或停药；胆碱酯酶复能剂 :此类药物能解除烟碱样症状, 如肌束震颤, 但对解除毒蕈样症状和呼吸中枢的抑制成效差；意副作用,防止过量中毒；.对症治疗常用有 碘解磷定和氯解磷定 ； 用复活剂时应注准时吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅,必要时行气管插管、气管切开或应用人工呼 吸机治疗；防治感染应早期使用抗生素；五、护理问题 .急性意识障碍 :昏迷,与有机磷农药中毒有关；名师归纳总结 - -
6、- - - - -第 2 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果.体液不足 :脱水,与有机磷农药致严峻吐泻有关；.气体交换受损 :与有机磷农药中毒致细支气管分泌物过多有关；.有误吸的危急 :与意识障碍有关；.低效性呼吸型态 :呼吸困难,与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢 受抑制有关；.学问缺乏 :缺乏有机磷农药毒性学问；六、护理措施 .病情观看 定时测量生命体征,监控神志状态、瞳孔大小及肺部啰音、尿量及呼吸困难、发绀情形,全血胆碱酯酶活力测定结果；.清除未吸取毒物的护理洗胃后如保留胃管, 留意洗出液体有无蒜臭味,以打算胃管保留时间；喷洒农
7、药中毒者除脱去衣物用肥皂清洗皮肤外,做需再补做,否就可引起病情反复；.保持呼吸道的通畅留意指甲缝隙、 头发是否清洗过, 如未昏迷患者头偏向一侧 ,防止舌根后坠,定时吸痰；松解紧身内衣,削减呼吸运 动的障碍,一旦显现呼吸肌麻痹,应准时报告医生并预备人工呼吸机；.吸氧 依据呼吸困难程度调剂氧气流量, 并赐予 高流量 / 连续吸氧 ；.用药护理 遵医嘱赐予阿托品及胆碱酯酶复活药, 必要时赐予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米；用 药过程中要留意其副作用, 对阿托品化、 阿托品中毒的表现会区分, 怀疑阿托品 中毒时应提示医生,做好给药、输液及药物反应的记录；.预防感染对昏迷病人要做好口腔、皮肤清洁及定时翻身的护理
8、；吸痰时要留意吸痰管一次性操作,定期更换吸痰连接管,防止交叉感染；七、健康训练 .普及预防有机磷农药中毒的有关学问；.病人出院时应向其家属交代病人需要在家休息 周,按时服药不行单独外出, 以防发生迟发性神经症 ；.因自杀致中毒者出院时,病人要学会应对应激原的方法,并争取社会支持；.凡接触农药的器物均需反复用清水冲洗； 患者女,岁, 小时前被发觉昏迷,抽搐、呕吐；查体 :多汗、流涎,瞳孔明显缩小,呼吸有大蒜味；.脑出血 .一氧化碳中毒分诊护士考虑最可能为名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - .有机磷中毒.食物中毒多练出技巧巧思出硕果.癔病名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 4 页