《2022年消毒、灭菌、隔离、无菌技术操作和消毒制度宣贯 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年消毒、灭菌、隔离、无菌技术操作和消毒制度宣贯 .pdf（30页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、消毒、灭菌、隔离、无菌技术操作和消毒制度第一节 基本概念1、媒介物 指人们生活和工作较密切的环境中污染了病原微生物的固体、气体和液体物质，包括污染的人体体表和表浅体腔。2、消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化（细菌芽孢不能完全杀灭）的处理。3、灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。指示物1、 化学指示物 利用某些化学物质对某一杀菌因子的敏感性，使其发生颜色或形态改变，以指示杀菌因子的强度（或浓度）和或作用时间是否符合消毒或灭菌处理要求的制品。2、 生物指示物 用某种对某一杀菌因子具有抗力代表性的菌株制成的指示或检验消毒或灭菌是否符合要求的制品。微生物对一般杀菌因子具有抗力
2、由强到弱的顺序：细菌芽孢、真菌孢子、分枝干菌、亲水病毒、真菌繁殖体、细菌繁殖体、亲脂病毒消毒剂 用于杀灭传播媒介上的微生物，使其达消毒或灭菌要求的制剂；可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），使其达到灭菌要求的制剂称灭菌剂。1、 高效消毒剂 指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。2、 中效消毒剂 指仅可杀灭分支杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。3、 低效消毒剂 指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。低效消毒剂有：季胺盐类的新洁尔灭、双胍类的氯己啶、金属离子类铜、汞、银等
3、。消毒法 杀灭传播媒介上的病原微生物的方法。1、高效消毒法 可杀灭一切致病菌的消毒方法。这类消毒剂有紫外线、戊二醛、福尔马林、二氧化氯、漂白粉等含氯消毒剂、臭氧等。2、中效消毒法 可以杀灭除细菌芽孢以外的各种致病微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊）、酒精、来苏等。3、低效消毒法 只能杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒的化学消毒剂和通风、冲洗等机械除菌法。危险性物品 对人体造成感染危害的物品。1、 高度危险性物品 是穿过皮肤黏膜进入组织和深部器官的物品。如：注射针、穿刺针、针灸针、外科手术器械、液体、输血器材、输液器材、血液和血制品、导尿管、腹腔镜、移植器官、等。2、 中度危险性物品
4、这类物品仅和皮肤、浅部的器官黏膜接触，而不进入组织内和深部器官。例如：气管插管、膀胱镜、胃镜、支气管镜、结肠镜、非一次性的阴道窥器、体温表、压舌板、口镜、喉镜、口罩、火罐、餐饮具等。3、 低度危险性物品 虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有微生物负载过多，才造成危害的物品。这些物品只直接或间接地和健康无损皮肤黏膜接触。例如：毛巾、面盆、痰盂、地面、墙壁、桌面、床面、被褥、一般诊断物品（听诊器、听筒、血压计、心电图电极、超声探头等）。有效氯 有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量（非指消毒剂所含氯量），其含量用（有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应）。名师
5、资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 30 页 - - - - - - - - - 消毒方式1、 疫源地消毒 对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。2、 随时消毒 有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。3、 终末消毒 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。4、 预防性消毒 对可能受到病源微生物污染的物品和场所进行的消毒。5、 人员卫生处理 对污染或可能被污染人员进行人体、着装、随身物品等的消毒与清洗等处理。抗菌采用化学或物理方法杀灭细菌或妨
6、碍细菌生长繁殖及其活性的过程。抑菌采用化学或物理方法抑制或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。感染1、 院内感染 发生在医院中的感染（注意窗口期、潜伏期问题）。2、 医源性感染 因医学诊疗不慎遭致的感染。3、 交叉感染 在医学诊疗过程中，将前一位有病原感染的病人用过的非一次性诊疗的或和生活相关的媒介未经有效无害化处理，导致后继接受医学诊疗者感染同一种病原微生物的过程。第二节去污、消毒、灭菌一、去污的过程（包括六步）（一）分类：最好使用完毕即进行分类，尽量不要直接徒手进行待去污的分类。锐器物品必须放在防刺容器内进行运输；污物要保持湿润，防止干燥，如不能在1 小时-2小时之内及时清洗，须将物品浸于冷水
7、或含酶洗涤液中。（二）浸泡：可防止污物变干和软化，或去除污物；对于有大量有机物污染或污染物已干，可先用酶洗涤剂浸泡至少 2 分钟以上。（三）清洗：有手工清洗、清洗器清洗、超声波清洗。1、手工清洗：对于没有机器清洗设备或一些复杂物品如各种内窥镜、导管等必须手工清洗；清洗人员必须注意自身防护，戴厚的橡胶手套；戴面罩以保护眼、鼻、口黏膜；穿防水衣服或穿围裙和袖套；头套完全遮盖头发。需要专门的清洗槽和清洗空间；清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。2、机器清洗：有全自动和半自动清洗器和专用设备清洗器；这些清洗一般包括冷水清洗、洗涤剂清洗、漂洗、最后热水消毒（水温为font=Times New Roman
8、80-90/font，至少可达中等水平消毒） 。最后是干燥。因此，机器清洗勿须先预消毒。3、超声波清洗： 超声波主要是用于去除医疗器械内的碎屑，为此超声清洗前必须先初步清洗，以除去大的污物；在使用前应让机器运转5-10分钟，以排除溶解的空气；机器内加酶可大大提高超声清洗的效率；清洗水至少每8 小时应更换。（四）清水漂洗：手工清洗完毕可先用自来水漂洗。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 30 页 - - - - - - - - - （五）接着用去离子水（纯净的蒸
9、馏水）漂洗。（六）干燥：漂洗完毕，应尽快将湿的物品擦干或烘干。二、干热灭菌1 、适用范围 ：用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌；用于不耐湿热的器械的灭菌；用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂（遇水结块）和金属等制品的消毒。2 、灭菌方法（1 ）烧灼：用于耐高温物质，小金属器械的灭菌。（2 ）焚烧：一次性医学污染物。（3 ）干烤：用干热灭菌箱灭菌，灭菌条件为：160 ， 2 小时；或者170 ， 1 小时，或者180 ， 30分钟。多用于机械对流型烤箱。 （蛋白含水量的不同，凝固变性的温度不同，含水量越低，凝固变性所需要的温度就越高；干热穿透力很低，所以干热灭菌需要时间长
10、。）4、注意事项 ：待灭菌的物品干热灭菌前应先洗净，防止造成灭菌失败或污物炭化；玻璃器皿灭菌前应洗净并干燥；灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要待温度降到40 以下再开箱，以防止炸裂。物品包装不能过大，不超过10 厘米 10 厘米 20 厘米，物品不能超过烤箱的高度的2/3 ，物品间应留有充分的空间（可放入一只手） ；油剂、 粉剂的厚度不得超过 0.6 厘米；凡士林布条厚度不得超过1.3 厘米。温度高于 170 时，有机物会炭化，故有机物品灭菌时，温度不可过高。三、消毒（一）紫外线消毒1. 原理 ： 消毒使用的紫外线波长200-275nm者具有杀灭作用， 其中以 250-270nm杀菌力最强
11、，这与 DNA的吸收光谱范围一致，干扰DNA 代谢过程， 184.9nm紫外线产生臭氧多，可用于紫外线消毒箱内。2. 紫外线消毒灯和消毒器：（1 ）紫外线消毒灯的要求消毒灯必须复合国家标准，生产厂家有卫生行政部门颁发的资质证明，还有出厂合格证明。紫外线灯可以配用对紫外线反射系数高的材料（如抛光铝板）制成的反射罩。要有用消毒灯的环境相对湿度为60% ，温度为20 时，辐射的波长为253.7nm紫外线强度（ I，使用中的强度）不得低于70W/cm2（普通 30W直管紫外线灯在距灯管1 米处测定，特殊紫外线灯在使用距离处测定，使用的紫外线测强仪必须经过标定，且在有效期内；使用的紫外线强度监测指标卡，
12、应取得卫生许可批件，并在有效期内使用）。紫外线灯使用过程中，其辐照强度逐渐降低，故应定期测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求的强度以下时，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 30 页 - - - - - - - - - 应及时更换。紫外线灯的使用寿命生产厂家应当提供实际使用寿命，一般应不低于1000小时。（2 ）紫外线消毒器紫外线空气消毒器：采用低臭氧紫外线杀菌灯制造，可用于有人工作条件线的室内空气消毒。紫外线表面消毒器：采用低臭氧高强度紫外线杀菌灯制造，以使其
13、能快速达到满意的消毒效果。紫外线消毒箱：采用高臭氧高强度紫外线杀菌灯或直管高臭氧紫外线灯制造，一方面利用紫外线和臭氧的协同杀菌作用，另一方面利用臭氧对紫外线照射不到的部位进行消毒。3. 适用范围及条件：紫外线适宜对室内空气消毒、物体表面消毒、水及其他液体的消毒。（1 ） 、紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、细菌芽孢、分支杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等，凡被上述微生物污染的表面，水和空气均可采用紫外线消毒。（2 ） 、紫外线辐射能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物，因此消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线内。（3 ） 、用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，要适当延长照射时间
14、，且两面均应受到照射。（4 ） 、紫外线消毒的适宜温度范围是：20-40，温度过高过低均会影响消毒效果，可适当延长消毒时间，用于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于80% 为宜，否则应适当延长照射时间。（5 ）用紫外线杀灭被有机物保护的微生物时，应加大照射剂量。空气和水中的悬浮颗粒也可影响消毒效果。4. 紫外线消毒方法（1 ） 、对物品表面的消毒照射方式：最好使用便携式紫外线消毒器近距离照射，也可采取紫外线灯悬吊式照射。对小件物品可放紫外线消毒箱内照射。照射剂量（ K）和时间（ T） ：不同种类的微生物对紫外线的敏感性不同，用紫外线消毒时必须使用照射剂量达到杀灭目标微生物所需要的照射剂量。照射剂
15、量是所用紫外线灯在照射物品表面处的辐照强度和照射时间的成积：K = I T = W?S/cm2。杀 灭 一 般 细 菌 繁 殖 体 时 ， 应 使 照 射 剂 量 达 到10000W?S/cm2； 杀 灭 细 菌 孢 子 时 应 达 到100000 W?S/cm2；病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁殖体和孢子之间；真菌孢子的抵抗力比细菌孢子更强，有时需要照射到600000W?S/cm2，但是一般致病性真菌对紫外线的抵抗力比细菌芽孢弱；在消毒的目标不详时，照射剂量不应低于100000W?S/cm2。根据紫外线光源的辐照强度，可以计算出需要的照射的时间。例如，用辐照强度为70W/cm2的紫外线表名师资
16、料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 30 页 - - - - - - - - - 面 消 毒 器 近 距 离 照 射 物 品 表 面 ， 选 择 的 辐 照 剂 量 是100000W?S/cm2， 则 需 照 射 的 时 间 是 ：100000 70=1429秒1429 60=24分钟（2 ）对室内空气的消毒间接照射法：首先高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人活动时使用，一般开机消毒 30 分钟即可达到消毒合格。直接照射法：在室内无人条件下，可
17、采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。采用室内悬吊灯式紫外线消毒时，室内安装紫外线消毒灯30W 紫外线灯， 在 1.0 米处的强度 70W/cm2的数量为平均每立方米不少于1.5W或 9 平方米地面30W ，照射时间不少于30 分钟。灯管距地面2 2.5 米。对水和其他液体的消毒，可采用水内照射或水外照射，采用水内照射法时， 紫外光源应装有石英玻璃保护罩，无论采取何种方法，水层厚度均应小于2 厘米。根据紫外线光源的强度确定水流速度。消毒后水必须达到国家规定标准。5 注意事项（1 ） 、在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两周用酒精棉擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。（2
18、 ） 、用紫外灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水露，温度低于20 或高于 40 ，相对湿度大于60% 时，应适当延长照射时间。（3 ） 、用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。（4 ） 、不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。（5 ）紫外线强度计至少一年标定一次。( 二)2%戊二醛溶液消毒灭菌法1. 概述 ：戊二醛属于灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。经典的戊二醛常用灭菌浓度为2% ，增效的复方戊二醛(含硷性 ) 也可使用卫生行政机构批准使用的浓度。2. 适用范围 ：适用于不耐热的医疗器械和精密
19、仪器等消毒与灭菌。3. 使用方法(1) 消毒：用浸泡法将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有2% 戊二醛的容器中，加盖，一般 20-45分钟，取出后用灭菌水冲洗干净，揩干。(2) 灭菌：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有2% 戊二醛的容器中，加盖，浸泡10 小时后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净后使用。戊二醛酸性稳定，硷性消毒灭菌效果好。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 30 页 - - - - - - - - - 4.
20、注意事项(1) 戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前，消毒液每 100 毫升加入 0.5 克亚硝酸钠， 以防锈。(2) 使用过程中，经常进行戊二醛浓度的监测。(3) 戊二醛对皮肤、黏膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止皮肤吸收并防止溅入眼中，一旦溅入，立即用清水洗。(4) 装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。(5) 在 20 时，戊二醛液一般14 天浓度就明显降低，因此，在没有监测条件的医疗机构，戊二醛液最长使用时间不超过14 天，有条件进行效浓度监测的医疗机构，应及时监测，浓度不足及时更换。( 三 ) 碘伏消毒液1. 概述 ：碘伏属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对
21、皮肤黏膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。2. 适用范围 ：用于皮肤、黏膜等消毒。3. 使用方法：(1) 消毒液的配制：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度。(2) 消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等。浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有碘伏溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效碘500mg/L的消毒液浸泡30 分钟。擦拭法：对皮肤、黏膜用擦拭法消毒，消毒时，用浸有碘伏消毒液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。 对外科洗手用含有效碘2500 -5000mg/L的消毒液擦拭作用3 分钟。对于手术部位和
22、注射部位的皮肤消毒，用含有效碘2500 -5000mg/L的消毒液局部擦拭2 遍，作用共2 分钟 ; 对口腔黏膜及创口黏膜创面消毒，用含有效碘500 -1000mg/L的消毒液擦拭，作用3-5 分钟。注射部位消毒也可用市售碘伏棉签(含有效碘 2000mg/L)擦拭，作用2-3 分钟。冲洗法：对阴道黏膜及伤口黏膜创面的消毒，用含有效碘250mg/L的消毒液冲洗3-5 分钟。4. 注意事项：(1) 碘伏应放于阴凉处避光，防潮，密封保存。(2) 碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - -
23、- - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 30 页 - - - - - - - - - (3) 消毒时，若存在有机物，应提高药物浓度或延长消毒时间。(4) 避免与拮抗药物同用。( 四 ) 季胺盐类消毒剂1. 概述 ：本类消毒剂包括单链季胺盐和双长链季胺盐两类，前者只能杀某些细菌繁殖体和亲脂性病毒，属低效消毒剂，例如：新洁尔灭; 双长链季胺盐类可杀灭多种微生物，包括细菌繁殖体、某些真菌和病毒。季胺盐类可与乙醇或异丙醇配成复方制剂，其杀菌效果明显增加。季胺盐类消毒剂的特点是对皮肤黏膜无刺激，毒性小，稳定性好，对消毒物品无损害等。2. 适用范围 ：皮肤黏膜消毒，环境物品消
24、毒。3. 使用方法(1) 皮肤消毒：单链季胺盐消毒剂500 -1000mg/L，皮肤擦拭或浸泡消毒，作用时间3 5 分钟，或用双链季胺盐500mg/L，擦拭或浸泡消毒，作用2-5 分钟。(2) 黏膜消毒：用500mg/L单链季胺盐作用3-5分钟，或用双链季胺盐100-500mg/L，作用1-3分钟。(3) 环 境 表 面 消 毒 ： 根 据 污 染 微 生 物 的 种 类 选 择 用 双 链 还 是 单 链 季 胺 盐 消 毒 剂 ， 一 般 用1000-2000mg/L，浸泡，擦拭或喷洒消毒，作用时间30 分钟。4 注意事项(1) 阴离子表面活性剂，例如肥皂，洗衣粉等对其消毒效果有影响，不宜
25、合用。(2) 有机物对其消毒效果有影响，严重污染时，应加大使用剂量或延长作用时间。(3) 近年来的研究发现，有些微生物对季胺盐类化合物有抗药作用，对有抗性的微生物消毒时，应加大剂量。( 五 ) 过氧化氢消毒液1. 概述 ：过氧化氢属于高效消毒剂，具有广谱，高效，速效无毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响很大，纯品稳定性好，稀释液不稳定等特点。2. 适用范围 ：适用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐性眼镜、 不耐热的塑料制品、 餐具、 服装、饮水、和空气等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗。3. 使用方法名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - -
26、- - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 30 页 - - - - - - - - - (1) 消毒液配制：根据有效含量按稀释定律用去离子水将过氧化氢稀释成所需浓度。(2) 消毒处理：常用消毒方法有浸泡，擦拭等。浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有3% 过氧化氢的容器中，加盖，浸泡30 分钟。擦拭法： 对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所有的药物浓度和作用时间参见浸泡法。其他方法：用1%-1.5%过氧化氢漱口 ; 用 3% 过氧化氢冲洗伤口; 复方过氧化氢空气消毒剂喷雾等。4. 注意事项(1). 过氧化氢应储存在通风、阴凉处，用前应测定有
27、效含量。(2). 稀释液不稳定，临用前配制。(3) 配制溶液时，忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂相混合。(4) 过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。(5) 使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，即用清水冲洗。(6) 消毒被血液、脓液等污染的物品时，需要适当延长作用时间。( 六 ) 乙醇消毒液1. 概述 ：乙醇属于中效消毒剂，具有中效，速效，无毒，对皮肤黏膜有刺激性，对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发，不稳定等特点。2. 适用范围 ：适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。3. 使用方法 ：(1) 消毒液配制：根据有效含量按稀释定律用灭菌蒸馏水将乙醇稀释成所需浓
28、度。(2) 消毒处理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。浸泡法：将待消毒的物品装有乙醇溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的医疗器械等物品的消毒，用 75% 乙醇溶液浸泡10 分钟以上，个别对其他消毒剂过敏者，可用75% 的乙醇溶液浸泡5 分钟。擦拭法：对皮肤的消毒，用75% 的乙醇棉球擦拭。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 30 页 - - - - - - - - - 4. 注意事项 ：乙醇易燃烧，忌明火; 必须适用医用乙醇，严禁使用工业酒精消毒和作为原材料配
29、制消毒剂。( 七 ) 碘酊消毒1. 概述 ：本品含碘为2%(W/V)，有碘和酒精的气味，对金属、织物有一定的腐蚀性，有一定的毒性，属于广谱、中效消毒剂，对大部分细菌繁殖体、病毒、真菌以及细菌芽孢均有杀灭作用。2. 适用范围： 用于皮肤消毒。3. 使用方法 ： 2% 碘酊用于皮肤擦拭消毒，作用时间1 分钟，再用70-75%乙醇脱碘。4. 注意事项 ：(1) 碘对皮肤黏膜有较强刺激，避免口、鼻、眼、肛门等处黏膜消毒。(2) 新生儿皮肤娇嫩，慎用。(3) 碘过敏者不用。(4) 不与红汞共用。( 八 ) 二氧化氯消毒液1. 概述 ：二氧化氯属于高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用。对金属有腐蚀性，
30、对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大的特点，二氧化氯活化液和稀释液不稳定。2. 适用范围 ：适用于医疗卫生、食品加工、餐饮具、饮水及环境表面的消毒。3. 使用方法 ：(1) 消毒液配制：使用前，在二氧化氯稳定液中先加活化剂，根据有效含量按稀释定律用去离子水将二氧化氯稀释成所需浓度。(2) 消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。浸泡法：将清洗，晾干的待消毒或灭菌物品浸没于装有二氧化氯溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒， 用 100 250mg/L二氧化液浸泡30 分钟 ;对肝炎病毒和结核分支杆菌污染物品的消毒，用 500mg/L二氧化氯浸泡30 分钟 ; 对细菌芽孢污
31、染物品的消毒，用1000mg/L二氧化氯浸泡30 分钟。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 30 页 - - - - - - - - - 擦拭法： 对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。喷洒法：对一般污染物品的表面，用500mg/L二氧化氯均匀喷洒，作用30 分钟，对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面，用1000mg/L二氧化氯均匀喷洒，作用60 分钟。饮水消毒法：在饮用水源中加入5mg/L的二氧化氯，作用时间5
32、分钟，使大肠杆菌数达到饮用水卫生标准。4. 注意事项(1) 二氧化氯活化液不稳定，应现配现用。(2) 配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。(3) 二氧化硫对金属有腐蚀性，金属制品经二氧化氯消毒后，应迅速清水冲洗干净并沥干。( 九 ) 过氧乙酸1. 概述 ：过氧乙酸属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒，对金属和织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。其浓度为16-20%(W/V)。2. 适用范围 ：适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤的消毒与灭菌。3. 使用方法：(1) 消毒液配制：对二元包装的过氧乙酸，使用前按产品使用说明书要求将A、B 两液混合。根据有效成份含量按稀释定律用去离子水将过氧乙酸稀释成所需
33、浓度。具体步骤是：测定过氧乙酸原液的有效含量(C); 确定欲配制的过氧乙酸使用液的浓度(C) 和 ml 数(V);计算过氧乙酸原液的ml 数(V) ，V=( VC )C;计算所需灭菌蒸馏水的ml 数(X),X=V -V; 取过氧乙酸原液Vml ，加入灭菌蒸馏水Xml 后混匀。(2) 消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。浸泡法：将待消毒的物品放入装有过氧乙酸的容器中，加盖。对一般物品的消毒， 用 0.05%(500mg/L)过氧乙酸浸泡 ; 对细菌芽孢污染的物品的消毒用1%(1000mg/L)过氧乙酸浸泡5 分钟，灭菌时，浸泡名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - -
34、- - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 30 页 - - - - - - - - - 30 分钟。然后，诊疗器械用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用。擦拭法： 对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。喷洒法：对一般污染表面的消毒用0.2 0.4%(20004000mg/L)过氧乙酸喷洒作用30-60分钟。4. 注意事项(1) 过氧乙酸不稳定，应储存在通风阴凉处，用前应测定有效含量，原液浓度低于12% 时禁止使用。(2) 稀释液临用前先配制。(3) 配制溶液时，忌与碱或有机物相混
35、合。(4) 过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。金属制品与织物经浸泡消毒后，即时用清水冲洗干净。(5) 使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，及时用清水冲洗。(6) 消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。第三节 各类消毒、灭菌一、 手术器械、用品的消毒（一）、包灭菌1. 灭菌前的准备：(1) 消除污染：非感染症病人使用后的手术器械应选用加酶洗涤剂浸泡擦洗或选用洗净消毒装置或超声波清洗装置清洗去污。感染病人使用的手术器械应分别采用物理或化学消毒方法处理，消毒选用洗净消毒装置或超声波洗净装置，煮沸 80-93， 40 分钟，或选用500 1000mg/L有效氯或有效
36、溴的含氯含溴消毒剂泡30 分钟 ( 金属器械需加防锈剂 ); 但气性坏疽、破伤风感染等应选用洗净灭菌装置或用2000mg/L含氯或含溴消毒剂浸泡作用 30 分钟后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆开，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦干或晾干，并尽快打包，以免再污染。清除污染前后的器械盛器和运送工具，必须严格区分，并有明显的标志，不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，遇污染应立即清洗消毒。(2) 包装 ( 打包 ) (3) 装载 ( 送消毒 ) 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - -
37、- - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 30 页 - - - - - - - - - 2. 灭菌方法：采用各种高压蒸汽灭菌。( 二) 一般手术物品的消毒1. 手术线的灭菌： 有的缝线如密封的肠线、无损伤尼龙线已经是出厂前消毒，无须处理 ; 对未灭菌的丝线可采用高压灭菌处理。2. 锐利手术器械的灭菌：耐热的可用高压蒸汽灭菌，不耐热的用化学灭菌剂灭菌，一般而言，锐利手术器械采用化学灭菌剂法。3. 不耐热手术用品的灭菌：大量高分子材料被广泛应用于医疗用品，其中有一部分是手术用品，包括心脏起搏器、人工心肺机、人工瓣膜、整复手术材料、外科手术刀
38、具，麻醉器才、各种导管、各种内镜、节育材料等。这类用品，不能用热力灭菌，只能用冷灭菌(环氧乙烷 ) 或化学灭菌 (戊二醛 ) 处理。4. 手术用敷料的灭菌：传统手术敷料分为纱布类、棉布类和布类三种，包括手术用纱布、纱条、棉球、手术巾单等。近年来，医用纺织新材料得到广泛应用，如聚丙烯伤口敷布、无纺布等，使用方便、安全。手术用敷料都是透气性能好的材料，要求灭菌后干燥保存; 一般建议， 温度 25 以下 10-14天，潮湿多雨季节应缩短天数 ; 过期应重新灭菌方可使用。对高压蒸汽易透过的敷料采用高压蒸汽灭菌，对凡士林纱布 (条) 的灭菌蒸汽不易透过，适宜于干热灭菌。二、一般诊疗用品的消毒( 一) 适
39、用范围 ：适用于一般常规使用的诊疗用物品( 如体温计、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口器、舌钳子、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、呼吸机及麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉面罩等)。( 二) 清洁与消毒的方法1 、未损伤皮肤的器具清洁、消毒：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器，保持清洁，若有污染应及时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、 体液污染，应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯250 -500mg/L的消毒剂浸泡30 分钟后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。腋下体温计每次用后应在清洁的基础上选用75% 酒精或含有效溴500 1000mg/L的二溴海
40、因浸泡30 分钟，或过氧乙酸 1000mg/L浸泡 10-30分钟后，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。2. 接触未损伤黏膜的器具清洁、消毒：接触黏膜的一般诊疗用品如扩阴器、开口钳、 舌钳、压舌板、 口表、肛表等器具，用后应先清洗去污，擦干，耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、可选择压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备用; 不耐高温的器具如口表、肛表、可在清洁的基础上采用75% 乙醇或二溴海因或含氯消毒剂 500mg/L浸泡 30 分钟，或过氧乙酸1000mg/L浸泡 10-30分钟后，清水冲洗、擦干，清洁干燥保存备用。3. 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具清洁与消毒方法通过管道间接与浅表
41、体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的基础上耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可清洁后浸泡在含氯或含溴消毒剂500mg/L浸泡 30 分钟后清水冲洗，晾干，清洁干燥封闭保存名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 30 页 - - - - - - - - - 备用。有条件的医院可采用洗净消毒装置进行洗净，80 -93 消毒，烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。4. 分
42、枝杆菌经血液传播病原体污染器具的消毒灭菌方法如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具，应先采用含氯或含溴消毒剂1000 2000mg/L浸泡 30-45分钟后，清水冲洗，擦干，耐高温的管道与引流瓶，开口器、舌钳、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可在清洁后再次浸泡在二溴海因消毒剂1000 2000 mg/L浸泡 30-60分钟后，清水冲洗，晾干，清洁干燥，封闭保存备用。有条件的医院可直接放置在清洗灭菌装置内洗净、灭菌依次完成，可有效地减少环境污染及保护医务人员。( 三) 注意事项1. 任何物品在消毒、灭菌前均应充分清洗干净。2. 清洗可用流动
43、水冲洗，清洁剂去污，管道可采用酶制剂浸泡，再流动水冲洗干净，再浸泡在相应的消毒剂中浸泡消毒或灭菌。3. 使用的消毒剂应严格检测其浓度，有效期内使用，确保消毒、灭菌效果。4. 消毒、灭菌后的医疗用品必须保持在干燥，封闭保存，避免保存过程中再污染，一旦发现有无染应再次根据需要进行消毒或灭菌。5. 消毒灭菌物品的有效期一过，应重新消毒灭菌。三、医务人员手的消毒( 一) 适用范围 ：适用于外科手术前后医护人员手的消毒。在进行各种诊疗活动前后手的消毒，以及诊疗过程中需要消毒时手的消毒。( 二) 手消毒1. 外科手清洗(1) 消毒毛刷洗手臂法：在用肥皂流动水洗手的基础上，取无菌小刷、洗手液涂擦手、臂，从指
44、尖到肘上10 厘米，两手依次交替刷对侧手臂，包括甲沟、指尖、腕部等处，安顺序进行无遗漏的刷约2 分钟，丢弃小刷，双手用无菌水冲洗干净后，另取无菌刷蘸取洗手液再刷手臂2 分钟，无菌水自手指尖冲洗干净双手臂，而后用无菌干布擦干手，然后一手持的干布饶在对侧手腕处提拉紧，摆动干布，并逐渐提拉向上臂，以擦干壁部。(2) 先洗刷后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，共约10 分钟，先刷指尖，然后刷手腕前臂肘和上臂下1/2段，每遍 3 分钟，特别刷手要刷净甲沟、指间、腕部。刷手时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲刷。冲刷时，水由手、上臂至肘部擦干。手臂不可触碰他物，如误触他物，必须
45、重新洗刷。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 30 页 - - - - - - - - - (3). 消毒手臂：双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌手巾擦干，将胍类(氯已定等 )或醇类消毒液3 5ml 涂擦于手和前臂，过1 分钟左右即干，然后戴上灭菌手套。(4). 连续进行手术的洗手消毒法：若连续进行下一台手术时，须重新按照外科手术消毒法进行。2. 卫生手消毒医护人员在各种操作前，应用皂液搓洗双手、流动水冲洗。进行各种操作后，应进行手的卫生消
46、毒。(1) 各种治疗、操作前的消毒：进行各种治疗、操作前，医务人员用抗菌皂液和流水洗手，如果手被感染性材料污染，应使用有效消毒剂搓擦2 分钟后，用抗菌皂液、流水洗净擦干后进行各种操作。(2) 连续治疗和操作的消毒：若接连进行治疗和操作时，每接触一个病人后都应当用抗菌皂液和流动水洗手，或快速手消毒液搓擦2 分钟。也可以用氧化电位水洗手消毒。3. 接传染病病人的手消毒(1) 医务人员为特殊传染病病人检查，治疗，护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一副手套，操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手。2) 若双手直接为传染病病人检查，治疗，护理或处理传染病病人污染之后，应将污染的双手使
47、用消毒液搓擦消毒 2 分钟，再用皂液和流动水洗手。(3) 连续进行检查，治疗，护理病人时，每接触一个病人后都应用抗菌皂液流动水洗手，或用快速手抗菌消毒剂搓擦2 分钟。4 接触污染物品、 微生物实验室操作后的手消毒：医护人员接触污染源之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作后脱手套用肥皂液、流动水洗净。如手直接接触污物者，操作后应将污染双手使用含醇或碘消毒剂搓擦2 分钟，再用皂液、流水洗净。( 三) 注意事项1. 洗手时应用肥皂和流动水将手洗净。2. 当手与病人接触前后，或与微生物污染源接触后(包括脱手套后 ) 必须用皂液、流动水或用含醇的手消毒剂洗净双手，包括手部皮肤和指甲的所有表
48、面。3. 在进行侵入性操作前如放置血管导管、导尿管，可选用手快速消毒剂进行洗手消毒。4. 外科洗手应将双手和前臂、指甲等彻底洗净后，再按程序作外科手消毒。四、皮肤、黏膜的消毒：适用诊疗活动中，医护人员和病人皮肤、黏膜的消毒。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 30 页 - - - - - - - - - ( 一) 穿刺部位的皮肤消毒1. 注射部位皮肤消毒：一般肌肉、静脉或其他部位注射与穿刺前的皮肤消毒。(1) 用洗必泰碘棉签消毒。(2) 用无菌棉签浸润2%
49、碘酊，涂擦注射部位皮肤一遍，作用1 分钟后，再用75% 乙醇擦拭 2 遍，擦净残余碘，干燥后即可注射。(3) 用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L的碘伏，直接涂擦注射部位皮肤2 遍，待半干燥，即可注射，静脉注射时，可用75% 乙醇棉签脱碘。2. 特殊穿刺部位皮肤消毒同上。3. 消毒范围：肌肉注射、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦、以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐渐涂擦共2 次，消毒皮肤面积的直径不少于5 厘米。血管内留置导管及其他部位分流导管和引流处每日按要求处理后，用无菌敷料封盖。( 二) 病人手术切口部位的皮肤消毒1. 准备(1) 手术部位的皮肤应
50、该用肥皂洗净，需备皮部位的皮肤以无菌纱布沾取肥皂和水擦拭洗净。(2) 器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌皂液洗擦全身皮肤。2. 消毒方法：可按上述的注射部位皮肤消毒法进行消毒范围应在手术野及其外10 厘米以上 ( 有的文献为：15 或 20 厘米以上 ) 部位的由内向外擦拭。( 三) 病原微生物污染的皮肤消毒1. 肠道传染病病原体污染手和皮肤消毒：可采用含有效碘5000mg/L的碘伏擦拭作用3-5 分钟，或用乙醇、异丙醇 - 醋酸氯已定消毒液等擦拭消毒，作用3-5 分钟。也可用氧化电位水冲洗消毒。2. 血源性传染病病原体污染皮肤的消毒对于污染的手，可用流水、除菌皂液洗手后，