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陕西广播电视大学陕西广播电视大学 本科毕业论文本科毕业论文 题题 目目 对病患及家属的心理护理对病患及家属的心理护理 姓姓 名名 教育层次教育层次 本本 科科 学学 号号 15610012595381561001259538 省级电大省级电大 陕陕 西西 专专 业业 护护 理理 学学 分分 校校 榆榆 林林 指导教师指导教师 教教 学学 点点 ^` ^` 目录目录 一、什么是心理护理什么是心理护理.............................................................................................................3 二、心理护理的常用方法心理护理的常用方法.....................................................................................................3 2.1 疼痛的心理护理..........................................................................................................3 2.2 焦虑的心理护理..........................................................................................................4 2.3 恐惧的心理护理...........................................................................................................4 2.4 悲伤的心理护理...........................................................................................................4 三、患者家属的主要心理问题三、患者家属的主要心理问题.............................................................................................5 四、四、不同情况下病人的心理护理不同情况下病人的心理护理 4.1 急性病人的心理护理..................................................................................................5 4.2 慢性病人的心理护理..................................................................................................5 4.3 手术病人的心理护理...................................................................................................6 4.4 传染科病人的心理护理...............................................................................................7 4.5 重危病人的心理护理...................................................................................................9 五、护理措施五、护理措施...................................................................................................................11 参考文献参考文献...............................................................................................................................12 ^` 对病患及家属的心理护理对病患及家属的心理护理 【【摘要摘要】】：心理护理越来越引起护理人员的重视 ,处理不当不仅造成患者心理上的危害, 而且也给其家属心理上造成严重影响。在临床工作中我们发现单纯性地为病人做心理护理 往往达不到理想的效果，只有病患家属积极配合，家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表 达方式，使病人的心理护理取得事半功倍的效果，进而让护理计划得以顺利实施，既有利 于病患的康复，又能减少护患纠纷的发生。 【【关键词关键词】】：病患家属 、护理措施、心理、贴心的照顾、和蔼可亲 一、什么是心理护理一、什么是心理护理 很多病人在患病后，都会引起心理的一些多虑，尤其是患病较为严重的病 人，会产生恐慌、焦躁、负担这些心理的变化势必会影响病人的康复，所以做 好全面的心理护理是首要之选。 ⑴⑴了解护理对象的护理内容，及时向专业医护人员请教，使病人得到尽可 能完善的护理服务。 ⑵⑵病人居室光线要充足、温度、湿度要适宜。 ⑶护理动作要迅速、轻柔，切忌生拉硬拽，避免给病人增加不必要的痛苦。 ⑷注意病人的卧位，姿势要舒适，除需要暴露部分外，其余部分要遮挡， 注意保暖。 ⑸注意清洁操作，护理者要衣帽整洁，最好戴口罩，操作前后要用肥皂洗 手。 ⑹做好心理护理，了解病人心理状态，做好解释工作。对病人要和蔼可亲， 语言要温柔，使病人尽可能处于接受治疗的最佳心理状态。 ⑺护理操作完毕后，整理好病人的衣服被褥，使病人感觉舒适。 ⑻做好病情观察记录和护理记录。 以上就是心理护理的具体做法，不要忽视了这小细小的问题，病人在患病 时最需要这些贴心的照顾，做好了有助于病人的心情开朗，从而加快疾病的好 转。 ^` 交谈，提高病人自身价值；对病人表现的愤怒、哭泣和诉说表示关心和同情； 对有孤独、抑制、愤怒情绪的病人，要劝说病人摆脱过去，面向未来，重新树 立生活的信心。 三、患者家属的主要心理问题三、患者家属的主要心理问题 1 1 恐惧与缺乏安全感焦虑和紧张恐惧与缺乏安全感焦虑和紧张：入院时对疾病缺乏认识，对环境陌生感 到焦虑和紧张，反复询问病情希望得到肯定的答案，或不断打听医护人员的情 况，希望得到经验最丰富的医护人员的医治；住院期间由于病情变化而引起的 焦虑与紧张，要求医护人员不断观察，反复陈述病情，担心遗漏病情变化，还 有由于长期住院经济负担较重而引起的焦虑，不安心治疗，要求减少检查或提 前出院。 2 2 焦虑和紧张焦虑和紧张：家属对疾病预后产生恐惧感，对其他相同疾病患者预后敏 感，尤其是急危重患者家属更是悲观，避免谈及生死问题甚至字眼；由于心疼 病人而对各种注射和侵袭性检查治疗产生的恐惧，家属常表现为患者在接受检 查和治疗时不敢去看，或者躲开的行为。 3 3 怀疑和不信任：怀疑和不信任：对疾病的不了解，查阅网上或书籍与医生的诊断进行对 比，并以自己查阅的资料为准，对医生的治疗方案表示怀疑，并拒绝配合医护 人员的各种护理治疗；对医护人员的年龄、性别、言语、着装等外在条件和表 现引起的不信任，怀疑医护人员的技术水平，要求更换主管医护人员；因医疗 设施和环境的局限性引起对治疗能力和条件的怀疑，便挑剔住院环境和设施， 要求转院等。 4 4 同病相怜感：同病相怜感：相同疾病的患者家属之间亲和力极高，非常容易沟通，有 同病相怜感，尤其是绝症或重症新人入院患者家属对老病人的经验信任程度超 过医生。 5 5 依赖感：依赖感：患者家属对病人日常生活上的照顾也依赖护理人员，对自己缺 乏信心，生怕自行的行为会伤害病人。 6 6 容忍：容忍：对患者不正确的行为容忍和支持是许多家属的共同表现，他们对 病人不合理要求尽量满足，甚至许多过激行为如辱骂医护人员也不劝阻，特别 是一些绝症患者的家属，任其放纵，并对医护人员的制止表示不满。 ^` 四、不同情况下病人的心理护理四、不同情况下病人的心理护理 4.14.1、急性病人的心理护理、急性病人的心理护理 （1）有急有缓：根据患者病情的轻重缓急，首先处理紧急的、严重危害身 心健康的心理反应。 （2）沉着冷静：在患者面前医护人员必须沉着、稳重、严肃，有条不紊地 进行抢救护理工作，以稳定病人的情绪。医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨 的工作作风，不仅是使病人转危为安的保证，也是对病人最大的支持和鼓舞。 （3）有的放矢：积极寻找导致病人不良心理反应的原因，有的放矢地进行 心理护理。如对疾病错误的认识而导致的焦虑，应首先对病人进行有关医学知 识的解释和教育。 （4）与抢救同步：情况允许时，心理护理可与抢救同步进行。护士可边观 察，边了解患者的心理反应，或边实施操作边说明意图，以消除患者疑虑更好 地配合治疗护理工作。 （5）心理换位：护理人员应处处从病人角度考虑，谅解病人及家属的过激 行为，更不能对病人进行训斥、嘲讽。及时医治或积极预防病人的心理创伤， 想方设法使其在心理上尽快适应急诊情况。 （6）社会支持系统：急诊病人多由亲友或同事陪送。护士应从言谈举止上 给其以适当安慰和必要的心理指导，支持和鼓励病人使其配合医疗护理工作。 医。学教育网搜集整理少数预后不良的危重病人，应预先告之家属，使其有充 分的心理准备。对救治无效死亡的病人，应和家属一道做好善后工作。 4.24.2 慢性病人的心理护理慢性病人的心理护理 慢性病人因为需要承受长期的疾病折磨，经历漫长的病程所以往往产生极 为复杂的心理活动。 ^` 慢性病人一开始大都有侥幸心理，即不肯承认自己真的患了疾病，迟迟不 愿进入病人角色；一旦是确诊断，又易产生急躁情绪，恨不得立即服上灵丹妙 药，于朝夕之间把病治好。这时他们对自己的疾病格外敏感、格外关心，向医 护人员寻根刨底，向病友“取经”，或翻阅大量有关书籍，渴望弄清疾病的来 龙去脉，企图主动地把握病情。但是，目前许多慢性疾病还没有令人满意的特 效治疗方法，所以迫使广大慢性疾病患者只好无可奈何地去适应漫长的疾病过 程。慢性病人随着病情变化，有时高兴、有时悲伤、有时满意、有时失望；紧 张、焦虑、忧愁、愤懑、急躁 、烦闷等消极情绪也经常出现。有些病人，由于 长期的疾病折磨，人格特征也往往发生变化。那种兴高采烈、生机勃勃的形象 不见了，代之以动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑，自我 中心等表现。他们过分关注机体感受，过分计较病情变化，一旦受到消极暗示， 就迅速出现抑郁心境，有时还可产生悲观厌世之感。对慢性病人的心理护理， 必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪、变换心境 、 安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。心理护理应当与生理护 理结合进行，做到身心积极效应互相促进。例如，慢性病人多出现疼痛、发热、 呕吐、呼吸困难、心悸等症状，易引起不良情绪，医护人员应当亲切安慰，并 及时妥善处理，病人自然就会情绪好转。又如，慢性病人除每天口服药物外， 还经常进行肌肉注射或静脉点滴，这对那些痛阈低的病人来说也常常引起焦虑。 技术熟练的护士常常取得病人的信赖，即说明其中也包含了心理护理。再如病 人的饮食，不仅要考虑到病人的营养需要和禁忌，也要讲究色、香、味、形、 量以及就餐的环境条件等。经验证明，在良好的心理护理配合下，病人不仅能 遵嘱就餐，而且还有饮食疗法的意义。另外，幽雅的环境、舒适的治疗条件， 也具有心理护理的意义。慢性病人大都空闲时间多，就根据他们的不同情况， 组织必要的活动，如欣赏音乐、绘画、看电视、听广播等，活跃病房生活。对 于因病情反复和病程长而失去治疗信心的病人，更要多安慰、多鼓励；以垂危 病人更要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔，加强基础护理，使之生理上舒服， 心理上也减轻对病危的恐惧。 4.34.3 手术病人的心理护理手术病人的心理护理 ^` （一）病人术前的心理与心理护理（一）病人术前的心理与心理护理 术前的心理护理 术前一日探视病人时，必须详细阅读病历或询问病史，掌握其 主要病情及心理特征。询问病人时护士的仪表应该是举止端庄，文雅大方，清 洁整齐，体态合适，表情自然，和蔼可亲，有责任感。患者因术前的一系列检 查、准备和各种管道的留置，因缺乏医疗知识，把手术和麻醉想象得很可怕， 导致严重的心理障碍。此时，态度热情、诚恳地和患者交谈非常重要。如根据 患者不同的心理要求，针对性地对其进行安慰、解释和鼓励，认真解答患者想 知道的问题，减轻其不稳定心理，使其处于良好的心理状态。 （二）病人术后的心理与心理护理（二）病人术后的心理与心理护理 病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已 经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由 于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活 动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛 苦难熬，过 2～3 天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后病人的心理 护理应抓好以下几个环节： 1．及时告知手术效果 当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生 护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达 到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能产生 新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰， 他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法， 鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医 生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦 虑。 2．帮助病人缓解疼痛 病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静 剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经 验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄 弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会 ^` 加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减 轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程 的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗 示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。 3．帮助病人克服抑郁反应 术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。 主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这 种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动 会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。 所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特 点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致 照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就 要争取早日恢复健康。 4．鼓励病人积极对待人生 外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的 恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好 或预后不良（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦 时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情 况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏（如胃切除） 或残缺（如截肢），造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突 然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前 要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。 4.44.4 传染科病人的心理与心理护理传染科病人的心理与心理护理 病人被确诊为患传染性疾病后，不仅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是 自己成了对周围人造成威胁的传染源。为了避免疾病的传染和蔓延，患传染性 疾病的人都要实行隔离治疗。人是社会的人，都有爱与归属的需要，都有社会 交往的需要。隔离就是这些需要的限制与剥夺，这在病人的心理上必然要引起 剧烈的变化。传染科病人开始都产生一种自卑孤独心理和愤懑情绪。他们一旦 进入病人角色，立即在心理上和行为上都与周围的人们划了一条鸿沟，自我价 ^` 值感突然落失，感到自己成了人们望而却步的人，成了惹人讨厌人的，因而感 到自卑。许多传染科病人不敢理直气壮地说出自己所患病种，经常把肺结核故 意说是“肺炎”，把“肝炎”说成是“胆道感染”等，都是害怕别人卑视和厌 恶自己的表现。与此同时，不少人还产生一种愤懑情绪，悔恨自己疏忽大意， 埋怨别人传染给自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有这种愤懑情绪的人，有 时还迁怒于人和事，易激惹、爱发脾气。医生护士应当了解传染科病人的心理 活动特点及其情绪变化，并给予理解和同情。应针对不同病人的具体情况，讲 清患了传染病并不可怕，只要积极配合治疗是可以治愈的，而且要讲清暂时隔 离的意义，并耐心指导他们如何适应这暂时被隔离的生活。 因为许多传染性疾病具有病程长，难根治的特点，所以病人在治疗期间又 易产生急躁情绪、悲观情绪和敏感猜疑等心理。他们往往因病情不能迅速好转 而烦躁，也常因病情反复而苦恼，恨不得一把抓来灵丹妙药把病治好。因为治 病心切，有些人像海绵吸水一样搜集与己有关的信息，对周围的事物特别敏感， 经常揣度别人尤其是医生护士谈话的含义。他们格外关注自己身体的生理变化， 十分重视各项化验检查。应当注射什么针剂，应当服用什么药物，他们都想知 道，尤其想掌握各项治疗的机理和效果。根据病人的这些心理活动特点，医护 人员应耐心细致地讲述某些传染病的病程规律，甚至宁肯把病程说得长一些， 以便使他们安下心来积极治疗。因为传染病人被隔离，与社会交往减少，因而 护理传染科病人时，密切医患关系更为重要，使他们感到医务人员是精神上的 依靠。因此，医护人员的言行要使病人感到真诚、温暖、可信、可亲、可敬、 医患之间形成深厚的情谊。当做某项处理时，注意讲清楚目的和意义，尽量消 除病人的顾虑和猜疑。 4.54.5 重危病人的心理与心理护理重危病人的心理与心理护理 大部分病人疾病经过诊治可以治愈，但不论医学发展到什么程度，总有一小 部分病人因医治无效而面临死亡。不管死亡是突然发生或久病造成的，一般说 护理重危病人和安慰这阶段病人的家属，是护理上最难处理的情况。临终病人 的心理状态极其复杂，E.Kubler-Ross 将大多数面临死亡的病人心理活动变化 分为五个阶段： ^` 1．否认期 不承认自己病情的严重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备。 总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。有的病人不但否认自己病情恶化的事实， 而且还谈论病愈后的设想和打算。也有的病人怕别人悲痛，故意保持欢快和不 在乎的神态，以掩饰内心的极度痛苦。对于这样的病人，护士应当劝说家属不 可当着病人面表现出难过，即使这样彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的 满足。 2．愤怒期 度过了否认期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想： 这种致死的病为什么落在自己身上！怨自己命不好。表现得悲愤、烦躁、拒绝 治疗，甚至敌视周围的人，或是拿家属和医务人员出气，借以发泄自己对疾病 的反抗情绪，这是病人失助自怜心理的表露。护士要谅解宽容病人，真诚相待， 说服家属不要计较和难过，并与医护合作，帮助病人度过愤怒期。 3 .妥协期 病人由愤怒期转入妥协期，心理状态显得平静、安详、友善、 沉默不语。这时能顺从地接受治疗，要求生理上有舒适、周到的护理，希望能 延缓死亡的时间。 护士就尽量地安慰病人，为之解除疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。 4．抑郁期 病人已知道自己面临垂危，表现了极度伤感，并急于安排后事， 留下自己的遗言。大多数病人在这个时候不愿多说话，但又不愿孤独，希望多 见些亲戚朋友，愿得到更多人的同情和关心。护士要同情病人，尽量满足病人 的需求，允许亲人陪护和亲友探望，让病人同亲人在一起度过不可多得的时刻。 嘱咐亲人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。 5．接受期 这是垂危病人的最后阶段。病人心里十分平静，对死亡已充分 准备。也在的临终前因疼痛难忍而希望速死。如有一位仅 28 岁的青年，从事 X 线专业工作，因防护不善而患了放射病，由于极度疼痛，几次想自杀。有些人 病情虽很严重，意识却十分清醒，表现得留恋人生，不愿死去。如有一位 23 岁 的姑娘，患卵巢癌，肝转移，死前头脑清醒，含泪说：“我愿意活下去，我还 年轻,我需要工作……”。协助病人安详、肃穆地离开人世，使病人 、家属感 到安慰是护士的崇高职责，是情操高尚的表现。护士是一直守护在临终病人身 ^` 旁的人，要帮助病人整容，用生理盐水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污迹。病人听 觉是人体最后的丧失知觉的器官。故不可议论不利病人心情的话，不可耳语。 有的病人来不及等到亲属到来就离开人世，就由护士代替其亲人接受并保存遗 物，或记录遗言。 五、护理措施五、护理措施 我们首先要“报喜不报优”，尽量多谈一些使病人和家属感到愉快、宽慰 的话语和事情。安慰病人及其家属，目的是为了让病人精神宽松，早日恢复健 康，所以，决不能把有可能增加其忧虑和不安的消息带去，还要避免谈论可能 刺激对方或对方忌讳的话题。这是起码的道德。当见到病人及其家属后，一般 先可以讲述一些，凭自己直观得到的印象，例如：“你的气色不错。”“你比 以前胖了。”“你的精神很好。”接着，还可多讲一些医院外和与病情无关的 内容，如单位里、家庭里甚至国内外的重大消息，尽可能地分散病人对疾病的 注意力。然而一般来说，病人及其家属总要对探病者讲讲病人的病情和感觉， 这时，应该认真聆听，并从中发现一些对病人有利的因素，以便接过话题，对 病人及其家属进行安慰。例如病人说过“胃口不错”的话，探望者就可以借题 “发挥”，多讲些胃口好对战胜疾病的重要意义，使病人认同这是个有利条件， 从而增强战胜疾病的信心。 要有真挚的同情心，和蔼可亲的态度，亲切美好的 语言，理解家属对亲人生病带来的痛苦，设身处地的为病人着想，通过细致观 察，专心倾听家属的陈述，仔细分析家属不同心理问题和产生的原因，有的放 矢地进行护理。 【参考文献参考文献】】：： [1].实用心理学护理杂志.2005，21（3）：137-138 ^` [2].中国医科大学学报.1998，27（1）：106-107 [3]. 上海预防医学杂志.2006，7（3）：114-116 [4].解放军护理杂志.2002，19（2）：25-27 [5].上海心理护理.2006，7（2）：1-2 [6].中华护理杂志.2002.37（3）：137-139 [7].中国医科大学学报.1998，27（1）：106-107 [8].中华护理杂志.2006，36（4）：262 [9].北京大学心理学.2003，16（3):21-154 [10].护士进修杂志.2002，17（4）：247-248