癃闭中医护理学方案计划.doc

.\ 癃闭（前列腺增生）中医护理方案 一、常见症候要点 （一）湿热下注证：小便灼热涩痛，尿频尿急。伴尿黄短赤、尿后滴沥，小便白浊，阴囊潮湿，心烦口干，口臭脘痞。舌苔黄腻，脉滑实或弦数。 （二）气滞血瘀证：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛、坠胀。伴尿后滴沥，尿刺痛，小便淋漓不畅。舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 （三）肝气郁结证：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适、似痛非痛，精神抑郁。伴小便淋漓不畅，胸闷善太息，性情急躁焦虑，疑病恐病。舌淡红，脉弦。 （四）肾阳亏虚证：畏寒怕冷 腰膝疲软，伴尿后滴沥，精神萎靡，阳指或性欲低下。舌淡苔薄白，脉沉迟或无力。 （五）湿热瘀阻证：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，会阴、或肛门坠胀不适或疼痛。伴尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感，口苦口干，阴囊潮湿。舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。 （六）肝肾阴虚证：腰膝软痛，五心烦热，失眠多梦。伴小便白浊或短赤。舌红少苔，脉细或细数。 二、常见症状/证候施护 （一）尿频、夜尿增多、尿急 1.观察患者排尿次数，尿液量、色、性状。 2.积极治疗糖尿病，保持血糖接近正常水平，不利于细菌生长，这是预防尿路感染的主要手段。 3.饮食有节：不食油腻、辛辣食物，多食蔬菜水果。 4.适当增加饮水量以冲洗尿路。有尿时及时排空。 5.加强体育锻炼，增强体质，一旦感染，急性期应卧床休息。恢复期参加适度的体力活动，避免体质虚弱，但不宜过劳。 6.遵医嘱给予耳穴埋豆，常选用穴位：肾、膀胱、输尿管、三焦、外生殖器等。每日压迫5次(每次按压处微痛为度)，每次30分钟，3日更换一次。并嘱病人在按压前20分钟，饮水250～500ml，并适当增加活动量。功能通淋排石。 （二）排尿困难 1.观察患者排尿难易程度，尿色、量，有无尿痛。 2.诱导患者排尿，让患者听水声或用温开水冲洗会阴。 3.做好情志护理，减轻患者紧张、忧郁情绪，消除不良因素，如病室内不宜有生人，病室不宜喧闹等。 4.尿储留6小时以上，诱导无效者告知医师，遵医嘱给予导尿术，必要时留置导尿。 5.留置导尿的患者保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、阻塞。防止逆行感染，定时更换集尿袋，集尿袋位置应低于耻骨联合。 6.遵医嘱给予中药口服，中药汤剂少量温服，服药后注意排尿反应。 7.遵医嘱给予艾灸，常选用肾俞、膀胱俞、三阴交、阳陵泉等穴位，以减轻排尿困难。 8.经常有排尿困扰的老年人，可以在每天晚上睡觉前和早上起床前，排空小便，仰卧于床，双手搓热，左手置于小腹上，右手放在左手背上，双腿屈曲，腹部放松，双手按顺时针方向按摩，开始每次按100圈，以后次数逐渐增加，以改善症状。 （三）尿不尽、残余尿增多 1.注意外阴卫生，每日用温开水冲洗外阴。 2.有尿意时，及时排尿，不要憋尿，每晚临睡前，排空膀胱。 3.多喝开水，增加尿量，排出细菌和毒素，保持尿道清洁。 4.遵医嘱给予中药灌肠，以清热解毒、活血化瘀。 5.除积极药物治疗外，也可遵医嘱配合穴位按摩，点揉气海、关元、中级、关元、三阴交，揉搓涌泉、肾俞、命门等，以强壮体质、补益肾气、固摄小便。 三、中医特色治疗护理 药物治疗 （一） 内服中药（详见附录1） （二） 中药灌肠（详见附录2） 特色技术 （一） 耳穴埋豆（详见附录2） （二） 艾灸（详见附录2） （三） 穴位按摩（详见附录2） （四） 中药灌肠（详见附录2） 四、健康指导 （一）生活起居 1.注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，每日温水冲洗会阴1-2次。 2.注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。防止前列腺过度充血。 3.定时饮水不憋尿，减轻前列腺负担。 4.手术后3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不同房。 5.避免长期坐硬椅子，作息定时。避免剧烈运动。 （二）饮食指导 1.湿热下注证：宜食偏凉、渗湿之物，忌食辛辣、肥甘助火之物。 2.气滞血瘀证：宜选用有行气、活血功能的饮食，少吃盐和味精，避免加重 血瘀的程度，忌食生冷、油腻、胀气等食物。 3.肝气郁结证：在日常饮食中可适当多食用疏肝理气、降肝火的食物，忌食 辛辣、刺激及油腻之品。 4.肾阳亏虚证：可多食温补肾阳的食物，忌食生冷、偏凉的食物。 5.湿热瘀阻证：饮食宜清淡，忌食辛辣、刺激之物，尽可能戒除烟、酒。 6.肝肾阴虚证：可多食用滋阴润肺之物，忌食偏凉、刺激之物，海鲜发物不 宜多食。 （三）情志调理 1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。针对患者不同的心理状态和心理需求, 采用引导、鼓励、支持及暗示等心理学方法对患者心理施加影响, 缓解身心痛苦。 2.前列腺增生病人多为老人，病因复杂，病情多变，常使病人产生紧张、焦虑及恐惧心理。尿频、尿急、尿痛等症状也会使家属不知所措，责任护士应向病人及家属讲解本病的性质，缓解病人紧张情绪，指导家属经常陪伴病人，给予病人心理支持。 3.介绍治愈患者现身说法, 帮助解除思想顾虑。 4.教会患者心理放松技术, 如呼吸调节、肌松训练、冥想静坐、音乐治疗等, 使患者身心得到高度放松, 同时激发自身活力, 释放被压抑的情绪。 五、护理难点 患者多为老年人，既往病史较多 解决思路： 1.做好饮食指导，根据患者情况给予低盐、低脂、低糖饮食，宜高营养，纤维丰富的食物，如新鲜蔬菜、瓜果，忌食辛辣、油腻、刺激之品。 2.定时协助患者翻身，按摩受压皮肤，预防褥疮的发生。 3.注意保护管道，确保有效引流，防止折叠、牵拉。 4、对病人进行定期追踪、随访及效果评价。 六、护理效果评价 附：癃闭（前列腺增生）中医护理效果评价表 癃闭（前列腺增生）中医护理效果评价表 医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期： 证候诊断：湿热下注证□ 气滞血瘀证□ 肝气郁结证□ 肾阳亏虚证□ 湿热瘀阻证□ 肝肾阴虚证□ 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果 尿频、尿急 □ 1.观 察□ 2.饮食指导□ 3.饮水指导□ 4.体育锻炼□ 5.其他护理措施： 1.耳穴埋豆□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 （请注明，下同） 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 排尿困难 □ 1.观 察□ 2.诱导排尿□ 3.情志护理□ 4.留置导尿□ 5.其他护理措施： 1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.艾 灸□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 尿不尽感 □ 1.注意卫生□ 2.饮水指导□ 3.及时排尿□ 4.其他护理措施： 1.中药灌肠□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 其他： □ (请注明) 1. 2. 3. 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 二、护理依从性及满意度评价 评价项目 患者对护理的依从性 患者对护理的满意度 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 中医护理技术 穴位按摩 中药灌肠 艾 灸 耳穴贴压（耳穴埋豆） 健康指导 / / / 签名 责任护士签名： 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□ 改进意见： 四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字：