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1、儿科小儿语言发育歌： 2 喉 3、4 伊呀笑，5、6单音生熟人。 7、8 个月发双音， 9 个月时懂再见，10-11 仿成人， 1 岁叫名 2 岁语。注：2 月发喉音 ;34 个月咿呀发音并能笑出声;56 个月发单音认识母亲及生熟人;78 个月发双重音;9 个月懂再见 ;10 11 个月模仿成人动作;11.5岁能说出物品及自己的名字，2 岁用简单语句表达需要。小儿疫苗初种歌： 出生乙卡灰质 2，3 月白百麻疹 8，灰质白百各 3 次，3、4 月龄好交叉。注：出生时即种乙肝、卡介。 2、3、4 月打灰质。 3、4、5 打白百。 8 月打麻疹。小儿头胸围歌： 生时头围 34，前 3 后 9 都长6
2、，1 岁头围 46，2 岁头围 48，5 岁头围 50整，15 岁时已长成。成人54-58。胸围生来32，比起头围少 1、2，头胸相等 46，1 周岁或 1 岁半。小儿体重歌： 生时体重 3 千克，一周体重掉些个，前半年月 600-800，后半年月降一半，若按公式算体重，月乘点7 点 25；算时勿忘加基础，前半加 3 后加 6，2 岁以后青春前，年龄乘 2 加 8、7，2 岁 1 岁最好记， 2 岁 12、1 岁 9。注：原文摘要如下：体重：出生体重平均3kg，生后第1 周内生理性体重下降 (39%)。1 岁体重平均为9kg，2 岁 12kg，2 岁到青春前期每年增长 2kg 体重计算公式：6
3、 月龄婴儿体重(kg)= 出生体重 +月龄 0.7kg 712 个月龄婴儿体重(kg)=6+ 月龄 0.25kg 2 岁青春前期体重(kg)=年龄 2+8(7)kg 小儿运动功能发育歌： 2 月抬头 4 月握，7月翻身 6 会坐，8 爬 9 站 1 岁走，2 跳 3 跑会骑车。注： 2 个月开始抬头 ;4 个月手能握持玩具;6 个月会坐;7 个月能有意识地翻身至俯卧位，或从俯卧位至仰卧位 ;8 个月爬 ;9 个月站 ;1 岁会走 ;2 岁会跳 ;3 岁跑，骑三轮车。小儿身长歌： 小儿出生是半米，生长最快1岁里，前半年月 2.5，后半年减 1 厘米， 1 岁时为 75，2 岁时为 85，2 岁以
4、后这样记：每年增长 5-7， 身长基础为 70， 再加年龄乘以 7。注：小儿出生50 厘米。前半年每月长2.5 厘米。后半年每月长1.5 厘米。 2 岁以后每年长5-7 厘米。 2岁以后身长的计算公式：70+年龄 *7 出牙歌： 6 月出牙 2 岁半，6-7 岁把牙换。乳牙月龄减去 6，17-30恒牙够。注：乳牙多于生后68 个月萌出，最早4 个月，12 个月未出牙可视为异常。乳牙20 个， 22.5 岁出齐。 2 岁内乳牙数为月龄减46.17-30 岁恒牙出齐。小儿骨化中心歌： 生时无骨化， 尺骨远最后，3 月头状钩， 1 岁桡骨骺，以后岁加1，10 岁10 个够。注：出生时无骨化中心，3
5、个月时自腕部头状骨、钩骨开始出现骨化中心，1 岁时桡骨骺中出现，以后呐，骨化中心的个数等于年龄+1，至10 岁时骨化中心出齐，共10 个。最后出现的是尺骨远端骨化中心。小儿神经系反射歌： 吸吮反射 1 岁无，握持拥抱 2、4 消。3、4 个月克布征， 2 岁巴氏征阳性。注：吸吮反射出生时就存在，1 岁后消失。握持反射、拥抱反射生后均存在，2-4 个月后消失。 3-4 个月婴儿，因四肢的屈肌张力高，克尼格征阳性。2岁以内巴彬斯基征可以阳性。小儿原发肺结核歌： 压迫分叉似百咳，压迫支管可喘鸣，压迫喉返可声嘶，压迫静脉可怒张。妇产科月经歌： 月经时间整 4 日，早中晚期 3、3、4.低柱柱状高柱状，
6、此是内膜增生时。分泌也分早中晚， 15 天起 5、4、5.早期糖原有小泡，中期称为顶浆泌，晚期细胞蜕膜样，28天已算齐。 6-7 天上出羊齿， 22 天椭圆体。雌激素来两个峰，前山高来后山低。前峰就在排卵前，后峰雌孕两山重(排卵后 7-8 天)。注：在 1 个月经周期中，月经期4 天(月经第 1、2、3、4 天);接下来是增生期，增生期为3 个阶段，分别是增生早期3 天(第 5、6、7 天)，内膜腺上皮细名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 10 页 - - -
7、 - - - - - - 胞呈低柱状 ;增生中期3 天(第 8、 9、10 天)，内膜腺上皮细胞呈柱状;增生晚期4 天(第 11、12、 13、14 天 )，内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。分泌期也分3 个阶段，分泌早期5 天(第15、16、17、18、19 天)，此期的特点有糖原小泡(记住了啊，有糖原小泡是分泌早期);分泌中期 4 天(第20、21、22、23 天)，特点是顶浆分泌。分泌晚期5天(第 24、25、26、27、 28 天)，特点是有蜕膜样细胞。1 个 28 天的月经周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7 天;月经周期的第 22 天，已不见羊
8、齿状结晶，代之以椭圆体。在 1 个月经周期中， 雌激素有2 个高峰， 前峰较高，在排卵前出现;后峰较低，与孕激素的高峰重叠(在排卵后7-8 天 )。孕激素只有1 个高峰。 (此歌诀根据：妇产科学第6 版) 妊娠周数歌诀： 12耻上 2-3，16 脐耻间。24、20 上下 1，晚妊脐上 3(28 周)。32 脐与剑突间 36 剑下 2，40脐与剑突间，大于33. 注：宫底12 周末耻骨上2-3 横指， 16 周末脐耻之间。 20 周末脐下1 横指， 24 周末脐上1 横指， 28周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上3 横指。 32 周末在脐与剑突间，36 周末在剑突下2 横指。 40 周末在脐与剑突间
9、。这里有一个问题要注意，32 周与40 周都在脐与剑突间，怎么区别呢，如果大于33厘米，那一定是40 周末了。乳头溢液歌： 乳管内，乳头状，血性棕褐都一样。黄、黄绿、棕 (褐)浆液性，乳腺囊性增生病。乳样溢液断乳后，合并闭经垂体亢。妊娠、避孕和月经，有时可见浆液性。注：乳头溢液的病因：(1)血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌;(2)棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌;(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌;(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期;(5)乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进 ;
10、(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检。子宫脱垂分度歌： 度轻、重。 4，处女膜。度轻、重。宫颈出，体半脱。注：子宫脱垂分度：度轻型： 宫颈外口距处女膜缘4 厘米，未达处女膜缘。度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见子宫颈。度轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。III 度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。子宫脱垂术式歌诀： 、脱垂前后补。宫颈较长曼氏术，前后修补韧带缩，外加宫颈部分除，年龄较轻保子宫，宫、前、后脱、度。年龄较大、度，子宫全切前后补。年老体弱不耐受，纵隔成形叫L。外添子宫悬吊术。注：阴道前后壁
11、修补术： 适用于、 阴道前、 后壁脱垂者。Manchester 手术：即阴道前、 后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。 适用于年龄较轻、 宫颈延长、 希望保留子宫的、度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂者。经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术： 适用于、 度子宫脱垂伴阴道前、 后壁脱垂、 年龄较大， 不须保留子宫者。LeFort 手术： 又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱， 不能耐受较大手术，不须保留性交功能者。子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。产后子宫复旧歌： 子宫一周耻骨上，产后10日在盆腔。直至6 周全修复，与未孕前一个样。宫口产后2-3 日，仍可容纳2 个指， 1周宫颈内口闭，颈管
12、形成难过指，4 周宫颈全复旧，产前圆形产后一。卵巢上皮肿瘤歌诀： 卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多，双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯(单房)、乳头共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性，切面半囊又半实。注：在卵巢上皮性肿瘤中，浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占 40-50%。常为双侧， 半实性及多房性。腔内充满乳头，囊液混浊。浆液性囊腺瘤多为单侧，表面光滑，薄壁囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。分单纯性、乳头状两型，单纯性多为单房，囊壁光滑。乳头状常为多房，内可见乳头。粘液性囊腺瘤，内充满胶冻。有时可见杯状细胞及嗜银细胞。粘液性
13、囊腺癌， 囊液混浊或血性， 切面半囊半实性。卵巢非上皮性肿瘤歌：成熟畸胎瘤 (最多 )，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 10 页 - - - - - - - - - 又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假性性早熟。 卵(泡)膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤。注：成熟畸胎瘤属良性肿瘤。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤，术后复发及转移率高，若复发后再次手术，常见肿瘤组织自未成
14、熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。无性细胞瘤的治疗就用放疗。内胚窦瘤的特点是产甲胎蛋白(AFP)，造成血中AFP升高。颗粒细胞瘤的特点是能泌雌激素，青春期前患者可出现假性性早熟现象。卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤并存。纤维瘤可导致胸腹水，切除瘤后胸腹水消失。过去考过的：伴胸腹水的是(答：纤维瘤 );对放疗敏感的是 (答：无性细胞瘤);恶性程度逆转现象见于(答：未成熟畸胎瘤 );可出现假性性早熟的是(答：颗粒细胞瘤 ) 女性生殖器淋巴引流歌诀： 阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去，淋巴引流要记清。注：
15、原文摘要如下：阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。 子宫附件 (不包含子宫颈。 即只包含宫底、 宫体、输卵管、 卵巢 )淋巴均汇入腰淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结，小部汇入髂外淋巴结。宫外孕歌诀：外孕破裂常 6 周， 流产 8-12 周，间质部分肌层厚，病发12-16周注：宫外孕流产常发生在8-12 周，间质部外孕破裂发生在 12-16 周。外科腹股沟四壁歌： 前壁腹外斜，后壁是腹横，腹横内斜上，股沟陷窝韧。注：腹股沟管：腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，是一个位于腹前壁下部的肌、筋膜和腱膜之间的裂隙，相当于腹
16、内斜肌、腹横肌下缘与腹股沟韧带之间的空隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。此管在腹股沟韧带内侧半上方，由外上向内下方斜行，长约 4-5cm。此管有内外两口，前后上下四壁。(1)内口即深环： 是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约1.5cm。(2)外口即浅环： 是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。(3)前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 (外侧 1/3)。(4)后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰(联合腱内侧 1/3)。(5)上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。(6)下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。手术后体位歌诀： 头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀
17、部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧。喉上、喉返神经歌： 喉返 N 损伤：一侧喉返只声嘶，两侧失音与窒息。 喉上神经分两支，喉粘膜上属内支，内支感觉多呛咳，外主运动声调低 (声带松驰 )；注：喉上 N 内支主感觉， 损伤则呛咳。 外支主运动，损伤则声音低沉。胃切除术后并发症呕吐物歌：吻口梗阻无胆汁，完全梗阻无胆汁。不全梗阻纯胆汁。输出梗阻混胆汁。症状若象腹膜炎，残端破裂可能是。 1 周以后见出血，吻口扎线脱落致。注：胃大部切除术后并发吻合口梗阻，临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐、吐物为食物，不含胆汁。空肠输入段完全性梗阻，呕吐频繁，不含胆汁。空肠输入段不完全梗阻，呕吐物为胆汁。空肠输出
18、段梗阻，呕吐物为食物和胆汁。十二指肠残端破裂时，必有腹膜炎症状。术后 1 周以后若见出血现象，多是吻合口血管扎线脱落所致。腋窝淋巴结分组歌： 组腋下小肌外。组腋中小肌后。组腋上锁骨下，小肌内。注：腋淋巴结分为三组：以胸小肌为标志，组即腋下组(胸小肌外侧 )又称低位组，包括外侧组(前群 )、 肩胛下组 (后群 )、腋静脉淋巴结 (外侧群 )、中央组 (中间群的大部分)、胸大小肌间淋巴结。组即腋中组或胸小肌后组，是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。组即腋上组或锁骨下组，是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结，即锁骨下淋巴结。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - -
19、 - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 10 页 - - - - - - - - - 腋窝组、组、组淋巴结是解剖学上的人为分组，在病理学上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可为乳癌转移的第1 站淋巴结，因此乳癌淋巴结清扫应包括上述所有的3 站淋巴结。骨结节骨软骨病歌：胫骨结节骨软骨病，12-14 好发病，不打封闭不止痛， 只用理疗加制动。注：当时的考题是问治疗胫骨结节软骨病的原则是?(答：理疗和制动)，本病好发于12-14 岁。不能用封闭，也不能用止痛药。原发纵隔肿瘤歌诀：畸胎皮样走在前，后面跟着神经源，前上纵膈看胸腺。注：神经源性肿瘤： 多位于
20、后纵隔脊柱旁肋脊区内;胸腺瘤：多位于前上纵隔畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方拔引流歌： 引流片 1-2，4-7 天是烟卷，胃肠减压排气后， 3-7 天橡皮管。 3-4 周 T 型管。注：烟卷又改1-3 天了。 过去答卷子4-7 天是对的。09 年该答 1-3 天还是 4-7 天，请同学们参考一下09年的复习书再做决定。头皮损伤歌诀： 皮下血肿张力高，触痛明显肿局限。帽下血肿跨颅缝， 触之可有波动感。骨膜下面有血肿，肿胀从来不越边。注：头皮血肿多因钝器伤所致。依据血肿所在的层次，分为头皮下血肿、骨膜下血肿和帽状腱膜下血肿。头皮下血肿局限，张力高，触痛明显。帽状腱膜下血肿
21、触诊有波动感，波及范围较方，血肿边界跨越颅骨骨缝，血肿范围甚至弥漫到整个颅盖部。骨膜下血肿的头皮肿胀仅局限于一块颅骨的范围，血肿边界不跨越骨缝。拆线歌诀：头颈面 4-5 天，下腹会阴 6-7 天，胸腹背臀 7-9 天，四肢2 周减 2 天，减张缝合14 天。骨折愈合分期歌： 骨折愈合分三期， 2 周血肿肌化期， 4-8 周骨痂期， 8-12 塑形期。瘤样病损歌： 骨囊肿最好记，椭圆膨胀透亮区。动脉瘤性骨囊肿， 海绵网状 (或蜂窝 )有血管。骨纤异样增殖症，可见磨砂玻璃状。巨细胞瘤肥皂泡。骨肉瘤里有阳光。注：骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。 常见于儿童和青少年;好发于长管状
22、骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。多无明显症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。X 线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。动脉瘤性骨囊肿为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。主要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。典型的 X 线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年。可为单骨或多骨，有时可有反应骨形成。病损
23、进展较慢，症状不明显。病理性骨折较常见。血生化检查正常。X 线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。可出现骨畸形。骨巨细胞瘤X 线表现可有不同的形态，主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，骨端膨胀，呈肥皂泡样改变 ;骨肉瘤X 线表现为干骺端骨破坏，有大量的肿瘤样骨。当肿瘤侵袭超出骨组织后，可掀起骨膜，形成骨膜下的三角状新骨，称为Codman 三角;沿新生的血管沉积反应骨和肿瘤骨自骨皮质呈放射状生长， 抵达被掀起的骨膜， 形成 X 线片上的 “ 日光射线 ” 征象。结肠癌歌： 结肠 A 级好分期，膜内为0 膜下1；未透浆膜叫A2，病灶侵犯粘膜肌。 B 期病灶透肠壁，淋巴结上无
24、转移。转至肠旁淋巴去，病理分级是C1，C2 转至肠系膜，远处、腹腔都为 D；结肠癌行根治术后；DukesA、B、C 期病人，其 5 年生存率分别为 80%、65%和 30%(这个是需要记住的 ) 注： DukesA0 ：病灶局限于粘膜层。DukesA1 ：病灶侵犯于粘膜下层。DukesA2 ：病灶侵犯于粘膜肌层，但未穿透浆膜。DukesB：病灶穿透肠壁，无淋巴结转移。DukesC1：病灶穿透肠壁，转移至癌肿附近肠旁淋巴结。DukesC2：病灶穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结。DukesD：伴远处或腹腔转移，广泛浸润无法切名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - -
25、- - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 10 页 - - - - - - - - - 除肱骨外上髁炎歌诀：外上髁炎网球肘，伸肌牵拉阳性有，握拳伸腕应制动，再加封闭无压痛。注：肱骨外上髁炎又叫网球肘，伸肌腱牵拉试验阳性。限制腕关节活动，尤其限制握拳伸腕动作是治疗和预防该病复发的原则。可采用压痛点封闭。狭窄性腱鞘炎歌： 狭窄腱鞘弹响指，发病常在中环指，晨僵疼痛动后失，制动封闭真好使，注：狭窄性腱鞘炎有弹响指、晨僵和疼痛活动后消失。肩周炎歌诀： 梳头不能肩周炎，外旋外展后伸难，慢性病损疼痛重，封闭煅炼需一年。注：肩关节活动受限，患肢不能梳
26、头，肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。 肩周炎为自限性疾病，一般需时1年左右，疼痛局限者，可使用药物局部封闭，缓解疼痛。不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。直肠癌术式歌： 癌肿距离肛门近，腹阴联合曼氏术。远的经腹DI 术(最多，又叫直肠前切除术 )，不远不近下拉术。年老造口H 术。近为 7，远为 10 注：手术方法及适应症根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。主要有以下5 种手术。1.局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。2.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles 手术 ) 适用
27、于腹膜反折以下的直肠癌，癌肿距肛门缘在7cm 以内。左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。3.经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术 ) 应用最多，又叫直肠前切除术。适用于癌肿下缘距肛门缘 10cm 以上 (或距齿状线5cm 以上 )者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合，从而保住肛门。4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann 手术 ) 若病人因年老、体弱等原因不能行Miles 手术或急性梗阻不宜行Dixon 手术的直肠癌病人。经腹直肠癌切除， 远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。5.拉下式直肠癌切除术： 适用于癌肿下缘距肛门710cm 之间的病人。颈椎病分
28、型诊断歌： 神经根型颈肩痛，牵拉压缩皆阳性。手足无力束带感，手带手套脊髓型。椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。注： 1、神经根型：此型发病率最高，约占50%60%。因颈神经根受压所致。 神经牵拉试验、压头试验阳性。2、脊髓型：手足无力、束带感、手套感。3、椎动脉型：视觉障碍、猝倒。体位有关。4、交感型：痛、麻、多汗、少汗、心律失常。椎间盘病歌：椎间盘病见双阳，病变常在(腰)4-5 上，小腿前外足内侧，踝及趾背伸力降，这是腰 5 神经根，就此诊断勿着慌。外踝足外趾及跖，骶1 受累便可知。注：椎间盘病：直腿抬高试验和加强试验阳性腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出
29、现的症状，发生率约为91%.疼痛主要在腰背部或腰骶部，反复发作。 95%的腰椎间盘突出症发生于腰45，和腰 5骶 1 椎间隙。疼痛为放射痛。腰5 神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退，踝及趾背伸力下降;骶 1 神经根受累者， 外踝附近及足外侧痛、触觉减退，趾及足跖屈力下降，踝反射减弱或消失消化道癌分型歌： 消化道癌好分型，息肉溃疡浸润型，食道多个缩窄型，大肠多个胶样型。食道息肉叫蕈伞，浸润改名髓质型。肝癌巨块多结节，再加一个弥漫型。注：在消化道癌中，息肉型、溃疡型、浸润型共有的。不过食道的息肉型不叫息肉型，那叫什么呢，叫蕈伞型 (因为在食道里的息肉型长得很象蘑菇)。又因食道的浸润型病
30、变很象髓样，所以浸润型也不叫浸润型，叫髓质型。如果还不明白，请看：胃癌：息肉型、溃疡型、浸润型食管癌：蕈伞型、溃疡型、髓质型、缩窄型大肠癌：息肉型、溃疡型、浸润型、胶样型肝癌：巨块型、多结节型、弥漫型内科名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 10 页 - - - - - - - - - 热型歌 ：稽留伤寒与肺炎， 弛张风败结核肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。注：稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。
31、回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于布病。心脏杂音歌： 二、三吹风，狭窄隆隆，主脉叹气，机器未闭，乐音心肌。注：此歌诀只要不加注解，即是指关闭不全。二、三尖瓣关闭不全为吹风样，狭窄为隆隆样;主动脉瓣关闭不全为叹气样;动脉导管未闭为机器样;心肌膜炎 (乳头肌、腱索断裂或瓣膜穿孔)为乐音样。心脏杂音分级歌： 收缩杂音分 6 级，级以上有意义。级最轻听仔细，级听诊较容易。级较响器质性，震颤响亮是级。级很响贴胸壁，级震耳须远离。注：舒张期杂音不分级，听见即有意义。收缩期杂音 2 级以下为功能性，3 级以上为器质性。级：最轻、微弱，仔细才能听到。级：轻度，不太响亮，较易听到。级：中度，较响亮。级：响亮
32、，伴震颤。级：很响，离开胸壁听不到。级：极响，震耳，离开胸壁亦能听到。心音分裂歌： 逆分裂，完全左。固定分裂房间隔。通常分裂右、肺窄，二尖病变或室缺。注：逆分裂 (也叫反常分裂 )见于完全性左束支阻滞、主动脉瓣狭窄 ;固定分裂几乎不受呼吸影响，见于房间隔缺损。其实主动脉瓣狭窄患者，左室负荷过重 (久之则左室肥厚、 扩张)，左束支在左室壁上，受到过度牵拉等影响，功能上也就象左束支阻滞。病理性通常分裂：完全性右束支阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变 (狭窄或关闭不全)、室间隔缺损等。心梗标志物及心肌酶谱歌： 肌红 2 时 1-2 日，钙驻 3-4，7-10。同工、肌酸起 4、6，也能维持 3-4 日。
33、天冬出生 6-12，寿命只有 3-6 日。乳酸脱氢 8-10，1-2 周最为迟。注：肌红蛋白起病后2 小时开始升高，24-48 小时内恢复正常。肌钙蛋白起病3-4 小时后升高， 7-10 天恢复正常。肌酸激酶同工酶(CK-MB) 起病后 4 小时内升高， 3-4天恢复正常。肌酸激酶 (CK)6-10 小时开始升高， 3-4 天恢复正常。天门冬酸氨基转移酶(AST)6-12 小时开始升高 (北京科学技术出版社应试宝典上说6-12 小时升高，内科学第 6 版上说 6-10 小时升高 )，3-6 天恢复正常。乳酸脱氢酶 (LDH)8-10小时升高， 1-2 周内恢复正常。注：为什么没有说各酶的高峰时
34、间，因为太复杂，考题中很少出达高峰时间。通常出开始升高时间或恢复正常时间。如：心梗后第12 天还可能测到哪种酶异常( 或心肌酶谱中哪种酶异常持续时间最长)，当然是乳酸脱氢酶了。如问最早出现异常的标志物是什么，那就是肌红蛋白啦。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 10 页 - - - - - - - - - 心梗定位歌： 心梗定位古难记，你记不住我着急。今日再编一支歌，包你终生不错的。开头语：1、胸前导联我只说数字，如我说1，就是指V1 导联，我说 2，就是指
35、V2 导联以此类推。记住了啊。2、心电图的、 AVL 导联任何时候都代表“ 侧”;、AVF 导联任何时候都代表 “ 下” ，这是恒古不变的真理。下面我说的 “ 见侧加 L”就是指加 “ 、AVL”; 见下加 F 就是指加 “ 、AVF ” 。记住了啊。3、心电图的定位按 “ 第 6 版内科学 ” 。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁(记住：就是、 AVF)、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。听歌：前间 123。局前 345。前侧 567。广前1-5。下间 123。下侧 567。见下加 F。见侧加 L。正后有 78。高侧 L8。前间壁 V1V2V3 。局限前壁V3V4V5 前 侧 壁V5V
36、6V7+ 、 AVL 广 泛 前 壁V1V2V3V4V5 下间壁V1V2V3+ 、AVF下侧壁 V5V6V7+ 、 AVF正后壁 V7V8高侧壁、 AVL 、V8 08 年一道考试题：高侧壁心梗心电图表现在哪几个导联 ?(答：、 AVL) 。注：因为答案中只有、 AVL 。没有写 V8。所以只选、AVL 。梗死坏死歌： 贫血梗死心脾肾，出血梗死多肺肠。凝固坏死还肾脾，液化胰腺脑经常。干酪坏死脂质多，湿性坏疽肺、宫、肠。肝炎分型歌：急性普通分两型，点状坏死病变轻，变性为主气球变，嗜酸小体可形成，黄疸型者稍显重，毛细胆管胆栓凝。注：肝为年年必考， 为病例题。 给你一个肝炎病例，让你确定是哪一型的肝
37、炎，肝炎分型复杂， 非常难。根据医学教育网课程病理学 消化系统改编。原文摘要如下：(病毒性肝炎 )分为急性、慢性及重型肝炎三大类：急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疸型。病变以肝细胞变性为主，其中以肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主。坏死病变较轻，表现为肝小叶内散在的点状坏死。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。肝炎分型歌：轻度慢性普通型，汇管区内纤增生，点灶坏死偶成片，小叶结构尚完整。中度慢性普通型，纤维间隔已形成，小叶结构存大部，桥接坏死是特征。重度假小叶形成。注：慢性普通型肝炎：1995 年我国提出了根据病理变化的程度将慢性肝炎分为轻
38、、中、重度3 类：(1)轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。(2)中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。(3)重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。肝炎分型歌重型肝炎叫电击，三分之二已坏死，再生现象不明显，肝脏萎缩一层皮。重型肝炎之亚急，一边再生一边死，再生部分成结节，死亡百分之五十。注：重型肝炎：病情严重，
39、根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。(1)急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死自小叶中央开始， 向四周扩展， 呈弥漫性片状 (坏死面积约占 2/3)。肝窦内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小， 尤以左叶为甚， 重量减至600800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色 (或红色 )肝萎缩。医学教育网搜集整理本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。(2)亚急性重型肝炎多数是由急性重型肝炎迁延而来
40、，或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 10 页 - - - - - - - - - 病理特点是大片的肝细胞坏死(坏死面积约占50%)同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。医学教育网搜集整理小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改
41、变。尿中胆红素歌： 尿中胆红素：溶血胆红素阴性，阻塞胆红素阳性。正常人全阴，肝细胞全阳。尿胆原、尿胆素、尿中胆红素：溶血性黄疸时，尿中胆红素阴性，其余两项阳性。阻塞性黄疸时，尿中胆红素阳性，其余两项阴性。正常人尿，三项全阴性。肝细胞性黄疸，三项全阳性。M、N 样症状歌M 样症状：呕、恶、痛、泻、汗、流涎，流涕、尿频、大小便 (失禁)， 瞳孔缩小、肺水肿，气管痉、咳、心率慢 (血压降 )。N 样心率、血压升，呼吸麻痹、肌震颤脉压差歌：脉压大：主瓣不全，未闭、瘘，甲亢贫血主脉硬。脉压小：主瓣狭窄和心衰， 低血压与心压塞。注：脉压大见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘，甲亢、严重贫血、老年主
42、动脉硬化等。脉压小见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。洋地黄中毒：地高血药 1-2， 千万千万要记清。房颤室律变规则，地黄中毒最可能。立即停药早治疗，阵发室速苯妥英。室性过速用利多，用钾必是低钾症。心律缓慢阿托品，地高抗体最好用。注：地高辛血药浓度1.0-2.0 重要。慢性房颤患者：在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能。早期治疗和及时停药是治疗关键。出现快速性心律失常可应用苯妥英钠(用于阵发性室性心动过速 )利多卡因 (用于室性心动过速)异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用。缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗。 最好用使用
43、地高辛特异性抗体。08 年一道试题大意是： 用地高辛 0.25 一段时间后， 不见效果，下面说了些改用某某药，还有一条是增加地高辛用量。其实地高辛的维持量是每日0.25-0.5。答案当然是增加地高辛用量。腹痛与体位关系歌： 食管反流前屈痛，身体直立能减轻。胰癌仰卧痛明显，前倾俯卧能减轻。左卧垂轻胸俯卧，十二指肠壅积症。注：反流性食管炎病人在躯体前屈时剑突下烧灼痛明显，而直立位时可减轻。胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时疼痛减轻。左侧卧位时，胃粘膜脱垂病人疼痛减轻。膝胸卧位或俯卧位可使十二指肠壅积症的腹痛及呕吐等症状缓解。生理学呼吸和血压外周调节机制歌决：压在豆，呼在体，受到牵拉就降
44、低。注：有人问这是个什么歌诀?动脉压力感受器在颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末稍。动脉压力感受器并不是直接感受血压的变化，而是感受血管壁的机械牵张程度。当动脉血压升高时，动脉管壁被牵张的程度就升高，压力感受器发放的神经冲动也就增多。在一定范内，压力感受器传入冲动频率与动脉血管壁的扩张程度成正比。动脉血压升高时，传入冲动增多，通过中枢机制，使心迷走紧张增强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱，其效应为心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，故动脉血压下降。颈动脉体和主动脉体是调节呼吸和循环的重要的外周化学感受器(生理第 6 版是这样写的 )。因为什么窦啊体啊的极易记混，为此编了这句歌诀。心
45、梗 Killip 分级： 、无心衰、左心衰 (50%)、肺水肿，心源性休克。注：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“ 泵衰竭 ” ，采用 Killip 分级法：级：尚无明显的心力衰竭; 级：有左心衰竭，肺部啰音50%肺野 ; 级：急性肺水肿; 级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化肾结核歌： 肾结核真复杂， 病在上面症在下，慢性膀胱刺激征，终末血尿快快查。病灶清除病灶小，部分切除肾盂通。一只结核一积名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 10 页 - - -
46、 - - - - - - 水，积水造瘘改肾功，待到病情稳定时，怎样治疗再决定。膀胱扩大何时用，结核稳定无它症。注：此歌诀根据08 年网校课程外科学 泌尿、男性生殖系统结核改编。原文摘要如下：肾结核的特点： 病变在上面 (肾)， 症状在下面 (膀胱 )，临床表现就是慢性膀胱刺激征，终末血尿。治疗原则：病灶清除术：病灶与肾盂不相同。肾脏部分切除术：病灶与肾盂相同。肾造瘘术：一侧肾结核无功能，对侧肾积水，尿毒症，先行积水侧肾造瘘，改善肾功，再进一步治疗。膀胱扩大术：结核治疗稳定，无肾积水、尿道狭窄、前列腺结核。周围血管征英文译汉语歌： C 是水冲 T 是枪，De 点头 Du 双。剩下阿 Q 无人用，
47、毛细血管管搏动。依次是水冲脉、枪击音、点头运动、杜勒氏双重杂音，以 Q 开头的是毛细血管搏动征。这个常考，很难又很简单。给你几个英文，让你指出是什么征。你就看字头好了。一般不会错。 、受体激动药歌： 副肾生来用处广，最易引起心失常。过敏停跳与支哮，也可配伍掺麻药。同类药物多巴胺，休克肾衰莫等闲。还有一个麻黄碱，麻醉低压治哮喘。注：多巴胺主要用于抗休克，也可与利尿药合用治疗急性肾衰。麻黄碱还用于防治硬膜外麻醉和腰麻引起的低血压。过去有道题问：下列哪种药物最易引起心律失常(答：肾上腺素 ) 受体激动药歌： 简单去甲肾，止血命保全，中毒低血压，休克神经源。同类有间羟，作用最长远。注： 1、用于神经源
48、性休克。2、用于药物中毒性低血压， 特别是氯丙嗪中毒时。3、上消化道出血。 4、同类药间羟胺比去甲肾上腺素作用持久，但容易产生耐药性。受体激动药歌： 激动异丙肾，支哮阻滞妙如神。心衰停跳低休克，此药更是没的说。同类药物多巴酚，用于心梗心衰人注： 1、用于支气管哮喘。2、房室传导阻滞。3、用于窦房结功能衰竭所致的心跳骤停。4、用于心排量低的感染性休克。5、同类药物多巴酚丁胺用于心梗并发心衰。6、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素均不能用于高血压、动脉硬化、器质性心脏病。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理
49、 - - - - - - - 第 9 页，共 10 页 - - - - - - - - - 麻疹歌：麻疹脱屑克普立克斑， 先热后疹 3-4天。隔离出疹 5 日后，合并出疹后10 天。注：麻疹有脱屑、 克普立克斑。 发热后 3-4 天出疹。病人须隔离至出疹后5 日。如有合并症者则需隔离至出疹后10 天。疟疾用药歌： 疟疾发作用氯喹，防止复发伯氨喹，乙氨嘧啶预防用。我国研制青蒿素。羧酸循环酶歌： 一只黑猫两只虎，两个柠檬一只狐，一个苹果一桶醋 ( 酮戊二酸脱氢酶 ) 注：三羧酸循环酶主要有8 个，你记住了吗?依次为柠檬酸合成酶、顺乌头酸酶、异柠檬酸脱氢酶、 -酮戊二酸脱氢酶、琥珀酸硫激酶、 琥珀酸
50、脱氢酶、延胡索酸酶、苹果酸脱氢酶。难记不?不难记。你根本不用记得那样准确。那不就是柠檬、琥珀、延胡、苹果 只要你见点影你就说它是三羧酸循环中的酶，一般不会错，这叫粘边就赖法，其实你根本没记准这些名字。有人说黑猫是什么，那不就是乌头嘛。硷基代谢终产物歌诀： 嘌呤变尿酸， 嘧啶水、碳、氨。注：嘌呤硷代谢最后生成尿酸。嘧啶硷最后变成水、二氧化碳、氨。糖酵解所需酶歌： 糖酵解不稀奇，三个激酶要牢记，己糖激酶丙酮酸，6 磷酸果糖激酶-1(糖酵解在细胞液 ) 注：己糖激酶 (葡萄糖激酶 )、6 磷酸果糖激酶1、丙酮酸激酶。糖元酶歌： 糖元生化两个酶：和尚合媒姐画眉注：肝糖元合成用糖元合酶，肝糖元分解用磷酸