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1、学而不思则惘，思而不学则殆消化内科临床医学专业实习生出科考试题姓名班级时间成绩一、单项选择题（ 2 分 40）1、确诊肝硬化最有价值的检查项目是( ) AB 超检查B食管吞钡检查C纤维内镜检查D肝脏活组织检查E放射性核素检查2、消化性溃疡病理损伤深度至少达到( ) A粘膜层B粘膜下层C粘膜肌层D肌层E浆膜层3、男性， 18 岁，腹痛、腹泻2 年，伴低热，结肠镜检查：回肠末端粘膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为( ) A肠结核BCrohn 病C溃疡性结肠炎D肠伤寒E肠息肉4、急性水肿型胰腺炎的临床表现不包括( ) A上腹部持续疼痛B中等程度发热C恶心、呕吐D轻度黄疸E
2、上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张5、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为( ) A意识模糊B肝臭C行为异常，欣快D定向力障碍E意识模糊6、下列哪项 不是肝性脑病的诱因 ( ) A上消化道大出血B大量使用排钾利尿剂C大量放腹水D高钾血症E合并肠道感染7、男，42 岁，上腹持续性疼痛伴腹胀、呕吐，既往有消化性溃疡病史，查体：上腹轻压痛，血淀粉酶750U/L ，最可能的诊断是 ( ) A消化性溃疡急性穿孔B急性胰腺炎C急性肠梗阻D急性心肌梗死E急性胃肠炎8、肝性脑病的发病机制是( ) A氨中毒B假神经递质C氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D氨基酸代谢不平衡E以上均是9、慢性胃窦炎的病因最重要的是( ) A
3、应激性疾病B沙门菌感染C幽门螺杆菌感染D自身免疫E以上都不是10、急性胰腺炎发病机制中，起关键作用的酶是( ) 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 6 页学而不思则惘，思而不学则殆 A淀粉酶B胰蛋白酶C脂肪酶D磷脂酶E弹性蛋白酶11、门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病( ) A口服去甲肾上腺素B肥皂水灌肠清除积血C硫酸镁导泻D静脉输入止血芳酸E静脉点滴支链氨基酸12、男，32 岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀；2 小时后呕血 200+ml ，排柏油样便 3 次。血压 96/62mmHg ，心率 120 次
4、/分，腹平软无压痛，肝脏未触及。可能诊断是 ( ) A消化性溃疡并出血B急性胃粘膜损害 C食物中毒D肝硬化并出血E胃癌13、引起胃食管反流的主要原因是( ) A一过性食管下括约肌 (LES)松弛B食管酸清除障碍 C胃排空延迟D食管粘膜防御作用降低E食管裂孔疝14、十二指肠球部溃疡的并发症一般不包括( ) A癌变B穿孔C幽门梗阻D大出血E形成穿透性溃疡15、患者胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血，呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主，本例的胃部疾病最可能是( ) A慢性浅表性胃炎B急性胃炎C巨大肥厚性胃炎D慢性萎缩性胃窦炎E慢性浅表 -萎缩性胃窦炎16、消化
5、性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指( ) A粗糙食物的损害作用B胃酸 /胃蛋白酶的消化作用C反流的胆汁 /胰酶的侵袭作用D神经 /精神因素的长期作用EHP 感染17、肝硬化脾肿大的主要原因是( ) A腹水压迫使脾血回流受阻B门静脉高压C肝动脉压力增高D毒物刺激E肝静脉压力增高18、男性， 42 岁，胃溃疡史 10 年，近 2 个月上腹疼痛，失去原规律性，伴反酸，嗳气。内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查( ) A钡餐检查BB 超检查C胃酸测定D大便隐血试验E胃镜 +活检检查19、男性， 60 岁，近 2 个月餐后很快出现上腹部疼痛、反酸，制酸治疗无效；近1 月反复呕吐，呕吐物为酸酵性
6、宿食，可能的疾病是( ) 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 6 页学而不思则惘，思而不学则殆A慢性胃体炎幽门梗阻B慢性胃窦炎并幽门梗阻C胃体溃疡并幽门梗阻D幽门管溃疡并幽门梗阻E巨大溃疡20、关于结核性腹膜炎，下列不正确的是( ) A可长期低热或中等度发热B腹壁柔韧感是特异性体征C腹部肿块边缘不整，不易推动D腹水伴肠粘连时可无移动性浊音E腹水浓缩找结核杆菌常为阴性21、阿托品等抗胆碱能药物用于溃疡性结肠炎时，应注意其可能诱发( ) A糖尿病B结肠癌C结肠息肉D中毒性巨结肠E机械性肠梗阻22、男，35 岁，2 小时前突然呕鲜
7、血约1000ml 来院，2 年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌， BP 90/60mmHg ，P 120 次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm，血红蛋白 60g/L ，红细胞 2.6 1012/L，血小板 60 109/L，最有效的紧急止血措施是( ) A三腔二囊管压迫B补充凝血因子C口服止血药D静脉注射生长抑素制剂E冷盐水洗胃23、肝硬化最有意义的病理组织学特点是( ) A肝细胞气球样变B肝细胞变性坏死C弥漫性肝纤维化D假小叶形成E肝毛细胆管胆汁淤积24、肝肾综合征最重要的临床表现是( ) A黄疸加深B腹水加重C少尿、无尿D意识障碍E出现恶心、呕吐25、男性， 35 岁，有胃溃疡病史。今日早
8、饭后突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，全腹部压痛。诊断可能为( ) A急性阑尾炎B急性胰腺炎C急性胆囊炎D溃疡穿孔E肠梗阻26、肝硬化门脉高压症的临床表现不包括( ) A脾肿大B食道胃底静脉曲张C腹壁、脐周静脉曲张D肝掌、蜘蛛痣E腹水27、消化性溃疡并发出血前后腹痛变化为( ) A并发出血前后腹痛无明显变化B出血前疼痛较轻，出血后疼痛加剧C出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻D出血前后上腹痛呈持续加剧E出血前后上腹痛均缓解精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 6 页学而不思则惘，思而不学则殆28、女性， 45 岁，患肝硬化10
9、 年，反复出现腹水；近日感低热、乏力、腹痛，腹水增长迅速，利尿效果差，腹水检查：李凡他试验(+)，细胞数0.8 109/L，WBC0.6 109/L。中性 0.90，最可能的诊断是 ( ) A结核性腹膜炎B原发性肝癌C肝肾综合征D自发性腹膜炎E腹膜转移癌29、男性， 25 岁，右下腹痛 3 月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含粘液和脓血， 每日约 24 次，曾作过 X 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是( ) A克罗恩病B溃疡型肠结核C右侧结肠癌D阿米巴病E肠恶性淋巴瘤30、下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是( ) A胃溃疡比十二指肠溃疡更容易发生B一般出
10、血 50-100ml 即可出现黑便C出血超过 500ml 时就可引起循环障碍D半小时内出血超过1000ml 时均会发生休克E第一次出血后很少复发31、下列哪一种疾病不会有血淀粉酶升高( ) A消化性溃疡并穿孔B肠梗阻C急性腮腺炎D急性胆囊炎E急性心肌梗死32、肝硬化腹水治疗，一般不主张采用( ) A高蛋白饮食B低盐饮食C卧床休息D强烈利尿E腹水浓缩回输33、最主要产氨场所是 ( ) A肾脏B肠道C肝脏D大脑E骨骼肌34、男， 78 岁，呕吐、腹胀21 小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，查体： 腹肌紧张，血淀粉酶 250U(Somogyi) ， 血钙 1.7mmol/L ， 最可能的诊断是
11、 ( ) A急性心肌梗死B急性水肿型胰腺炎C急性出血坏死型胰腺炎D急性肠梗阻E消化性溃疡急性穿孔35、女性，30 岁，反复粘液脓血便 3 年，因情绪激动、 劳累而诱发， 每日大便 3-6次。查体：左下腹部轻压痛。大便检查多次细菌培养阴性，肠镜提示直肠、乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，触之易出血，可见多个片状表浅溃疡，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 6 页学而不思则惘，思而不学则殆诊断应是 ( ) A结肠癌B溃疡性结肠炎C慢性细菌性痢疾D节段性肠炎E肠结核36、上消化道出血范围是 ( ) A贲门以上出血B幽门以上
12、出血CTreitz 韧带以上出血D空回肠交界处以上出血E回盲部以上出血37、男性， 45 岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理( ) A快速输血B快速补液C口服去甲肾上腺素D肌注立止血E手术止血38、45 岁，男，右肋痛 3 个月，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm 可扪及，质中等，右膈外侧抬高，B 超肝内大小不等的结节样回声， 边缘不整齐，HBsAg(+) ，甲胎蛋白为 100g/L，最大可能的诊断是 ( ) A慢性乙型病毒性肝炎B肝硬化C阿米巴肝脓肿D原发性肝癌E淤胆性肝炎39、在我国急性胰腺炎的最常见病因是( ) A胆道疾病B酗酒C暴饮暴食D病毒感染EOddi
13、括约肌痉挛40、消化性溃疡患者发生夜间痛和背部放射痛最突出的是( ) A胃大弯溃疡B胃小弯溃疡C幽门管溃疡D十二指肠球后溃疡E食管溃疡二、问答题（ 20 分）1、哪些征象提示上消化道出血患者仍在继续出血或再出血？（8 分）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 6 页学而不思则惘，思而不学则殆2、患者，女性， 28 岁，于 6 小时前晚餐进食过多油腻食物，约1h 后突然感左上腹部疼痛不适并逐步加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等， 随即入院诊治。 既往体健。查体：T 38.5，P 102 次/min
14、，R 22次/min，BP 116/68mmHg ，急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：RBC 3.51012/L， Hb 100g/L ， WBC 12 109/L，N 90%，血清淀粉酶 1200U/L 。 （12 分）问题：1） 患者最可能的诊断是什么？（3 分）2） 应与那些疾病鉴别？（ 3 分）3）如患者入院后仍腹痛明显，在止痛治疗时应注意些什么？（3 分）4）患者病情好转出院后如何进行指导饮食？（3 分）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 6 页