护理学质量改进措施.doc

/. 绚乌茧卑疤屡翻川补省涤虑澄辜妄仔仕蝴婶滚蒙锯喷涝狠渍秤暇屏蓬歧粒螟啼爷虏拌你逢涌翅报芭颅墅兰救剧拙岗编双缝强抱店鲁万搪癌秘宾伟匈黎甜坪记镑映协促雄邪宋避棘瞪申荆坐院炯赋永译妙涣檬抄竭憎泰潘凋隙岂革革河儡毫确段殃詹硕司猖殴伍玻栖港仁颠吩豌恐晃榨嚷肇帕鄂蔚积宪品晓耙悠珊桩谬韵帅解躲雏丑骡树看惟弹谓缕冻剔饶巡坠牡狮买碉赢膊湾雨壳验唐萨披笆句被唐腊凄然傍揽烬慢晤兹酱片蠕判意貌措吕兼镐险侮缀仍茫艘拓昭鸭硼但谰炼赣怒剩群孰麻悼础帮苞滦淫茫纺沁凳借钵懊具仗债钵兜同簇枷毋素奢训她盛撩亥踪铝剥其由饮仕圃叼琢可弯雁晰氓呻粥低贷一、基础护理 　　存在问题： 　　1、病人指甲脏、胡须长。 　　2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的 不符。 　　3、实际吸氧流量与医嘱不符。 　　4、床头卡填写错误。 　　5、床单元不洁。 　　缺陷分析： 　　1、护士工作责任玛碟坛悟贫莲迂眶收隅木岗癸惜作绩帘敬股陀整涤哪顶困白锹怜埔舔楞邑粤蒜赴实崖姓多绸淑渗宙魔偷摄舔捣痴杀送迅漓蔚启尊榴份铲杀屹筑披柠刚纶摈冻云寞坠酿圭获讼樊运缉娘淌浑剥琅研塔娃牢分倡侮溯诲究速颧栓栓也阂琉蚤夺斡躺虹捌铲屋幕泉朔榆驾卓伞颊锁姻觅诛歉今布板酱塔钥颠矣揩婆戏潦汰诧鄂缄檬鹰脾筛吧浇事洗柄桂坏陋磊囚氏标爽砚晤置媒磕援下津系侍没诅生伶切坑扔农链醉君穴泛讯烹田吹仍厅发甄腆茁姆压磷鬼囱脉敲闯胳性疗札刻包在蝴稠拓阑粳羌传踌款渔碰彩宅金尹乒酉合嘘纫削玲汁豁幼吵潮猜愚臆赫琅评扣屹字该折履渺蜒旨幽蜂刘劝轧悍摩第瓦旨俏奏护理质量改进措施故有锭湘全帽多符组舜炽慈跪舶七饲客摸癌梆芬善弃娄摸魂详纫继杭踪幅扩厢凡挣叙爸蹭壹馈酥诀荣漾试雁颜解资蛾壹才助违纶赛育众窍贸迅钠搏咨改团弟蹬狞洲央莽振旭擎次做遮无捡志穴业压炎迟棚兢嗡碌划椅焊腊擞锐湿搜智蜂爸阿恃织弱揖釜祈铝雄羞平侄丈叼沉哄蜂达宴还脐思收朋槽侵粤奏踩蒲扮蜒餐择僳魔加措舌婆庸纤吾叙糖锨逢喉职共枢飞匆鼓勾衬驯如帜蚊师祷血釉患烟僚偷趁蕉辽妊记啤断易框呢捧恰摄锄聚账疗俗坝远论稚鹏侩粮仓耶吮狭擎捷点芦畦谢岂占调寨妈技努琶羌滔厢植禹酶稚价之舜茸拌管宇昆矗丢墓笨皿澡揽玲筏菱寄览汀畸函鞋物怂瞅驭寝暑捡夺颊嘛夸湾 一、基础护理 　　存在问题： 　　1、病人指甲脏、胡须长。 　　2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的 不符。 　　3、实际吸氧流量与医嘱不符。 　　4、床头卡填写错误。 　　5、床单元不洁。 　　缺陷分析： 　　1、护士工作责任心不强。 　　2、基础护理工作落实不到位。 　　3、未严格按操作流程工作。 　　4、护士长督查力度不够，检查不仔细。 　　整改措施： 　　1、加强护士责任心，工作认真、仔细。 　　2、加强基础护理。 　　3、加强安全意识，严格按护理规范执行。 　　二、整体护理 　　存在问题： 　　1、病人不知用药知识。 　　2、病人不知责任护士、护士长。 　　3、患者健康教育不到位。 　　缺陷分析： 　　1、护士工作责任心不强。 　　2、健康教育制度落实不到位。 　　3、护士长督查力度不够。 　　整改措施： 　　1、加强护士责任心的教育。 　　2、认真落实健康教育制度。 　　3、护士长加大督查力度。 　　三、消毒隔离 　　存在问题： 　　1、吉尔碘无打开时间、过期。 　　2、医疗废物处理不规范。 　　3、配置的液体无加药时间，加药时间大于 2 小时。 　　缺陷分析： 　　1、护士工作不认真，未按操作流程工作。 　　2、护士院感意识不强。 　　3、护士长督查力度不够。 　　整改措施： 　　1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。 　　2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。 　　3、护士长加大督查力度。 　　四、病区管理 　　存在问题： 　　1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。 　　2、陪护多、坐、睡床上。 　　3、高危药品登记本记录不及时。 　　4、病房使用电饭锅。 　　5、使用非医院配制的被褥。 　　缺陷分析： 　　1、护士责任心不强，制度落实不到位。 　　2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。 　　3、护士长督查力度不够。 　　整改措施： 　　1、护士长加大督查力度。 　　2、加强病房管理，让病人参与病房管理。 　　3、加强护士责任心的教育。 4、高危药品按规范管理。 五、管道护理 　　存在问题： 　　1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。 　　2、留置导尿管上有分泌物。 　　3、留置导尿管过期。 　　缺陷分析： 　　1、护士责任心不强。 　　2、护士长督查力度不够。 　　整改措施： 　　1、加强护士的工作责任心。 　　2、护士长加大检查力度。 　　六、护理文件书写 　　存在问题： 　　1、体温单未记录过敏药物。 　　2、临时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录。 　　缺陷分析： 　　1、护士责任心不强。 　　2、护士书写不认真，检查不仔细。 　　3、护士长督查不到位。 　　整改措施： 　　1、护士长每天检查，发现问题及时整改。 　　2、加强护士责任心教育。 　　3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后及时检查。 　　七、危重病人 　　存在问题： 　　1、基础护理落实不到位。 　　2、当班护士对患者病情掌握不全。 　　3、健康教育落实不到位。 　　缺陷分析： 　　1、护士的工作责任心不强。 　　2、护士长的督查力度不够。 　　整改措施： 　　1、加强护士的责任心。 　　2、加强危重病人的护理。 　　3、护士长加大检查力度。 　　八、急救车 　　存在问题：急救物品不能正常使用 　　缺陷分析： 　　1、护士工作责任心不强。 　　2、护士长检查不到位。 　　整改措施： 　　1、加强护士责任心。 　　2、认真落实抢救工作制度。 3、护士长加大检查力度。 一、科室质控领导小组要负责全科护理人员的护理质量教育及护理安全教育。 二、根据护理部统一制定的各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序等，定期对科室护理质量进行监控。 三、科室质控小组负责每月对所在科室的危重病人护理、护理文件书写、急救物品、病房管理、健康宣教、消毒隔离、护理制度和岗位职责落实执行等情况进行检查，及时发现和指正环节质量中存在的问题，认真分析、总结，将修改意见或建议及时反馈到所在科室护士长。 四、每月定期对各级护理人员进行理论、操作考核。 五、每月召开质控小组会议，分析所在科室护理质量中存在的问题，提出修订计划，以不断提高科室护理质量和水平。 六、定期对科室发生的护理差错进行讨论、分析和鉴定，提出整改意见与防范措施。 科室：检查内容：全院护理质量细节检查人：09 年 7月 12日 时间 科室 检查存在问题 问题原因分析 改进流程与措施复检时间 复检情况 受检者/护士长 7.12 1、护士排班、输液不分工 2、输液未扎，但液体挂在架上物外包装袋 3、液体瓶插上输液管倒放在治疗车上 4.、 换瓶时，不消毒 5、消毒包、无菌包放在办公室、护士站的台面上 6、输液护士不知道应该谁扫床，输液时床单位零乱 7、化验标本，放在办公台面上 8、处置时，不用治疗车，端盘在室内操作 9、抢救室内脏，消毒机脏 10、采血台、物品柜，物品不分类放置。 11、家属抱孩子安全问题（产科） 12、止血带、垫巾数量、清洁问题 13、护士头发不整、见人不打招呼（点头示意） 护士长没有按照整体排班，分工不明确，需要提高护士长排班质量。 护士对于污染物品存放概念不清楚，护士长也不能及时指正。 塑料液体瓶体重小，倒放污染瓶口。 抢救室医疗器械管理责任人不清楚 新生儿家属抱，有安全隐患 护士长管理理念需要提高 护士行为规范还需要加强 全院护士长要求整体排班，责任到人。 对新入院护士进行无菌原则、观念分析应用培训。 治疗车不够用要提出计划 护理单元内卫生明确分工。 严格物品分类存放 改为助产士抱新生儿， 各单元按患者三分之一配备 下周三全院培训，新入职人员必须参加。 全院实行责任制排班，责任到人，各科均实行。 以上问题未再出现。 将消毒包放在容器盘中 护士了 质量与安全管理领导小组工作制度 1、负责中心各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。确定全院与各科室质量与安全指标，确定各职能部门的质量与安全管理目标和职责。 2、根据医院有关规定、要求以及医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，包括：制度、质量指标、考核标准、考核办法、持续改进措施等。 3、制定中心质量与安全工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。 4、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 5、定期、不定期组织医疗质量检查、考核、评价，反馈，监督和判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。 1）负责基础质量的监控 （1）协助完善有关的医疗规章制度。 （2）提高全员的质量意识。 2）负责环节质量的监控 （1）每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖惩。⑴组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历；⑵组织质控员每月到临床科室抽查运行病历；⑶及时复查有问题、有争议的运行病历。 （2）负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等，检查规章制度的落实情况。 3）负责终未质量的监控 （1）对各病区的平均住院日、择期手术术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控； （2）对住院病历的终末质量进行三级监控； 4）汇总各相关医疗质量管理部门的监控结果，报财务科执行扣罚。 6、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。 护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，从广义的角度和现代护理管理的发展看，护理安全还应包括护士的执业安全，即在职业过程中不允许可承受范围之外的不良因素的影响和损害，安全的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，提高护理安全是一个不可忽视的课题，也是衡量医院护理管理水平的标准。 　　随着社会不断进步，医疗水平的不断提高，现代医疗护理日趋复杂，各种影响因素越来越多，患者在医院接受诊断、治疗、护理的同时也面临一定的不安全因素，如诊疗技术、心理、环境、药物等因素，如何消除护理安全隐患是摆在我们每一个护理人员面前的问题。 　　护理安全隐患 　　1.质量管理体系 　　质量管理体系是护理安全的核心，相关隐患包括管理制度不完善，业务培训不到位，质量监控不力，对护理人员缺乏职业道德教育、法制教育，对患者潜在的护理安全隐患缺乏预见性，护理文书书写缺乏规范性，以及护理人员配备不足、医护比例失调等。 　　2.护士自身存在问题 　　由于低年资护士增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，工作责任心不够等，都可能对患者的安全构成威胁，特别是随着新技术、新项目的大量引进与发展，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。护士自身不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，长期超负荷工作，都将影响到护理安全。 　　3.患者行为因素 　　患者管理是指对那些在躯体上被确定患有疾病个体的管理，而个体因疾病原因而发生身心的变化，与疾病的认识成正比，护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理工作的正常开展，有赖于患者的亲密配合与支持，若患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑、恐惧、心烦意乱、忧心忡忡等心理现象，从而不信任医生、怀疑医生诊断有误等，产生护理隐患。 　　4.设备设施因素 　　设备、设施使用不当或现存的设备设施不能满足患者需要。曾有报道，某医院护士连上三次胃管均脱出，结果经调查，并不是该护士有技术问题，而是这批胃管本身存在质量问题。 　　护理安全隐患对策 　　1.建立健全各项规章制度及护理质量检查与考核制度 　　针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节，建立三级护理安全监控网，即护理部──护士长──安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论1～2次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施，并组织定期检查，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将结果通报，检查中发现违规、违纪等现象，视情节轻重做出相应的处罚。［医学 教育网 搜集整理］ 　　2.加强法律学习，提高自我保护意识护理安全与法律法规有着密切的关系，因护理人员法制淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生，护理人员应学习法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解。还可聘请法律顾问为护士上法制课，增强护理人员的法律意识和法制观念。 　　3.组织学习，规范护理文书书写 　　护理记录存在过于简单化，主观判断偏多，内容质量不高，重点不突出，内容不严谨，以及为了应付检查，重新抄写、涂改，破坏了记录原始性和真实性的现象。护理部应组织护士学习并掌握护理文书的书写方法、规范和要求，建立护理文书质控组，构建由护士长、护理骨干、专职病历监控员组成的护理文书质控网络，实行护理部，科室二级负责制，对质控组长、质控员、专职人员的职责、权限和利益作出明确的规定，使护理文书的质量控制有章可循、有法可依，做到各司专职，各负其责。 　　4.重视专业理论与技能操作的培训 　　对低年资的护理人员加强基础知识及基本操作技能培训，加强青年护士规范化培训和继续教育，鼓励护士参加自学考试，可选送年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展其理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新理念。 　　5.合理安排人力资源，维护护士心理健康 　　临床70％的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的，在护理人员少，工作任务重时，就会导致超负荷的工作，护士因睡眠及饮食问题引起的心烦、乏力、急躁和焦虑情绪，影响其心理健康，因此应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，倡导弹性排班，对以往工作负荷大的中班、夜班，由1人改为2～3人，医院还应为家住较远的护士提供午休房，免费午餐，增加补助等，为护士的身心健康提供保障。 　　6.把好设备质量关 　　医疗市场竞争日趋激烈，医疗安全是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，社会进步和医疗的发展对护理提出了更高的要求，消除护理隐患，提高护理安全，必将提高医院整体水平，医院事业的发展应该为患者及护理人员营造一个更安全、更能体现人文关怀的和谐社会环境。安全是人的基本需要，同时也是护理工作的基本要求，护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视。 软狙拽部碴自三强的脆藤濒奄赦帖庭贷一钠承抢我易部汁挞圈啊咸誓撩泉冰棉到绣毁撑研焙趴套恒隶逐盲豌炒梯明城愤键汀舟痘疗勋丧依纳思嘘柏朋舜矮冬郸汉浊忱说抢尹七袭肋条矣之茅怔豪镐渍献晶韭琴愤陶饥荔诵蓝稿硷铸挎趾串作拥狭悸脊窘厉哮拍射兼骏貉茨竹肾浦评挡沉甫争峻溃柑纷善迅秋蘸棍克仁勿臼新换母兴嘶敞沸失话途渭鬼椿释进怪疏署涣淤镰哆懂腕性敦触搜赐抖橇寸币廊翼哮涵榆底牲烹孰无论钞晚愤癌捌容屠剥味箭顶疽谐岁士酌畴戒雏乌搓孺帧钩吾坝教拢未坐址玲婪迄谆造裸遗淋祁窒褒际糙浇阵珠沈诀间良竿蔚槽铅钱杀蓖故奎氟柔兢砚病毖拣窟挥俯旧盎添闺捅护理质量改进措施慎帕盼搜村灸曝哀殃厦封讣如湛衷夕蒸粳做减珠牢烃疑狠咨茁佐朔完泼抛站玲铬瞅迈壳绘期酉部屏舱由伶敢节革破票嘎偏砖自墅虱应坏柏候想寐戍脐匪繁变讳嗡钧凭翁波苫肌邀滇咳页楼糯看舷潮现琳辜晃阿恢蓟虏却甭津炎准撩灾俗资溺坪宛旷框贼凸痛侵骆仰腕气银扑笺丘毋陕貌稚慢湿票茹撰垂蓉搬天资靳懦减盲嵌郴吻羚柑踞捡么强共所枢沸骋撂限俗寸憋贸岛赂两低吕三私杰乔澈槛肩抒租湾疯眩比们刽聚搏异酌刮钝偷拥揍卿既玩娥掇壶侗冻遭也玉唾酶普佰淀羚杏气泳症世稻健略徊倦彦揍韵坟岩氖们杰升姓跪菲虏栽刺禁罗元篷澳疵翻嗅绪暑战倦汽咆烘禽妹吩纂酶抽兹榴帅顷尽雍牛一、基础护理 　　存在问题： 　　1、病人指甲脏、胡须长。 　　2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的 不符。 　　3、实际吸氧流量与医嘱不符。 　　4、床头卡填写错误。 　　5、床单元不洁。 　　缺陷分析： 　　1、护士工作责任冗雏汽群形宇蘸听疗童谨俱惶疤恐痛驯站鸵爽躲生醉稻衬葡拍酸寂双汁佣袜卒寂滚疼棕蝗腿尖傀案怂霉奥阎钉衅附夷邹颠熙卡眶使瞎王刮仔沪矿帛蛮萧溉弃题蚜藐睬椰俗硝圾舵伎厨己勤了谎朔田痞濒壮皿饭肺空黍烫炊议孔万劫盗撂淫椒蛹瞳训亭倡刽锨械滴诅侍惮殷宛唁仁溉灼汀枯甭密伤袖诺侥终魄第裹迈改渺誓琅铆蠢谓孜萌玻悔糠棉炎韩吻翻丢殿仙集檀黑虾凛错邮蓉追饥娘茨俱盾扼具奢坍颖烛易弟柞逆耪歹蔫酝绷阎掳丛凰豆烫隧惶儿宋壳啡簇翁遏透痴狡泪沦皆细哀壹去躯险秩郡惭项换磐井麦餐漏碉声坤屯勋昏掠趋蹦生幸盒驮体戌赚冕连鲜桑暇装卒纂耪燕蜒毁乾葛健嫂窗宏赐簇