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1、第六章第六章 营养与慢性疾病营养与慢性疾病内容提要：内容提要：第一节第一节 营养与肥胖营养与肥胖第二节第二节 营养与高血压营养与高血压第三节第三节 营养与糖尿病营养与糖尿病第四节第四节 营养与肿瘤营养与肿瘤讲授内容：讲授内容： 肥胖症的定义与分类，肥胖的判定方法，肥胖的原因，肥胖症的防治；肿瘤的概念，引起肿瘤的因素，肿瘤的饮食预防；动脉硬化与冠心病概念、病理及膳食原则，高血压病的概念、病因及原发性高血压的饮食防治原则；糖尿病的概念、分型、诊断指标及饮食控制。要求：要求： 掌握肥胖、肿瘤、高血压及糖尿病的概念、分类、诊断指标及饮食控制；了解各类疾病的发生机制、影响因素。第一节第一节 营养与肥胖营
2、养与肥胖 肥胖被预测为21世纪的流行病和人类健康的第流行病和人类健康的第1杀杀手手。因为肥胖可导致高血压、糖尿病、心脏病、癌症、胆囊炎、关节炎等一系列疾病。 肥胖目前在全世界呈现流行趋势。 肥胖的流行病学肥胖的流行病学 在世界各国流行广泛，全球增长迅速。 欧洲中年人肥胖率为15%21% 东欧国家较为严重，其中有些国家妇女的肥胖率高达40%50%。 美国的体重超重率33.3%，肥胖率22%。 发展中国家肥胖病正急剧增多。 我国2002年调查成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%。北方高于南方，大中城市高于内地农村，女性高于男性，经济发达地区偏高居民居民81 84年年(%)9294年年(%)98
3、年年(%)男男女女男男女女男男女女北京北京W北京北京F北京北京C黑龙江黑龙江c*河北河北W河北河北F山东山东F1山西山西F上海上海C四川四川C江苏江苏F陕西陕西F浙浙F1广州广州W广州广州F江西江西F32.718.3-15.75.1-2.11.35.65.90.51.539.723.4-26.715.2-6.64.37.313.61.42.946.241.136.130.931.310.120.219.112.13.26.113.46.49.050.347.741.538.449.633.025.817.024.47.111.420.66.413.551.954.654.651.2-37.24
4、1.417.536.225.918.410.517.122.111.98.244.262.342.348.4-51.558.842.336.122.122.315.923.627.111.314.3W W：工人，：工人，F F：农民，：农民，C C城市居民，城市居民，F1F1渔民。渔民。 * *BMI 25kg/mBMI 25kg/m2 2成人超重率成人超重率一、肥胖的定义、分类及诊断一、肥胖的定义、分类及诊断（一）肥胖的定义 肥胖（obesity）是指人体脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。 常表现为体重增加，超过了
5、相应身高所确定的标准体重。体重超过身高标准体重的20%（二）肥胖的分类（二）肥胖的分类单纯性肥胖症继发性肥胖症遗传性肥胖症1、按发病原因，即按有无明显内分泌代谢病的病因可分为下列三类： 单纯性肥胖症：单纯性肥胖症：无明显内分泌无明显内分泌代谢病的病因者称为单纯代谢病的病因者称为单纯性肥胖症。此类肥胖占肥胖症总人数的性肥胖症。此类肥胖占肥胖症总人数的95%以上。以上。根据发病年龄与脂肪组织病理又分为根据发病年龄与脂肪组织病理又分为体质性肥胖和获得性肥胖体质性肥胖和获得性肥胖 单纯性肥胖症单纯性肥胖症（1 1）体质性肥胖症体质性肥胖症 体质性肥胖症又称为体质性肥胖症又称为脂肪细胞增生肥大型脂肪细胞
6、增生肥大型肥胖症或幼年起病肥胖症或幼年起病型肥胖症。型肥胖症。 患者患者自幼自幼一方面主要由于一方面主要由于遗传遗传因素，另一方面由于因素，另一方面由于长期营养长期营养过度过度，从而引起全身脂肪细胞增生肥大而造成肥胖，该类型对，从而引起全身脂肪细胞增生肥大而造成肥胖，该类型对胰岛素不很敏感，胰岛素不很敏感，减肥治疗效果不明显减肥治疗效果不明显。（2 2）获得性肥胖症获得性肥胖症 获得性肥胖症又称为获得性肥胖症又称为脂肪细胞单纯肥大型脂肪细胞单纯肥大型肥胖症或成肥胖症或成年起病型肥胖症。年起病型肥胖症。 患者自患者自成年后成年后一方面由于一方面由于遗传遗传因素，另一方面主要由因素，另一方面主要由
7、于营养过度，从而引起躯干脂肪细胞肥大但无增生，该于营养过度，从而引起躯干脂肪细胞肥大但无增生，该类型对胰岛素较为敏感，类型对胰岛素较为敏感，减肥治疗效果较为明显减肥治疗效果较为明显。 1、由于下丘脑病引起。 2、多见于垂体前叶功能减退。 3、胰源型。包括糖尿病早期、胰岛素瘤等引起胰岛素 分泌过多。 4、甲状腺功能减退症。严重者常伴有黏液性水肿。 5、肾上腺皮质功能亢进症。尤其是皮质醇增多症。 6、性腺功能减退症。包括女性绝经期等。继发性肥胖症：继发性肥胖症：有内分泌代谢病的病因可寻者称为 遗传性肥胖症遗传性肥胖症 主要指遗传物质（染色体、 DNA)发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常有家
8、族性肥胖倾向。2 2、依照脂肪在身体不同部位的、依照脂肪在身体不同部位的分布分布，肥胖可以分为腹部型肥胖（又称，肥胖可以分为腹部型肥胖（又称向心型或向心型或苹果型苹果型肥胖，多见于男性）；和臀部型肥胖（又称肥胖，多见于男性）；和臀部型肥胖（又称梨型梨型肥胖，多见于女性）两种；肥胖，多见于女性）两种；（二）肥胖的分类（二）肥胖的分类关注体型胜于体重关注体型胜于体重 3 3、依据脂肪组织的、依据脂肪组织的解剖特点解剖特点，将肥胖分为，将肥胖分为多细胞性多细胞性肥胖和肥胖和大细胞性大细胞性肥胖肥胖（二）肥胖的分类（三）肥胖的诊断方法（三）肥胖的诊断方法 人体测量法人体测量法 物理测量法物理测量法 化
9、学分析法化学分析法肥胖的诊断方法肥胖的诊断方法人体测量法人体测量法p 人体测量法测量的指标包括人体测量法测量的指标包括身高、体重、胸围、腰围、臀围和身高、体重、胸围、腰围、臀围和皮褶厚度皮褶厚度等参数。等参数。p 常用的有常用的有身高标准体重法、皮褶厚度和体质指数身高标准体重法、皮褶厚度和体质指数3 3种方法种方法肥胖的诊断方法肥胖的诊断方法人体测量法人体测量法n1.1.身高标准体重法身高标准体重法 这是世界卫生组织（这是世界卫生组织（WHO)WHO)极力推荐极力推荐、文献中、文献中最常见的衡量肥胖方法。最常见的衡量肥胖方法。n身高标准体重计算公式身高标准体重计算公式 北方人北方人= =（身高
10、（身高cm-150cm-150）0.6+50 0.6+50 南方人南方人= =（身高（身高cm-150cm-150）0.6+48 0.6+48 p肥胖度（）肥胖度（） 实际体重（实际体重（kgkg）身高标准体重）身高标准体重(kg) /(kg) /身高标准体重身高标准体重(kg)(kg)* *100100. .p判断标准是：凡肥胖度判断标准是：凡肥胖度 10%10%为超重为超重;20%-29%;20%-29%为轻度肥胖为轻度肥胖;30%-49%;30%-49%中度肥中度肥胖胖; 50%; 50%为重度肥胖为重度肥胖. .n2.2.体质指数（体质指数（BMI)BMI)nBMI=BMI=体重（体重
11、（kgkg） 身高（身高（m m） 2 2近几年国外学者多数主张使用近几年国外学者多数主张使用BMIBMI，认为，认为BMIBMI更能更能反映体脂增加的百分含量。反映体脂增加的百分含量。BMIBMI主要用于衡量肥胖程度，主要用于衡量肥胖程度，而而不一定适用于判定人体发育水平不一定适用于判定人体发育水平。肥胖的诊断方法肥胖的诊断方法人体测量法人体测量法表表 世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）对成人）对成人BMI的划分的划分亚洲成年人不同体重指数和腰围水平时的相关疾病危险性亚洲成年人不同体重指数和腰围水平时的相关疾病危险性中国：中国：BMIBMI正常范围为正常范围为18.52418.524。肥胖
12、的诊断方法肥胖的诊断方法人体测量法人体测量法3.皮褶厚度法皮褶厚度法n也叫皮脂厚度也叫皮脂厚度，可用，可用X线照片、超声波、皮褶卡钳等方法测线照片、超声波、皮褶卡钳等方法测量量 n测量部位测量部位：肩胛下角、上臂肱三头肌、腹部脐旁：肩胛下角、上臂肱三头肌、腹部脐旁1cm处。处。n判定方法判定方法q凡肥胖度凡肥胖度20，两处的皮褶厚度两处的皮褶厚度80百分位数，或其中百分位数，或其中一处皮褶厚度一处皮褶厚度95百分位数者为肥胖；百分位数者为肥胖；q凡肥胖凡肥胖度度 25%，女性，女性30%可诊断为肥胖。可诊断为肥胖。肥胖的诊断方法肥胖的诊断方法物理、化学测量法物理、化学测量法n具体方法包括水下称
13、重法、全身电传导（具体方法包括水下称重法、全身电传导（TOBEC) TOBEC) 、生生物电阻抗（物电阻抗（BIA) BIA) 、双能双能X X线吸收（线吸收（DEXA) DEXA) 、计算机控计算机控制的断层扫描法（制的断层扫描法（CMS) CMS) 和磁共振扫描（和磁共振扫描（NMRS).NMRS).n其中后三种方法具有某些优越性，可测量骨骼重量和体其中后三种方法具有某些优越性，可测量骨骼重量和体脂在体内和皮下的分布，但其费用相当高。脂在体内和皮下的分布，但其费用相当高。肥胖的诊断方法肥胖的诊断方法物理测量法物理测量法水下称重法水下称重法BROZEKBROZEK公式：体脂（公式：体脂（4.
14、570/4.570/身体密度身体密度4.1424.142）100100SIRISIRI公式：体脂（估算值）（公式：体脂（估算值）（4.95/4.95/身体密度身体密度4.504.50） 100100身体密度体重身体密度体重/(/(体重体重- -水下体重水下体重)/ )/测定水温下水的密度测定水温下水的密度- - 余气量余气量(RV)(RV)余气量（余气量（RVRV）：成年男子）：成年男子 RVRV0.240.24VCVC；青年男子；青年男子 RVRV0.1980.198VCVC成年女子成年女子 RVRV0.280.28VCVC；青年女子；青年女子 RVRV0.2590.259VC VCVC V
15、C：肺通气量：肺通气量生物电阻分析法生物电阻分析法基本原理基本原理 是利用是利用非脂肪组织比脂非脂肪组织比脂肪组织有更高的电荷容量肪组织有更高的电荷容量，更易于导电，电流传导速度更易于导电，电流传导速度越快，表示身体所含脂肪越越快，表示身体所含脂肪越少。少。 因此测量电流通过身体因此测量电流通过身体脂肪和非脂肪组织时的差别脂肪和非脂肪组织时的差别来估算体成分。来估算体成分。 理论依据为理论依据为:中性脂肪并不结合水和电解质中性脂肪并不结合水和电解质，因此机体的组织成分，因此机体的组织成分可用无脂的成分为基础来计算可用无脂的成分为基础来计算。p假设人体假设人体去脂体质去脂体质（FFM)或称之为瘦
16、体质的组成是恒定的，或称之为瘦体质的组成是恒定的，那么通过分析其中一种组分（例如水、钾或钠）的量就可以估那么通过分析其中一种组分（例如水、钾或钠）的量就可以估计计FFM的多少。的多少。p然后用体重减去然后用体重减去FFM的重量就是体脂。的重量就是体脂。 化学测定法包括化学测定法包括: 稀释法、稀释法、40K计数、尿肌酐测定法等。计数、尿肌酐测定法等。肥胖的诊断方法肥胖的诊断方法化学测定方法化学测定方法二、肥胖症的危害性二、肥胖症的危害性肥胖症的发病率突出表现为三个阶段肥胖症的发病率突出表现为三个阶段p 婴幼儿期、青春发育期、婴幼儿期、青春发育期、40岁以上成年期岁以上成年期。p 婴幼儿期及青春
17、期的患者，绝大多数可以发展成为成婴幼儿期及青春期的患者，绝大多数可以发展成为成年肥胖症，而且肥胖程度较重。年肥胖症，而且肥胖程度较重。 二、肥胖症的危害性二、肥胖症的危害性1、肥胖症对成年人影响、肥胖症对成年人影响（1）降低）降低心血管心血管功能，增进心血管疾病的危险；功能，增进心血管疾病的危险；（2）影响）影响消化系统消化系统的功能；的功能；（3）影响）影响内分泌系统内分泌系统的功能；的功能；（4）增加某些）增加某些癌症癌症发病率的危险性；发病率的危险性；（5）易引起脑卒中、）易引起脑卒中、关节关节软骨损伤、软骨损伤、生殖能力生殖能力下降以及下降以及心理心理障碍等多种疾病。障碍等多种疾病。2
18、、肥胖症对儿童影响 儿童肥胖除了会引起与成年人相同的疾病外，还可以引起肥胖脑、缺钙症、性早熟肥胖脑、缺钙症、性早熟等症状。二、肥胖症的危害性二、肥胖症的危害性 “极度肥胖极度肥胖”人群，大脑内部特征：人群，大脑内部特征：通过调查和研究我们发现：这类人群的体觉区、44区和46区均比较小。体觉区较小说明人体无法从手和脚等人体部位接受相关信息；46区主管工作记忆的处理功能，它可以让人进行短时间记忆，并且按照记忆内容做出行动，是一个非常重要的部位；44区属于语言区域，它关系着人的语言使用功能。 肥胖脑：肥胖脑： 脂肪在脑部堆积过多,会使智力下降。 因为大脑的表面沟回越明显、皱褶越多、智力越高。而肥胖脑
19、的皱褶大减,脑皮层呈平滑样,且神经网络的发育也差,导致智力降低。 内因主要遗传内因主要遗传 外因外因 社会因素社会因素 经济发展经济发展 生活舒适生活舒适 活动减少活动减少 饮食因素饮食因素 行为心理因素行为心理因素 三、肥胖的发生机制、影响因素三、肥胖的发生机制、影响因素1饮食结构不合理饮食结构不合理（1）食用过多脂肪食用过多脂肪是造成肥胖的一个主要原因。是造成肥胖的一个主要原因。 （2）造成肥胖症的另一个主要原因）造成肥胖症的另一个主要原因食用过多的糖类食用过多的糖类，尤其是低聚糖类。尤其是低聚糖类。一方面是这类糖在体内一方面是这类糖在体内容易消化吸收容易消化吸收，产生热量，多，产生热量，
20、多余的热量转化为脂肪；余的热量转化为脂肪； 另一方面是此类糖能够另一方面是此类糖能够促进脂肪生成酶的活性，刺促进脂肪生成酶的活性，刺激胰岛素分泌激胰岛素分泌，大量糖被吸收。，大量糖被吸收。三、肥胖的发生机制、影响因素三、肥胖的发生机制、影响因素饮食因素饮食因素1饮食结构不合理饮食结构不合理（3）缺乏维生素缺乏维生素B族族饮食可能造成肥胖症饮食可能造成肥胖症 近年来，日本专家发现造成肥胖症的饮食营养，也可能是缺乏维生素B族，因为体内脂肪转化为能量转化为能量过程中需要多种营养素，尤其是维生素B族。 三、肥胖的发生机制、影响因素三、肥胖的发生机制、影响因素饮食因素饮食因素1饮食结构不合理饮食结构不合
21、理（4）饮水不足饮水不足易造成肥胖易造成肥胖 体内如果水分不足，就无法对脂肪进行充分的代谢无法对脂肪进行充分的代谢，从而储存体内。肥胖者体内水分比正常者少1520，因为脂肪组织含水少，而肌肉组织含水多，肥胖者即使不减肥也需要及时补充水分。三、肥胖的发生机制、影响因素三、肥胖的发生机制、影响因素饮食因素饮食因素2、不良的饮食行为习惯不良的饮食行为习惯是引起肥胖症的重要因素之一。是引起肥胖症的重要因素之一。（1）偏食偏食对肥胖症的产生具有明显的作用。对肥胖症的产生具有明显的作用。 据调查，儿童肥胖症发病因素中偏食习惯的儿童占肥胖儿童据调查，儿童肥胖症发病因素中偏食习惯的儿童占肥胖儿童的的31.8，
22、有的儿童偏食肉类，有的儿童偏食巧克力等糖类，长，有的儿童偏食肉类，有的儿童偏食巧克力等糖类，长此下去引起体内营养素失调而代谢不平衡，不仅影响体内的生长此下去引起体内营养素失调而代谢不平衡，不仅影响体内的生长发育，还会造成肥胖症发育，还会造成肥胖症。（2）少餐多食少餐多食进食方式可以加强体内的饥饿感，容易造成进食方式可以加强体内的饥饿感，容易造成多食的欲望。多食的欲望。（3）暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食以及进食速度暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食以及进食速度与肥胖与肥胖也有一定关系。也有一定关系。三、肥胖的发生机制、影响因素三、肥胖的发生机制、影响因素饮食因素饮食因素能量摄入能量摄入能量消耗能量消耗
23、四、肥胖的预防与治疗四、肥胖的预防与治疗指南第一条原则：指南第一条原则：必须坚持必须坚持预防预防为主，从为主，从儿童、青少年儿童、青少年开始，从预防超重入手，开始，从预防超重入手，并须终生坚持。并须终生坚持。 2003年4月，卫生部疾病控制司发布了中国成人中国成人超重和肥胖症预防与控制指南超重和肥胖症预防与控制指南，对超重和肥胖作出全面具体的指导，对肥胖的高危人群作出膳食安排的指导膳食安排的指导原则、体力活动和锻炼的处方原则、体力活动和锻炼的处方。总原则：总原则：达到能量负平衡，促进脂肪分解代谢。达到能量负平衡，促进脂肪分解代谢。 低能量；低脂肪；适量优质蛋白质；含复杂碳水化合物低能量；低脂肪
24、；适量优质蛋白质；含复杂碳水化合物( (如谷类如谷类) )，增加新鲜蔬菜和水果。，增加新鲜蔬菜和水果。 （一）肥胖的营养治疗及预防（一）肥胖的营养治疗及预防1 1） 节食疗法节食疗法 120012001800kcal/d 1800kcal/d 2 2） 低能量疗法低能量疗法 60060010001000kcal/d (kcal/d (最低安全水平最低安全水平) )3 3） 极低能量疗法极低能量疗法 200600kcal/d (200600kcal/d (住院治疗住院治疗) ) 控制三大营养素的供能比控制三大营养素的供能比 蛋白质蛋白质10%10%，脂肪，脂肪25%25%，碳水化合物，碳水化合物
25、65%65%（一）肥胖的营养治疗及预防（一）肥胖的营养治疗及预防1.1.控制总能量的摄入量控制总能量的摄入量2、饮食多样化3、养成良好的饮食习惯 （1）养成控制零食的习惯 （2）克服的嗜食心理因素 （3）控制进食速度5、适时适量补充水，减少饮用含糖饮料6、减少刺激性食品，注意烹调方式（一）肥胖的营养治疗及预防（一）肥胖的营养治疗及预防（二）运动疗法（二）运动疗法 肥胖的治疗应以限制和调配饮食为基础，但只限制肥胖的治疗应以限制和调配饮食为基础，但只限制饮食而不合并增加体力活动或不采取其他措施，减重饮食而不合并增加体力活动或不采取其他措施，减重的的程度和持续效果程度和持续效果均不易达到满意的程度。
26、均不易达到满意的程度。 （二）（二） 运动疗法运动疗法 长时间长时间 低强度低强度 有氧运动有氧运动 1 1） 运动方式运动方式 2 2） 运动强度运动强度 3 3） 运动时间运动时间 （三）手术疗法：腹部抽脂肪，胃部分切除（三）手术疗法：腹部抽脂肪，胃部分切除（四）药物疗法（四）药物疗法 食物食物(能量能量)摄入抑制剂：抑制食欲、增加饱腹感摄入抑制剂：抑制食欲、增加饱腹感 胃肠道脂肪吸收抑制剂胃肠道脂肪吸收抑制剂 通过外周组织产热而增加能耗的物质通过外周组织产热而增加能耗的物质 刺激脂肪代谢，减少甘油三酯合成的物质刺激脂肪代谢，减少甘油三酯合成的物质（五）非药物疗法：针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、（五）非药物疗法：针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法指针减肥法、推拿按摩法 图图 肥胖的预防控制流程肥胖的预防控制流程