心衰的常见护理学问答有.doc

-! 心衰的常见护理问题及措施有： 1 气体交换受损; 与肺循环瘀血及肺部感染有关 ①协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 ②为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 ③根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 ④协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 ⑤教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。 ⑥病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 ⑦向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 （2）心输出量减少：与心脏负荷增加有关； ①严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 ②观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 ③按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 ④准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 ⑤观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 （3）体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高有关。 ①予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。 ②保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。 ③协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 ④应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾 （4）活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。 ①鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。 ②根据心功能决定活动量：心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制；心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制；心功能Ⅲ级：严格限制体力活动；心功能Ⅳ级：绝对卧床，生活护理由护士完成。 ③逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。 ④让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。 ⑤指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动 （5）知识缺乏：对疾病与治疗缺少了解。 ①选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：慢性心力衰竭的原因、治疗、病程。 ②慢性心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。 ③慢性心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。 ④饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。 ⑤活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。 ⑥预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。 ⑦宣教常用药物名称、剂量、用法、作用、副作用。 （6）焦虑：与对治疗及预后缺乏信心有关 ①病人出现呼吸困难、胸闷等不适时，守候病人身旁，给病人以安全感。 ②耐心解答病人提出的问题，给予健康指导。 ③与病人/家属建立融洽关系，避免精神应激，护理操作细致、耐心。 ④尽量减少外界压力刺激，创造轻松和谐的气氛。 ⑤提供有关治疗信息，介绍治疗成功的病例，注意正面效果，使病人树立信心。 ⑥必要时寻找合适的支持系统，如单位领导和家属对病人进行安慰和关心 消渴的护理要点 （一）主要的护理诊断 1.营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。 2.活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。 3.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。 4.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应。 5.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识。 （二）护理措施 1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。 ①三餐热量分配 ②食物的选择 2.运动治疗的护理 （1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。 （2）采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。 （3）作用及其预防： 1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。 2）副作用的预防：1型糖尿病人在活动前须卫人网原创少量补充额外食物或减少胰岛素用量。 活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为宜。 此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。 3.药物护理 （1）口服降糖药物护理 1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。 2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。 口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。 （2）胰岛素治疗的护理 胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。 4.预防感染 （1）加强口腔护理，预防口腔感染。 （2）进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。 （3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。 5.并发症的护理 （1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。 （2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。 胸痹的护理要点 （二）护理措施 　① 对严重心痛患者，需绝对卧床休息；一般胸痹病人要注意休息，适度活动。 　② 严密观察病人胸闷心痛发作的时间、性质、程度，部位，注意观测心率、心律，发现异常及时报告医生。并重视观察血压、脉搏、体温的变化，必要时定时测试并记录。 　③ 本病常于夜间发作，要加强巡视病房，以及时发现病情变化。 　④ 保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护理。如外用甘油栓、开塞露，或口服麻仁润肠丸，或每日饮蜂蜜水1杯，或肥皂水灌肠等方法协助排便。 　⑤ 心痛、胸闷、呼吸困难时，应及时正确给氧，必要时报告医生。 ⑥ 胸痹患者必须戒烟、慎饮酒。 　⑦ 心痛发作进可采针刺止痛，常选用神门、内关、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳针心，肾上腺、皮质下等穴位。