护理学技术操作技巧经过流程.doc

-* 护理技术操作流程、无菌技术操作法 （一）无菌持物钳使用法 1、目的 使用无菌持物钳取用和传递无菌物品，以维持无菌物品及无菌区的无菌状态。 2、评估 适用于以下各项无菌技术。 ⑴操作项目及目的：进行护理操作及各种诊疗技术等。 ⑵操作环境：操作区域是否整洁、宽敞、安全；操作台是否清洁、干燥、平坦。 ⑶无菌物品：无菌物品存放是否合理，无菌包或容器外标签是否清楚，有无失效。 3、操作程序 ⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）。 ⑵洗手、戴口罩。 ⑶准备用物。 ①大持物钳（海棉钳）、小持物钳（直、弯血钳） ②浸泡持物钳的容器 ③浸泡用的溶液（常用75％乙醇溶液、器械消毒液） ⑷盛放无菌持物钳。 ①大持物钳2/3处应浸没在消毒溶液内。 ②小持物钳轴关节以上2～3cm应浸没在消毒溶液内。 ③镊子的1/2处应浸没在消毒溶液内。 ⑸取持物钳。 ①将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。 ②持物钳：拇指、中指提双环，示指固定钳柄根部，将钳移至中央（手指接触面应在浸泡处之上1～2cm）。 ③镊子：拇指、示指夹住镊子的上部（手指接触面应在浸泡处之上1～2cm）。 ④无菌持物钳垂直取出，前端闭合（不可触及消毒液面上的容器边缘）。 ⑤在容器上方滴尽消毒液（因力学原理，钳端部慢出液面，可不带液体），随之将浸泡无菌持物钳的容器盖盖上。 ⑹使用无菌持物钳。 ①无菌持物钳使用时钳端始终应保持向下，弯头向内，在胸腹部水平操作，不可过高或过低。 ②取远处无菌物品时（从一个台面到另一个台面），无菌持物钳应连同盛放容器一起移至无菌物品旁。 ⑺放无菌持物钳。 ①将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。 ②将无菌持物钳钳端闭合，垂直放入容器内。 ③打开轴关节。 ④随之将浸泡无菌持物钳的容器盖盖上。 4、注意事项 ⑴取无菌持物钳时，不可在容器盖闭合时从盖中取、放无菌持物钳。 ⑵取放无菌持物钳时，手不可触及容器口和无菌持物钳的浸泡部分。 ⑶使用无菌持物钳时钳端不可高举，以免消毒液倒流，污染持物钳的无菌部分。 ⑷无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不可用于其它操作，如换药、消毒皮肤等。 ⑸不可从无菌持物钳上直接拿取物品，不可甩动持物钳，以免造成污染。 ⑹不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘连于钳端而影响消毒效果。 ⑺每个容器只能放一把持物钳，无菌持物钳用后应立即放回容器内，不可在空气中暴露过久。 ⑻从远处（从一个台面到另一个台面）无菌物品时，持物钳应连同容器移至无菌物品旁。 ⑼无菌持物钳被污染或可疑污染时，要重新灭菌后方可使用。 ⑽注意添加浸泡的消毒溶液，以保持消毒溶液的高度。 ⑾无菌持物钳和容器应每周消毒2次，干罐盛放持物钳时，应每4小时更换。 （二）无菌包使用法 1、目的 保持无菌包内无菌物品处于无菌状态。 2、操作程序 ⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）。 ⑵洗手、戴口罩。 ⑶准备用物 大无菌持物钳（浸泡于消毒液内）、无菌包。 ⑷打开无菌包。 ①检查无菌包的失效期，化学指示胶带是否变色。 ②将无菌包放于清洁、干燥、平坦处。 ③取下指示胶带（如有带子，解开系带，放于包的下面）。 ④捏住包布的外角依次打开，充分暴露其中的无菌物品（手不可触及包布的内面）。 ⑸取无菌物品。 ①用无菌持物钳取出所需物品。 ②按原折痕包好无菌包。 ③注明开包时间（使用时间为24小时）。 ④若包内物品一次取出，可将包拿在手中打开，另一手将包内四角抓住，将包内物品置于无菌区。 3、注意事项 ⑴无菌包必须在有效期内方可使用。 ⑵无菌包不可放在潮湿处，以免因毛细现象而污染。 ⑶已打开的无菌包，如包内剩余敷料未被污染，应按打开无菌包相反的步骤依原折痕重新包裹，并注明开包日期及时间（保存时间为24小时）。 ⑷打开包布时，手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面。 ⑸打开无菌包时，包内敷料触到有菌区即为污染，不得使用。 ⑹无菌包内敷料如被污染，不得按原包装法包起，应重新灭菌再用。 （三） 铺无菌盘法（为了盛放无菌物品） 1、目的 维持无菌物品的无菌状态 2、操作程序 ⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）。 ⑵洗手、戴口罩。 ⑶准备用物。 ①治疗盘，大、小无菌持物钳（浸泡于消毒液内）、无菌治疗巾。 ②按需要准备，如无菌包（内有治疗碗和弯盘）、无菌溶液等。 ⑷取治疗巾。 ①检查无菌包的失效期并打开包。 ②用无菌持物钳从无菌包中取出治疗巾，置于治疗盘中（如无菌包内只有一块治疗巾时，可直接置入治疗盘中）。 ⑸铺盘。 ①捏住无菌巾中间的折点，横拉形成双层。 ②由近及远平铺于治疗盘中（无菌巾的内面为无菌区）。 ③打开无菌巾（捏住无菌巾的上层外面两角，反复向上折叠约2～3层，呈扇形折叠，边缘朝外）。 ④按需用无菌持物钳夹取并放置无菌物品。 ⑤物品备齐后，拉平扇形折叠层，盖于物品上，使上、下层边缘对齐，并将开口部分及两侧向上反折，以保持无菌。 3、注意事项 ⑴无菌治疗盘应保持干燥，避免潮湿污染。 ⑵备好无菌盘应立即使用，并注明铺盘时间，无菌治疗盘有效时间不得超过4小时。 （四）无菌容器使用法 1、目的 用以保存无菌物品，使其处于无菌状态以备使用。 2、操作程序 ⑴素质要求（衣帽、仪表、态度） ⑵洗手、戴口罩 ⑶准备用物 无菌罐1个，无菌持物钳（浸泡于消毒液中）、无菌容器（视操作而定） ⑷开、盖无菌容器盖 ①打开无菌容器盖，平移离开容器（切勿在无菌容器上方翻转）、将盖拿在手中，保持盖的内面向下。如将盖放于桌上、盖的内面向上。 ②取毕无菌物品即将容器盖严，避免容器暴露过久。盖无菌容器时，盖子应由后向前。 ⑸取无菌物品 ①用无菌持物钳从无菌容器内取无菌物品，无菌持物钳不可触及容器的边缘。 ②拿取无菌容器内敷料时，无菌持物钳及敷料不可触及无菌容器边缘、如触及容器边缘即为污染。 ③已取出的无菌物品不得再放回无菌容器内。 3、注意事项 ⑴移动无菌容器时，应托住底部，手不可触及容器内面或边缘。 ⑵从无菌容器内取出敷料放入无菌盘后，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。 ⑶打开的无菌容器应每日灭菌。 （五）倒取无菌溶液法 1、目的 维持无菌溶液在物菌状态下使用。 2、操作程序 ⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）。 ⑵洗手、戴口罩。 ⑶准备用物。 ①基础注射盘、无菌溶液、开瓶器。 ②擦净无菌溶液瓶。 ③检查无菌溶液名称、失效期。 ④检查瓶口有无松动，检查瓶体有无裂缝。 ⑤检查液体有无沉淀、浑浊、变色、絮状物等。 ⑷消毒瓶口。 ①用开瓶器启开铝盖。 ②用2%安尔碘从瓶塞侧面（倒无菌溶液处）为起点，自瓶塞上缘旋转向下消毒至瓶颈膨大部。 ③用无菌持物钳横向夹住橡皮塞拔起，再轻轻按于瓶口上，用示指与中指并拢伸入翻转的瓶塞内，将两指分离，撑起瓶塞，瓶塞向下取出。 ⑸倒液。 ①右手握住瓶签侧面（瓶签向上），拇指指向刻度。 ②用少量溶液按顺时针方向旋转冲洗瓶口，由冲洗处倒出所需溶液至无菌容器中。 ⑹盖瓶塞。 ①无菌溶液一次未用完时，用2%安尔碘消毒瓶塞。 ②具体方法：自瓶口边缘先向上至瓶塞边缘，再换棉签自瓶口边缘向下消毒，双手拇指向下翻转瓶塞将其翻转盖好。 ③注明开瓶日期、时间。 3、注意事项 ⑴检查溶液质量，将瓶体倒过来对着光亮处观察，无沉淀、浑浊、絮状物等现象可以使用。 ⑵翻转瓶塞时，手不可触及瓶塞将要盖住瓶口的部分。 ⑶倒溶液时，瓶口至容器的距离一般为20～30cm。 ⑷倒取溶液至所需量后，应立即抬起瓶口，移开无菌区，以防溶液从瓶体流下，污染无菌区。 ⑸已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24h。 ⑹如瓶盖是扁平瓶盖，打开铝盖后，用安尔碘棉签从无菌镊夹取处消毒胶盖，换取安尔碘棉签，自倒液体处环状消毒至瓶体膨大部。用无菌持物钳夹取瓶盖并打开，左手将无菌溶液倒少量液体顺时针方向旋转冲洗瓶口，再将所需液量倒入无菌容器中。 （六）无菌安瓿溶液抽取法 1、目的 将安瓿内的药液抽取于注射器内，以备注射。 2、操作程序 ⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）。 ⑵洗手、戴口罩。 ⑶准备用物。 ①基础注射盘、注射器、将要抽取的药液。 ②检查安瓿药液名称、质量、剂量、失效期。 ⑷消毒安瓿瓶部。 ①将安瓿尖端药液弹至体部。 ②用2%安尔碘环形消毒安瓿颈部至膨大部分及砂轮。 ③用砂轮在安瓿颈部划痕。 ④再用2%安尔碘环形消毒安瓿颈部至膨大部分。 ⑸折断安瓿颈部 取无菌棉球（成批配液时，可用无菌纱布）垫于颈部，折断安瓿颈部。 ⑹取注射器。 ①检查失效期，检查注射器包装有无漏气。 ②从注射器包装尾部撕开，取出注射器，装上针头（保持针头斜面和刻度在一条直线上），针帽留于包装内。 ⑺抽取药液。 ①将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，左手固定针体。 ②右手抽动活塞（不得用手握活塞），抽吸药液（按医嘱抽吸足量药液）。 ⑻排气。 ①注射器垂直向上，固定针头。 ②轻拉活塞，使气泡聚集在乳头口处。 ③稍推活塞，驱除气体（在针头斜面见到液体为佳）。 ④备药时可不排气（以免造成药液浪费）。 ⑼保持注射器无菌。 ①在注射器包装袋内将针头套好针帽。 ②将注射器的尾部放于包装袋内。 3、注意事项 ⑴折断安瓿时应垫无菌棉球，以防玻璃损伤手指。 ⑵抽取药液时，不能手握针栓（或手碰及针栓），以防针栓被污染。 ⑶排气时，注射器内的药液不能滴出。 （七）戴脱无菌手套法 1、目的 ⑴防止病人在手术与治疗过程中受到感染。 ⑵处理无菌物品过程中，确保物品无菌。 2、操作程序 ⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）。 ⑵洗手、戴口罩。 ⑶准备用物 选择手套号码，检查失效期。 ⑷打手套包 放于干燥平整处，打开手套外包装。如需涂擦滑石粉，取出滑石粉包，涂擦双手。 ⑸戴手套。 ①打开内包装，右手捏住左手手套的反折边。 ②取出左手手套（可分别或两只同时取出）。 ③左手插入取出的手套内，右手同时上提，戴上左手手套。 ④用已戴好的手套的左手手指插入另一只手套的反折边内，将手套取出。 ⑤右手插入手套内，左手同时上提，并将右手手套的反折部向上套住袖口，戴上右手手套。 ⑥已戴好手套的右手手指插入左手已戴手套的反折边内，将手套边向上翻套住袖口。 ⑦戴好手套后双手挤压查看有无破裂（必要时用生理盐水纱布擦去滑石粉或用生理盐水冲洗干净）。 ⑧手套戴好后，双手置于胸前，以免污染。手套外面为无菌区，应保持其无菌。 ⑹脱手套 ①一手捏住另一只手的手套腕部外面翻转脱下。 ②已脱手套的手伸入另一只手套内将其往外翻转脱下（两只手套的里面翻转为朝外）。 ③将用过的手套放入医用垃圾袋内。 3、注意事项 ⑴戴手套前要修剪指甲，以免刺破手套。 ⑵未戴手套的手不可接触无菌手套的外面。 ⑶已戴手套的手不可接触未戴手套的手臂。 ⑷戴手套后，手臂不可下垂，应保持在腰以上、肩以下。 ⑸戴手套后如发现手套破裂，应立即更换。 （八）无菌技术操作原则 1、执行无菌操作应在清洁无尘的环境下进行，尽量减少人员流动，不可与整理床铺、打扫卫生同时进行。 2、执行无菌操作时衣帽要整洁，操作前要洗手并将手擦干、戴口罩。 3、无菌物品与非无菌物品应分开放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须保持在无菌包或无菌容器中。 4、夹取无菌物品时，必须使用无菌持物钳。 5、进行无菌操作时，未经消毒的手、臂不可接触无菌物品或跨越无菌区。操作者应与无菌区保持一定距离（20cm以上）。操作时，不得面对无菌区说笑、咳嗽、打喷嚏等。 6、无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可再用；从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。 7、无菌包外应注明物品名称、灭菌日期，并按日期先后顺序排列，以便取用；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。 8、无菌物品疑有或已被污染，应予以更换并重新灭菌；非无菌物品与无菌物品应分开放置。 9、非无菌物品应远离无菌区。 10、一套无菌物品，只能供给一个病员使用，以免发生交叉感染。 11、国家卫生部“消毒技术规范”建议：25℃以下无菌包的有效期可10～14天，潮湿多雨天气应缩短天数（7天），对于其他包装材料，如一次性无纺布、一次性塑料包装材料，证实包装材料能阻挡微生物渗入，其有效期可相应延长，至少为半年。 （九）巩固习题 1、单项选择题 ⑴无菌持物钳的正确使用方法是：（ ） A、 可以夹取任何无菌物品 B、到远处夹取物品应持无菌持物钳速去速回 C、取无菌持物钳时钳端无需闭合 D、钳端向上，不可跨越无菌区域 E、在手术室及门诊换药使用时均应每日消毒一次 ⑵使用无菌容器正确的操作是：（ ） A、盖的内面朝下，以便放置稳妥 B、物品取出后，未污染的物品可以放回 C、手握容器边缘，以便持物牢靠 D、开盖30分钟内盖好，以免污染 E、手指不可触及容器内面 ⑶以开启的无菌溶液可保存:（ ） A、48h B、24h C、12h D、8h E、4h ⑷在无菌容器内浸泡长度为24cm的持物镊，消毒液的合适高度为:（ ） A、8cm B、10cm C、12cm D、14cm E、16cm ⑸下述不符合无菌操作原则的是:（ ） A、无菌包潮湿后不可使用 B、无菌操作前30分钟停止清扫地面 C、操作时手臂保持在腰部以上 D、取出的无菌物品如未使用应立即放回原处 E、治疗室应每天用紫外线灯照射一次 ⑹正确的无菌技术操作是：（ ） A、用无菌持物钳夹取无菌油纱布 B、将无菌敷料接触无菌溶液瓶口倒溶液 C、打开无菌容器盖使外面向上放于桌上 D、解开无菌包系带放在包布内面 E、将无菌盘盖巾扇形折叠开口边向外 2、不定向选择题： ⑴使用无菌持物钳的正确方法是：（ ） A、消毒液需浸没在无菌持物钳轴节以上2～3cm B、取用无菌持物钳时应将钳端闭合 C、到远处夹取物品，无菌持物钳应连同容器一起搬移 D、手持无菌持物钳时应保持钳端向下 E、夹取油纱布后，应用无菌纱布将油脂擦净再泡入消毒液 ⑵下列关于无菌技术操作原则的叙述中，不正确的是：（ ） A、操作前护士应洗手、戴口罩和工作帽 B、无菌物品需用无菌持物钳夹取 C、从无菌容器内取出的无菌物品未用完，应立即放回原处 D、无菌包第一次打开后，有效期是4小时 E、铺好的无菌盘未使用，有效期是4小时 ⑶使用无菌包的正确方法是：（ ） A、打开以前应先查看名称和灭菌日期 B、无菌包潮湿后应晾干再用 C、无菌包内的治疗巾一次使用不完即不可再用 D、无菌包应放在清洁、干燥的区域打开 E、解开系带，将系带卷放在包布内面 3、问答题： 无菌技术操作原则有哪些？ 二、穿脱隔离衣 （一）目的 医护人员接触传染病病人或接触免疫功能极度低下的病人时，为了避免交叉感染或达到保护性隔离时需穿隔离衣。 （二）评估 1、患者病情、临床表现、治疗及护理情况。 2、患者目前采取的隔离种类、隔离措施。 3、患者心理状况及合作程度，如患者接受隔离措施后是否惧怕或感到自卑，是否能够遵照隔离原则与护士合作。 4、患者及家属对所患疾病有关防治知识，消毒隔离知识的理解程度及掌握情况。 （三）操作程序 1、素质要求（着装、仪表、态度） 2、穿工作服，戴圆帽（将头发全部置于帽内） 3、洗手、戴口罩 4、准备用物 隔离衣、挂衣钩、污衣袋、洗手消毒设备及毛巾 5、穿隔离衣 ⑴摘下手表，卷工作服衣袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。 ⑵右手持隔离衣领自衣架取下（隔离衣内面及肩部以上为相对清洁区）。 ⑶将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。 ⑷右手持边，左手伸入袖内，左手将衣领向上拉至肩部，使右手伸出。 ⑸双手顺衣领边缘向后将领部短带打结系紧（注意防止衣袖碰及清洁区）。 ⑹右手拉左袖口外缘对齐，系紧袖带后扣好袖扣（此时手已被污染）。 ⑺左手拉右手袖口外缘对齐，系紧袖带或扣好袖扣。 ⑻左手在衣带下5cm处将隔离衣左侧后面向前拉，直到看到边缘，提起边缘，右手以同法提起另一侧边缘。 ⑼双手将隔离衣背后缘对齐，再向左侧处叠多余部分，以右手按住折叠处。 ⑽左手将左侧腰带拉至背后压住折叠处，换下右手，右手将右侧腰带拉至背后，双手将腰带在背后打活结。 6、脱隔离衣 ⑴解开腰带，在前面打一活结。 ⑵解开袖带，将隔离衣袖从外面轻轻往上拉，以露出腕部，不得露出工作服，袖带拉至腋下压住固定。 ⑶双手浸入0.2%含氯消毒剂（0.1%过氧乙酸溶液）1～2min，并用清水冲洗擦干解开领带或领扣。 ⑷右手伸入左侧袖筒内面将左袖拉下过手。 ⑸用遮盖的左手握住右侧衣袖的外面，将右侧衣袖拉下过手。 ⑹双手在袖筒内解开腰带结后从袖筒中退出。 ⑺两肩对齐向左手翻折，将领边两边对齐，左手持衣领边，右手将隔离衣边缘对齐，并对折一次，挂在衣架上，使衣服清洁面向外，不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中。 7、洗手 （四）穿脱隔离衣的要点 1、穿隔离衣步骤 一提，二插，三上拉，四扣，五扎，六系腰。 2、脱隔离衣步骤 一松，二掖，三洗手，四解，五拉，六整理。 （五）注意事项 1、穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。 2、穿隔离衣系领带时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。 3、隔离衣长短要合适，隔离衣需将内面工作服完全遮盖。 4、挂在半污染区的隔离衣，清洁面应朝外，不要使衣袖露出或衣服污染面盖过清洁面。 5、挂在污染区的隔离衣，污染面在外，挂在半污染区，清洁面向外，隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。 6、送隔离衣清洗消毒时，应使清洁面向外，衣领及衣边卷至中央，弃衣后要消毒清洗双手。 （六）巩固习题 1、单项选择题 ⑴穿脱隔离衣时要避免污染：（ ） A、领子 B、胸前 C、背部 D、袖子的后面 E、腰带的以下部分 ⑵脱隔离衣时，消毒双手后应先：（ ） A、解袖口 B、解领口 C、解腰带 D、脱衣袖 E、取下口罩 ⑶穿脱隔离衣的操作步骤正确的是：（ ） A、双手伸入袖内后扣袖口 B、扣好领口后系腰带 C、将腰带交叉后在背后打结 D、消毒手后，先解领口 E、将隔离衣内面向外，挂传染室内 2、不定项选择题 穿隔离衣时应注意：（ ） A、穿隔离衣前先戴好帽子、口罩 B、系领子时污染的袖口不能触及面部、衣领及工作帽 C、穿隔离衣后到清洁区取物应避免物品触及前胸部 D、隔离衣应每天更换 E、隔离衣挂于病室走廊时，应使污染面向外 3、问答题 ⑴护理传染病病员为何要穿隔离衣？ ⑵护理传染病病员穿脱隔离衣时应注意什么？ 三 、皮内注射法 （一）目的 用于过敏试验、预防接种疫苗以及局部麻醉的先驱步骤。 （二）评估 1、患者病情、治疗情况及无药物过敏史。 2、患者意识状态、心理状况及合作情况。 3、患者注射部位的皮肤情况。 （三）操作程序 1、素质要求（衣帽、仪表、态度）。 2、洗手、戴口罩。 3、准备用物 基础注射盘、按医嘱备药、注射器（1ml、2ml、5ml各一支）、肾上腺素（过敏试验时）。 4、查对并检查药物 药名、剂量、失效期、质量。 5、配制过敏试验液。 ⑴启开需配制的药瓶铝盖，按常规消毒。 ⑵消毒生理盐水安瓿（生理盐水液体），并按需抽取稀释液。 ⑶取0.3ml试验液备用。 6、二人查对。 7、携用物至病房。 ⑴查对床头牌，呼唤患者姓名。 ⑵向患者解释注射目的与注意事项。 ⑶询问过敏史。 8、选择部位 ⑴将患者安排舒适的体位（坐位或卧位）。 ⑵过敏试验选择前臂掌面下1/3尺侧为注射区域，若预防接种，应选择三角肌下缘为注射区域。 9、消毒 70%乙醇溶液消毒（直径>5cm）1遍，消毒后待干。 10、排气 ⑴手固定针头。 ⑵药液不能外溢。 11、进针 ⑴左手绷紧注射部位皮肤。 ⑵右手持注射器与皮肤呈5角刺入皮肤（表皮与真皮之间）。 ⑶进针深度以整个针尖斜面进入皮肤为宜（可由皮肤表面透视其针孔斜面）。 12、推药液 ⑴放平注射器用左手拇指固定针栓。 ⑵右手缓缓注入药液0.1ml，使局部隆起呈半球圆皮丘，皮肤变白并显露毛孔。 13、拨针 ⑴迅速拨出针头，拨针时和拨针后勿按压。 ⑵嘱患者勿揉擦及覆盖注射部位。 14、再次查对 床号、姓名、药名及用法 15、观察判断结果 ⑴嘱患者不要外出走动，有不适时及时向医护人员报告。 ⑵15min后观察结果。 阴性：皮丘无改变，周围不红肿。 阳性：局部皮丘红肿、皮丘周围红肿、发硬或有伪足，皮丘直径大于1cm。 16、整理用药 注射器丢弃于医用垃圾袋内。 17、记录 再次核对医嘱，在医嘱本上记录结果、签名及时间。 （四）注意事项 1、做皮试前，详细询问用药史、过敏史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可做皮试，应与医生联系，更换其他药物。 2、注射前备好1：1000盐酸肾上腺素、氧气等急救器材。 3、勿用碘酊（碘剂）消毒，注入的剂量要准确，嘱病人勿揉擦及覆盖注射部位，以免影响观察。 4、进针角度不能过大，以针头斜面全部进入皮内即可，以免将药液注入皮下，影响观察和判断。 5、若需做对照试验，则用另一注射器及针头，在对侧前臂相应部位注入0.1ml 生理盐水。 6、注射后观察患者有无不良反应，无反应方可离去，如病人有恶心、呕吐、呼吸困难、皮疹等现象应立即报告医生处理。 （五）巩固习题 1、单项选择题 ⑴婴儿接种卡介苗正确的部位及方法是：（ ） A、前臂掌侧下段、皮内注射 B、三角肌下缘皮内注射 C、三角肌下缘皮下注射 D、三角肌下缘肌内注射 E、臀部皮下注射 ⑵“ID”表示的是：（ ） A、皮内注射法 B、皮下注射法 C、肌内注射法 D、静脉注射法 E、动脉注射法 2、多项选择题 ⑴药物试验皮内注射忌用碘酊消毒皮肤的原因是：（ ） A、避免脱碘不彻底影响局部反应的观察 B、因碘对皮肤有刺激性易引起假阳性 C、避免以后出现局部色素沉着 D、避免皮肤试验结果与碘过敏反应相混淆 E、免除脱碘的操作步骤 ⑵护士为患者进行破伤风抗毒素皮试时，下列操作正确的是：（ ） A、用2％碘酊和75％酒精常规进行局部皮肤消毒 B、针头斜面与皮肤呈5角刺入皮下 C、注入药液0.1ml成皮丘 D、拔针，用无菌棉签按压针眼 E、若怀疑假阳性，在对策前臂相同部位做对照试验 3、问答题 ⑴皮内注射的目的？ ⑵皮内注射的注意事项？ 四、皮下注射法 （一）目的 将小量药液注入皮下组织。临床上主要用于药物治疗、预防接种、局麻药的注射等。 （二）评估 1、患者病情及治疗情况。 2、患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度。 3、患者注射部位情况。 （三）操作程序 1、素质要求（衣帽、仪表、态度） 2、洗手、戴口罩 3、准备用物 基础注射盘、注射器（1ml或2ml），按执行单备齐药品。 4、检查药液 药名、浓度、剂量、失效期、质量 5、抽吸药液 ⑴消毒安瓿或密封药瓶。 ⑵按正确手法抽取药液量。 6、二人查对 7、携用物至床旁 ⑴检查患者床头牌。 ⑵呼唤患者姓名。 ⑶向患者解释注射的目的。 8、选择注射部位 ⑴协助患者采取卧位或坐位。 ⑵根据情况可选择上臂三角肌下缘、上臂、腹部、后背、大腿外侧等部位。 9、消毒注射部位 用2%安尔碘自注射点由内向外环行消毒（直径大于5cm）2遍。 10、进针 ⑴取干棉签夹于左手示指与中指之间。 ⑵排净注射器内气体。 ⑶左手绷紧皮肤（过瘦者捏起皮肤）。 ⑷右手持注射器，示指固定针座，使针头斜面向上，与皮肤呈30～40进针角度，迅速刺入皮下（进针深度为针梗的1/2到2/3），左手放松。 11、推药 ⑴固定针头，抽动活塞，观察有无回血。 ⑵无回血方可缓慢推药。 ⑶观察患者反应。 12、拔针 ⑴注射毕用无菌棉签按压进针点，快速拔针。 ⑵按压2～3min。 13、再次查对 床号、姓名、药名及用法 14、整理用物 注射器按规定弃于医用垃圾袋内。 15、安置患者 向患者交待注意事项，协助患者穿衣，安置患者于舒适体位。 16、医嘱记录 临时医嘱需在医嘱单上打铅笔钩，用蓝黑笔签名和记录时间。 （四）注意事项 1、针头刺入角度不宜超过45，以免刺入肌层。 2、注射时避开瘢痕、压痛和结节，以防药物吸收不良。 3、对长期注射者，如为糖尿病人，可采用循环区域注射，在上臂外侧、肌外侧、腹部、脊柱两侧交替更换注射部位，以促进药物吸收及防止引起组织坏死。 4、凡对组织刺激性较强的药物，不可用于皮下注射。 5、注射少于1ml的药液时，需用1ml注射器，以保证注入的药物剂量准确无误。 （五）巩固习题 1、单项选择题 陈某，65岁，因Ⅱ型糖尿病需注射胰岛素，出院时护士对其进行健康教育，不正确的一项是：（ ） A、不可在发炎、有瘢痕、硬结处注射 B、应在上臂三角肌下缘处注射 C、行肌内注射，进针角度90 D、注射区皮肤要消毒 E、进针后不能有回血 2、多项选择题 皮下注射常见的注射部位包括：（ ） A、上臂三角肌下缘 B、上臂外侧 C、腹部 D、后背 E、大腿外侧 3、问答题 ⑴皮下注射的目的？ ⑵皮下注射的注意事项？ 五、肌内注射法 （一）目的 药物不能口服，不宜或不能采取静脉注射，且需要使药物迅速达到疗效时，可采用肌内注射。 （二）评估 1、患者病情及治疗情况。 2、患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度。 3、患者注射部位的皮肤及肌肉组织情况。 （三）操作程序 1、素质要求（衣帽、仪表、态度） 2、洗手、戴口罩 3、准备用物 基础注射盘、注射器，按医嘱或注射单备药 4、查对药物 药名、浓度、剂量、失效期、质量 5、抽吸药液 ⑴消毒安瓿或密封药瓶。 ⑵按正确手法准确抽取药液量。 6、二人查对 7、携用物至床旁 ⑴检查患者床头牌。 ⑵呼唤患者姓名。 ⑶向患者解释注射的目的。 8、选择注射部位 ⑴协助患者取正确舒适体位（使注射局部放松）。 ⑵侧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。俯卧：两足尖相对，足跟分开。仰卧：用于不宜侧卧的患者。 9、常规消毒皮肤 用2%安尔碘自注射点由内向外环行消毒（直径大于5cm）2遍。 10、进针 ⑴取干棉签夹于左手示指与中指之间。 ⑵右手持注射器并排尽空气。 ⑶左手拇指和示指绷紧皮肤。 ⑷右手持注射器与皮肤呈90角进针。 ⑸进针深度为2.5cm（针梗的2/3，可按病人胖瘦适当掌握）。 11、推药 ⑴右手固定注射器及针座。 ⑵左手放松皮肤，抽动活塞，确定有无回血。 ⑶无回血缓慢而均匀推药。 ⑷观察患者反应。 12、拔针 注射毕，用无菌棉签按压进针点，快速拔针，嘱病人按压2～3min。 13、再次查对 床号、姓名、药名及用法。 14、整理用物 注射器按规定弃于医用垃圾袋内。 15、安置患者 ⑴向患者交待注意事项。 ⑵协助患者穿衣，安置患者于舒适体位。 16、记录 临时医嘱需在医嘱单上打铅笔勾，用蓝黑笔签名和记录时间。 （四） 注意事项 1、注射部位的选择 应选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的区域。其中臀大肌为最常用部位。对2岁以下的小儿，不宜选用臀大肌肌内注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险。 2、病人如长期肌肉注射，注射部位应交替更换，可用细长针头，以避免或减少硬结的发生。如出现硬结，可进行热敷或理疗。 3、不能翻身的患者，可选择股外侧肌注射，其部位为大腿中段外侧，自髋关节下10cm，膝上10cm，约7.5cm宽的区域内。 4、在上臂三角肌进行注射时，上臂外侧，肩峰下2～3横指处为注射部位。如特殊情况需长期在三角肌注射区域注射时，可将三角肌划分为九个区域，在安全区内，交替进行注射。 5、注射针刺入后若有血液回流，应立即拔出针头，重新更换注射部位。 6、两种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌；稠厚类药物，需加温融化后再抽药。 7、切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部连接处断落，若发生针梗脱落，应保持局部肢体不动，迅速用止血钳夹住断端取出；如全部埋入肌肉，可立即请外科医生手术取出。 （五）臀部肌内注射区划分法 ⑴十字法：自臀裂的顶点向左或向右划一水平横线，再从髂嵴最高点上做一垂直线，外上方1/4为注射区。 ⑵连线法：将髂前上棘与骶尾处连线分为三等份，以外上1/3处为注射区。 ⑶若选择臀中肌、臀小肌注射，需用示指与中指分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，此时示指与中指所构成的角内区即为注射部位。 （六）巩固习题 1、单项选择题 ⑴患者陈某，因结核性脑膜炎需肌内注射链霉素，患者测卧，正确的体位是： （ ） A、下腿伸直，上腿稍弯曲 B、上腿伸直，下退稍弯曲 C、双膝向腹部弯曲 D、两腿弯曲 E、两腿伸直 ⑵肌内小剂量注射选用上臂三角肌时，其注射区是：（ ） A、三角肌下缘2～3横指 B、三角肌上缘2～3横指 C、上臂内侧，肩峰下2～3横指 D、上臂外侧，肩峰下2～3横指 E、肱二头肌下缘2～3横指 ⑶患儿，1岁8个月，因支气管炎需肌内注射青霉素，其注射部位最好选用：（ ） A、臀大肌 B、臀中肌、臀小肌 C、上臂三角肌 D、前臂外侧肌 E、股外侧肌 2、多项选择题 ⑴同时肌内注射几种药物时，下列操作正确的是：（ ） A、首先应考虑药物有无配伍禁忌 B、县注射刺激性弱、再注射刺激性强的药物 C、选择肌肉较丰厚、避开大的神经和血管的部位注射 D、进针快、拔针快、注射慢 E、拔针时勿需用棉签按压穿刺点 ⑵肌内注射部位发生硬结的可能原因是：（ ） A、药液刺激性强 B、药液相互作用 C、注射量大 D、药液注入过浅 E、药液浓度大 3、问答题 ⑴选择臀大肌注射部位的方法有那两种？ ⑵肌内注射注射的注意事项？ 六 、静脉穿刺法 （一）静脉注射法 1、目的 要求比肌内注射达到更快的药物疗效时，或因药物化学性质、浓度高、刺激性大、量大等，或需由静脉注入药物进行诊断性检查时，将药物注入静脉，以达到治疗检查作用。 2、评估 ⑴患者病情及治疗情况。 ⑵患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度。 ⑶患者穿刺部位情况、静脉充盈度及管壁弹性。 3、操作程序 ⑴素质要求（衣帽、仪表、态度） ⑵洗手、戴口罩 ⑶准备用物 ①基础注射盘、止血带、穿刺垫、垫巾、砂轮 ②按医嘱或注射单备药。 ③按注入的药液量备适当型号的注射器。 ⑷查对药物 药名、浓度、剂量、失效期、质量 ⑸抽吸药液 按正确方法、抽吸药液备用。 ⑹二人查对。 ⑺携用物至床旁，、准备患者。 ①检查患者床头牌。 ②呼唤患者姓名。 ③为患者安置合适的体位，向病人解释注射的目的。 ⑻消毒 ①选择血管，垫好垫巾（做到“一人一巾一带” ） ②用2%安尔碘顺血管走行，以穿刺为中心，由内向外环行消毒（直径大于5cm）2遍。 ⑼穿刺进针 ①扎止血带（穿刺点上方 6cm）, 止血带末端向上。 ②准备拔针用的干棉球。 ③排尽注射器内气体。 ④嘱患者握拳。 ⑤左手绷紧穿刺部位下端皮肤。 ⑥右手持针，针尖斜面向上，在静脉的上方或侧方穿刺，进针角度与皮肤呈15～30角。 ⑦见回血再进针少许。 ⑧嘱患者松拳，松开止血带。 ⑽推药 ①固定针头（如为头皮针，用胶布固定）。 ②缓慢推药。 ③观察回血和患者反应。 ⑾拔针 用干棉球沿血管方向纵行压迫穿刺点并快速拔针，嘱病人按压2~3min，并密切观察有无出血倾向。 ⑿再次查对 床号 、 姓名、 药名及用法。 ⒀整理用物 将注射器、针头分类弃于医用垃圾，为病人整理衣袖，向病人交待注意事项，协助病人恢复体位。 ⒁安置患者。 ⒂记录 临时医嘱需在医嘱单上打铅笔勾，用蓝黑笔签名和记录时间。 4、注意事项 ⑴穿刺部位应选择健康皮肤。如长期静脉给药，应有序地先下后上，由远端到近端地选择血管进行注射。 ⑵要根据药液性质及血管情况选用针头，皮肤浅表的小静脉及小儿头皮静脉可采用头皮针进行注射。 ⑶为防止交叉感染，要求做到垫巾、止血带，每人“一巾一带”。 ⑷为避免推药过程中针头脱出血管，当针头刺入静脉后，再将针头沿血管走行方向潜行少许。 ⑸推药过程中，要观察病情及针头有无脱出血管。一旦出现局部血肿，立即拔除针头，按压局部，另选它处静脉，进行注射。 ⑹对组织有强烈刺激的药物可选用头皮针静脉注射，首先另备一具生理盐水的注射器先行穿刺，并注入少量生理盐水进行注射推药，可防止药物外溢于组织内而发生组织坏死。 ⑺根据患者年龄、病情及药物性质，掌握药物注射速度，并注意听取患者主诉，观察局部情况及病情变化。 （二）静脉采血法（真空采血法） 1、目的 由静脉内抽取血液标本做化验检查。 2、评估 ⑴患者病情、治疗、检查情况。 ⑵患者意识状态、肢体活动能力，对采血检查了解、认识程度及合作程度。 ⑶患者穿刺部位情况、静脉充盈度及管壁弹性。 3、操作程序 ⑴素质要求（衣帽、仪表、态度） ⑵洗手、戴口罩 ⑶准备用物 ①基础注射盘、穿刺垫、垫巾、止血带、真空采血针、持针器 ②按检验项目备真空采血试管。 ③将化验单编号贴于真空采血管。 ⑷二人查对 ⑸携用物至床旁，、准备患者。 ①查对床头牌。 ②呼唤患者姓名。 ③向患者解释，为患者安置合适的体位。 ⑹选血管 将采血垫、垫巾垫于采血部位。 ⑺消毒 用2%安尔碘以穿刺点为中心，顺血管走行，环行消毒（直径大于5cm）2遍。 ⑻穿刺进针 ①拧掉双向针白色护套，暴露针的后端（带弹性胶套的一端）。 ②将双向针后端按顺时针方向拧入持针器中。 ③在穿刺点上方 6cm处扎止血带。 ④准备拔针用棉球。 ⑤嘱患者握拳。 ⑥左手绷紧皮肤，右手持真空采血针穿刺进针，斜面向上（与皮肤呈15～30角）。 ⑼采血 示指和中指钩住持针器的凸缘，拇指将采血管推到持针器的顶端，观察回血（若未见回血，请将其视为带负压注射器，在皮下继续搜索。若穿刺失败，应更换双向针及采血部位，重复上述步骤）。