资源描述
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《口腔颌面外科学》作业
1. 利多卡因的用法、用量和适应症。
【 适应症 】
本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。
【用法用量】
麻醉用成人常用量：
1. 表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过100mg。注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg（用1：200000浓度的肾上腺素）；
2. 骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液，以200mg为限；
3. 硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5%～2.0%溶液，250～300mg；
4. 浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0.5%溶液，50～300mg；
5. 外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5%溶液，250～300mg；牙科用2%溶液，20～100mg；肋间神经(每支)用1%溶液。
2. 下牙槽神经阻滞麻醉和上牙槽后神经阻滞麻醉的操作方法。
上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射法):
以上颌第二磨牙远中根对应的颊侧前庭沟为刺入点，注射针与上颌牙平面成45度，沿上颌结节向后、上、内方进针约2cm，回抽无血即可注入麻药。
下牙槽神经阻滞麻醉(翼下颌注射法):
患者大张口,注射器置于对侧下颌双尖牙区,与中线呈45度角,高于下颌牙平面1cm并与之平行,以翼下颌皱襞外侧为刺入点,水平向后向外进针2.5cm左右可触及骨壁,回抽无血即可注入麻药。
3. 各牙拔除的最佳麻醉选择。
拔除上颌1、2
唇侧:前庭沟浸润麻醉
腭侧:粘骨膜浸润麻醉(或:切牙孔阻滞麻醉)
拔除上颌3
唇侧:前庭沟浸润麻醉
腭侧:粘骨膜浸润麻醉
拔除上颌4、5
颊侧:前庭沟浸润麻醉
腭侧:粘骨膜浸润麻醉(或:腭大孔阻滞麻醉)
拔除上颌7、8
颊侧：前庭沟浸润麻醉 (或:上牙槽后神经阻滞麻醉)
腭侧：粘骨膜浸润麻醉(或:腭大孔阻滞麻醉)
拔除上颌6
上牙槽后神经阻滞麻醉
近中颊根部位前庭沟浸润麻醉
腭侧粘骨膜浸润麻醉 (或:腭大孔阻滞麻醉)
拔除下颌1、2、3、4
下牙槽神经阻滞麻醉
舌神经阻滞麻醉
拔除下颌5、6、7、8
下牙槽神经阻滞麻醉
舌神经阻滞麻醉
颊侧前庭沟浸润麻醉
4. 口腔局麻后晕厥的临床表现和防治方法。
临床表现：头晕、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉快而弱、呼吸急促、恶心、短暂的意识障碍或意识丧失，有时还可有心率减慢及血压暂时性下降。
防治方法：麻醉前做好解释工作，消除患者恐惧心理，避免空腹时注射麻醉药。
5. 牙拔除术的禁忌证有哪些？（不能只写出疾病名称）
摘抄书本
6. 牙拔除术的基本步骤。
(1)消毒,麻醉。
(2)分离牙龈,置放牙钳。
(3)拔牙:摇动力,旋转力,牵引力。
(4)拔除牙的检查:有无断根。
创口处理
(1)清刮牙槽窝,清除骨碎,牙石,肉芽组织。
(2)挤压颊舌侧牙槽窝骨壁,缩小牙槽窝。
(3)牙槽窝内置碘仿海绵,创口较大应缝合牙龈
术后医嘱
(1)咬棉1小时,术后当日不要漱口刷牙,不要吮吸和触舔创口,不用患侧咀嚼,不做剧烈运动。
(2)交代抗菌药和止痛药的用法。
(3)解释术后当日或次天口中的少量血丝属正常现象,如果出血较多应及时就诊。
7. 牙拔除术的基本方法和适应症。
钳拔法:适用于位置正确,牙冠无严重缺损的恒牙和乳牙。
挺拔法:适用于断根、残根、高位阻生牙、错位牙、额外牙,以及牙钳无法夹住的牙。
翻瓣去骨法:适用于低位阻生牙、埋伏牙,及用牙挺无法挺出的断根、残根。或接近上颌窦或下颌管的牙根。
分根法: 适用于上下颌磨牙，以解除牙根的环抱阻力。
牙挺拔根法: 适用于不能用根钳夹持或稳固的牙根。
根钳拔根法: 适用于高位牙根,根钳尚可夹持者。
8. 拔牙后出血的原因和处理方法。
原因：
局部因素：多是拔牙时对牙周围软组织、牙槽骨等损伤过多，或拔牙后拔牙创口未做正规处理，残留炎性肉芽组织所致。
全身因素：患者有血液疾病、高血压病、严重肝病、服用抗凝药物等拔牙禁忌症而未作相关检查。
术后出血过多的处理
(1)先在局麻下清除牙槽窝内的不良血凝块和其它残留组织。
(2)再用明胶海绵，碘仿纱条或骨蜡自牙槽窝底严密填塞压迫止血。
(3)缝合或缩小拔牙创口，咬肾上腺素棉球。
(4)安慰和关心患者，注意全身情况，怀疑全身因素者可作血象检查、补液，必要时请内科会诊。
9. 干槽症的临床表现和处理方法。
临床表现：拔牙后2-3天出现剧烈痛疼，并向耳颞部、颌下区、颈上部放射。牙槽窝空虚，呈灰褐色，有恶臭味，牙龈边缘红肿。严重者可出现张口受限，颌下区淋巴结肿大，颊部触痛等症状。
干槽症的治疗
(1)下牙槽神经阻滞麻醉；
(2)用3%过氧化氢液清除牙槽窝内的腐败坏死组织,直至牙槽窝清洁为止;
(3)再用生理盐水和甲硝唑反复冲洗创口;
(4)自牙槽底部起紧密填塞碘仿纱条。
10. 下颌阻生第三磨牙的拔除和保留适应症。
阻生牙拔除的适应症
阻生牙反复引起冠周炎者。
阻生牙本身严重龋坏、牙髓炎或造成邻牙龋坏、牙周炎、牙根吸收者。
埋伏阻生牙引起神经痛,或形成牙源性颌骨囊肿。
造成前牙牙列拥挤或造成咬合关系紊乱，及正畸治疗需要拔除者。
有些阻生牙可以不拔除
(1)如果阻生牙是垂直高位阻生,磨牙后区估计有足够间隙可正常萌出且有对颌牙者可作龈瓣切除术,暂不拔除。
(2)如果阻生第三磨牙前倾不超过45度,但已造成相邻第二磨牙严重龋坏不能保留,而此时应保留阻生牙以作为固定桥的基牙。
(3)阻生牙完全埋伏于骨内，无压迫邻牙，又无神经压迫症状者，可以保留，但应定期观察。
11. 口腔颌面部脓肿切开引流的指征和手术要求。
脓肿切开引流的指征
(1)局部触诊有明显的波动感。
(2)深部脓肿穿刺有脓液抽出。
(3)急性化脓性炎症抗生素治疗无效,全身和局部症状加重。
(4)口底多间隙蜂窝织炎,可以早期切开减压,可防止呼吸困难和炎症扩散。
(5)结核性淋巴结炎导致的冷脓肿。
脓肿切开引流的要求
(1)低位引流
(2)隐蔽切口
(3)钝性分离
(4)放置引流条
(5)切口不缝合
12. 下颌智齿冠周炎的扩散途径和鉴别诊断。
智齿冠周炎的扩散途径
(1)炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙感染。
(2)炎症自磨牙后区向外扩散，导致颊间隙感染，脓肿穿破皮肤可形成经久不愈的瘘道。
(3)炎症沿下颌骨体向下扩散，引起下颌下间隙、口底多间隙感染。
(4)炎症沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿或破溃成瘘。
鉴别诊断
(1)下颌阻生智牙造成第二磨牙远中邻面龋坏时，须与第二磨牙牙髓炎、根尖周炎等鉴别。
(2)下颌智牙合并第一磨牙龈瘘时，须与第一磨牙的根尖炎症相鉴别。
(3)第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤。
13. 颊间隙感染和咬肌间隙感染的临床症状和治疗方法。
颊间隙感染
临床表现:面颊部红肿；脓肿形成后可有波动感，颊粘膜处常明显肿胀。
治疗：
u 缝窝织炎阶段可对病源牙作开髓引流和全身抗菌药物治疗。
u 脓肿形成期及时切开引流,一般作口内切口,在口内颊粘膜最肿胀处横向切开。
u 广泛颊间隙感染应在下颌骨下缘以下约1cm作平行于下颌骨下缘的皮肤切口,沿下颌骨外侧向上钝性分离至脓腔引流。
咬肌间隙感染
临床表现:下颌角、咬肌区红肿、压痛，伴明显张口受限。
由于咬肌肥厚,脓肿形成后不易触及波动感。
治疗：下颌角下缘2cm处作3-5cm长的切口，逐层切开皮下组织、颈阔肌、及咬肌在下颌角区的部分附着，沿下颌支外侧向上分离进入脓腔引流。
14. 口底多间隙感染的临床表现和处理方法。
临床表现化脓性感染：双侧下颌下、舌下、颏下弥漫性红肿热痛。
腐败坏死性感染：大范围软组织凹陷性水肿, 可上至面颊部、下至胸锁水平。表皮呈紫红色,可扪及捻发音。切开后有大量咖啡色,稀薄,恶臭的液体流出。
治疗
(1)全身大剂量抗菌治疗。
(2)全身支持治疗,维持电解质平衡。
(3)积极早期切开引流减压，反复冲洗。
(4)出现呼吸困难及窒息症状时及早行气管切开术。
15. 下颌下淋巴结肿大的常见病因。
(1)牙源性感染
(2)咽炎
(3)扁桃体炎
(4)口腔癌
(5)鼻咽癌
16. 化脓性颌骨骨髓炎中央型和边缘型的鉴别
答案在文档最后面，是表格来的
17. 放射性颌骨骨髓炎的临床表现和预防措施。
临床表现:放射性颌骨坏死病程发展缓慢，可在放疗后数月至数十年出现症状。继发感染后引起皮肤粗糙溃疡，可有黑褐色骨面外露，经久不愈。
影像学表现
u 骨质呈弥散性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样，可有散在死骨沉积。
u 密度均匀减低或增高。
u 骨小梁纵横交错呈网格样改变。
u 散在点状阴影。
预防措施
放疗前：
(1)行全口洁治术，治疗牙周炎。
(2)拔除残根、残冠、阻生牙。
(3)治疗牙髓炎、根尖周炎。
(4)改用非银汞材料充填龋洞。
(5)取出金属固定义齿和其它不良修复体。
放疗中：选择合适的放疗方式、放疗时间、放疗剂量,加强口腔护理。
放疗后：5年内不作拔牙或其它口腔手术。
18. 口腔颌面外伤窒息的原因、临床表现和防治方法。
窒息的原因一：
异物堵塞:血凝块、分泌物、游离组织或碎片堵塞咽喉部。
窒息的原因二：肿胀压迫:口底、舌根处损伤后的血肿或组织水肿压迫呼吸道。
窒息的原因三：组织移位:骨折后因肌肉的牵拉，造成颌骨向后移位及舌后坠，压迫呼吸道。
窒息的原因四：吸入性窒息:直接将血液、唾液或其它异物吸入气管或肺内。
窒息的临床表现
u 烦躁不安
u 口唇发绀
u 鼻翼煽动
u 三凹征
窒息的急救处理
(1)清除口腔、咽喉的堵塞物，保持呼吸通畅。
(2)使患者处于头侧位或俯卧位，解除周围组织移位压迫；必要时悬吊下坠的上颌骨；将后坠的舌牵出。
(3)插入通气导管，解除周围组织肿胀压迫。
(4)吸入性窒息的患者应立即作气管切开术，吸出下呼吸道阻塞物, 解除窒息。
19. 口腔颌面部清创术的操作方法。
(1)先用肥皂水或生理盐水清洗伤口周围皮肤，再消毒伤口的周围皮肤，局部浸润麻醉。
(2)用双氧水或生理盐水冲洗伤口，清除伤口内的细菌、异物、组织碎片。
(3)伤口消毒、铺巾，带无菌手套。
(4)彻底清除异物、止血，修整创缘，切除坏死组织，但对唇、鼻、耳、眼睑等组织应尽量保留，争取缝回原位。
(5)缝合：面部皮肤的缝合要用小针细线，创口边缘要对位平整，伤口较深者应分层缝合，消灭死腔。
20. 下颌骨骨折的诊断和复位固定方法。
诊断依据：1.面部肿胀，疼痛；
2.张口运动受限；
3.骨折段移位，有异常动度；
4.骨折线部位牙龈撕裂，出血；
5.咬合关系错乱；
6.下颌骨相显示骨折部位及移位等情况；
复位
u 手法复位
u 牵引复位
u 切开复位
固定
单颌固定：固位力不足，多用于牙槽突骨折或无明显移位的骨折。
u 单颌牙弓夹板固定法
u 金属结扎丝固定法
颌间牵引固定
u 牙列上带钩牙弓夹板
u 小橡皮圈作颌间牵引固定
u 下颌4周，上颌3周。
21. 牙龈瘤的性质、病因、临床表现和治疗方法。
性质 牙龈瘤无肿瘤特有结构，非真性肿瘤，主要成分是毛细血管和纤维组织，但有肿瘤的外形和生物学行为。
病因多是机械刺激和慢性炎症刺激形成的反应性增生物，并与内分泌有关。
临床表现
(1)中青年女性多见，常位于前磨牙区，肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，有蒂或无蒂。
(2)一般生长缓慢，但随着肿瘤生长，可破坏牙槽骨壁或引起牙松动、移位。
牙龈瘤的治疗
u 局麻下将肿块切除，必要时要将牙龈瘤和波及的牙、牙周膜、骨膜同时去除，将创面缝合，创面较大者可用覆盖碘仿纱条或牙周塞治剂。
u 牙龈瘤一般不发生恶变，但必须切除彻底，否则容易复发。
u 术后可作病理检查以确定诊断。
22. 成釉细胞瘤的临床表现。
u 一般生长缓慢，肿瘤常位于下颌体和下颌角。
u 初期无自觉症状,囊肿逐渐生长可使颌骨膨胀，形成面部畸形，并可引起牙松动、移位、脱落。
u 肿瘤波及的骨质变薄,按之有乒乓球样感。
23. 口腔癌的临床表现。
u 早期粘膜白斑，表面粗糙，无明显自发痛。
u 生长速度较快，随后形成火山口样溃疡；或出现呈菜花状质硬肿块，表面凸凹不平，常伴有糜烂、坏死、出血、继发感染、恶臭。
u 癌肿向周围及深层组织浸润，可出现局部疼痛和功能障碍，常有局部淋巴结转移。
24. 涎石病的好发部位和临床表现。
好发部位下颌下腺最多见，腮腺次之，舌下腺和小唾液腺少见。
临床表现
①进食时，腺体肿大、疼痛；可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失；
②导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物白导管口溢出；
③导管内的涎石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。压痛部的口腔黏膜下有炎性浸润；
④涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。下颌下腺因包膜不完整，组织疏松医学教|育网搜集整理，炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下间隙感染。有的病例导管阻塞症状不明显，一开始即表现为下颌下或舌下区的急性炎症
25. 舌下腺囊肿的临床表现。
1.单纯型占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。数天后创口愈合，囊肿长大如前。
2.口外型又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。
3.哑铃型为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。
26. 多形性腺瘤的临床表现。
多形性腺瘤临床呈现无痛、缓慢性生长肿块，绝大多数系无意中发现，因此很难确切断定肿瘤生长的起始期。腮腺发生的多形性腺瘤多以耳垂为中心生长，肿瘤小者触诊表面光滑并具明显的活动度，稍大者（直径在3cm以上）可扪及表面不光滑的小结节；巨大者则可见肿瘤表面皮肤凹凸不平，呈明显的结节突起。
27. 唇腭裂的临床分度和手术修复的时间。
临床分度
I度腭裂：裂隙位于腭垂或软腭。
Ⅱ度腭裂：裂隙由腭垂、软腭裂至部分硬腭，牙槽突完整。
Ⅲ度腭裂：裂隙由腭垂、软腭裂、硬腭、牙槽突全部裂开。
手术修复的时间以2岁以后，5～6岁以前较为适宜。
28. 颞下颌关节紊乱病的临床症状和防治原则。
临床症状：关节区及（或）咀嚼肌肌痛；下颌运动异常；关节弹响、破碎音及杂音
防治原则
1、以保守治疗为主
2、局部治疗和改善全身状况相结合
3、对病员进行医疗知识教育
4、 遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。
29. 三叉神经痛的临床表现和鉴别诊断。
临床表现
1.在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的 极为剧烈的疼痛。疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”引起。
2.扳机点”：在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。疼痛从从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。
3.疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛，发作时病人为了减轻疼痛而作出各种特殊动作。
4. 痛性抽搐：痛区潮红，眼结膜充血，或流泪、出汗、流涎、流涕增多。
5. 发作多在白天，每次发作时间持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。
6. 疾病早期发作次数较少，持续时间较短，间歇期较长；但随着疾病的发展发作愈来愈频繁，间歇期缩短。
7.病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月，然后出现一段自动的暂时缓解期。
8.可出现皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发等。
9.常有拔牙史。
鉴别诊断
1.非典型面痛：范围广泛深在，无扳机点，伴有自主神经症状
2.牙源性疾患：
牙髓炎：持续痛，夜晚疼痛加剧，冷热刺激痛，见病灶牙；
髓石：体位改变或躺下时痛，无周期性，X线见髓石
埋伏牙：压迫神经
3.鼻窦炎
4.颞下颌关节紊乱病：张口咀嚼时痛，伴关节弹响，开口型偏斜等
5.舌咽神经痛：疼痛部位不同，可由吞咽或讲话引起
30. 描述以下疾病的影像学特征：成釉细胞瘤、角化囊肿、含牙囊肿、根尖周囊肿、中央性颌骨癌、中央型颌骨骨髓炎、牙瘤。
根尖周囊肿X线表现为一圆形或椭圆形的低密度阴影，与患牙根尖相连，边缘清晰整齐，周围常呈一明显白色骨质反应线。
含牙囊肿的X线特点：囊腔内含未萌出牙，所含冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着此牙的冠根交界处。
角化囊肿的X线表现有单囊和多囊之分，单囊多见。囊肿内可含牙或不含牙。部分囊肿波及颌骨范围较大，颌骨膨胀可向舌侧发展。牙根吸收少见。
成釉细胞瘤的影像学特征
u 呈多房状最多，整个病灶边缘清楚，各房一般呈圆形或卵圆形，大小不等，排列成群，相互重叠。可含埋伏牙。肿瘤累及的牙根多呈锯齿样吸收。
u 单房型、蜂窝型、局部恶性征型较少见。
混合性牙瘤的X线表现为颌骨内异常高密度团块状影像，病变边缘多有一条清晰的低密度带包膜，颌骨可有膨胀。
组合性牙瘤的X线表现为颌骨内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积。
中央性颌骨癌X线检查中央性骨内癌呈低密度溶骨状破坏，边缘不清，呈不规则虫蚀状，无新骨增生和死骨形成。
牙源性中央性颌骨骨髓炎 急性骨髓炎早期无影像学改变。骨骼脱钙量达到30%以上时X线片才能显示其病理变化，因而骨髓炎发病约10天后才能出现X线片异常改变。
骨质破坏期：颌骨骨髓炎早期X线表现为因骨小梁破坏而导致的轻微骨密度减低。随病变进展，X线表现为以病原牙为中心的单发或多发密度减低区，大小不等，边界模糊不清。
病变局限期：急性期后病变逐渐局限，骨质破坏区和硬化区同时存在。骨破坏区中可有死骨形成为骨髓炎的特征性影像学改变。可有骨膜反应，X线表现为密质骨外的高密度线条条状影像
修复期：骨质破坏结束后病变区开始修复，表现为骨小梁变粗、数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密影像。死骨脱落导致骨缺损，病理眭骨折错位愈合导致颌骨畸形。
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