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1、精品名师归纳总结病理标本签收、巨检工作制度1、接收标本时必需进行严格的查对签收制度，如申请单与标本不符合、申请单重要项目填写不全或漏填、标本袋（瓶）未写名字或只有标本没有申请单等，一律退回或暂不取材。接收活检小标本时，应认真查对容器内有无组织块，如无组织块，拒绝签收。2、送检标本应采纳10%中性（缓冲）福尔马林液固定（特殊要求者除外）。假如送检标本内未放置固定液，接收者应准时加入固定液并在申请单上注明。严峻自溶、腐败、干枯的标本，拒绝退回。3、标本由固定人员签收，或由当日巨检医师或记录者签收，并准时进行编号登记。4、巨检时，每一例标本应在巨检前再进行一次检对，先登记、编号再取材，记录者应对申请
2、单上的各项内容逐一加以表达。5、巨检时一人取材，一人记录，记录人员由技术员承担。6、巨检由经过培训的病理医师严格根据 病理诊断与技术规范的要求进行描述和取材， 复杂的标本应在上级医师指导下巨检， 阅片医师均应亲自巨检。7、每例标本取完毕后，应尽量作出肉眼诊断（印象），并签署巨检者及记录者姓名、日期，以便查对。8、在每一标本巨检完毕后，必需冲洗刀剪等用具，以免相互污染。全部巨检完成后，必需整理台面，清洁用具，并将剩余标本按次序排好放入标本贮藏桶或柜中，以便复查。9、剩余标本应储存3 周以上，医院由专人与病理科正式工作人可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结员当面交接后签字提取， 统一按
3、医疗废弃物送相应机构处理。诊断不明确或有其他问题者，应临时保留。有价值的标本，应作妥当处理后储存。10、切取的全部标本连同登记的组织块数，送交技术室，当面与技术员清点交接并签收。病理标本送检须知1、送检标本应采纳10%中性（缓冲）福尔马林液固定（特殊要求者除外），送检袋上或瓶上必需注明病人姓名、性别、年龄及科室。2、固定液量至少应为标本体积的4-5 倍，大的实体标本应剖开，空腔脏器如胃肠等应剪开后展平固定，以便取材前标本得以充分固定。3、病理送检标本应为手术标本的全部。未经病理科同意，不得将主要病灶剜出或一份标本分送多处作病理检查。4、送检医师应具体填写“病理检查申请单”的各项内容，连同标本一
4、起送病理科签收。5、凡各科室要求细胞病理学（如妇科涂片及液基细胞学、胸水、腹水、穿刺液等）检查，正确取材并具体填写“细胞病理学检查申请单”的各项内容后，立刻由专人送交病理科签收。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结6、要求术中快速冷冻切片检查的标本必需新奇，无需固定，连同填写完整的“术中冷冻切片病理睬诊送检单”立刻送到病理科，直接交付给值班病理医师， 由值班病理医师当面查对申请单与送检标本一样后方能接收。病理科制度、活检组织标本应准时用10%中性（缓冲）福尔马林液固定 （特殊要求者除外），注明姓名、年龄及科别，连同申请单准时送病理科。病理申请单上项目应逐项、认真、认真填写。、送检脏
5、器和较大的标本， 不得任意切开和翻转， 防止破坏解剖关系。对较小病灶应加以标记，不同部位的组织应分开装，并加以说明。3、要求术中病理诊断（快速冷冻、快速石蜡切片）检查前，临床医师应提早一天通知病理科，并实行术前知情告知和签字制度。因故取消手术时，应准时通知病理科。4、凡各科室需检癌细胞的分泌物，穿刺标本必需新奇，取材后立刻送交病理科。盛检癌细胞标本的用具必需洁净，以免污染，混淆诊断。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结5、病理切片应编号长期储存。有价值的病理标本要妥当保管。活检大体标本一般储存半年。尸检大体标本一般储存数年。组织切片和蜡片以及有科研、教学价值的标本均应分类整理，长期
6、储存。6、活检小标本 4 个工作日内发出诊断报告书，手术标本6 个工作日内发出诊断报告书， 单件标本快速冷冻切片检查30 分钟内发出诊断报告书（特殊延发报告例外），细胞病理学检查2 个工作日内发出诊断报告书。7、各类普查及有关科研材料需做病理检查者，应事先与病理科联系，共同协商解决。8、院内借片需办理登记手续，院外借片需凭医疗单位证明经医务科批准。9、尸检按解剖尸体规章执行。病理切片借阅治理制度1、为满意病人转院治疗的需要，一般应同意病人持借阅单位的 借片单，出借病理资料。没有借阅单位的借片单时，须有本院医务科 同意出借病理资料的签署看法书，并经病人或家属签名后， 方可出借相关病理资料。2、拟
7、外借的切片需经原签发诊断报告的医师或主任复核后方能出借。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3、病人或家属须按医院规定办理借片手续，支付押金。押金在 切片归仍时全额退仍。 如切片有破旧或遗失借阅资料者，除需支付赔偿费用外，本院将不再承担相应的医疗责任。4、借出切片的期限原就上本市为二周，外的为一个月，如逾期不仍，押金扣除。5、病人归仍病理资料时，应同时提交借片回执，如回执未填写会诊单位看法，押金不予归仍。6、在特殊情形下，病人亦可向本院申请要求外院病理医师前来阅片会诊，所需会诊费用由病人承担。7、组织蜡块原就上不外借，会诊单位因需要特殊检查（特染、免疫组化等）时， 本院可供应未染色
8、的石蜡切片（必要时可协商出借组织蜡块）。凡出借蜡块时，病人必需供应身份证号码并亲笔签名， 以确保资料完整归仍。8、凡涉及医疗纠纷的病理资料，病理科有权暂不办理借阅手续，以便按法律程序供应有关部门仲裁。9、病理科有专人负责病理资料的出借工作，并认真填写借片单据、治理押金。 如发觉借片回执看法与原诊断不符时，应准时将情形向原诊断医师或科主任反映。病理诊断报告审核制度1、病理诊断应严格根据病理诊断与技术规范的相关规定执可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结行，实行上级医师复片和科内读片制度，并有相关完善记录。阅片前阅片医师要进行严格的查对制度： 如切片编号及数量、 临床资料及巨检所见等项要
9、认真查对清晰。2、对疑难病例的诊断实行上级医师复片和科内（院际间）读片及会诊制度，并实行相应解决措施：如进一步明白病史，检查病员，挑选相应的特染或免疫组化等技术，深切蜡块及查阅专业资料等。3、病理诊断书应严格根据病理诊断与技术规范的有关要求 进行书写，肿瘤病理诊断采纳WHO 分类命名规范术语，妇科细胞病理学采纳 TBS 报告系统。4、要求术中病理诊断（快速冷冻、快速石蜡切片）检查前，临床医师应提早一天通知病理科，并实行术前知情告知和签字制度，标本接收及发出报告书时要注明时间（精确到分）。5、如需重新取材、深切片或因做特染、免疫组化、脱钙、补充 固定或会诊等缘由而不能如期发出报告时，阅片医师要口
10、头与临床医师联系或通过“延发病理诊断报告通知单”说明情形。6、活检小标本4 个工作日内发出诊断报告书，手术标本6 个工作日内发出诊断报告书，单件标本快速冷冻切片检查 30 分钟内发出诊断报告书（特殊延发报告例外） ，细胞病理学检查 2 个工作日内发出诊断报告书。7、全部病理诊断书由阅片医师亲笔签名，而不用名字图章。签 名前要认真查对诊断书内的各项内容，以防错漏。 病理科要有病理诊断书备份存档，以便备查。相关病理资料规范、完整，并负责对出具可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结报告供应说明说明。8、病理诊断书经阅片医师核对无误后交专人发送至相关科室， 并由该科正式工作人员签收。9、病理
11、医师一律不得签发假诊断报告。病理诊断书遗失，一般不予重发，特殊情形经病理科主任同意后方可以“抄件”形式补发。病理资料治理使用制度1、病理科档案资料主要供本科医疗诊断，科研使用。2、文字档案资料，活检，只限在病理科查询，概不借出科外。3、因临床医疗工作需要复查的病理切片，由临床医师提出申请后，由病理科内值班医师在科内复查。4、因临床科研协作需要复查的病理切片，由临床科室提出，经 病理科主任同意后， 支配病理医师协作完成， 并由病理科医师负责办理借用手续和负责定期归仍。5、病理科内档案，组织块及病理切片，未经批准不得擅自提用。6、本科医师科研借用资料及切片，用毕应准时归仍。档案室工作制度1、全部送
12、检病例资料必需预先登记、编号，编号应包括受检年可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结份和登记序号，不宜采纳多年流水编号方式。使用运算机治理时，必须有文字打印材料及资料备份（以光盘刻录为佳）。2、阅片医师完成诊断、发出病理报告后，切片及相关资料应准时送档案室归档。 负责资料治理的技术员应与医生认真清点切片及相关资料，做好交接工作，并做出书面记录。3、切片必需晾干或烘干后，才能整理存档。存档切片应按序排列。4、蜡块必需在切面上封上蜡后才能入柜。归档蜡块应按序排列，编号标签应朝上，以利查找。5、各种档案柜外面应写明年份，以利查找。6、各种申请单应准时清点，归类（组织病理学、细胞病理学、术中
13、快速冷冻会诊等申请单） ，按年份和次序装订成册，入柜备查。技术室工作制度1、巨检终止后，巨检医师向技术组当面交付组织块，点清组织块数量，记录并签收。有特殊要求的标本（如脱钙、糖原染色等）应当面对技术组说明，以便进行特殊处理。2、技术员应认真做好查对工作，防止乱号错号，发觉标本有误时，应准时与相关医师取得联系。3、组织块包埋完成后必需清点蜡块数量，以防组织块在脱水、包埋过程中遗失。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4、制片过程应严格根据病理诊断与技术规范的相关要求进行操作，确保切片质量。5、全部制片完成后交付阅片医师时，必需根据记录当面清点验收。6、取材后的制片工作一般应在2 个工
14、作日内完成。7、正确使用和爱惜试验室内一切设备仪器，做好仪器设备的清洁与保养工作。8、坚持每日一小扫，每周一大扫的卫生制度，保持试验室内明净、洁净。9、试验室内严禁吸烟。每日下班前应检查门窗，水、电是否关好。10、工作人员间应团结协作， 共同完成临床外检及各项的制作任务。免疫组化室工作制度1、免疫组化试剂购进时，应登记该抗体的购进日期、储存方法 和有效期。 对超过有效期的抗体应准时更换，以免影响常规染色的结果。2、新购抗体应参照说明书并结合本试验室的具体工作条件，摸 索正确稀释浓度。 操作过程中， 应严格根据说明书规定的时间及温度进行。如条件答应，应尽量使用阳（阴）性对比。3、接收标本实行登记
15、验收制度，建立登记本，并准时抄录或登可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结记结果。诊断医师应在申请单上注明具体检测项目要求，并签名交付特的负责的技术人员执行。4、制片过程中应保持科学的工作态度和严谨的工作作风。抗体的滴加量应适中，在取得正确染色结果的前提下，应尽量节省抗体。5、染色规程应严格参照病理科免疫组化操作常规的相关要求进行操作，确保质量。6、全部试验用器皿必需保持清洁，一次性移液器吸头不宜重复使用，以免抗体交叉。试剂配制应严格根据产品说明书规定进行。试剂必需保持其有效性。7、染色完毕，操作者应将所用的容器按病理科各类容器的清洁标准进行处理，并放回原处，以便下次使用。8、染色完
16、成后的切片，贴好标签，放入特染/ 免疫组化切片盒中送交诊断医师。9、诊断医师完成观看与诊断后，应准时将全部标记项目的结果记录于申请单上并发出报告。 报告发出后应准时将试验资料送交档案室归档，以便备查。试验室安全治理制度1、乙醇、丙酮、二甲苯等易燃、易暴化学试剂严禁在烤箱内加热操作。试 剂应避光存放， 防止阳光直晒， 禁止接触明火及其他热源。危急或有毒试剂由专人专柜保管。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2、试验室严禁吸烟，不存放与试验室无关的物品。3、试验室内必需安装通风排风设备，配备相应的灭火器材，专人治理，定期检修。4、各种试剂应按规范要求购入，贮存，配制和使用，以防止意外大
17、事发生并保证使用质量。5、配好的试剂染料应盛于磨口瓶内，避光试剂必需用棕色瓶，需冷藏试剂应放置于冰箱内备用。6、废弃试剂应统一收集于污水桶中，定期由专人提取倒入污水处理池中进行处理，并做好相关交接签字工作，严禁随便倾倒入下水道。7、各种仪器设备应定期检查、保养，使用完后应关闭电源，以免意外发生。8、每天下班前应留意关好门窗，以防偷盗。检查水、电是否关好，以防意外。9、加强自我爱护意识，严格按规范配置科室用房、安装防护装置、采纳各种防护措施，尽可能削减有害气体、液体及传染性标本对工作人员的损害。温馨提示1、活检小标本在接收标本后4 个工作日内发出诊断报告单，手术标本在接收标本后6 个工作日内发出
18、诊断报告单。2、单件标本快速冷冻切片检查在接收标本后30 分钟内发出诊断报告单（特殊延发报告例外） 。3、细胞病理学检查（如妇科涂片及液基细胞学、胸水、腹水检查等）在接收标本后2 个工作日内发出诊断报告单。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4、特殊染色及免疫组化染色在接收蜡块后10 个工作日内发出诊断报告单。5、以上检查项目报告时间遇节假日顺延。6、门诊病人报告单请在规定时间内到门诊大厅服务台提取。住院病人报告单在规定时间内病理科由专人发送至各相关科室。细胞学室工作制度1、接收院内外送检的细胞学标本并签收，认真核对病人姓名、性别、年龄、科室及标本与申请单是否一样。2、送检的痰液及
19、体液等标本，取材后不必固定连同填写完整的申请单立刻送病理科签收。 标本瓶或标本盒上必需注明病人姓名、性别、年龄及科室。3、技术人员对标本编号后应准时离心、涂片、固定、染色、封片编号，再送交阅片医师。4、阅片医师阅片前应认真阅读申请单各项内容，认真观看全片，结合临床写出诊断报告，交图文报告室打印后签字发出。5、剩余标本应妥当储存，等报告发出后交保洁部门集中处理， 严防标本造成环境污染。6、报告发出后，应准时将涂片及申请单归档，以便备查。7、细胞病理学检查诊断报告书于接收标本后2 个工作日内发出。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结诊断室工作制度1、阅片前阅片医师应进行严格的查对制度：
20、认真查对切片编号 及数量是否与申请单一样， 如有不符必需查明缘由， 直至确认二者完全相符，方能阅片。具体阅读病理申请单中的临床资料及巨检所见。 因切片或染色质量不佳影响诊断时，应要求技术室重新制片。2、阅片时先用肉眼观看切片的特点及组织数目，以免镜下阅片 时遗漏小组织。镜下阅片必需先用低倍镜（“ 4”或“ 2”物镜）有序的全面观看切片的全貌及结构特点，然后在高倍镜下挑选性的观察细胞的特点。3、对疑难病例的诊断实行上级医师复片制度。进一步明白病史，检查病员，必要时与相关临床医师进行临床病理睬诊，取得共识。选 择相应的特染或免疫组化等技术。深切蜡块及查阅专业资料， 开拓思路。重新复查大体标本，必要
21、时重新取材。如通过上述措施仍难以做出诊断时，应送上级医院病理科会诊。4、病理诊断书应严格根据病理诊断与技术规范的有关要求 进行书写，肿瘤病理诊断采纳WHO 分类命名规范术语，妇科细胞病理学采纳 TBS 报告系统。5、活检小标本4 个工作日内发出诊断报告书，手术标本6 个工作日内发出诊断报告书，单件标本快速冷冻切片检查 30 分钟内发出诊断报告书（特殊延发报告例外） ，细胞病理学检查 2 个工作日内发出诊断报告书。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结6、全部病理诊断书由阅片医师亲笔签名，而不用名字图章。签名前要认真查对诊断书内的各项内容，以防错漏。7、病理诊断书由阅片医师核对无误后交专人发送至相关科室， 并由该科正式工作人员签收。8、报告发出后，全部申请单及切片由阅片医师整理好，准时送交档案室归档，以便备查。可编辑资料 - - - 欢迎下载