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1、新冠肺炎诊疗方案试行第八版(修正版 )新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎， COVID-19）为新发急性呼吸道传染病， 目前已成为全球性重大的公共卫生事件。通过积极防控和救治，我国境内疫情基本得到控制，仅在个别地区出现局部暴发和少数境外输入病例。由于全球疫情仍在蔓延，且有可能较长时期存在，新冠肺炎在我国传播和扩散的风险也将持续存在。为进一步加强对该病的早发现、早报告、 早隔离和早治疗， 提高治愈率， 降低病亡率，在总结我国新冠肺炎诊疗经验和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上，我们对新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）进行修订， 形成 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版） 。一、 病原学特点新
2、型冠状病毒（2019-nCoV）属于 属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60 140nm 。具有5 个必需基因，分别针对核蛋白（N ） 、病毒包膜（ E） 、基质蛋白（M ） 和刺突蛋白 （ S） 4 种结构蛋白及RNA 依赖性的RNA 聚合酶（RdRp ） 。核蛋白（N）包裹RNA 基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜（E） ， 病毒包膜包埋有基质蛋白 （ M ）和刺突蛋白 （S）等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶2（ACE-2 ）进入细胞。体外分离培养时，新型冠状病毒96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细2 胞内发现，而在Vero E6 和 Huh-7 细胞系中分离培养约需
3、46 天。冠状病毒对紫外线和热敏感，56 30 分钟、乙醚、 75% 乙 醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。二、流行病学特点（一） 传染源。传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5 天内传染性较强。（二） 传播途径。经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。接触病毒污染的名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 物品也可造成感染。在相对封
4、闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、 尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。（三） 易感人群。人群普遍易感。 感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。三、病理改变以下为主要器官病理学改变和新型冠状病毒检测结果（不包括基础疾病病变） 。（一）肺脏。肺脏呈不同程度的实变。实变区主要呈现弥漫性肺泡损伤3 和渗出性肺泡炎。不同区域肺病变复杂多样，新旧交错。肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成； 渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，可见多核巨细胞。II 型肺泡上皮细胞增生，部分细胞脱落。 II 型肺
5、泡上皮细胞和巨噬细胞内偶见包涵体。 肺泡隔可见充血、水肿，单核和淋巴细胞浸润。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。肺内各级支气管黏膜部分上皮脱落， 腔内可见渗出物和黏液。小支气管和细支气管易见黏液栓形成。可见肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓）和血栓栓塞。肺组织易见灶性出血，可见出血性梗死、细菌和（或）真菌感染。病程较长的病例，可见肺泡腔渗出物 机化（肉质变）和肺间质纤维化。电镜下支气管黏膜上皮和II 型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。 免疫组化染色显示部分支气管黏膜上皮、肺泡上皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原免疫染色和核酸检测阳性。（二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓。脾脏缩小。白髓萎
6、缩，淋巴细胞数量减少、部分细胞坏死；红髓充血、 灶性出血， 脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；可见脾脏贫血性梗死。淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+ T 和 CD8+T 细胞均减少。淋巴结组织可呈新型冠状病毒核酸检测阳性，巨噬名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 细胞新型冠状病毒抗原免疫染色阳性。骨髓造血细胞或增生或数量减少,粒 红比例增高；偶见噬血现象。（三）心脏和血管。4 部分
7、心肌细胞可见变性、坏死，间质充血、水肿，可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。偶见新型冠状病毒核酸检测阳性。全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎症；可见血管内混合血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。主要脏器微血管可见透明血栓形成。（四）肝脏和胆囊。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润，微血栓形成。胆囊高度充盈。肝脏和胆囊可见新型冠状病毒核酸检测阳性。（五） 肾脏。肾小球毛细血管充血，偶见节段性纤维素样坏死；球囊腔内见蛋白性渗出物。近端小管上皮变性，部分坏死、脱落，远端小管易见管型。肾间质充血，可见微血栓形成。肾组织偶见新型
8、冠状病毒核酸检测阳性。（六）其他器官。脑组织充血、水肿，部分神经元变性、缺血性改变和脱失，偶见噬节现象；可见血管周围间隙单核细胞和淋巴细胞浸润。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠黏膜上皮不同程度变性、坏 死、脱落，固有层和黏膜下单核细胞、淋巴细胞浸润。肾上腺可见皮质细胞变性，灶性出血和坏死。睾丸见不同程度的生精细胞数量减少，Sertoli 细胞和Leydig 细胞变性。鼻咽和胃肠黏膜及睾丸和唾液腺等器官可检测到新型冠状病毒。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -