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1、高血压中医治疗方案 高血压-中医治疗方案 概述 高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征。随着病情的发展，可影响心、脑、肾等重要脏器，也是引起其他心血管疾病最常见、最主要的因素。我国的患病率低于国外，约为310，近年来有逐步上升的趋势。迄今为止，现代西医学关于其发病机制有多种学说，意见尚未趋于一致。鉴于传统降压药对血液、生化、脂类代谢及心理行为尚存在程度不等的副作用，探索中医药治疗高血压是一项很有价值的工作。 中医古文献中无高血压病的名称，但有关高血压病症状的记载，散见于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中。如素问至真要大论说：“诸风掉眩，皆属于肝。”诸病源候
2、论说：“肝气胜为血有余，则病目赤善怒，逆则头晕，耳聋不聪。”这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作用。 现代中医对本病的临床研究起步较早，50年代初，就有用单方治疗本病的报道，并开始积累了一些病例。以后，又出现了用针灸治疗本病的报道，然而，对病因病机的认识比较简单，仅限于“肝阳上亢”。60年代初，提倡辨证施治，突出了中医治病的特色，在理论探讨中，虽已有人提出了本病十个辨证分型的系统治疗方案，然而报道仍以平肝潜阳为主。有人总结了1959年1963年的五年、间，中医对高血压病的临床治疗研究概况，表明除单方之外，辨证施治逐渐被重视，其他还有针灸、气功等大量的报道，累计病例达2500例以上。607
3、0年代中，全国各地为探求简捷、方便、疗效好、副作用少的治疗方法，又进行了各种外治法的探索，如针灸、推拿、气功、磁疗、耳压、放血、药物敷贴、药枕等。又如自我推拿保健、食疗等方法，寓防治高血压病于日常生活中。说明中医治疗本病不仅疗效好，副作用少，而且确实方便、实用980年代以后，一方面仍有大量的临床报道，另一方面在临床积累的基础上，开展了广泛而深人的临床及实验室研究。至1990年为止，累计病例已达2万5千余。实验研究中，观察中医辨证分型与肾素血管紧张素醛固酮的关系较多。由于辨证分型不一致，或观察方法不同，各家研究的结果差异较大，报道颇不一致，但仍有一定的规律可循。如阴虚火旺者，肾素活性及血管紧张明
4、显低于正常组，而血浆醛固酮则明显高于正常组。激发肾素活性均值，阴虚阳亢型明显低于阴虚型，而气阴两虚型又明显低于阴虚型。在血液流变学方面，阴阳两虚的指标异常幅度最大，血液处于“高凝状态”；痰湿壅盛型的血液处于“轻凝状态”；而阴虚阳亢则介于两者之间。还有通过血清2微球蛋 白含量的分析，发现本病的中医分型与西医分期，有一定的相关性，即肝阳上亢、痰湿中阻二型相当于高血压病I期。肝肾阴虚型相当于期，阴阳两虚型相当于期。此外，还有通过水和电解质、性激素、尿核苷酸含量及子午流注与血压的周期变化、舌象脉象的客观指标等等进行了研究。中医通过40年来对高血压病的研究，进展很大，无论在临床或在理论研究方面都有可喜的
5、成就。 病因病机 目前，对高血压病的病因认为是饮食劳倦和情志失调，同时又与年龄、起居等因素密切有关。其病机则表现为风、火、痰、虚、瘀。 风因思虑忧伤，精神紧张，急躁善怒，导致肝郁气滞，若化热且热极生风，风阳上扰头目，则有头痛、眩晕诸症。 火因烦劳，五志过极，则化热生火，火盛则水衰，不能制火而涵木，形成肝火循经上冲头目，而出现高血压诸症。 痰饮食高粱厚味，体肥而气弱则食滞不化，聚湿成痰，痰浊中阻，阻遏气机的正常升降，则眩晕内生。 虚嗜欲无度，劳役伤肾，或生育太多，以致肾水亏虚，肾虚不能上滋肝木，肝阳无制而妄动，不能上承心火，则成心肾不交等诸症。 瘀病程日久，或久治不愈即可导致瘀血的产生，而气虚、
6、肝火、痰阻等皆可成为血瘀证的病因。 辨证分型 虽然过去曾制定过一些辨证分型方案，以及其他分型方法，但目前一般都趋向于下列分型： 1.肝阳上充头晕胀痛，面红目赤，目胀耳鸣，急躁易怒，失眠多梦，尿黄便秘。舌红苔黄，脉弦数有力。 2.肝肾阴虚头晕目眩，双目干涩，五心烦热，腰腿酸软，口干欲饮，失眠或人睡易醒，尿黄，便干。舌红苔少，脉弦细数。 3.阴阳两虚头昏目花视糊，心悸气短，间有面部烘热，腰酸腿软，四肢清冷，便溏纳差，夜尿频数，遗精，阳痿。舌淡红或淡白，质胖，脉沉细或弦细。 4.痰湿中阻头晕头重，胸脘满闷，恶心欲呕，心悸时作，肢体麻木，胃纳不振，尿黄，便溏不爽。舌淡红，苔白腻，脉沉缓。 5.气虚血瘀
7、头晕肢麻，倦怠乏力，活动欠灵，胃纳呆滞，动则气短，日轻夜重，甚至半身麻木，小便失禁。舌质暗红，边有瘀点，脉弦涩。 分型治疗 （1）肝阳上充 治法：平肝潜阳，清肝泻火。 处方：龙胆草12克，天麻12克，泽泻12克，柴胡1o克，黄芩9克，山栀10克，木通9克，生地30克，菊花30克，钩藤30克，决明子30克，车前子20克，茵陈12克。 用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。 常用成方：龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等加减。 （2）肝肾阴虚 治法：滋养肝肾。 处方：生地30克，山药30克，何首乌30克，桑寄生15克，枸杞15克，杜仲15克，川牛膝15克，天麻12克，萸肉12克，丹皮12克，泽泻
8、12克，白芍15衷，珍珠母30克。 用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。 常用成方：杞菊地黄汤或合建瓴汤。 （3）阴阳两虚 治法：滋阴温肾。 处方：熟地15克，杜仲15克，麦冬15克，巴戟天12克，萸肉12克，茯苓12克，泽泻12克，苁蓉10克，肉桂3克，制附子6克，五味子9克，石斛9克，石菖蒲9克，远志9克。 用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。 fjK老中医在线 常用成方：地黄饮子等。 （4）痰浊中阻 治法：化痰降浊。 处方：半夏9克，陈皮9克，南星9克，菖蒲9克，白术12克，天麻12克，茯苓12 克，泽泻12克，猪苓12克，生山楂30克，车前子30克（包煎），丹参30克，川芎15
9、克。 用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。 常用成方：可选半夏白术天麻汤、涤痰汤加减。 （5）气虚血瘀 治法：益气活血。 处方：黄芪30克，柴胡9克，当归9克，枳壳9克，桃仁9克，红花9克，川芎15克，川牛膝15克，生地15克，丹参30克，菊花30克，钩藤30克，灵磁石30克，炒枣仁30克。 用法：每日1剂，水煎服，15剂为下疗程。 常用成方：可选桃红四物汤、补阳还五汤等加减。 疗效：按以上辨证分型共治疗205例，其中显效157例，有效42例，无效6例，总有效率为97.1。 近年来，还有用济生肾气汤加味治疗肾阳不足（或脾肾阳虚）的高血压病的报道，也有一定疗效。 专方治疗 （1）降压方 组成
10、：生石决30克，罗布麻叶30克，豨莶草30克，白芍10克，益母草10克，汉防己10克，桑寄生15克，丹参15克。 加减：头痛项强加葛根、藁本；面红目赤、便秘加黄芩、大黄；腰痛楚、夜尿多加川断、益智仁、黄精；心悸、脉结代加炙甘草、桂枝、大枣、阿胶；胸闷、心前区前痛加全瓜蒌、郁金、失笑散、延胡；血脂高加山楂、泽泻、茵陈、制首乌、决明子。 用法：每日1剂，水煎服，早晚各一次。 疗效：共治疗103例，其中显效44例，有效52例，无效7例，总有效率为93.2。 （2）活血潜降汤 组成：川牛膝20克，钩藤30克，丹参20克，益母草10克，桑寄生15克，地龙10克，川贝母6克，生地10克，山药10克，泽泻2
11、0克，甘杞子10克，制附子3克，茶叶适量。 加减：失眠加夜交藤、炒枣仁；心悸气短加五味子、明党参；神疲乏力加焦自术、黄芪；腰酸肢冷者川牛膝改怀牛膝，附子增至10克，加杜仲；舌麻肢麻加全蝎、白僵蚕；半身不遂加川芎、黄芪；动脉硬化加首乌、草决明；血脂及胆固醇高加山楂；纳差加山楂或莱菔子。 用法：每日1剂，水煎服。 疗效：共治疗102例，其中显效39例，有效53例，无效10例，总有效率为90.2。 （3）平调阴阳方 组成：女贞子1530克，旱莲草1530克，桑椹子15克，白芍15克，丹参15克，牛膝12克，地龙10克，钩藤12克，茺蔚子12克，珍珠母30克，杜仲12克。 加减：肝阳上亢加黄芩、栀子、
12、泽泻、车前草；痰湿盛加半夏、苍术、佩兰；夹血瘀加赤芍、川芎、桃仁、红花；阳虚加附子、肉桂；气虚加黄芪、党参；高血脂加山楂、首乌、泽泻；肢麻加伸筋草、豨莶草。 用法：每日1剂，水煎服。 疗效：共治疗101例，其中显效43例，有效40例，无效18例，总有效率为8218。 （4）平降汤 组成：泽泻60克，益母草30克，怀牛膝15克，钩藤15克（后下），夏枯草15克，桑寄生15克，生石决明30克（先煎），明天麻10克，青木香10克。 加减：肝火旺加生地、龙胆草、黄芩、大黄；阴虚阳亢加茺蔚子、生龙牡、生熟地、桑椹子、豨莶草；阴阳两虚加淫羊藿、仙茅、鹿角胶、肉桂、知母、黄柏、山萸肉、生地；痰湿壅盛加苍术、
13、白术、半夏、茯苓、陈皮、厚朴、木香；肝风上扰加生地、菊花、丹参、珍珠母、龙齿、女贞子、旱莲草。 用法：每日1剂，水煎至500毫升，早晚分服，20天为一疗程，连服二个疗程，中间停7天。 疗效：共治疗100例，其中显效74例，有效20例，无效6例，总有效率为94。 （5）清脑降压汤 组成：珍珠母20克，石决明25克，何首乌50克，白菊花15克，钩藤15克。 加减：肝阳上亢（高血压期）加玄参、白术、牛膝、蒺藜、地龙、黄芩、夏枯草；肝肾阴虚（高血压期）加淫羊藿、金樱子、巴戟天、黄芪、茯苓、杜仲、熟地。 用法：每日1剂，水煎服。 疗效：共治疗76例，其中显效66例，有效9例，无效1例，总有效率为986。
14、 （6）凉肝通络汤 组成：丹皮20克，地龙30克，栀子12克，白芍24克，石决明24克，牛膝15克。 加减：心悸加桂枝；口渴加玄参；肢麻加桑枝；胸闷加川楝子；眼花或耳鸣加菊花；腰膝酸软加桑寄生；面及下肢浮肿加黄芪、附片；咳嗽痰喘加礞石、半夏。 用法：每日1剂，水煎服。 疗效：共治疗期高血压病人53例，显效47例，有效4例，无效2例，总有效率为96.23。 （7）降压汤 组成：丹参30克，葛根20克，钩藤30克，泽泻60克，川芎10克，川牛膝20克。 加减：肝肾阴虚加杞子、沙菀、蒺藜、白芍、黑芝麻；肾阳虚加怀牛膝、仙茅、仙灵脾、桑寄生；脾虚肝郁加党参、白术、茯苓、陈皮、木香、郁金、白芍；心脾两虚
15、加山药、白术、茯苓、枣仨、炙远志、当归；痰湿壅盛加半夏、陈皮、茯苓、郁金、姜南星、炙远志。 用法：2日1剂，水煎服，日服34次，15剂为一疗程，连服12个疗程。 疗效：共治疗47例，其中显效37例，有效5例，无效5例，总有效率为89.3。 老中医经验 岳美中医案 梁，男，45岁。1958年10月4日初诊。自诉头晕胀痛已7年，每因劳累或情绪波动而加重。去年以来，偶有心悸、耳鸣，素嗜烟酒，宿有咳嗽。诊见：舌红无苔，左寸盛尺弱，余部沉牢，血压188102mmHg。投以百合、生地、菊花、草决明、夏枯草、白芍各12克，桑寄生9克。3剂后头晕大减，血压下降为14888mmHg，再以白薇、龙牡出入其间，20
16、剂后头晕头胀悉除，血压稳定在481508890mmHg，终止治疗。 按：本例遵黄帝内经“诸风掉眩，皆属于肝”之论，以凉肝之法获效。因肝失条达，郁久生热，邪热循径上额至巅，遂致头重高摇。然眩晕亦有因痰因虚而作者，何以别之？试观其情绪波动则加剧，舌红无苔，即为此候。岳老临证之际，善于从微细处着眼，使得病无遁情。 其他疗法 （1）针灸 体针 取穴：甲组：足三里、三阴交；乙组：内关、太冲。 操作：每次选用1组，进针至一定深度，轻捻转加震颤，待得气或出现感传后留针20分钟，并间隔510分钟捻转1次，出针后休息15分钟。一日1次，两组交替，10次为一疗程，间隔3天再作第二疗程。 疗效：共治疗85例，其中显
17、效31例，有效32例，无效22例，总有效率为74985例中，激发出循经感传者43例，有效率为84.7；未出现感传者42例，有效率为643，二者差异显著。 耳穴压丸 取穴：主穴：降压点、耳尖、降压沟、交感；配穴：神门、皮质下、心、枕、屏间。 操作：用麝香镇痛膏，剪成0.70.7cm2之小方块，取王木留行籽一粒置于中央。先用耳穴探测仪寻找敏感点，再常规消毒，反复按摩，然后将王不留行子贴于耳穴上，连续按压35次，并嘱患者每日按压35遍，每遍10分钟，隔日1次，两耳交替，10次为一疗程。 疗效：共治疗83例，其中、期高血压80例，全部有效（显效58例，有效22例）；期3例，有效1例，无效2例，总有效率
18、为97.59%。 电针 取穴：甲组：合谷、太冲。乙组：曲池。 搡作：进针得气后，施用泻法，再接G6805治疗仪，用连续波，刺激量以患者能耐受为度，1520分钟后起针，并在当日所针的上肢穴位作皮内埋针。每日1次，二组交替，10次后休息35天。 疗效：共治疗105例，显效53例，有效40例，无效12例，总有效率为88.57。 （2）单方验方 钩藤煎 组成：钩藤30克。 用法：加水100毫升，煎10分钟，早晚分服。 疗效：共治疗175例，显效86例，有效49例，无效40例，有效率为77。 伸筋草冲剂 组成：伸筋草。 用法：制成冲剂。每次1包（含生药31。25克），每日2次，温开水冲服，连服20天。
19、疗效：共治疗209例，显效104例，有效58例，无效47例，总有效率为77.5。 （3）推拿 操作：为自我推拿保健操。预备：养性，静坐10分钟，调匀呼吸；第一节：明目，按揉太阳、攒竹穴；第二节：平肝，按揉百会、率谷穴；第三节：止眩，按揉风池、天柱穴；第四节：醒脑，疏五经，揉风池；第五节：降压，抹桥弓；第六节：清热，按揉曲池；第七节：补心，按揉内关；第八节：调气，缓慢深呼吸。以上每节做48拍，连续做两遍，中间静坐3分钟。 疗效：共观察42例。做操后60分钟，在24例收缩压160mmHg的病人中，有人降至正常或临界水平；在36例舒张压95mmHg的病人中，有18例降至正常或临界水平。 其他措施 低钠饮食，注意劳逸结合，避免紧张。