医院护理工作制度制度.docx

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1、医院护理工作制度制度 第一部分核心制度 第一节病房管理制度 （一）病房护理工作由护士长负责管理，各级护理人员积极协助。 （二）与患者进行积极的沟通与交流，做好心理护理和健康教育指导，为患者提供及时的护理服务。 （三）患者住院期间不得外出。如有特殊情况须经主管医师批准并签外出协议书后方可离院，并按时返院。 （四）病房应保持整洁、舒适、温馨、安全，避免大声喧哗。工作人员要做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 （五）病房陈设要整齐、洁净，室内物品和床位要定位摆放。 （六）督导保洁员保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫日工作、周重点的规定。按规定定时为房间通风，严禁吸烟和随地吐痰。 （七）护理人员必须穿

2、戴工作服，服装整洁。严格执行各项规章制度，遵守各项操作规程。 （八）病房被服、用具按基数配给病员使用，出院时清点、收回消毒。 （九）每月召开一次患者座谈会，征求意见，改进病房工作。 (十)病房内不得接待非住院患者，不会客，工作时间不打私人电话。 （十一）护士长全面负责病房财产、设备，建立账目并指派专人管理，定期清点，严格交接班制度，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 第二节抢救工作制度 （一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 （二）抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。 （三）每日核对抢救物品，班班交接

3、，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。 （四）参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。 （五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。 （六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 （七）抢救

4、结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。 （八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。 第三节分级护理制度 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。护理人员应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展工作。 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、特级护理 （一）病情依据 1、病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2、重症监护患者； 3、各种复杂或者大手术后

5、的患者； 4、严重创伤或大面积烧伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 （二）护理要点 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。 二、一级护理 （一）病情依据 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、手术后或者治疗期间需要严格卧

6、床的患者； 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （二）护理要点 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 三、二级护理 （一）病情依据 1、病情稳定，仍需卧床的患者； 2、生活部分自理的患者。 （二）护理要点 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者

7、病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 四、三级护理 （一）病情依据 1、生活完全自理且病情稳定的患者； 2、生活完全自理且处于康复期的患者。 （二）护理要点 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导。 第四节护理交接班制度 （一）工作人员严格遵守医院各项规章制度，服从护士长排班。严格遵守工作时间，不得私自换班、替班、迟到、早退。 （二）病假必须持有医院急诊病假证明，应在接班前4小时与护士长请假，经批准后方可休息，无故不到，脱岗按旷工处理。 （三）工作时间仪表端庄、佩

8、戴胸卡。坚守岗位，按白班、夜班顺序交接，保持病房安静，加强对患者的管理。 （四）交班者 1、交班前，巡视病房一次，对所管病区患者(总数、危重患者、新入 患者、手术患者、特殊患者、护理级别、输液人数、服药情况、治疗情况)心中有数，做到“五掌握”，护理记录及时、客观、准确、完整。 2、危重患者护士应床头交接班，内容包括病情、各种插管及治疗性管道、出入量、特殊用药、医嘱执行情况及危重患者护理记录、护理计划和患者基础护理情况等。 3、完成本班职责，并为下一班做好准备工作。备齐常规用物、抢救用物、抢救用药。 4、病房及工作环境清洁有序，药杯等及时收回，物品放回原处，工作区域不得有护理人员生活用品。 5、

9、接班者 （1）提前到岗、衣帽整洁、认真听取交班，对有疑问者，必须问清，做到交接清楚。 （2）危重患者床头交接。 （3）清点物品，与交班者核实。 （4）巡视患者，听取患者主诉，检查护理计划落实情况。 6、护士长：下班前，应检查护士执行医嘱及护理计划的落实情况。重点巡视危重患者、新入患者、术后患者，同时要检查危重患者护理记录、一般患者护理记录，检查前一班次护理工作质量、患者基础护理工作、病房工作完成情况。向接班护士交待病房患者的特殊情况如：纠纷隐患、陪住情况，并安排主持交接班护理工作。 7、交班内容 （1）住院患者总人数、入院、出院、转科、转院、分娩、手术、死亡 人数。 （2）新入院、危重患者、抢

10、救、大手术前后或有特殊检查、特殊治疗、特殊用药、病情变化及思想情绪波动的患者和医嘱执行情况。 （3）对尚未完成的工作应向接班者交接清楚，交班时应共同巡视病房检查基础护理完成的情况和各种导管固定引流情况等。 （4）交接常备、贵重、麻醉药品数量，抢救物品、器械的数量及是否处于备用状态。 8、严格执行交接班制度，按常规做到“四看”、“五查”、“一巡视”。 （1）四看：看医嘱单：医嘱是否执行无误，有无留待执行的医嘱； 看病室交班志：包括全日患者流动情况，新入、危重、手术及有特殊变化患者的重点病情，所给予的医疗处理及护理措施等是否记录正确，有无遗漏；看体温测试本：是否按要求测试体温，有无高热或突然发热患

11、者； 看各项护理记录书写是否正确有无遗漏或错误。 （2）五查：查新入院患者的初步处理是否妥善，病情有特殊变化者是否及时处理；查看手术患者准备是否完善，各种物品是否备齐；查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整，有无压疮；查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥；查大手术后患者创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气排尿，引流管是否通畅。 （3）一巡视：对重危、大手术及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。 第五节查对制度 （一）严格执行“三查七对”及“五不执行制度”。 三查：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、

12、浓度、时间、用法和有效期。 五不执行：口头医嘱不执行(抢救时除外)；医嘱不全不执行；医嘱不清不执行；用药时间剂量不准不执行；自备药无医嘱不执行。 （二）当日医嘱实行班班查对制度，并由查对者在医嘱本的右下签全名以示负责。例：A班查对上午全部长期、临时医嘱的正确性和执行情况，P班查对A班核对以后执行的全部长期医嘱及临时医嘱，N班查对晚间执行的全部长期医嘱和临时医嘱，责任班查对前一日N班执行的全部长期医嘱和临时医嘱。每周总查对医嘱一次，并有记录。 （三）抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述医嘱一遍，与医生核对用药后方可执行，执行后将药瓶保留至抢救结束，以备记录使用。抢救结束后6小时内据实补齐医嘱并签字

13、。 （四）使用抢救药及毒麻药应两人核对。毒麻药瓶用后应保留，并有记录，内容为用药名称、时间、执行人和核对人签名。 （五）清点、补充和使用药品前，要检查药品质量，包括药品名称与标签、有效期限、药液清亮度、有无破损、密封度等。如有疑问、错误和标签不清的药品，不得使用。 （六）给药前注意询问患者有无过敏史，注射多种药物时要注意药物配伍禁忌。 （七）无菌技术操作前，查对无菌用物有效期及灭菌效果。 （八）使用无菌液体一次未用完，应注明开瓶日期和时间，并根据药物性质确定使用有效期。 （九）输血前需经两人查对，查对患者血型原始报告单、配血单、献血员及患者姓名、血型、住院号、交叉配血结果、采血日期、血液质量无

14、误后方可输入。供血者血袋一定要保留到患者输血完毕，经24小时后无反应方可按规定处理。 （十）护士执行各种操作时必须遵守“三查七对”，采用两种患者身份识别的方法，核对无误后方可执行。 （十一）各班护士执行医嘱时要及时填写执行时间、签字，并需经第二人核对无误后，方可执行。 （十二）需控制药物速度的治疗，护士应严格按医嘱要求的时间和速度执行。 （十三）严格执行病房抽血制度 1、抽血前认真核对每一张化验单的眉栏项目是否齐全：姓名、年龄、检查项目、时间、住院号、诊断及所用抽血试管数目和颜色。 2、执行护士将自己的姓名填写在医嘱单执行栏内，出现问题能够责任到人。 3、抽血后经两人核对血标本，并将标本分类、

15、登记后送交检验科。 第六节给药制度 （一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 （二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。 （三）严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。 （四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 （五）给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。 （

16、六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。（五步曲：一看、二倒、三摇、四再看、五拧瓶盖）（七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 （八）口服药杯每周定期清洗消毒备用。 （九）如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。 第七节护理查房制度 （一）护理部每月组织一次护理查房，护理部主任、护理部工作人员、科护士长、查房科室护士参加。 （二）护士长每月组织一次护理查房，本科室护士参加。 （三）护士长及责任护士参加本科主

17、任查房，了解护理工作存在的问题，制定并督促实施整改措施。 （四）护理查房程序：听取责任护士汇报患者的主要病情做必要的护理查体责任护士对患者现存的护理问题、护理措施及效果进行汇报主持者查看护理记录，检查护理效果并提问相关问题指导性讨论讲评与总结。 （五）护理查房内容： 1、护理部查房： （1）岗位责任制及有关制度的落实； （2）检查护理工作中的薄弱环节，提出改进意见或解决的办法； （3）护理新技术的开展情况。 2、护士长查房： （1）须解决的护理疑难病例，了解护理程序的运用，针对护士提出需要解决的问题，根据病情，指导护理人员解决护理疑难问题； （2）基础护理和基础理论知识的掌握； （3）护理新技术的开展情况； （4）检查护理工作中的薄弱环节，提出改进意见或解决的办法。