医院护理质量控制工作计划 .docx

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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -20XX 年护理质量掌握工作方案020XX 年护理质量掌握工作方案0年度医院医疗质量掌握工作方案二一四年护理质控方案20XX 年友爱医院护理质控方案XX 医院科室质量掌握方案护理部 20XX 年护理质量与安全治理工作方案20XX 年护理质量工作方案.护理质量掌握小组工作方案1120XX年护理质量掌握工作方案一、 工作目标1. 完善护理质量标准体系，各项工作指标达到二级甲等医院要求。2. 全面提高护理服务质量，病员中意率 95%以上。3. 仔细做好护理文书书写，达到规范要求。4. 加强业务培训，提高业务才能

2、。二、 实施措施1. 整理制定各项护理工作标准。2. 对质控人员定期进行护理质量治理学问培训。3. 护理组长对护理质量检查及考核，结果与效益工资挂钩。4. 护理组长及质控组员每周二检查，结果与效益工资挂钩。5. 质控组员对检查结果进行汇总，在晨会上进行通报。 制定改进措施，周四反馈记录结果。6. 护士长做好每周工作自查，并仔细填写工作自查表。7加强业务培训，做到技术操作规范化，基础理论考核常规化。8 1 年度内个人显现3 次以上差错，科内对其进行当面警告和经济惩罚。20XX年护理质量掌握工作方案一、 工作目标1. 完善护理质量标准体系，各项工作指标达到二级甲等医院要求。2. 全面提高护理服务质

3、量，病员中意率 95%以上。3. 仔细做好护理文书书写，达到规范要求。4. 加强业务培训，提高业务才能。二、 实施措施可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -1. 整理制定各项护理工作标准，下发各护理单元。2. 对质控委员会成员及科室质控人员定期进行护理质量治理学问培训。3. 护理部每季度进行全院护理质量综合目标检查及考核，结果与效益工资挂钩。4

4、. 护理部及质控委员会确定每周检查重点，下病区对全院护理单元进行普查，结果与效益工资挂钩。5. 质控小组每月下病区检查34 次，并对检查结果进行汇总，在护士长例会上进行通报。6. 护士长做好每周工作自查，并仔细填写工作自查表。7. 连续执行护士长夜查房制度，对夜间、节假日护理质量进行检查。8. 每季度进行一次患者中意度调查，结果在护士长例会上进行反馈，对病人反映的问题，要准时赐予答复和解决。9. 每月召开一次护理差错、事故分析争论会。 10针对护理缺陷，做到现场指出，立刻改正，重大问题准时上报护理部。11加强业务培训，做到技术操作规范化，基础理论考核常规化。 12年度内个人显现3 次以上差错，

5、护理部对其进行当面警告和经济惩罚。附：护理质控组织临朐县中医院护理质控委员会主任：刘兴忠副主任：张春云张春彬刘长虹成员：冯学英李传青王承菊马静付学娟曾广利刘素兰侯云芬许得英刘艳君护理质控组织：病房治理质控督导组：组长：冯学英成员：曾广利刘德兰杜瑞芳张红基础护理和分级护理质控督导组：组长：李传青成员：陈军张玲玲高庆娟郑丽娟优质护理服务（礼仪服务）督导组：组长：马静成员：付学娟聂清娟马艳芝张明秀护理文书质控督导组：组长：刘素兰成员：李爱凤肖萍高庆娟张玲玲消毒隔离质控督导组：组长：王承菊成员：李俊玲赵金花马萍杜爱萍治疗室及急救药品治理督导组：组长：侯云芬成员：许得英刘艳君杨世娟孙海霞护理技术操作督导

6、组：组长：赵金花可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -成员：张玲玲孙海霞张云林志明年度医院医疗质量掌握工作方案本年度为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素养，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，医疗质量治理委员会连续遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人中意率为宗旨，进一步建立任务明确、职

7、责与权限相互制约、和谐、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量治理的连续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。在上一年度基础上制定以下方案与措施：连续加强医院医疗质量治理委员会、医务科及质控科、 科室医疗质量掌握小组组成的三级质量掌握网络体系之间的协作分工。各成员详细连续按原定方案开展工作如下：1、医院医疗质量治理委员会连续在以院长任担任主任医疗质量治理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量治理委员会由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，履行如下职责：1 负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、掌握和治理。2 负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。3

8、系统科学的制定有关医疗质量的标准、制度与方法，并监督各科室仔细执行。4 监督并执行国家医疗卫生治理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。5 制定医院医疗质量进展的中长期规划及治理方法，并组织实施落实。6准时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行争论、分析，总结体会教训， 制定改进建议与措施。7医疗质量治理委员会每季度召开一次工作例会，分析和争论工作中存在的问题，并准时督促有关科室及责任人整改。2、医务科及医疗质量掌握科（办公室）医疗质量掌握科（办公室）作为常设的办事机构，连续做好以下工作：1 在院长、主管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作方案和日常工作。2 连续按原定质量监控的指

9、标体系和评判方法对医疗质量进行监督治理。3完成医疗服务质量的日常监控，实行定期和不定期相结合的方式，深化临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情形，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。4抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量治理委员会汇报。5收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室及负责人并提出整改看法。6定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，和谐各科室质量掌握过程中存在的问题和冲突。7 每季度定期编辑出版医疗质量治理简报。3、科室医疗质量掌握小组各科室在科主任为科室医疗质量的第

10、一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，连续履行如下职责：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -1主要负责制定本年度科室医疗质量治理与连续改进方法及方案，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。2结合本科室专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。3 定期

11、组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。4 完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度 特殊是医疗核心制度 执行情形两大方面。负责规范科室医务人员的医疗行为。5 参与医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。4、科室质控员其职责为每月负责帮助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议， 每月定期作科室质控连续改进报告，以及整改措施一起以书面形式上报医务部和质 控办。医疗质量治理委员会应连续加强医疗质量治理的争论和总结，委员会各成员及职能科室连续加强医疗质量治理标准的争论，提出科学的治理方法和行之有效的措施，治理方法和措施与临床

12、紧密结合，以应用为主，不断总结医疗质量治理体会，提高医疗质量治理水平。医院医务科质控科二一四年护理质控方案20XX 年护理部以“三乙”复评及创“三甲”医院为载体，依据卫生部三级综合医院评审标准的要求为工作重点，结合医院实际情形，制定本年护理质控工作方案如下：一、护理质控目标1、基础护理合格率90，合格分90 分。2、特 /一级护理合格率90，合格分80 分。3、护理技术操作合格率100，合格分90 分。4、护理文件书写合格率95，合格分80 分。5、急救物品完好率100。6、消毒灭菌合格率100。7、院内压疮发生率为0（除难免性压疮外） 。8、护理治理合格率95，合格分85 分。9、优质护理服

13、务合格率100，合格分85 分。10、护理安全格合率95，合格分90 分。11、护理服务中意度90。二、调整护理质量与安全治理委员会成员，并充分发挥其作用1、因分管领导变更，调整护理质量与安全治理委员会成员，实行三级护理质控，护理质控分六个组，分别是护理治理、临床护理（基础护理、特/一级护理、优质护理服务、中意度调查）、护理安全、护理技术操作、护理文件书写、重点科室质控组，调整各质控组成员，三级质控组织依据20XX 年三级护理质控活动支配表开展质控活动。2、修订疾病护理常规、护理操作服务规范、不良大事的分级及报告处理制度、护理风险防范措施（如：跌倒、坠床、压疮、管道脱落、用药错误等）、危重患者

14、的治理制度、重点环节的应急预案、各种护理工作流程等，不断规范护理行为，提高护理质量。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -3、组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，爱护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全员质量治理意识。4、组织三级质控组织的成员学习质量掌握工具的把握及应用，积极

15、发挥各级质控成员的作用，提高准时发觉问题、解决问题的才能，明确各自的质控重点，增强全体护理人员参与质量治理的意识，提高护理质量。5、连续落实优质护理服务。制定医院优质护理服务的目标及实施方案，突出医院特色，加强与其他科室的联系与合作，保证优质护理服务落实到位，各科室结合专业特点，有明确的护理服务目标及落实措施。6、协作医院网络化建设，制作护理工作表单，组织护理人员电子病历的运用培训，护理部及大科不定期的检查，考核，发觉问题准时督导改进，特殊加强对新进护理人员的培训力度，保证护理安全。三、加强重点科室、重点环节、重点时段治理1、坚持每月对重点部门（急诊科、血透室、手术室、新生儿室、ICU 、产房

16、、消毒供应室）进行护理治理质量安全、护理服务质量、 医院感染等检查指导，督导护士长加强自身的检查、质控力度。2、加强专项治理及薄弱环节的检查。如：护士依法执业、基础护理质量、抢救器械、压疮治理质量、 管道治理质量、药品治理、临床路径等进行专项护理质量检查，促进护理质量的进一步提高。3、坚持护士长24 小时值班及护理部、大科节假日巡查制度，重点检查护士在岗履行职责情形，危重患者护理质量、病区治理、 护理安全及护理人力配置等情形，发觉问题准时提出改进措施并整改。4、连续加强输血治理，依据输血治理规范，制定输血执行单，规范输血流程，保证患者用血安全。5、依据围手术期的治理制度，定期检查并做出分析，准

17、时发觉工作中的不足并改正，更好的为患者服务。6、加强不良大事的治理，发觉安全隐患，准时实行措施， 使护理不良大事毁灭在萌芽状态，护理部每月进行护理不良大事分析，吸取教训，提出防范与改进措施。7、组织护理人员培训核心制度、护理治理制度、危重患者治理制度、重点环节的应急预案、临床操作服务规范等，要求人人把握。8、每月定期对各科室各种物品、急救药品、抢救车进行检查，并严格执行麻醉药品、精神药品等特殊药品的使用与治理规章制度，准时发觉过期物品或药品，保证护理安全。9、组织学习 患者十大安全目标 ，制定质量评判标准， 纳入到三级质控内容进行督导检查。 对跌倒、 压疮等高危因素进行不间断的评估， 准时跟进

18、护理措施。 加强临床危险制报告制度及流程的执行，护理人员接到危险制报告应准时报告医师并做好相应的护理记录。10、加强护理实习生带教及治理工作，保证护理安全。附表一： 20XX 年三级护理质量掌握活动支配表附表二： 20XX 年护理专项质量检查支配表附表三： 20XX 年护理工作制度职责知晓情形抽查支配表可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -护理

19、质量治理委员会护理部20XX 年 1 月 14 日20XX年友爱医院护理质控方案护理工作的服务最终表达于保证患者的生命安全，依据医院质量治理年“质量、 安全、服务、费用” 的要求， 质量治理必需贯穿于护理工作的始终，因此必需紧紧环绕质量这条主线，根据医院及护理部工作方案，制定护理质控方案，以保证质量连续改进。护理质量的掌握原就实行院长领导下的护理部-护士长 -全体护士三级质量治理监控，落实护理质量的连续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷治理，实施安全预警治理。护理质量治理实施方案（一）、进一步完善护理质量标准及工作流程。1、结合临床实践，不断完善质掌握度，进一步完善护理质量考核

20、内容及评分标准，如病房治理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。2、护士长、科室护理质控员随时进行监督准时订正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。3、每月定期对各种物品及药品、急救车进行检查，准时发觉过期药品及物品，以保证医疗护理安全。（二）建立有效护理治理体系，培育一支良好的护理质量治理队伍1、连续实行以护理部-护士长 -科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量治理，实行全员的质控目标。2、发挥护理质量监控小组的作用，留意环节质控和重点问题的整改成效追踪。实行平常检查和每月检查相结合，重点

21、与全面检查相结合的原就。做到每周有一重点，每月一次全面检查，并将检查情形准时向护理部反馈。3、加大落实、督促、检查力度，留意对护士操作流程质量的督查，抓好质控治理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理治理，有检查记录、分析、评判及改进措施。4、完善护理质控治理制度、职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行争论、分析、提出有效的整改措施。5、加强护理缺陷、护理纠纷的治理工作，坚持严格督查各项工作质量环节，发觉安全隐患，准时实行措施，使护理差错事故毁灭在萌芽状态。6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，爱护病人及护士自身的合法权

22、益。7、加强护理人员正规操作、并进行考核。准时发觉操作中存在的问题，并准时订正。8、科护士每班对医嘱进行查对，护士进步行每周大查对，以保证正确执行医嘱。9、护士长每日对护理文件书写进行检查，出院病历由责任班护士初审-医保科 -护士长复审 -医务科和护理部最终审核后归档（病案室）。10、建立护理安全治理，每月进行护理安全学问培训，讲解院内院外护理安全问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，准时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 13 页 - - - - - - -

23、 - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -全问题，并进行分析，提出改进措施。XX医院科室质量掌握方案20XX 年严格遵守医疗卫生治理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量治理、检查、评判、监督。科室实施全程质量治理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。 树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节治理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的治理，严峻药物不良反应的治理，病历书写中的准时性和完整性的管 理，治疗知情同意记录的规范性的治理，医院感染的治理，治疗的合理性等。仔细执行医疗

24、 质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评判、反馈，每本病历均由住院医 师、副主任医师、 科主任三级进行质控，每月科室医疗质量治理小组对科室医疗质量情形进行一次全面的分析、评估，检查处理情形准时进行通报。定期组织进行“三基”考核。加强病历书写规范和医疗事故处理方法的学习和领悟，严格按规定准时、精确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、住院总、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷准时反馈及改正。提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习1-2 次，疑难病例争论每月一次。（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落

25、实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例争论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级治理制度、知情同意谈话制度等。2加强医疗质量关键环节的治理。3加强全员质量和安全训练，坚固树立质量和安全意识，提高全员质量治理与改进的意识和参与才能，严格执行医疗技术操作规范和常规。4加强全员培训，医务人员“基础理论、基本学问、基本技能”必需人人达标。（二）病历书写1.病历书写规范的再学习和再领悟，住院病历质量检查评分表讲解和学习。2.病历书写中的准时性和完整性，字迹的清晰性。3.体检的全面性和精确性。4.上级医生查房的准时性和记

26、录内容的规范性。5.日常病程记录的准时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的争论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、 死亡记录和死亡争论记录等）。 6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72 小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录等）。7.治疗的合理性（特殊是抗精神病药及抗生素的使用、更换、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方包括精神、麻醉处方的合格率等）。8.归档病历是否准时上交，项目是否完整。（三）护理及医院感染治理1各班职责落实情形。2基础护理符合率及并发症发生率。可编辑资料 - - - 欢迎下载

27、精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -3专科护理到位情形。4病房治理情形：是否寂静、干净、舒服、安全。5护理文书书写的规范性。6急救药品、器械的治理。7医院感染突发大事应急处理才能。8医院感染散发病历报告落实情形。9清洁、消毒、灭菌执行情形。10手卫生与自身防护落实。11抗菌药物合理使用。12一次性无菌物品是否按规范使用。13多重耐药菌的预防与掌握。14医疗废物的治理。15加

28、强医院感染预防与掌握的各项工作。内科二 0 一四年元月十日护理部 20XX年护理质量与安全治理工作计划为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量连续改进为重点，落实PDCA的质量治理方法，实行目标式、数据化治理促进医院护理技术水平、治理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全治理工作方案。一、完善护理质量治理体系，培育一支良好的护理质量治理队伍1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全治理委员会，下设5 个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量

29、掌握小组分为护理治理组（包括安全治理、急救治理、消毒隔离、特殊科室治理）、基础护理、分级护理质控组、护理文件书写质控组、优质护理服务质控组、护理服务（中意度）质控组。2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治治理小组、静脉治疗护理小组等。 为压疮的防治以及安全输液供应技术指导，规范护理行为， 确爱护理安全。3、护士长为科室护理质量治理的第一责任人，成立相应护理质量掌握小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。4、实行以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。二、修订、完善护理质量评判标准及护理质量检查连续改进记录表1、护理质量与

30、安全治理委员会依据卫生部20XX 年版三级综合医院评审标准实施细就，可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -并在 20XX 年护理质量评判标准的基础上，修订并完善护理质量评判标准。各项质量标准以目标治理为导向，留意护理成效的评判。各专业小组要准时修订各组的检查标准，护理治理组增加护理核心制度检查等。2、修订护理质量检查表格，将检查结果、缘由分析、

31、整改措施、成效评判融为一体，直观表达连续改进成效。三、制定质控目标1、基础护理合格率902、特、一级（危重患者）护理合格率903、急救物品完好率100%4、消毒灭菌合格率1005、护理文书书写合格率956、病人对护理工作的中意度90%7、护理“三基”考试合格率100%8、手术安全核查率100%9、健康宣教掩盖率100%，患者知晓率90%10、年护理事故发生例数011、压疮风险评估率100%12、非难免压疮发生率013、跌倒、坠床风险评估率100%14、供应室无菌物品发放合格率100%。15、手术室术前访视率70%，术后访视率100% 。四、规范护理质量掌握，做到有方案、有分析、有总结1、各科室

32、制订年度质量掌握方案，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行缘由分析、整改，年终有总结。2、制订合理的质量掌握目标，定期质量检查，质量改进成效力求数据化。五、实行 PDCA 的质量治理方法，实施多维度质量掌握1、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室治理、护理安全、护士规范执业情形等，检查后现场反馈存在的问题，赐予针对性的指导看法，护理部不定期督查重点问题的落实情形。要求每次行政查房内容不少于2 项。2、晚夜查房及节假日查房。护理部支配护士长每周轮番进行晚夜查房及节假日查房，夜班 查房时间为晚10 后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情形、危重病人的护理质量与安全

33、等。3、月护理质量检查。检查内容依据年度方案护理质量掌握支配或上月存在的突出问题，重点督查 1 2 个重点项目，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部沟通检查情形，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自行打算或由护理部统一支配， 各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部沟通检查情形，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。5、护理专业小组每季度组织1 次检查，由各组长支配检查的人员、内容准时间，平常依据 科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部沟通检查情形，在全院护理质量分析会上

34、通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。6、护理部每季度组织1 次全院病人对护理工作中意度调查、外科医生对手术室工作中意度调查、各临床科室对供应室工作中意度调查，各科室每月组织1 次住院病人对护理工作中意度调查、责任护士服务质量调查，针对调查中存在的问题连续改进。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -7、落实护理质量连续改进。护理问题整改反

35、馈由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题至少有1 次反馈督查及小结，针对全院未解决的共性问题开展品管圈活动。8、每季度召开护理质量及安全分析会议，每年召开全院护理人员安全会议1-2 次。每次检查后准时下发护理质量与安全通报，通报全院护理质量、护理安全、中意度、护理考试、日常工作考评等情形。9、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。 科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改成效。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言。每季度科室质量掌握成员应召开1 2 次会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路，为提

36、高科室护理质量出谋划策。平常护理人员在工作中发觉的问题可通过口头方式准时通知当事人或报告护士长。科室针对反复存在问题开展品管圈活动，每年至少完成一例品管圈活动，并取得成效。六、质控分组及检查支配1、质控分组支配质量治理项目组 长成 员护士长治理梁碧琼张 中 容 李 平病区治理张中容刘 秀 琼 张 萍 刘 红优质护理服务暨责任制整体护理袁 英莫平碧 钟春莲 梅 瑜护理文件书写吴丽平魏 碧 兰 张 曼 曾 彩 云护理服务中意度冯屏贾从花鲁静梅月份质量掌握项目责任人一月晚夜班及节假日护理质量梁碧琼二月核心制度、岗位职责落实梁碧琼三月全面护理质量梁碧琼四月健康训练质量张中容五月责任护士工作质量张中容六

37、月全面护理质量梁碧琼七月静脉输液巡察质量张中容八月业务查房质量张中容九月全面护理质量梁碧琼十月核心制度、岗位职责落实梁碧琼十一月责任护士工作质量张中容十二月全面护理质量梁碧琼2、护理质量检查支配3、晚夜班、节假日查房支配表，护理部每月排班。护理部二一四年一月20XX年护理质量工作方案护理质量是护理工作的永恒主题，是护理治理的核心。护理质量高低不仅取决于护理人员素可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 10 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精

38、心总结归纳 - - - - - - - - - - - -质和技术质量， 更直接依靠于护理质量治理的方法。在 20XX 年，我科将在医院领导和护理部老师的领导和指导下，依据卫生部 “创优质护理服务示范工程活动”的要求， 紧紧环绕医院进展规划及创建 “三级甲等医院”各项任务开展护理工作，进一步改善服务态度，提高服务质量，落实病区优质护理服务规范、护理技术操作规范，使各项护理质量指标达到“三甲”标准要求。一 、提高业务素养。重视护理人员的自身修养，提高其理论水平和业务技术才能。 20XX 年外派医护人员学习主动脉球囊反对仪的使用护理。 派人参与湖南省心血管年会， 增加学问。 必要时外派护理人员学习

39、 CCU 病房的创建及预备工作。开展危重病人急救培训，提高护士对危重急救病人的应对才能。 依据护理部护理人员分层培训方案， 完成在职培训。 落实责任护士每周至少一次参与本组医生查房， 全面把握所管病人情形。 加强护士三基、 专科理论学问、核心制度、 应急预案的学习及技术操作的训练，严格考试制度，每次考试成果与护士绩效挂钩。勉励、支持护士参与护理本科自学考试，提高学历水平和自身素养。二 、增强法律意识、加强工作责任心。护理人员应有高度的责任心、仔细负责的服务态度。加强对护士及实习护士的法律意识训练和培训，提高护理人员的法律意识。三、完善规章制度、 落实核心制度。 准时组织科室护理人员学习护理部下

40、发的各种规章制度， 科内进一步完善制度、职责，工作标准，使各班各护士有章可循、有制可查。仔细组织学习分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理病历书写规范制度等，并严格执行。做好医院护理质量连续改进“百日竞赛”工作总结，进一步提高我科护理工作质量。四、发挥质控小组的督促检查作用。成立科室护理质控小组，帮助护士长督促检查病案治理、病房治理、基础护理、特一级护理、教学治理、急救物品治理等，做到人人有专责、事事有人管。 每月定期召开一次护理质量分析会，对本月各项护理检查情形汇总、分析， 提出整改措施，表达过程掌握、连续改进的理念。五、科学合理的利用人力资源。弹性排班，新老结合，相互协作。留意护理人员关

41、系的和谐性，发挥互补性，提高护理群体质量。六、监控重点环节。加强对基本功不扎实、综合素养差、服务意识不强的护士工作的监督指导。加强晚夜班、中班、节假日工作的督查，保证急救物品完好率，留意细节，排除隐患，降低护理差错事故、护理投诉率，防止医疗纠纷。1-2 月我科有 3 个护理人员同时休产假，护理人力紧急，准时申报护理部予以支援。针对我科晚夜班查房较富哦的现象，加强晚夜工作资格督查。七、强化护士服务理念。强化护士主动服务意识，树立“让病人对我们微笑，我们做到微笑服务 ”的服务理念。主动与患者沟通，帮忙患者解决一些实际困难，使患者在住院期间处于接受治疗护理的正确状态。处理医患关系中遵循“有错在我 ”

42、的原就， 提高患者中意度，为医院赢得良好的社会效益和经济效益。仔细做好实习带教工作，实行教学互评， 指导护生应用护理程序进行工作。八、制造严宽结合的工作氛围。工作上必需“严”字当头，去掉 “怕”字，才能提高护理质量。 生活中尽全力为护士排忧解难，明白她们的需要， 使她们在科室工作中感到暖和。工作之余，组织科室活动，缓解工作压力，融洽同事关系。增强集体荣誉感发扬良好的团队精神。九、制定出切实可行的优质护理服务实施方案及进度表、三级医院评审细化标准，实施责任包干制整体护理， 。强调人文护理服务，实行责任护士包干病人，为病人供应个性化护理服务。科室对住院病人每月一次中意度调查、工休座谈会， 每月对各病区进行病员中意度调查。做到责任到人，落实到岗，努力提高基础质量、环节质量、终末质量。十、科内考试考核滚治理：实行定期与不定期考核相结合。定期考核：每月一次理论考试、至少一次护理操作技能考核。平常不定期对护士进行相关学问提问，每周一抽查急救药品及设备预备情形、 每周二抽查护理文书记录情形、每周三抽查无菌物品完好情形、对存在的质可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 11 页，共 13 页 - -