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施工过程“三检”记录表
工程名称： 编号：
工程部位
工序名称
洞身开挖
自检
检查内容：
1、超欠挖；
2、围岩地质情况。
检查结果：
□ 合格
经班组 年 月 日自检本工序合格。
不合格
处理情况：
返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。
自检人： 检查时间：
复检
检查内容
1、超欠挖；
2、围岩地质情况。
检查结果：
□ 合格
经技术员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
复检人： 检查时间：
交接检
检查内容
1、超欠超挖；
2、围岩地质情况。
检查结果：
□ 合格
经质检员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
交接检人： 检查时间：
施工过程“三检”记录表
工程名称： 编号：
工程部位
工序名称
钢架/钢筋网
自检
检查内容：
1、 钢架间距；
2、 钢架榀数
3、安装偏差、垂直度；
4、拼装偏差；
5、网格尺寸；
6、钢筋网的长宽；
7、网格搭接长度、与岩面间隙。
检查结果：
□ 合格
经班组 年 月 日自检本工序合格。
不合格
处理情况：
返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。
自检人： 检查时间：
复检
检查内容
1、 钢架间距；
2、 钢架榀数
3、安装偏差、垂直度；
4、拼装偏差；
5、网格尺寸；
6、钢筋网的长宽；
7、网格搭接长度、与岩面间隙。
检查结果：
□ 合格
经技术员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
复检人： 检查时间：
交接检
检查内容
1、 钢架间距；
2、 钢架榀数
3、安装偏差、垂直度；
4、拼装偏差；
5、网格尺寸；
6、钢筋网的长宽；
7、网格搭接长度、与岩面间隙。
检查结果：
□ 合格
经质检员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
交接检人： 检查时间：
施工过程“三检”记录表
工程名称： 编号：
工程部位
工序名称
锚杆支护
自检
检查内容：
1、锚杆数量；
2、孔位；
3、钻孔深度；
4、锚杆长度；
5、钻孔直径。
检查结果：
□ 合格
经班组 年 月 日自检本工序合格。
不合格
处理情况：
返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。
自检人： 检查时间：
复检
检查内容
1、锚杆数量；
2、孔位；
3、钻孔深度；
4、锚杆长度；
5、钻孔直径。
检查结果：
□ 合格
经技术员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
复检人： 检查时间：
交接检
检查内容
1、锚杆数量；
2、孔位；
3、钻孔深度；
4、锚杆长度；
5、钻孔直径。
检查结果：
□ 合格
经质检员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
交接检人： 检查时间：
施工过程“三检”记录表
工程名称： 编号：
工程部位
工序名称
喷射混凝土
自检
检查内容：
1、喷射砼厚度；
2、平整度。
检查结果：
□ 合格
经班组 年 月 日自检本工序合格。
不合格
处理情况：
返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。
自检人： 检查时间：
复检
检查内容
1、喷射砼厚度；
2、平整度。
检查结果：
□ 合格
经技术员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
复检人： 检查时间：
交接检
检查内容
1、喷射砼厚度；
2、平整度。
检查结果：
□ 合格
经质检员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
交接检人： 检查时间：
施工过程“三检”记录表
工程名称： 编号：
工程部位
工序名称
超前小导管
自检
检查内容：
1、钻孔深度；
2、小导管长度、数量；
3、孔位；
4、孔径；
5、钻孔注浆施工。
检查结果：
□ 合格
经班组 年 月 日自检本工序合格。
不合格
处理情况：
返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。
自检人： 检查时间：
复检
检查内容
1、钻孔深度；
2、小导管长度、数量；
3、孔位；
4、孔径；
5、钻孔注浆施工。
检查结果：
□ 合格
经技术员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
复检人： 检查时间：
交接检
检查内容
1、钻孔深度；
2、小导管长度、数量；
3、孔位；
4、孔径；
5、钻孔注浆施工。
检查结果：
□ 合格
经质检员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
交接检人： 检查时间：
施工过程“三检”记录表
工程名称： 编号：
工程部位
工序名称
隧底开挖
自检
检查内容：
1、隧底开挖底部高程（超欠挖）；
2、隧底虚碴清理，积水抽排，杂物清理；
检查结果：
□ 合格
经班组 年 月 日自检本工序合格。
不合格
处理情况：
返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。
自检人： 检查时间：
互检
检查内容
1、隧底开挖底部高程（超欠挖）；
2、隧底虚碴清理，积水抽排，杂物清理；
检查结果：
□ 合格
经技术员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
互检人： 检查时间：
交接检
检查内容
1、隧底开挖底部高程（超欠挖）；
2、隧底虚碴清理，积水抽排，杂物清理；
检查结果：
□ 合格
经质检员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
交接检人： 检查时间：
施工过程“三检”记录表
工程名称： 编号：
工程部位
工序名称
隧底钢架
自检
检查内容：
1、隧底拱架间距、钢架与下台阶的连接牢固性；
检查结果：
□ 合格
经班组 年 月 日自检本工序合格。
不合格
处理情况：
返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。
自检人： 检查时间：
互检
检查内容
1、隧底拱架间距、钢架与下台阶的连接牢固性；
检查结果：
□ 合格
经技术员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
互检人： 检查时间：
交接检
检查内容
1、 隧底拱架间距、钢架与下台阶的连接牢固性；
检查结果：
□ 合格
经质检员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
交接检人： 检查时间：
施工过程“三检”记录表
工程名称： 编号：
工程部位
工序名称
隧底喷射砼
自检
检查内容：
1、隧底喷射砼厚度、平整度；
检查结果：
□ 合格
经班组 年 月 日自检本工序合格。
不合格
处理情况：
返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。
自检人： 检查时间：
互检
检查内容
1、隧底喷射砼厚度、平整度；
检查结果：
□ 合格
经技术员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
互检人： 检查时间：
交接检
检查内容
1、隧底喷射砼厚度、平整度；
检查结果：
□ 合格
经质检员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
交接检人： 检查时间：
施工过程“三检”记录表
工程名称： 编号：
工程部位
工序名称
底板/仰拱/仰拱填充
自检
检查内容：
1、模板质量（牢固性、顺直、表面光洁度、脱模剂涂刷）；
2、钢筋搭接长度、搭接位置、排距、间距、钩筋数量、垫块设置；
3、背贴及中埋止水带设置；
4、仰拱杂物清理；
检查结果：
□ 合格
经班组 年 月 日自检本工序合格。
不合格
处理情况：
返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。
自检人： 检查时间：
复检
检查内容
1、模板质量（牢固性、顺直、表面光洁度、脱模剂涂刷）；
2、钢筋搭接长度、搭接位置、排距、间距、钩筋数量、垫块设置；
3、背贴及中埋止水带设置；
4、仰拱杂物清理；
检查结果：
□ 合格
经技术员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
复检人： 检查时间：
交接检
检查内容
1、模板质量（牢固性、顺直、表面光洁度、脱模剂涂刷）；
2、钢筋搭接长度、搭接位置、排距、间距、钩筋数量、垫块设置；
3、背贴及中埋止水带设置；
4、仰拱杂物清理；
检查结果：
□ 合格
经质检员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
交接检人： 检查时间：
施工过程“三检”记录表
工程名称： 编号：
工程部位
工序名称
防水板基面处理
自检
检查内容：
1、铺设防水板基层平整度；
2、铺设防水板基层钢筋头及锚杆头处理；
检查结果：
□ 合格
经班组 年 月 日自检本工序合格。
不合格
处理情况：
返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。
自检人： 检查时间：
复检
检查内容
1、铺设防水板基层平整度；
2、铺设防水板基层钢筋头及锚杆头处理；
检查结果：
□ 合格
经技术员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
复检人： 检查时间：
交接检
检查内容
1、铺设防水板基层平整度；
2、铺设防水板基层钢筋头及锚杆头处理；
检查结果：
□ 合格
经质检员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
交接检人： 检查时间：
施工过程“三检”记录表
工程名称： 编号：
工程部位
工序名称
防排水
自检
检查内容：
1、 铺设土工布搭接长度、热熔垫片布设；
2、 排水板设置位置、安装牢固性
3、 铺设防水板焊缝长度、松弛度、焊缝气密性、热熔焊点牢固性；
4、 纵向排水管高度设置、反包情况、无砂砼放置。
5、 横向引出管引出位置、与纵向排水管连接牢固性
检查结果：
□ 合格
经班组 年 月 日自检本工序合格。
不合格
处理情况：
返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。
自检人： 检查时间：
复检
检查内容
1、 铺设土工布搭接长度、热熔垫片布设；
2、 排水板设置位置、安装牢固性
3、 铺设防水板焊缝长度、松弛度、焊缝气密性、热熔焊点牢固性；
4、 纵向排水管高度设置、反包情况、无砂砼放置。
5、 横向引出管引出位置、与纵向排水管连接牢固性
检查结果：
□ 合格
经技术员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
复检人： 检查时间：
交接检
检查内容
1、 铺设土工布搭接长度、热熔垫片布设；
2、 排水板设置位置、安装牢固性
3、 铺设防水板焊缝长度、松弛度、焊缝气密性、热熔焊点牢固性；
4、 纵向排水管高度设置、反包情况、无砂砼放置。
5、 横向引出管引出位置、与纵向排水管连接牢固性
检查结果：
□ 合格
经质检员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
交接检人： 检查时间：
施工过程“三检”记录表
工程名称： 编号：
工程部位
工序名称
衬砌钢筋
自检
检查内容：
1、钢筋搭接长度、搭接位置、排距、间距、钩筋数量、垫块设置；
2、机械套筒连接牢固性以及综合接地端子设置、焊接质量；
检查结果：
□ 合格
经班组 年 月 日自检本工序合格。
不合格
处理情况：
返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。
自检人： 检查时间：
复检
检查内容
1、钢筋搭接长度、搭接位置、排距、间距、钩筋数量、垫块设置；
2、机械套筒连接牢固性以及综合接地端子设置、焊接质量；
检查结果：
□ 合格
经技术员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
复检人： 检查时间：
交接检
检查内容
1、钢筋搭接长度、搭接位置、排距、间距、钩筋数量、垫块设置；
2、机械套筒连接牢固性以及综合接地端子设置、焊接质量；
检查结果：
□ 合格
经质检员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
交接检人： 检查时间：
施工过程“三检”记录表
工程名称： 编号：
工程部位
工序名称
二衬混凝土施工
自检
检查内容：
1、衬砌台车模板（模板表面平整度、脱模剂涂刷）；
2、施工缝处理（中埋、背贴止水带埋设、焊接质量）；
3、拱顶回填注浆管设置；
4、可维护注浆管连接盒设置及固定的牢固性；
检查结果：
□ 合格
经班组 年 月 日自检本工序合格。
不合格
处理情况：
返工或整改完毕后应采用新表格进行重新自检，并与本表一同归档，下同。
自检人： 检查时间：
复检
检查内容
1、衬砌台车模板（模板表面平整度、脱模剂涂刷）；
2、施工缝处理（中埋、背贴止水带埋设、焊接质量）；
3、拱顶回填注浆管设置；
4、可维护注浆管连接盒设置及固定的牢固性；
检查结果：
□ 合格
经技术员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
复检人： 检查时间：
交接检
检查内容
1、衬砌台车模板（模板表面平整度、脱模剂涂刷）；
2、施工缝处理（中埋、背贴止水带埋设、焊接质量）；
3、拱顶回填注浆管设置；
4、可维护注浆管连接盒设置及固定的牢固性；
检查结果：
□ 合格
经质检员 年 月 日复检本工序合格。
□ 不合格
处理情况：
交接检人： 检查时间：
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