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1、呼吸系统气管支气管病变：（一） 支气管阻塞及其后果病因 ： 管内 : intralumen 异物、分泌物和血块等管壁：肿瘤、痉挛、先天性和炎症等。管外：extralumen 有肿瘤、增大淋巴结压迫等病理pathologically： 部分阻塞引起肺气肿。完全阻塞引起肺不张1.阻塞性肺气肿 部分阻塞致肺内气体不能完全排出，肺泡过度膨胀形成肺气肿终未细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大， 可伴有不可逆性肺泡壁的破坏若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡。弥漫性肺气肿 两肺纹理变细、少、分散及肺透过度增大膈肌低、动度弱。若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡肋间隙增宽；心影狭长2、阻塞性肺不张 （obs
2、tructive atelectasis） ：支气管完全阻塞有时并发肺炎或支气管扩张（1）一侧肺不张患侧肺密度高肋间隙狭窄膈肌升高纵隔移向患侧健侧代偿性肺气肿（2）肺叶不张 lobar atelectasis ：肺叶体积小，密度高邻近肺组织代偿性肺气肿叶间胸膜及肺门移位患侧膈肌升高患区肋间隙狭窄（二） 肺部病变disease of the lung 1 渗出与实变 部分肺泡内被病理性液体代替称渗出全部肺泡内被病理液体或组织代替称实变（ 2）X线表现 ：渗出病灶 均匀云絮状影边缘模糊；实变病灶 ： 片状均匀致密影边界不清近叶间胸膜处则边缘清楚实变区内有时可见支气管气像（3）临床意义 ：见于：肺炎
3、渗出性肺结核肺出血肺水肿等5.肿块（Mass）与结节 （nodule ） ：（1）病理：肺组织内有良性或恶性瘤细胞生长称肿块或结节直径小于或等于2cm的称结节，大于 2cm 的为肿块。临床意义：常见于肺囊肿肺结核炎性假瘤良性及恶性肿瘤等（2）X线表现：呈圆、椭圆形均匀密度的致密影良性：边界清楚生长慢不发生坏死结核球 ： 常为圆形其内可有点状钙化周围常有卫星病灶炎炎性假瘤 多为 5cm 以下类圆形肿块肿块上方或侧方常有尖角状突起 病变近叶间胸膜或外围时可见邻近胸膜的粘连、增厚恶性 malignant： 边界不规则呈浸润性生长快而不均衡可发生坏死常有短细精选学习资料 - - - - - - - -
4、 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 11 页毛刺向周围伸出靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征较大的恶性肿瘤特别是鳞癌，中心易发生坏死而形成厚壁空洞转移瘤 metastasis： 常多发 大小不一，以中下野较多密度均匀 边缘整齐 CT ：肿块的轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块，称为分叶征，多见于肺癌。分叶征瘤体内有时可见直径1mm3mm 的低密度影称为空泡征。瘤体边缘可有不同程度的棘状或毛刺状突起称为棘状突起或毛刺征；邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜可形成胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌。增强扫描 ： 结核球 仅周边环形
5、轻度强化肺良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化 肺部炎性假瘤可呈环状强化或轻度均匀性强化肺恶性肿瘤：常为均匀强化或中心强化且常呈一过性强化6、空洞及空腔 ： （1）病理 组织坏死液化物经支气管排出后残留的缺损称空洞。空腔 与空洞不同是肺内生理腔隙的病理性扩大肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等部属于空腔空洞壁：由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成多见于结核、肺癌（2）X 线表现及临床意义A.虫蚀样空洞 ：又称无壁空洞在大片致密坏死组织阴影内有小而形状不一的多发性透明区常见于干酪样肺炎B.薄壁空洞 洞壁厚度3mm边缘清晰内壁光滑一般无液平面周围很少有实变的圆环状透明区常见于肺结核 C.厚壁空洞 洞
6、壁厚度3mm洞周围常有实变区内壁可不规则或出现壁结节有或无液平面，常见于：肺脓肿慢性纤维空洞性肺结核肺癌等D.空腔壁较空洞壁更薄而光滑周围无实变一般腔内无液平面，常见于肺气肿肺含气囊肿 l肺大泡囊状支气管扩张等3、胸膜增厚、粘连、 钙化 B.重度 沿胸壁有带状致密影肺野密度增高或有钙化影 患侧膈肌升高、不规则、拉直肋间隙变狭窄和纵隔移向患侧肺部疾病(一）支气管扩张症1、病因及病理支气管、肺慢性炎症使管壁破坏管外牵拉内压增高而形成支气管扩张2、X线表现： （1）轻者无异常（ 2）重者the severity病灶好发于左肺下叶病变区肺纹理增多，粗糙，紊乱呈网状可见双轨征、杵状征和含气液的囊状影继发
7、感染则出现斑片模糊影常伴发肺不张晚期可并发肺心病造影和 SCT是确诊方法（二）肺炎（1）病理及临床：1 充血期；2 红色肝变期； 3 灰色肝变期； 4 消散期。（2）X 线、CT表现充血期肺纹理增多，肺透过度稍低实变期（红灰肝变期）大片均匀致密影占据肺段或肺叶，近叶间胸膜处、边界清楚，余部模糊有时实变区内可见支气管气像。 空气支气管征 ：由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，在实变区中可见透明的支气管影。消散期: 原实变区出现分布不规则、大小不一、分散之斑片影一般二周内完全吸收若吸收延迟可形成机化性肺炎右肺中叶大叶性肺炎2.支气管肺炎X 线表现：好发于两肺中下野内中带患区肺纹理增多、粗糙、模糊
8、沿肺纹理分布斑片状、 边界不清的致密影密度不均，有时可融合成大片多数病灶23周消散小儿患病常有肺门增大模糊和局限性肺气肿两侧中下肺支气管肺炎精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 11 页（三）肺脓肿 X线、CT表现:吸入性： 急性肺脓肿: 肺内出现大片状阴影，占据一叶或一段，边界模糊早期密度较均匀病变。进展：阴影中心出现透明空洞影洞壁厚而不规整、边界模糊洞内有液平面l 如引流支气管活瓣阻塞、空洞迅速增大。慢性肺脓肿: 空洞壁厚而内外较光整，呈圆、椭圆或不规则形，有或无液平面(六) 肺肿瘤大体病理分型中央型周围型弥漫型3）影像表
9、现： 中心型A.支气管改变支气管管壁增厚和管腔狭窄（正常支气管壁厚度均匀，约为1-3mm） B.肺门肿块常伴有阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎阻塞性肺不张 C.侵犯纵隔D.纵隔及肺门淋巴结肿大中央型肺癌（癌块、肺不张、横S征）外围型肺癌 肿瘤位于肺段以下到细支气管之间的支气管主要征象A.肿块征球状或小片状影密度有时不均、出现空泡征等。中晚期呈分叶状肿块，边缘有短毛刺，亦可有癌洞等。癌块倍增时间平均约3 月 B.转移征 同中央型 C.阻塞征 在病灶周围， 较中央型范围小 D.胸膜受侵征（局限性增厚，胸膜凹陷征n 等）2.肺转移性肿瘤影像学表现： 血行转移A.多见于两肺中、 下肺野外带，常多发，少单发 B
10、.呈大小不等， 密度均匀，边界清楚的棉球状致密影C.少数呈粟粒状或片状模糊影，也可出现空洞或钙化淋巴转移A.单侧或双侧肺门、纵隔淋巴结肿大B.自肺门向肺野呈放射状分布索条状、 条点状或网状致密影。 直接转移 A.邻近肺的组织如纵隔、胸壁、胸膜有肿瘤B.肺内出现大小不等转移灶四）肺结核影像表现： （1）原发型肺结核 : （型）典型表现呈 “哑铃状或双极期” : A.肺野原发病灶：边界模糊的云絮状阴影，可大可小B.肺门及纵隔淋巴结肿大：边界清晰或模糊、圆或分叶状块影C.淋巴管炎：连接淋巴结和原发灶之间索条状影（2）血行播散型肺结核1.病变早期：只见肺呈磨玻璃样见1.52mm 大小的粟粒状影大小一致
11、，分布均匀，密度相似；正常肺纹理看不清nor3.治疗后数月内吸收恶化则融合，出现空洞亚急性或慢性血行播散型肺结核（又称慢性播散型肺结核，大小不一，分布不均，密度不一致，呈多种性质病灶（3）浸润型肺结核 1 局限性斑片阴影， 2. （4）慢性纤维空洞型肺结核 （型） X 线、CT表现：纤维厚壁空洞肺内支气管播散病灶肺部纤维化病灶及纤维化引起的间接征象：肺门、肺纹理、纵隔向患区移位，患区肋间隙变窄等左室增大 ：心尖向下向左延伸。相反搏动点上移。左心室段延长、圆隆并向左扩展。左前斜 60时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位。左侧位，心后下缘膈上食管前间隙消失， 心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。高
12、血压主动脉瓣功能不全二尖瓣功能不全先心右室增大 ；右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘，肺动脉段膨凸，相反搏动点下移， 右前斜位， 心前缘下段膨隆， 心前间隙变窄， 左前斜位，心室膈段增大，室间沟向后上移位右心室增大常见原因二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病肺动脉高压心内间隔缺损肺动脉瓣狭窄法洛四联症等左心房增大 ：食管中段压向后移位。心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影。心左缘可见左心耳形成的第三弓影。左主支气管受压抬高常见原因二尖瓣精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 11 页病变左心室衰竭某些先天性心脏病，
13、如动脉导管未闭、室间隔缺损等右心房增大 ：左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角，后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高常见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤全心增大 ；后前位心影向两侧增大，心横径显著增加，右前斜位和侧位，心前间隙和心后间隙变小，食管普遍受压后移，左前斜位，支气管分叉角度增大，气管后移，多见于儿童心腔增大常见于瓣膜病，初始负担最大的腔增大， 最后由于整个心肌代偿不全，心脏普遍增大，但增大程度并不一致肺血管改变肺充血： 肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。长期充血，可促使肺小动脉痉挛、收缩
14、，血管内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动脉高压。常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭，亦见于循环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血时肺少血： 肺野透明度增加，肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理，为来体动脉的侧支循环影，肺动脉血管纹理变细、稀疏。主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病肺动脉高压 X线表现：肺动脉段突出，肺门动脉及其大分支扩张，中、外带分支变细肺门截断征，见于阻塞性肺动脉高压。高流量肺动脉各级分支均增粗，中心肺动脉搏动增强 ，右心室增大，肺动脉高压。肺静脉高压 ：轻者为肺淤血，表现为肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺
15、野血管纹理增多且上、下肺静脉管径比例失调 （上肺静脉下肺静脉） ，可伴有胸膜下和胸腔积液，表现为叶间胸膜增厚或（和）肋膈角闭塞。实质性肺水肿 ：表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓“蝶翼状”阴影。先天性心血管病 ASD表现如下 1.肺血增多：肺动脉扩张，外围分支增粗、增多，透视下可见“肺门舞蹈”；2.心脏中度增大，右房、右室增大为特征；3.心影呈“二尖瓣”型，肺动脉段中、高度突出4.主动脉结缩小或正常。 VSD ）左右室增大（ PDA）X 线: 1.肺血多，肺动脉段突出； 2.左房、左室大；与VSD不同是左房大的明显； 3.主动脉结宽，部分可见“漏斗征”
16、，约 40%； 4.大血管的搏动增强。“漏斗征”的病理基础为动脉导管在主动脉端的开口处漏斗状扩张。F4 四种畸形 ：肺动脉狭窄多为漏斗部狭窄；室间隔缺损巨大的膜周部缺损；主动脉骑跨主动脉前移 75%；右心室肥厚由于阻力负荷增加X线： 1. 心影近似“靴型”，心胸比率 0.55； 2. 右心室增大，心尖圆隆上翘3. 肺动脉段平直或凹陷，肺血少；4. 主动脉结增宽， 1/3合并右位主动脉弓 5. 重症可见肺内粗乱、网状血管纹理，而无明确的肺门结构体肺侧枝循环。F4 平 片一、风湿性心脏炎精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 11
17、页二尖瓣狭窄 X线： 1、心影“二尖瓣”型，轻中度增大。2、房室改变： 3/4 左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。3、不同程度肺循环高压：早期肺淤血改变，压力25mmHg时，出现间质性肺水肿，30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。4、二尖瓣区或左房钙化：前者钙化多在瓣叶本身，不规则、呈星状、小斑点状致密影；少数瓣环钙化呈杯状或“U”形。后者钙化为壳状沿左房外缘分布。二尖瓣关闭不全 X线： 1、心影随病变程度而不同，中度以上扩大。2、房室改变：左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房。RV 可增大，肺循环高压。 3、肺循环改变：与 MS 比较肺静脉高压相
18、对较轻，无确切肺动脉高压。4、左房、室搏动增强，特别左房区见到收缩期扩张波。高血压性心脏病X 线： 1. 左室圆隆或隆凸，心胸比可正常；2. 胸主动脉扩张、迂曲、延长；3. 晚期：左室失代偿而显著扩大，继发MI；4. 肺循环：心功代偿期正常； 心功失代偿肺静脉高压（早于临床）5. 心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。 * 注意继发高血压的胸部表现。肺源性心脏病 X线：1. 慢性胸肺疾病：2. 心血管改变：（肺动脉高压征象） 1）右下肺动脉扩张 15mm； “肺门舞蹈征”2）肺门动脉扩张，外围分支细小,“肺门截断”“残根征”。3）肺动脉段凸出； 4）右心室增大。 3. 关键是早期发现肺动脉高压
19、和右室增大。消化系统急腹症 ：消化、泌尿、妇科、主A。穿孔两膈下新月形透亮影，梗阻多发气液平面，阶梯状、鱼肋征、驼峰征等。肠套叠（便血、腹痛、包块）-弹簧征。肠扭转 -立位气液平面龛影：胃肠道壁上溃疡或凹陷达到一定深度后被钡剂充填，切线位可见一局限于腔外的恒定钡影。充盈缺损 ：肿物向腔内突出致使局部不能被钡剂充填形成缺损区。憩室(diverticulum) 胃小弯龛影粘膜线狭颈征项圈征黏膜改变黏膜破坏：恶性肿瘤；黏膜平坦： 恶性肿瘤、粘膜下炎性水肿； 黏膜增宽： 慢性炎症、静脉曲张黏膜纠集：放射状慢性溃疡；胃小区异常：萎缩胃炎、早癌。基本病变 X线表现管腔改变 /狭窄：超过正常范围的持久性管腔
20、缩小/炎症性、肿瘤，外压，先天性，肠粘连等扩张：超过正常限度的持久性管腔扩大/机械性肠梗阻后天性，先天性动力性肠梗阻精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 11 页以炎性腹泻、肿瘤、结核为例对比分析张力蠕动运动分泌炎症肿瘤结核临床：痛吐胀闭食管静脉曲张X 线钡剂造影：早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状，管壁稍不规则，钡剂通过顺利 。晚期：食管粘膜明显增宽变粗， 呈蚯蚓状、串珠样或虫蚀样改变，管腔扩张 ,边缘如锯齿样，钡剂通过迟缓/胃底静脉曲张呈葡萄状或多发息肉样。贲门失弛缓症表现为食管下端光滑对称的漏斗状或鸟嘴状狭窄食管癌 病理
21、学：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型/进展期食管癌 X线分型：髓质型：多见，管腔内外生长，累及全层/蕈伞型 (肿块型。溃疡型 :肿瘤表面的溃疡。缩窄型 :管壁内环形浸润生长，累及食管全周X线钡餐造影进展期食管癌X线表现： 粘膜皱襞中断、 破坏、消失。 ；腔内充盈缺损。不规则龛影。管腔狭窄。局限性管壁僵硬。CT 表现管壁增厚：环形或不规则。肿瘤团块：结节状或不规则。邻近脏器侵犯：气管、血管、淋巴结肿大，骨破坏消化性溃疡胃溃疡 胃小弯 龛影狭颈征项圈征十二指肠球部溃 疡 X线表现间接征象：激惹征：充盈后排空快。幽门管痉挛：纤细、胃排空延迟。胃分泌增加：常伴有胃窦炎。球部固定压痛早期胃癌隆起型 (表浅型 a
22、：表浅隆起 b：表浅平坦c：表浅凹陷凹陷型进展期胃癌：充盈缺损：形态不规则，向胃腔内突出。胃腔狭窄，胃壁僵硬龛影：半月综合征：龛影形态不规则，多呈半月状，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛周绕以宽窄不一的透亮带(环堤)，常见结节状或指压状切迹，黏膜破坏、中断、消失，癌瘤区胃壁蠕动消失。胃癌的 CT表现胃壁增厚或不规则增厚。软组织块影。邻近器官组织侵犯。淋巴结转。远外器官组织转移肠结核 X线表现溃疡型：激惹征或跳跃征：末段回肠细线样变形：病变肠管不规则狭窄龛影：病变肠管不规则锯齿状、黏膜紊乱大肠癌精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - -
23、- - -第 6 页，共 11 页进展期大肠癌 主要 X线表现：增生型充盈缺损自肠壁侧向腔内突出，表面可有龛影。肠管多为偏侧性狭窄；局部肠壁僵硬、黏膜破坏、蠕动消失进展期大肠癌主要 X线表现 溃疡型 ：大而不规则龛影位于肠腔轮廓之内，周边有多个尖交及宽窄不一透亮带 (环堤)，局部肠壁僵硬、肠袋消失、黏膜破坏进展期大肠癌主要 X线表现 浸润型 ：多为局限性环形不规则狭窄，分界清楚，近端肠管扩张。黏膜破坏，呈结节状，肠壁肠壁僵硬、肠袋消失肝血管瘤影像学表现血管造影动脉期：供养动脉增粗、迂曲肿瘤周围血管受压，伸展或聚早期肿瘤呈棉花团状或雪花状浓染静脉期：肿瘤浓染较肝实质期高部分肿瘤染色中央透亮(纤维
24、化 ) “早出晚归”现象肝血管瘤影像表现 CT 平扫：圆形、类圆形低密度灶密度均匀，边界清楚巨大血管瘤，有时可见钙化或线状分隔肝血管瘤影像表现 CT增强扫描 ： “两快一长”方法。动脉期：病灶周围结节状强化影，密度与主动脉相同；门静脉期：结节状或条索状强化逐步中央扩展；延迟期：病灶大部或完全强化 (填充)，等密度或稍高密度较大血管瘤：中央多不强化(纤维结血栓、厚分隔 ) 肝血管瘤影像表现 MRI：极高信号边缘锐利 (慢流血 )； “灯泡”征；肝细胞癌平片：肝脏局限性增大、变形；胃肠造影：食管、胃底静脉曲张，外压征象。血管造影 供应血管、新生血管扩张、迂曲、外压，血管壁不规则狭窄、侵蚀，肿瘤早期
25、染色静脉期低密度。 动静脉瘘门静脉早期显影。 门静脉或肝静脉癌栓充盈缺损。肿瘤内斑点状影，为造影剂潴留CT平扫：单发低密度结节边缘模糊 (浸润性 )周围有包膜者光整表现为晕圈征多发大小不等低密度灶较大肿瘤内常有裂隙状或不规则低密度部分有出血钙化肝脏变形，局部(肿瘤位置 )外凸。动脉期：病灶不均匀强化 ,较肝实质密度高； 门静脉期：病灶密度尚均匀，较肝实质低浸润型病灶周边不清，包膜型周围清楚较大肿瘤中央坏死未有强化；门静脉期：血管内癌栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉肝硬化、脾大、门静脉高压表现淋巴结转移腹精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7
26、 页，共 11 页水肝硬化CT 肝密度普遍减低或灶状分布各叶比例失调，肝表面不光整呈结节状右叶萎缩，左叶肥大，尾叶肥大。肝裂增宽，肝门区扩大脾大，大于5 个肋元单位门静脉、脾静脉增宽腹水胰腺癌低张十二指肠钡剂造影：肠圈扩大内侧缘“双边征”(double-contour sign)；内侧缘毛刷状、棘状改变局限充盈缺损及溃疡形成。CT：直接征象 胰腺肿块或局部增大肿块等密度，局部外凸或分叶较大肿块(5cm),密度不均 ,中央液化 ,坏死双期增强大多数为低密度 (少血供 )部分钙化可能有慢性胰腺炎病史胰头癌常伴有体尾部萎缩。间接征象癌肿所致继发改变胰周血管或脏器受累、侵犯胰腺与血管间脂肪层，消失血管
27、部分或全部包绕血管粘连不规则狭窄、僵直血管不显影或癌栓；癌肿所致继发改变梗阻性胆管扩张胰腺管扩张“双管征”梗阻，近端胰管扩张常伴胰腺萎缩；癌肿所致继发改变继发假性潴留性囊肿淋巴结转移大血管旁最常见肝转移 (30%) ，腹水泌尿系统影像学诊断一、普通检查腹部平片 1 静脉尿路造影静脉肾盂造影排泄性尿路造影二、造影检查 2 逆行肾盂造影3 膀胱造影及尿道造影三、CT检查CTA CTU 四、MRI 检查MRA MRU 一、肾脏CT增强：皮髓期（实质期，分泌期）肾脏先天变异及发育异常一数量异常；二位置异常；三旋转异常；四形态异常；五大小异常肾细胞癌的影像学诊断典型的“三联症” :血尿腹部包块疼痛异位激
28、素分泌促红细胞生成素甲状旁腺素肾素促性腺激素糖皮质激素KUB平片：肾影扩大，呈分叶状，或局限性隆凸。钙化，少数肿瘤可出现不同形状的钙化影 ,发生率约 5%30。呈不规则斑片状，泥沙样或团块状，有时呈“囊壁状钙化”。影像学表现 ：肿瘤对肾盂、 肾盏的外压性改变： 肿瘤的压迫、 包绕，可使肾盏伸长、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 11 页狭窄和受压变形，肾盏可封闭或扩张。如肿瘤范围较大而波及多个肾盏，可使肾盏互相分离与移位，形成“手握球”或“蜘蛛足”征。肿瘤对肾盂、肾盏的破坏性改变：肾盏、肾盂的边缘破坏不整齐，或出现充盈缺损
29、。肾下极的肿瘤可造成输尿管的受压和移位。晚期肾癌可使肾盂不显影。选择性肾动脉造影动脉期：肾癌大多数表现为多血管性占位病变，可见增多增粗和网状或不规则杂乱的肿瘤血管。有些血管可以中断。肿瘤染色周围正常的血管受压移位、分离。如有动静脉瘘则静脉早期显影。少数表现为少血管性占位。毛细血管期：肿瘤区对比剂相对较少，肾实质均匀染色，肿瘤呈相对透亮区，边缘多不清晰。静脉期：可见肾静脉或下腔静脉内充盈缺损或主干闭塞，为静脉内癌栓所致。CT 表现CT 平扫表现为低密度肿块或等密度或高密度。肿瘤内密度可不均匀：坏死和囊变部分为低密度出血和钙化则为高密度。肿块内可有钙化，呈泥沙样、颗粒样或蛋壳样。肿瘤边缘光滑或不整
30、，与肾实质分界不清，可突于肾外。影像学表现CT增强：大多数肿瘤表现为“速升速降”皮髓期肿瘤明显强化，可与肾皮质密度一样有些肿瘤可有“假包膜”有些少血供肿瘤强化不明显肿瘤内坏死部分不强化实质期肿瘤密度迅速下降，肾实质密度迅速升高、均匀，肿瘤区呈相对低密度此期一般不易漏诊。皮髓期、实质期双期结合扫描，定性诊断率高。影像学表现肾静脉、下腔静脉受侵犯：如腔内充盈缺损，则为癌栓所致。局部如肾门、 腹主动脉旁及腹膜后淋巴结肿大，为淋巴结转移。肾盂癌诊断依赖造影和CT IVU或 RU ：1 表现为充盈缺损位置固定不变，形态不规则 2 肾盏和肾盂可有不同程度的扩大3 侵犯肾实质使肾盏移位变形CT ： 肾盂癌平
31、扫：肾盂内软组织块影增强：皮髓期及实质期：因移行上皮癌的血供少于肾癌，注射对比剂后仅轻中度增强，以此可与凝血块相鉴别。分泌期：表现为肾盂内充盈缺损。像学表现如肿瘤小，则局限于肾盂、 肾盏内呈小圆形。如肿瘤大，则呈分叶状， 受累肾盏扩大， 并可向肾实质侵犯使肾盂破坏，边缘不整齐。单纯囊肿的 CT诊断标准为 ： 肿块圆而光滑。内部密度均匀，CT值-515HU。当囊肿突出肾轮廓外时，壁菲薄而不显示。与肾实质分界锐利，轮廓清晰，边缘光滑。鸟嘴征象造影后无增强。局限于肾筋膜内。肾盏可变形，但无截断破坏表现。成人型多囊肾影像学表现嗜铬细胞瘤中等大小 58cm 易发生坏死、囊变、出血增强扫描肿瘤实质部分明显
32、强化MRIT2WI呈异常高信号嗜铬细胞瘤（ pheochromocytoma） 三个 10%：10%恶性、 10%双侧、 10%异位通常异位：肾门、腹主动脉旁、膀胱、纵隔骨骼系统精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 11 页骨骼与软组织病变征象骨质疏松骨减少骨质软化骨质破坏骨质硬化骨坏死骨膜增生骨骼变形软骨钙化软组织改变一、骨质疏松 概念：一定单位体积内骨质数量的病理性减少，称为骨质疏松；病理改变：骨的有机成分和无机成分同时按比例减少；是数量变化，而非质量变化X线表现：骨密度减低；长骨松质骨的骨小梁变细、减少、间隙增宽；骨皮质
33、分层、变薄；椎体改变： a、椎体内结构呈纵行条纹b、周围骨皮质变薄，严重时椎体内结构消失 C、椎体变扁，上下缘内凹，椎间隙增宽，呈鱼脊椎状易发生骨折，特别是压缩性骨折骨质疏松的X线变化出现较晚， 丢失 30%50% 骨量始能显示阳性 X线征象三、骨质软化 概念：单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质减少，称为骨质软化X线表现：骨密度减低；骨皮质变薄，边缘不清；骨小梁模糊稀少；承重骨骼常发生骨骼变形；假骨折线： 宽约 12mm的光滑透明线与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段、胫骨等四、骨质破坏 概念：骨的有机成分和无机成分被溶解吸收，称为骨质破坏。X线表现： 1. 早期发生于哈
34、氏管周围， 呈筛孔状；骨皮质表层的破坏， 呈虫蚀状； 2 .局限性密度减低，骨小梁稀疏或骨质缺损；3. 骨质破坏进展迅速，轮廓不规则，边缘模糊，呈“溶雪样”；4. 进展缓慢者，边界清楚，或可见到病变边缘的致密增生硬化带 5. 骨质破坏常合并其它骨质改变，如骨膜反应、死骨形成、软组织肿胀等。五、骨质硬化 概念：单位体积内骨量的增多，称为骨质增生硬化。X线表现： 1. 骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼增大；2. 骨小梁增粗、增多、密集；3. 骨皮质增厚、致密，皮质松质分界不清；4. 长骨的骨干粗大、骨髓腔变窄、消失。骨膜三角（ Codman三角）形成机理 ：骨骼病变（常为恶性病变）刺激骨膜骨膜增生病
35、变发展、增大突破增生骨膜的限制蔓延侵袭。增生骨膜被突破、掀起，残存的骨膜与骨皮质之间，形成三角状结构，犹如袖口。关节病变征象 关节周围软组织肿胀关节间隙异常关节软骨下骨吸收骨性关节面下骨吸收骨性关节面下囊状像关节边缘性骨破坏骨性关节面增生硬化关节边缘部骨赘生关节软骨钙化关节强直，关节内游离体关节内气体、骨肉瘤影像学表现X线平片骨质破坏：斑片样、虫蚀样、骨膜反应：层状和骨膜三角肿瘤骨：象牙质状、放射针状、云絮状软组织肿块CT ：小的瘤骨、软组织肿块、外侵MRI：病变范围（髓内浸润）类风湿性关节炎风湿性关节炎精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 11 页慢性全身自身免疫性疾病X线关节间隙增宽或变窄关节面模糊、软骨下半透明影关节附近及全身骨质疏松肌肉萎缩、关节脱位、变形X线关节间隙增宽或变窄关节面模糊、软骨下半透明影关节附近及全身骨质疏松肌肉萎缩、关节脱位、变形精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 11 页