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1、特征肩周炎患者中以左肩发病为多，双侧同时发病较少，发病时期和发病的时间长短因不同患者而有所差别。急性期急性发作一般属于早期，有持续性自发疼痛症状，多数患者是慢性疼痛，但是也有急性发作的，也有的患者只是感觉到肩部不舒服及束缚感。如果不能及时得到治疗肩痛就会迅速加重，出现肌肉痉挛、疼痛症状，尤其是夜晚，疼痛加重，不能翻身，影响睡眠。慢性期到了慢性期，肩周炎的疼痛症状就会慢慢消失。但是肩关节的挛缩僵硬症状慢慢凸显，活动受限，甚至不能活动。1 常见症状肩部疼痛，可为阵发性或持续性，急性期时疼痛剧烈，夜间加重，活动与休息均可出现，严重者有触痛，疼痛时汗出难耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。肩
2、关节活动受限，尤以外展、外旋、后伸障碍显著，病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等，甚至局部肌肉萎缩等。肩周炎的发病首先发生一侧肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜间痛甚，初起因畏痛而不敢活动，久则产生粘连和挛缩，活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 7 页编辑本段临床表现肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可
3、引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。活动受限： 肩关节向各方向活动均可受限，以外展、 上举、内外旋更为明显肩周炎，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、 穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘精选学习资料 - - - - - -
4、- - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 7 页动作。怕冷： 患肩怕冷， 不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显， 少数人内收、 内旋亦受限， 但前屈受限较少。检查： 常规摄片，
5、大多正常， 后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X 线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。编辑本段病因肩部原因本病大多发生在40 岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 7 页肩周炎长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病
6、长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。编辑本段病理精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 7 页盂肱关节肩周炎影响肩外展、 后有三角肌下滑囊、 肩峰下滑囊及喙突下滑囊
7、。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影盂肱关节囊大而松弛，从而产生疼痛因而容易发生慢性劳损。病理生理肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 7 页袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方
8、到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。编辑本段诊断检查X 线检查诊断肩周炎时摄X线片的目的之一， 是作为肩部骨折、 脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。早期的特征性改变：主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋
9、膜上的一薄层脂肪组织在X 线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X 线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 7 页中晚期：肩部软组织钙化，X 线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X 线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。肩关节造影肩关节造影是向肩关节腔注入
10、造影剂后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法。一般是以 60% 泛影葡胺 10毫升，加 2% 利多卡因 10 毫升稀释，再加入11000 的盐酸肾上腺素 0.5 毫升，注入关节腔后，摄取中心线向头端倾斜20 度的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜 10 度的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：关节囊缩小：关节容量减少，腋隐窝缩小或闭塞，肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。关节囊破裂：造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。肩胛下滑液囊破裂：溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。肩峰下滑：液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 7 页