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1、放射影像科 2015年质控总结本年度质控小组共进行质控活动12 次，主要针对图像质量、 报告单书写质量、技师对操作规范的掌握应用、机器设备的维护保养等进行检查和质控，X 线诊断符合率及CT/MR诊断符合率也将纳入统计分析范围。召开质控小组会议 12 次，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下：1、抽取 DR272301-272400 ，DR272401-272500 ，DR272501-272551X 线片，检查 X线片图像质量，分析影响因素。2、随机抽取 X线诊断报告单 100 份（DR273901 DR274000 ），检查报告单一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容3、现场跟踪检查胸片
2、摄影操作规范；4、检查急诊 X线照片质量，片号 DR313101-DR313200 ，检查 X线片图像质量并分析影响因素；5、检查设备维护和保养情况；6、召开科室质量管理与安全小组会议12 次；一、 主要质控指标完成情况大型 X线机照片检查阳性率： 58.3%，大型 X线机照片检查甲片率： 47.7%，大型 X线机检查诊断符合率： 74.2%， MRI检查阳性率： 96.7%， MRI检查诊断符合率： 93.75%。 CT 检查阳性率： 91.7%， CT 检查诊断符合率： 85.75%。二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率）（一）各项工作量完成情况设备名称检查数部位数精选学习资
3、料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页（二）图像质量评价1）、整体影响因素统计：AGFA CR 289 548 GE MR 2714 2893 东芝 CT 25023 28499 东芝 ULTIMAX 280 280 东芝工作站121 142 体检 DR 15238 16095 西门子 DSA 1 1 西门子易优 DR 195 230 通用电气 DR 84 92 总计43945 48780 影响因素门诊急诊北院技师摆位不正37.30% 26.70% 0 病人不配合导致体位不正20.50% 21.70% 65.90% 体外有阳性异物
4、4.80% 1.70% 2.27% 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页2) 、我科门急诊、住院图像甲片率分别为：59.9%、40.0% 。总之：甲片率较低的原因1）、住院病人甲片率较低，影响了整体甲片率。2）、技师责任心不强，摆位不正，占门诊非甲片因素37.3%。3）、病人不配合造成的体位不正，北院所占比例较大，考虑为小儿胸片肩胛骨因素影响。4）、半透光异物占22.9%，是影响甲片率的第二大原因。三）、改进措施：1）、加强技师责任心，甲片率与绩效挂钩，加大奖惩力度。2）、小儿胸片评价标准去除肩胛骨影响因素。3）、照片
5、时尽量去除衣物。（三）、诊断符合率评价一）、质控指标完成情况大型 X线机检查诊断符合率与诊断不符合对照： CT/MRI 检查诊断符合率与诊断不符合对照：二）、诊断不符合原因分析：大型 X线机检查诊断符合率分析：本月共随访普放37 例住院病历，其中 2 例出院时尚未确诊（要求出院），4 例未随访到结果，体外有半透光异物22.90% 18.30% 9.09% 照片对比度差7.23% 8.30% 0 照片有污染划损0 21.70% 11.36% 照片有运动伪影1.20% 0 11.36% 照片标志与被照肢体重叠2.41% 0 0 报告医师评片不准确3.61% 1.70% 0 精选学习资料 - - -
6、 - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页在随访到结果的 31 例病历中， 23 例 X线诊断与手术后诊断符合，诊断符合率为 74.2%；误诊 8 例，其中 5 例为 MR 检查，3 例为泌尿系造影。1）、误诊体现在 MRI 、泌尿系造影检查上。2）、医生因素：对疾病的认识及经验不足。3）、设备因素：不适合或检查不充分，该做进一步检查的一定要做全，IVP 效果不理想时建议改作CTU 检查。4）、疾病的不典型因素。三）、改进措施：1）、对 MR要加强认识，进一步掌握其影像表现，应与B超、临床紧密结合；典型者可以考虑诊断某种疾病。2）、阅片时要遵循一定
7、的顺序，全面观察，防范漏诊；必要时进一步检查，提高诊断符合率。（四）、质控活动改进措施：一）、加强技术操作规范、报告书写规范、危急值管理制度、设备管理、放射防护及安全管理相关知识的学习及执行情况的监督检查，提高全体职工的执行力， 养成规范工作的自觉性和习惯。二）、医务部检查存在问题进行追踪：1）、放射诊疗许可证辐射安全许可证法人已经更正；2）、检查结果上传到PACS 无具体时间，无法与报告单时间确定2 小时内发报告的问题，经核实，登记时间不代表患者检查时间，以S上传 PACS 时间为准进行发报告时刻的追踪；精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - -
8、-第 4 页，共 5 页3）、科室人员基本信息已重新归档、整理。三、2016 年放射影像科质控计划：1、 针对 2015 年度质控检查出现问题的整改情况进行追踪检查；2、 组织学习医院核心制度；3、 组织学习科室诊疗指南；4、 组织学习消防安全知识；5、 组织学习院级应知应会；6、 检查 X线、CT/MRI申请单、报告单质量；7、 对 X线图像质量进行评价， 制定个人甲片率与绩效挂钩实施方案；8、 每月召开质控科室质控小组会议2 次；9、 组织科室业务讲座不低于12 次；10、组织科室疑难病例讨论12次。11、为迎接三甲评审做好安排，确保不丢分，争取好成绩。 2016-2-5 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页