言语语言与吞咽治疗上课讲义.ppt

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1、言语语言与吞咽治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 语言治疗是康复医学的组成部分；语言治疗是康复医学的组成部分； 是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科；是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科； 国外起源于国外起源于19251925年，国内开始于年，国内开始于2020世纪世纪8080年代；年代； 近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业人员；近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业人员； 言语言语- -语言

2、病理学家：语言病理学家：Speech-Language PathologistSpeech-Language Pathologist（SLPSLP） 语言治疗师：语言治疗师：Speech TherapistSpeech Therapist（STST）概概 论论 语言（语言（languagelanguage）：）：是指人类社会中约定俗成的符号系统。通过应用是指人类社会中约定俗成的符号系统。通过应用 这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表达）和接收（理解）、这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表达）和接收（理解）、 对文字语言符号的运用（书写）和接收（阅读）、姿势语言、哑语。对文字语言

3、符号的运用（书写）和接收（阅读）、姿势语言、哑语。 语言障碍：语言障碍：在上下文中口语和非口语的过程中词语应用出现障碍。在上下文中口语和非口语的过程中词语应用出现障碍。 主要语言障碍：主要语言障碍：失语症、儿童语言发育迟缓失语症、儿童语言发育迟缓等。等。 言语（言语（speechspeech）：）：是语言传输的媒介，即语言的口头媒介或语音实体是语言传输的媒介，即语言的口头媒介或语音实体 （与书写媒介对立）；口语形成的机械过程。（与书写媒介对立）；口语形成的机械过程。 言语障碍：言语障碍：言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现 困难。

4、困难。 主要言语障碍：主要言语障碍：构音障碍、口吃、嗓音障碍构音障碍、口吃、嗓音障碍等。等。概概 论论语言与言语语言与言语 失语症的评估与治疗失语症的评估与治疗 吞咽障碍的评估与治疗吞咽障碍的评估与治疗 构音障碍的评估与治疗构音障碍的评估与治疗 儿童语言发育迟缓的评估与治疗儿童语言发育迟缓的评估与治疗 内内 容容失语症失语症一、失语症一、失语症失语症失语症失语症的概述：失语症的概述： 定义：因与语言功能有关的脑组织损伤，造成患者对人类定义：因与语言功能有关的脑组织损伤，造成患者对人类 进行交际的进行交际的符号系统符号系统的理解和表达能力的损害。的理解和表达能力的损害。 常见病因：常见病因：脑卒

5、中脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、感染等；、脑外伤、脑肿瘤、感染等； 其中脑卒中是最常见的病因。其中脑卒中是最常见的病因。失语症失语症1、口语表达障碍、口语表达障碍1）发音障碍：）发音障碍：错误多变，多由于言语失用所致。错误多变，多由于言语失用所致。 重症时仅可发声；中度时随意说话和有意表达分离：重症时仅可发声；中度时随意说话和有意表达分离： 即刻表达不如顺便说出，模仿语言发音不如自发语言。即刻表达不如顺便说出，模仿语言发音不如自发语言。2）说话费力）说话费力3）错语：）错语：语音错语，语音错语，eg“香蕉香蕉”-“香猫香猫”； 词意错语，词意错语，eg“桌子桌子”-“椅子椅子”； 新词，新词，eg“

6、铅笔铅笔”-“蘑小蘑小”。4）杂乱语：）杂乱语：混有新词，缺乏实质词混有新词，缺乏实质词5）找词困难和命名困难：）找词困难和命名困难：说话停顿、重复结尾词说话停顿、重复结尾词/介词、介词、迂回现象迂回现象。6）刻板语言：）刻板语言：eg“嗒，嗒嗒，嗒”、“人啊，人啊人啊，人啊”7）言语的持续现象：）言语的持续现象：“苹果苹果”-更换图片为橙子更换图片为橙子-“苹果苹果”8）模仿语言：）模仿语言： 强制重复，强制重复，eg“你多大了你多大了”-“你多大了你多大了”； 补完现象补完现象，eg“1,2”-“3,4,5”； 回响语言回响语言，有时补完现象只是自动反应，不了解内容。，有时补完现象只是自动

7、反应，不了解内容。9）语法障碍：）语法障碍： 失语法失语法/电报式语言，电报式语言，eg“你，喝你，喝”； 语法错乱，用词结构关系紊乱。语法错乱，用词结构关系紊乱。10）言语非流畅）言语非流畅11）复述障碍）复述障碍失语症的症状：失语症的症状：失语症失语症2、听觉理解障碍：、听觉理解障碍：1）语义理解障碍：）语义理解障碍：失语症最多见，能辨认语音，但不明词意。失语症最多见，能辨认语音，但不明词意。2）语音辨识障碍：）语音辨识障碍：对所听到的声音不能辨识，给人一种听不到的感觉；对所听到的声音不能辨识，给人一种听不到的感觉； 典型情况为纯词聋。典型情况为纯词聋。3、阅读障碍：、阅读障碍：失读症，包

8、括文字的朗读和文字的理解失读症，包括文字的朗读和文字的理解1）形音义失读：）形音义失读：不能朗读文字，不理解文字的意义。不能朗读文字，不理解文字的意义。2）形音失读：）形音失读： 不能朗读文字，但能理解文字的意义。不能朗读文字，但能理解文字的意义。3）形义失读：）形义失读： 能朗读文字，但不能理解文字的意义。能朗读文字，但不能理解文字的意义。失语症的症状：失语症的症状：失语症失语症4、书写障碍：、书写障碍：1）书写不能：）书写不能：完全性书写障碍，构不成字完全性书写障碍，构不成字2）构字障碍：）构字障碍：有笔画增减有笔画增减3）镜像书写：）镜像书写：右侧偏瘫用左手写字，即笔画正确，方向相反右侧

9、偏瘫用左手写字，即笔画正确，方向相反4）书写过多）书写过多5）惰性书写：）惰性书写：不停写前面的字词不停写前面的字词6）象形书写：）象形书写：以图表示以图表示7）错误语法）错误语法失语症的症状：失语症的症状：构字障碍构字障碍镜像书写镜像书写惰性书写惰性书写象形书写象形书写失语症失语症 运动性失语运动性失语/Broca/Broca失语失语 感觉性失语感觉性失语/Wernicke/Wernicke失语失语 完全性失语完全性失语 经皮质混合性失语经皮质混合性失语 经皮质运动性失语经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语 传导性失语传导性失语 命名性失语命名性失语 纯词哑：单纯发音障碍，由于

10、中央前回下部或其下的传出纤维受损导致纯词哑：单纯发音障碍，由于中央前回下部或其下的传出纤维受损导致 纯词聋：听力正常，口语理解严重障碍，对非语音的自然音能辨识纯词聋：听力正常，口语理解严重障碍，对非语音的自然音能辨识失语症的分类：失语症的分类：特点：口语表达障碍特点：口语表达障碍言语言语不流利，语量少，找词困难，说话费力；发音与语调障碍，有音韵性不流利，语量少，找词困难，说话费力；发音与语调障碍，有音韵性错语；口颜面及言语失用错语；口颜面及言语失用语法语法结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍，交谈仍可基本达意，结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍，交谈仍可基本达意，电报式言语电报式言语

11、听理解听理解相对较好，能理解简单对话，复杂语句理解困难相对较好，能理解简单对话，复杂语句理解困难复述复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词常省略差，但比自发言语好，句子复述时虚词常省略书写书写缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、形容词，句法简单缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、形容词，句法简单阅读阅读理解类似听理解，对长的理解类似听理解，对长的 、抽象的无图片的材料、复杂句法结构的材、抽象的无图片的材料、复杂句法结构的材料阅读困难。料阅读困难。病灶：病灶：左半球额下回后部左半球额下回后部 （Broca区）区）1 1、运动性失语症、运动性失语症失语症失语症特点：口语理解障碍特点：口语理解障

12、碍听力正常，语音和语义的听力正常，语音和语义的理解理解受损，包括别人和自己的话都不理解；答受损，包括别人和自己的话都不理解；答非所问；严重者只能理解简单的少量日常用语非所问；严重者只能理解简单的少量日常用语言语言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思；话语中夹杂数量不流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思；话语中夹杂数量不等的新词、语义性错语、音素性错语等；发音好，语句保持正常长度和等的新词、语义性错语、音素性错语等；发音好，语句保持正常长度和韵律，无构音和韵律异常韵律，无构音和韵律异常复述复述错语多，流利；但复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会错语多，流利；但复述往往无法进行，一

13、旦患者听懂一个词，就会抓住这些零星听懂的词，使用赘语或新词进行复述（吃葡萄不吐葡萄皮抓住这些零星听懂的词，使用赘语或新词进行复述（吃葡萄不吐葡萄皮-吃豆腐啊，吃一块）吃豆腐啊，吃一块）书写书写与言语输出类似，错语性；名词、动词的找词困难，内容空洞；可与言语输出类似，错语性；名词、动词的找词困难，内容空洞；可使用利手书写，保持原笔体使用利手书写，保持原笔体阅读阅读理解有时优于听理解理解有时优于听理解病灶：病灶：左颞上回后部左颞上回后部 （Wernicke区）区）2 2、感觉性失语症、感觉性失语症失语症失语症特点：特点：复述不成比例的受损，找词困难复述不成比例的受损，找词困难自发言语自发言语偏流利

14、，找词困难，谈话中有犹豫、中断，有偏流利，找词困难，谈话中有犹豫、中断，有“这个这个”等插等插入语；语音错语为主，语义错语和新词较少入语；语音错语为主，语义错语和新词较少听理解听理解相对稍好，是否问题和执行指令可以完成相对稍好，是否问题和执行指令可以完成50%左右；复杂语法结左右；复杂语法结构句的理解有困难，甚至在单词层级的理解也会出现困难构句的理解有困难，甚至在单词层级的理解也会出现困难复述复述明显困难，尤其是词组和语句复述，重者甚至单个辅音复述也困明显困难，尤其是词组和语句复述，重者甚至单个辅音复述也困难；但自发言语时可说出由这些辅音组成的词汇难；但自发言语时可说出由这些辅音组成的词汇病灶

15、：病灶：左半球缘上回或深部白质内的弓状纤维左半球缘上回或深部白质内的弓状纤维失语症失语症3 3、传导性失语症、传导性失语症特点：特点：复述较好，言语不流畅复述较好，言语不流畅自发言语自发言语不流畅，语量减少，言语简单；对刺激有简单反应，不流畅，语量减少，言语简单；对刺激有简单反应，但对话和叙述性言语明显地限制在但对话和叙述性言语明显地限制在1-2词内；言语启动及自发性词内；言语启动及自发性扩展明显障碍扩展明显障碍听理解听理解和和阅读阅读理解相对较好理解相对较好命名、书写命名、书写能力有个体差异能力有个体差异复述复述能力与发音相对较好，言语失用少见，这些不同于运动性能力与发音相对较好，言语失用少

16、见，这些不同于运动性失语症失语症病灶：病灶：多数位于多数位于Broca区前、上部，少数病变为额顶叶深部区前、上部，少数病变为额顶叶深部4 4、经皮质运动性失语症、经皮质运动性失语症失语症失语症特点：特点：复述较好，听理解严重困难复述较好，听理解严重困难言语言语流利，找词困难而言语中断流利，找词困难而言语中断, 错语多；系列言语好，有完成现象错语多；系列言语好，有完成现象听理解听理解障碍，回答是否问题、听词辨认、执行指令有明显障碍；障碍，回答是否问题、听词辨认、执行指令有明显障碍； 虽仍能思考，但不能将语言与存储在记忆中的有意义的信息联系起来虽仍能思考，但不能将语言与存储在记忆中的有意义的信息联

17、系起来复述复述能力好，有学语现象，模仿性言语是主要特征（鹦鹉学舌）能力好，有学语现象，模仿性言语是主要特征（鹦鹉学舌）命名命名严重障碍严重障碍朗读朗读常有错语，或不能朗读；常有错语，或不能朗读；阅读阅读理解能力相对较差理解能力相对较差书写书写比自发言语更差，为错语性流畅型；听写可有改善比自发言语更差，为错语性流畅型；听写可有改善病灶：病灶：左半球颞、顶叶分水岭区左半球颞、顶叶分水岭区1504-25 5、经皮质感觉性失语症、经皮质感觉性失语症失语症失语症特点：命名障碍，言语流畅特点：命名障碍，言语流畅自发言语自发言语找词困难，缺实质词；语法未受损，错语较少找词困难，缺实质词；语法未受损，错语较少

18、命名命名常有累赘语（迂回语），过多地描述一件物品而说不出物品的名称；常有累赘语（迂回语），过多地描述一件物品而说不出物品的名称；能够意识到所需的词，知道意思，但找不到词能够意识到所需的词，知道意思，但找不到词听理解、复述相对较好；阅读、书写程度不一听理解、复述相对较好；阅读、书写程度不一感觉性失语症的恢复期也可表现为这类失语症的特点感觉性失语症的恢复期也可表现为这类失语症的特点病灶：病灶：常见于颞中回后部，或颞枕交界区常见于颞中回后部，或颞枕交界区1604-26 6、命名性失语症、命名性失语症失语症失语症失语症失语症失语症的分类：失语症的分类：失语症失语症 西方失语症评定量表（西方失语症评定量

19、表（WABWAB） 波士顿诊断性失语症检查波士顿诊断性失语症检查 Token Token测验测验 汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 汉语失语成套测验（汉语失语成套测验（ABCABC） 失语症筛查表失语症筛查表 口颜面失用、言语失用检查表口颜面失用、言语失用检查表 汉语失语症心理语言评价系统（汉语失语症心理语言评价系统（PACAPACA）失语症的评估：失语症的评估：失语症失语症 自发言语：自发言语：自发语信息量，流畅度、语法能力和错语自发语信息量，流畅度、语法能力和错语 听理解检查：听理解检查：回答是非题，听词辨认，相继指令回答是非题，听词辨认，相继指令 复述检查复述检查 命名检查：命名检查

20、：物体命名，自发命名，完成句子，反应命名物体命名，自发命名，完成句子，反应命名 阅读：阅读：句子的阅读理解，阅读指令句子的阅读理解，阅读指令 书写：书写：按要求书写，书写表达，听写，听写或看实物后写出，字母表和按要求书写，书写表达，听写，听写或看实物后写出，字母表和 数字数字0-200-20，听写字母和数字，抄写一个句子的单词，听写字母和数字，抄写一个句子的单词 运用运用 结构能力，视空间能力和计算能力：结构能力，视空间能力和计算能力：画画，积木设计，计算画画，积木设计，计算失语类型失语类型流畅流畅理解理解复述复述命名命名完全性失语完全性失语0-40-3.90-4.90-6经皮质混合性失语经皮

21、质混合性失语0-40-3.95-100-6Broca失语失语0-44-100-7.90-8经皮质运动性失语经皮质运动性失语0-44-108-100-8Wernicke失语失语5-100-6.90-7.90-9经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语5-100-6.98-100-9传导性失语传导性失语5-107-100-6.90-9命名性失语命名性失语5-107-107-100-9西方失语症评定量表（西方失语症评定量表（WAB）：）：失语症失语症 口语理解：口语理解：一步指令、两步指令、三步指令一步指令、两步指令、三步指令 书面语言理解：书面语言理解：单词理解、句子理解、手语理解单词理解、句子理解、手语

22、理解 口语表达：口语表达：命名、复述、描述命名、复述、描述 书面语表达：书面语表达：命名、描述、手语表达命名、描述、手语表达失语症筛查表：失语症筛查表：结果：结果：正答率：正答率：25%异常，异常，50%-100%怀疑怀疑失语症失语症 口颜面失用：口颜面失用：鼓腮、吹气、咂唇、缩拢嘴唇、摆舌、吹口哨鼓腮、吹气、咂唇、缩拢嘴唇、摆舌、吹口哨 言语失用检查：言语失用检查：元音顺序（前元音顺序（前3 3题患者要说五遍）题患者要说五遍） （auiaui） （iuaiua） 词序（复述爸爸、妈妈、弟弟）词序（复述爸爸、妈妈、弟弟） 词复述（啪嗒、洗手、你们打球、不吐葡萄皮）词复述（啪嗒、洗手、你们打球、

23、不吐葡萄皮）口颜面失用、言语失用检查表：口颜面失用、言语失用检查表：随着认知神经心理学和功能磁共振技术的发展，对语言功能的诊断不局随着认知神经心理学和功能磁共振技术的发展，对语言功能的诊断不局限于模糊分类，而是功能模块化；限于模糊分类，而是功能模块化；通过使用认知神经心理学方法发展起来的心理语言加工模型，提供检查通过使用认知神经心理学方法发展起来的心理语言加工模型，提供检查语言加工过程是否受损，及受损的水平、原因的假设检验法；语言加工过程是否受损，及受损的水平、原因的假设检验法；心理语言加工模型：心理语言加工模型：人类的语言加工，尤其是词汇理解和产生是由多重人类的语言加工，尤其是词汇理解和产生

24、是由多重模块的协同活动产生的，每个模块执行自己的认知加工功能；模块的协同活动产生的，每个模块执行自己的认知加工功能；失语症可以影响某个或某些模块的运行，其余模块的运行可以正常；失语症可以影响某个或某些模块的运行，其余模块的运行可以正常；因此，临床上理解和表达障碍可有不同表现，相同类型的失语症可有不因此，临床上理解和表达障碍可有不同表现，相同类型的失语症可有不同的语言损害表现同的语言损害表现失语症失语症汉语失语症心理语言评价系统（汉语失语症心理语言评价系统（PACA）：）：失语症失语症汉语失语症心理语言评价系统（汉语失语症心理语言评价系统（PACA）：）：失语症失语症失语症的治疗：失语症的治疗：

25、1 1、方式：、方式：传统治疗传统治疗改善言语的特定症状（直接针对障碍的治疗）改善言语的特定症状（直接针对障碍的治疗） 实用能力的训练实用能力的训练提高交流技巧提高交流技巧 日常生活的应用日常生活的应用工作与生活的需要工作与生活的需要2 2、先易后难、由少到多、先易后难、由少到多、80%80%递进原则递进原则3 3、自然引出反应最理想、自然引出反应最理想4 4、认知障碍对言语功能的影响（注意、知觉、记忆等）、认知障碍对言语功能的影响（注意、知觉、记忆等）吞咽障碍吞咽障碍二、吞咽障碍二、吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍 定义：定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。

26、 分类：分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。常见疾病：常见疾病：脑血管意外、帕金森病、脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。不良后果：不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。吞咽障碍的概述：吞咽障碍的概述：延髓麻痹延髓麻痹假性延髓麻痹假性延髓麻痹损伤部位损伤部位下运动神经元下运动神经元（延髓或相关颅神经）（延髓或相关颅神经）双侧上运动神经元双侧上运动神经元（桥脑或以上）（桥脑或以上）精神状态精神状态不影响不影响影响（精神错乱、痴呆、影响（精神错乱、

27、痴呆、定向力差）定向力差）咽反射咽反射消失消失可存在可存在情绪问题情绪问题少见少见多见多见病理反射病理反射少见少见多见多见吞咽困难吞咽困难咽喉期咽喉期口腔期口腔期吞咽障碍吞咽障碍临床表现：临床表现： 经口进食，经口进食， 经口进食，需代偿经口进食，需代偿 ， 辅助进食，辅助进食， 经口和辅助进食，经口和辅助进食， 进食液体差，进食液体差， 进食糊状物差，进食糊状物差， 进食固体差，进食固体差， 进食速度慢进食速度慢， 易呛咳和咳嗽易呛咳和咳嗽， 梗阻感，梗阻感， 口感觉减退，口感觉减退， 口腔内卫生差，口腔内卫生差， 咀嚼食物差咀嚼食物差， 舌头运送差舌头运送差， 吞咽延迟吞咽延迟， 咽期欠流

28、畅，咽期欠流畅， 进食易疲劳，进食易疲劳， 反流反流， 疼痛，疼痛， 体重减轻，体重减轻， 食欲下降，食欲下降， 嗓音异常，嗓音异常， 口干，口干， 流涎，流涎， 唾液粘稠。唾液粘稠。吞咽障碍的概述：吞咽障碍的概述：吞咽障碍吞咽障碍吞咽器官的解剖：吞咽器官的解剖：吞咽障碍吞咽障碍吞咽过程的分期：吞咽过程的分期：吞咽过程分五个期吞咽过程分五个期咽腔期咽腔期食管期食管期口腔期口腔期口腔期准备口腔期准备口腔前期口腔前期时间时间不定不定视食物而视食物而定定1秒秒1秒秒环咽肌开环咽肌开放放0.75秒秒分期相关的肌肉骨骼器官口腔期舌，唇，软腭，下颌等 咽期咽缩肌，会厌，梨状窝，喉等食管期环咽肌口腔期口腔期

29、咽期咽期吞咽过程的分期：吞咽过程的分期：食管期食管期吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：正常的吞咽生理过程：（1）吞咽障碍吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：正常的吞咽生理过程：（2）吞咽障碍吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：正常的吞咽生理过程：（3）吞咽障碍吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽

30、生理过程：正常的吞咽生理过程：（4）吞咽障碍吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：正常的吞咽生理过程：（5）吞咽障碍吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：正常的吞咽生理过程：（6）吞咽障碍吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：正常的吞咽生理过程：（7）吞咽障碍吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：吞咽病理过程：（1）吞咽障碍吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：吞咽病理过程：（2）吞咽障碍吞咽障

31、碍误吸入气管：吞咽病理过程：吞咽病理过程：（3）吞咽障碍吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：吞咽病理过程：（4）吞咽障碍吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：吞咽病理过程：（5）吞咽障碍吞咽障碍反复唾液吞咽试验：反复唾液吞咽试验：患者取坐位，或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。口干患者可在舌面沾少量水。观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度。喉上抬检查时手指位置：喉上抬检查时手指位置：食指下颌骨下方中指舌骨环指甲状软骨/喉结小指环状软骨吞咽次数：老年人 3次

32、即可喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm， 2cm为异常吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍吞咽障碍洼田饮水试验：洼田饮水试验：患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。 1 1、分级：、分级：级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿 级（中）：能1次饮完，但有呛咳 级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳 级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难2 2、评定：、评定：正常：级（5秒之内）； 可疑：级（5秒以上）或级；异常：、级吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍吞咽障碍吞咽功能临床评估方法：吞咽功能临床评估方法：吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：吞

33、咽障碍吞咽障碍摄食摄食-吞咽过程评估：吞咽过程评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍吞咽障碍摄食摄食-吞咽过程评估：吞咽过程评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：水水稀流质：蜂蜜稀流质：蜂蜜+ +水水浓流质：凝水宝浓流质：凝水宝+ +水水糊状食物：米糊糊状食物：米糊+ +水水固体：饼干固体：饼干吞咽障碍吞咽障碍摄食摄食-吞咽过程评估：吞咽过程评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍吞咽障碍吞咽造影检查：吞咽造影检查：吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：诊断吞咽障碍首选的、理想的方法。诊断吞咽障碍首选的、理想的方法。 评价吞咽障碍的评价吞咽障碍的“黄金标准黄金标准”。 优点：优点：吞咽

34、障碍的结构性或功能性异常的病因吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势和体位治疗）提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势和体位治疗）观察治疗效果的依据观察治疗效果的依据 吞咽障碍吞咽障碍吞咽造影检查：吞咽造影检查：吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：会厌谷梨状窦喉前庭环咽肌气管 观察食物的运送状况：观察食物的运送状况： 滞留滞留、残留残留、返流、返流、溢出溢出、渗渗漏、漏、误吸误吸吞咽启动、吞咽启动、协调性协调性、时序性、时序性、环咽肌功能障碍环咽肌功能障碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的

35、治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍的治疗的治疗食物调配食物调配安全喂食指导安全喂食指导吞咽器官功能恢复吞咽器官功能恢复感觉刺激训练感觉刺激训练呼吸道保护手法呼吸道保护手法吞咽姿势调整吞咽姿势调整电刺激疗法电刺激疗法其它特殊治疗其它特殊治疗直接治疗直接治疗给患者按一定的要求直接经口安全进给患者按一定的要求直接经口安全进食食物的方法。食食物的方法。目的：通过特别的调制食物，使用安目的：通过特别的调制食物，使用安全的体位和餐具，以减少误吸，安全全的体位和餐具，以减少误吸，安全进食进食间接治疗间接治疗经口进食不安全，只需吞口水，而不经口进食不安全，只需吞口水，而不给予食物的训练方法。给予食物的训练

36、方法。目的：通过强化口咽腔的运动、感觉目的：通过强化口咽腔的运动、感觉及肌肉的控制能力，调整进食的姿势，及肌肉的控制能力，调整进食的姿势，协调进食呼吸以保护气道，促进吞咽协调进食呼吸以保护气道，促进吞咽功能的恢复。功能的恢复。吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的间接治疗吞咽障碍的间接治疗吞咽障碍吞咽障碍手法按摩、牵拉：手法按摩、牵拉：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍冰刺激：冰刺激：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍电动牙刷按摩：电动牙刷按摩：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍舌肌训练器：舌肌训练器：吞咽障碍的治疗

37、：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍咬胶、按摩棒：咬胶、按摩棒：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍唇部抗阻训练：唇部抗阻训练：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍发声器训练：发声器训练：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍电疗：电疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍导管球囊扩张：导管球囊扩张： 适应症： 先天性狭窄、术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、 肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失迟缓症等。 材料：14号乳胶球囊导尿管、水、10ml注射器等吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍导管球囊扩张：导管球囊扩张：吞咽障碍的治疗：

38、吞咽障碍的治疗：环咽肌不完全开放环咽肌不完全开放-误吸误吸环咽肌环咽肌正常开放正常开放吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：导管球囊扩张步骤：导管球囊扩张步骤：插管插管插注射器插注射器往导管注入往导管注入5ml水水上拉遇阻力时为环咽肌下口，标记上拉遇阻力时为环咽肌下口，标记回抽回抽3ml水，留水，留2ml 上拉找到扩张的基值上拉找到扩张的基值一旦拉出环咽肌一旦拉出环咽肌(落空感落空感)，回抽所有水，回抽所有水患者咳嗽、排痰、休息患者咳嗽、排痰、休息重复，注入重复，注入2.5ml、 3ml、 3.5ml吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的直接治疗吞咽障碍的直接治疗吞咽障碍吞咽障碍进食方式：进食方

39、式：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：管喂管喂已有严重肺炎的征兆已有严重肺炎的征兆有窒息风险有窒息风险无吞咽反射或吞咽动作严重无吞咽反射或吞咽动作严重迟缓迟缓有大量误吸风险，每次喂食有大量误吸风险，每次喂食误吸超过一口食团的误吸超过一口食团的10%，且身体不能耐受且身体不能耐受饮水有严重呛咳，不能靠口饮水有严重呛咳，不能靠口摄取足够水份及营养摄取足够水份及营养可尝试喂食可尝试喂食神智清醒：可遵从指示神智清醒：可遵从指示肺功能稳定肺功能稳定无感染征兆，发烧、浓痰，无感染征兆，发烧、浓痰，吞咽时会短暂闭气，吞咽时会短暂闭气，吞咽后会接着呼气吞咽后会接着呼气有咳嗽反射有咳嗽反射能自如控制口舌，有自主吞

40、能自如控制口舌，有自主吞咽动作咽动作经造影检查确认对代偿性喂经造影检查确认对代偿性喂食方法有良好反应食方法有良好反应吞咽障碍吞咽障碍食物种类：食物种类：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：稀流质稀流质水、牛奶、水、牛奶、果汁、咖啡果汁、咖啡浓流质浓流质麦片、中国汤、麦片、中国汤、加增稠剂的水加增稠剂的水糊状糊状食物食物米糊、菜糊、米糊、菜糊、肉糊肉糊半固体半固体烂饭、软面包、烂饭、软面包、米饭米饭固体固体饼干、坚果饼干、坚果食物性状的种类：食物性状的种类：吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：稀流质稀流质水、牛奶、水、牛奶、果汁、咖啡果汁、

41、咖啡 适用于：适用于： 有严重吞咽障碍症状有严重吞咽障碍症状 容易导致吸入性肺炎容易导致吸入性肺炎 不能单靠经口进食摄取足够营养、水份不能单靠经口进食摄取足够营养、水份 ， 需经胃管或造瘘管摄取营养的患者需经胃管或造瘘管摄取营养的患者浓流质浓流质麦片、中国汤、麦片、中国汤、加增稠剂的水加增稠剂的水糊状糊状食物食物米糊、菜糊、米糊、菜糊、肉糊肉糊 无需咀嚼，只需少量舌头活动控制吞咽无需咀嚼，只需少量舌头活动控制吞咽半固体半固体烂饭、软面包、烂饭、软面包、米饭米饭 咀嚼有困难（只需少量咀嚼）咀嚼有困难（只需少量咀嚼） 若舌头活动不良，可加入少量汤、汁，若舌头活动不良，可加入少量汤、汁， 制成湿润的

42、碎烂性状制成湿润的碎烂性状 固体固体饼干、坚果饼干、坚果 咀嚼功能较好或无吞咽困难的人群咀嚼功能较好或无吞咽困难的人群食物性状的种类：食物性状的种类：吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：粗糙、大食团、冷与热食物粗糙、大食团、冷与热食物适合于：适合于： 口腔感觉差患者口腔感觉差患者爽滑、细腻、摩擦刺激少的食物爽滑、细腻、摩擦刺激少的食物 口腔感觉过敏、口腔感觉过敏、 咽缩肌力量减弱、咽缩肌力量减弱、 环咽肌开放不完全的患者环咽肌开放不完全的患者食物质地的种类：食物质地的种类：吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍患者食物的选择：吞咽障碍患者食物的选择： 膳食要求：膳

43、食要求：- 按平衡膳食的种类及比例选择按平衡膳食的种类及比例选择- 适当使用高质量肠外营养（佳维体等）适当使用高质量肠外营养（佳维体等）- 安全安全：容易吞咽、不引起误吸：容易吞咽、不引起误吸- 可作适当的加工调制食物质地可作适当的加工调制食物质地容易吞咽的食物特点：容易吞咽的食物特点：-密度均匀、黏性适当、不易松散密度均匀、黏性适当、不易松散-通过咽和食道时易变形、很少在黏膜上残留通过咽和食道时易变形、很少在黏膜上残留-兼顾食物的色、香、味及温度等兼顾食物的色、香、味及温度等 吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍患者食物的选择：吞咽障碍患者食物的选择：临床实践应用：临床实

44、践应用：-应首选应首选糊状食物糊状食物-可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段，可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段， 个体化的选择适当的食物并进行合理调配个体化的选择适当的食物并进行合理调配-使用食物使用食物增稠剂增稠剂（奥特顺咽等）（奥特顺咽等）（较易控制及进食）（较易控制及进食）糊餐糊餐软餐软餐碎餐碎餐一般质地一般质地（较难控制及进食）（较难控制及进食）吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：食物的调配方法：食物的调配方法： 搅拌机调配浓稠食物搅拌机调配浓稠食物- 把所需食物混合把所需食物混合- 用搅拌机搅碎用搅拌机搅碎- 调制成各种粘稠度的流质食物调制成各种粘稠度的流质食

45、物 食物增稠剂简易调制食物食物增稠剂简易调制食物-在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂-调制出微稠、中稠、特稠的食物调制出微稠、中稠、特稠的食物 熬熬“广东粥广东粥”婴儿即食米粉调配婴儿即食米粉调配简易烂饭调配简易烂饭调配吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：食物的调配方法：食物的调配方法： 搅拌机调配浓稠食物搅拌机调配浓稠食物- 把所需食物混合把所需食物混合- 用搅拌机搅碎用搅拌机搅碎- 调制成各种粘稠度的流质食物调制成各种粘稠度的流质食物 食物增稠剂简易调制食物食物增稠剂简易调制食物-在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂-调

46、制出微稠、中稠、特稠的食物调制出微稠、中稠、特稠的食物 熬熬“广东粥广东粥”婴儿即食米粉调配婴儿即食米粉调配简易烂饭调配简易烂饭调配吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：食物的调配方法：食物的调配方法： 搅拌机调配浓稠食物搅拌机调配浓稠食物- 把所需食物混合把所需食物混合- 用搅拌机搅碎用搅拌机搅碎- 调制成各种粘稠度的流质食物调制成各种粘稠度的流质食物 食物增稠剂简易调制食物食物增稠剂简易调制食物-在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂-调制出微稠、中稠、特稠的食物调制出微稠、中稠、特稠的食物 婴儿即食米粉调配婴儿即食米粉调配简易烂饭调配简易烂饭调配吞咽障

47、碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：喂食指导：喂食指导： 喂食者姿势：喂食者姿势：- 食物放于患者的视线范围内，让其感受食物的色、香味，以促进食欲食物放于患者的视线范围内，让其感受食物的色、香味，以促进食欲- 喂食者于患者患侧，患者以健侧吞咽为佳喂食者于患者患侧，患者以健侧吞咽为佳吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：喂食指导：喂食指导：进食者姿势：进食者姿势：最好坐位，至少取最好坐位，至少取3030的仰卧位的仰卧位低头吞咽低头吞咽会厌谷后移、气管入口收紧、咽后壁后移会厌谷后移、气管入口收紧、咽后壁后移适合于：咽期吞咽启动延迟的患者适合于：咽期吞咽启动延迟的患者从仰头到点头吞咽

48、从仰头到点头吞咽仰头时会厌谷变狭小，利于挤出残留物，接着低头利于吞咽启动；仰头时会厌谷变狭小，利于挤出残留物，接着低头利于吞咽启动；适合于：舌运动不足致会厌谷残留的患者适合于：舌运动不足致会厌谷残留的患者仰头吞咽仰头吞咽仰头时，因重力食物易通过口腔至舌根部仰头时，因重力食物易通过口腔至舌根部适合于：舌后推力差致食团口内运送慢的患者适合于：舌后推力差致食团口内运送慢的患者侧方吞咽侧方吞咽头侧健侧时，食团因重力移向健侧；头侧健侧时，食团因重力移向健侧；头侧向患者时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物头侧向患者时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物适合于：单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）的患者适合于：单侧

49、舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）的患者转头吞咽转头吞咽头转向患侧时，关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，且关闭该侧气道头转向患侧时，关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，且关闭该侧气道适合于：单侧咽部麻痹（同侧咽部有残留）的患者适合于：单侧咽部麻痹（同侧咽部有残留）的患者空吞咽和交互吞咽空吞咽和交互吞咽进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食适合于：咽收缩无力（全咽残留物）的患者适合于：咽收缩无力（全咽残留物）的患者吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：餐具选择：餐具选择：附保护胶套加大手柄匙附保护胶套加大手柄匙改良筷子改良筷子边缘钝的长匙边缘钝的长匙 有

50、吸盘的高边碗及碟有吸盘的高边碗及碟有有盖盖及及细细吸吸咀咀杯杯切切口口杯杯 防滑垫防滑垫吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：每口量：每口量： 正常会厌谷的容量：正常会厌谷的容量：- 液体：液体：1-20ml-浓稠泥状食物：浓稠泥状食物：3-5ml-布丁或糊状：布丁或糊状：5-7ml-固体固体：2ml- 如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容 纳，减少流入气道，减少误吸纳，减少流入气道，减少误吸摄食训练：摄食训练：-把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，利于食物的吞咽把食物放在健侧舌中后部或健侧