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1、综合医院抑郁焦虑的快速识别 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 一、抑郁的典型症状 三组： 一组是正常体验的夸张； 二组是正常能力的损害； 三组是由其它症状转变而来。（一）、痛苦情感 抑郁情绪 焦虑 激越 易激惹 情绪的变化 （二）、 情感、精力和思维的受损 快感丧失 精力丧失 迟滞 思考能力下降/注意受损 兴趣丧失 （三）、躯体症状 食欲/体重下降 睡眠障碍 性欲缺乏失眠可以作为抑郁症的一个标志性主诉抑郁症的5个显著危险因素包括 1.丧失亲人； 2
2、.睡眠障碍； 3.残疾； 4.以前有抑郁； 5.女性其中睡眠障碍居于第2位，存在危险因素到出现抑郁障碍的平均间隔时间为24个月。 Rochad等人对200例抑郁症患者的失眠进行分析，得出了抑郁症和失眠呈显著相关的结论，认为在综合医院失眠可以作为抑郁症的一个标志性主诉P0.001P0.001Kendurkar A, et al. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2008;10:299-305 （四）、思维内容障碍：抑郁的认知 自罪观念和自罪感 无价值感和自我贬低 疑病 无望-厌世-自杀观念/自杀企图/自杀行为 （五）、妄想 罪恶妄想 贫穷妄想 疑病妄想
3、 灾难妄想 虚无妄想 抑郁发作抑郁发作 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 一、症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 二、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
4、三、病程标准 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 四、排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。二、焦虑相关的理论研究 精神分析学派的焦虑理论揭示：精神分析学派的焦虑理论揭示： 焦虑是由于个体预料到内外刺激对其自尊焦虑是由于个体预料到内外刺激对其自尊产生威胁，而又自感没有能力来应付时产产生威胁，而又自感没有能力来应付时产生的情绪体验。生的情绪体验。 目前的研究已明确了焦虑的三种基本特征目前的研究已明确了焦虑的三种基本特征： 第一，认为焦虑
5、是一种情绪状态；第一，认为焦虑是一种情绪状态； 第二，认为焦虑是一种内驱力；第二，认为焦虑是一种内驱力； 第三，属于人类固有的一种保护性反应。第三，属于人类固有的一种保护性反应。 对焦虑的理解 一种主观为恐惧的情绪状态；一种主观为恐惧的情绪状态； 一种可伴有濒死感的不愉快情绪；一种可伴有濒死感的不愉快情绪； 指向未来，伴有某种受威胁感或危险感；指向未来，伴有某种受威胁感或危险感； 实际上并无任何可辨认的威胁，或者用合理的实际上并无任何可辨认的威胁，或者用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与其严重程度不标准来衡量，诱发焦虑的事件与其严重程度不相称；相称； 主观的躯体不适和主观的躯体不适和/ /或可
6、见躯体功能紊乱的客或可见躯体功能紊乱的客观表现。观表现。三、焦虑的症状特征三、焦虑的症状特征 焦虑作为一种复杂的心理过程，包含心理、行为（运动）、生理三个方面的一系列反应。 1.心理症状心理症状：主要是心理上的体验和感受。觉得自己无能力面对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的有效性。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感等情绪反应。 心理方面的焦虑症状又称精神性焦虑。三、焦虑的症状特征 2.躯体症状躯体症状：多系交感神经兴奋的反应性症状，严重反应则称之为躯体性焦虑。 症状表现多种多样，缺少阳性体征，以呼吸
7、系统、心血管系统、神经系统、泌尿生殖系统以及皮肤血管反应性症状较常见 。三、焦虑的症状特征 3.行为表现行为表现：是心理痛苦、生理反应的外在表现。焦虑反应表现在行为方面，主要是外显情绪和躯体运动症状为主的表现。 如表情紧张、双眉紧锁、面肌痉挛、笨手笨脚、姿势僵硬、坐立不安、来回走动、小动作多（抓耳挠腮、搓手、弹指、踢腿）、不自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣等；说话唐突、语无伦次、言语结巴；注意力不集中、思绪不清，或警觉性增高，情绪易激动等。 极度焦虑患者还可出现回避行为。四、焦虑症状分类1.1.正常焦虑与病态焦虑正常焦虑与病态焦虑 区别正常焦虑与病态焦虑，应注重掌握以下两点： 一是，焦虑体验的持
8、续时间长短及程度的深浅。正常焦虑持续时间短，程度较浅；病态焦虑持续时间长，程度较重；1.1.正常焦虑与病态焦虑正常焦虑与病态焦虑 二是焦虑症状产生及消失的条件。 焦虑原因解除或因其它某些活动影响，正常焦虑可减轻、消除，病态焦虑不减轻，或减轻后又复发，难以消除。 正常焦虑的原因经治疗者分析和解释，原因比较清楚，病态焦虑常找不到真正的原因。2.2.焦虑症状、焦虑综合征、焦虑障碍：焦虑症状、焦虑综合征、焦虑障碍： 焦虑症状焦虑症状是任何一个人在社会生活中都会表现出来的对现实不适的反应，如紧张、担心、恐惧反应，一般称焦虑症状； 焦虑综合征焦虑综合征介于焦虑症状与焦虑障碍之间，是焦虑的一组症状，包括情绪
9、体验、植物神经系统及运动行为特征的表现。综合医院的患者以躯体疾病引发的焦虑较常见，一般较轻，焦虑症状出现的同时，多伴有生理症状（躯体性焦虑）。 焦虑障碍焦虑障碍应按照精神疾病（焦虑障碍）分类、诊断标准进行诊断、处理。3.3.焦虑障碍分类焦虑障碍分类 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）统称焦虑性神经症，分为惊恐障碍、广泛性焦虑4.4.焦虑障碍分类焦虑障碍分类 国际疾病分类第10版（ICD-10）分为两类： 一类为恐怖性焦虑障碍 包括广场恐怖 社交恐怖 特定（孤立）恐怖 其他恐怖 二类是其他焦虑障碍 惊恐障碍（间歇发作性焦虑） 广泛性焦虑 混合焦虑抑郁障碍混合焦虑抑郁障碍 其他特定焦虑障碍
10、 4.4.焦虑障碍分类焦虑障碍分类美国精神障碍诊断和统计手册（DSM-）通称焦虑障碍，分为惊恐障碍（伴广场恐怖症、不伴广场恐怖症）广场恐怖症特定恐怖症社交恐怖（焦虑）症强迫症（强迫性障碍）创伤后应激障碍急性应激障碍广泛焦虑障碍躯体疾病所致焦虑障碍物质所致焦虑障碍焦虑抑郁混合障碍焦虑抑郁混合障碍其他焦虑障碍分类较详细，适合于临床应用。五、焦虑的评定焦虑的评定1.1.焦虑的评定 焦虑自评量表（SAS） 焦虑状态-特质问卷（STAI） 测验焦虑量表（TAI） 显性焦虑量表（MAS） 贝克焦虑量表（BAI） Sarason考试焦虑量表（TAS） 交往焦虑量表(IAS) 1.1.焦虑的评定 综合性医院焦
11、虑抑郁量表（综合性医院焦虑抑郁量表（HADHAD）：由Zigmond as与Snaith RP于1983年创制。主要应用于综合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛查。 HAD共由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑。 焦虑与抑郁两个分量表的分值划分为 0-7分属无症状； 8-10分属症状可疑； 11-21分属肯定存在症状。2、诊断广泛性焦虑F41.1 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符
12、合下列2项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。广泛性焦虑F41.1 【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； (2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。惊恐障碍F41.0 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准；
13、(2)惊恐发作需符合以下4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；惊恐障碍F41.0 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。惊恐障碍F41.0 【排除标准】 (1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； (2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。 谢谢！