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1、最新孕产期合理用药-执业药师 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一：慨一：慨 述述n围产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身围产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与非围产期有很大的差别。非围产期有很大的差别。n 大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些药物有明显的致畸作用有些药物有明显的致畸作用n 所有的药物均能从乳汁排出所有的药物均能从乳汁排
2、出n调查发现：97%在孕期服用医生开的处方药孕期服用处方药的情况孕期服用处方药的情况97%97%3%3%用药用药未用药未用药n调查发现： 2/3服用了自己买的非处方药。孕期服用非处方药的情况孕期服用非处方药的情况66%66%34%34%用药用药未用药未用药n调查发现：孕妇平均每人用药3种4种。n最常用的药物：抗生素nOver-the-counter，OTC: 解热镇痛药三：妊娠期特殊性三：妊娠期特殊性n1:胎盘屏障作用有限胎盘屏障作用有限n2:妊娠期的生理变化妊娠期的生理变化n3:胎儿对药物代谢及排谢能力差胎儿对药物代谢及排谢能力差四：妊娠期母体药物代谢的特点四：妊娠期母体药物代谢的特点n1、
3、孕期母体血容量增加、血液稀释，生理性血浆蛋白低下，药物蛋白结合能力下降，游离药物增多，使孕妇不良反应加重。n 2、孕期母体胃平滑肌张力降低，胃排空时间延长，胃酸及蛋白酶分泌减少，药物消化吸收减少。n 3、孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过率增加，药物从肾脏排泄速度加快五：妊娠期胎儿的药物代谢特点五：妊娠期胎儿的药物代谢特点n1 1、胎儿的肺循环尚未建立、胎儿的肺循环尚未建立, ,到达肺部的药量很少。到达肺部的药量很少。n2 2、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。如果发生胎儿较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。如果发生胎儿
4、宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量又会显著减少。宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量又会显著减少。n3 3、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积。积。n4 4、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒。蓄积中毒。n胎儿致畸的因素很多。n有报道，因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形的1%左右。 目前存在的问题：n孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或拖延治疗，以致病情加重。n孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎、胎儿，而孕产妇用
5、药治疗使疾病尽早痊愈，又有利于胚胎、胎儿的生长发育。n不经医生指导，乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响。六：药物不良影响六：药物不良影响n1致畸作用致畸作用n2致突变作用致突变作用n3致癌作用致癌作用n4非致畸性有害影响非致畸性有害影响七：影七：影 响响 因因 素素n1药物本身性质药物本身性质n2用药时间及剂量用药时间及剂量n3药物的亲和性药物的亲和性n4用药时的胎龄用药时的胎龄n受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。“全全”表现为胚胎早期死亡导致流产；表现为胚胎早期死亡导致流产；“无无”则为胚胎继续发育，不出现异常。则为胚胎继续发育，不出现异常。“致畸高度敏感期致畸
6、高度敏感期”受精后38周（停经510周）称“致畸高度敏感期”。n神经组织于1525日n心脏于2040日n肢体于2446日n眼畸形在2439日n外生殖器在3655日。同时由于许多器官是同期形成的，所以一同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形种药物可造成多发畸形。n大部分妇女要到月经过期才知道可能妊娠 ，但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期。n因此，早期胚胎很容易受到忽略性伤害。八：围产期主要用药原则八：围产期主要用药原则n1 1、用药须有明确指征，只有药物对母亲、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。
7、期用药。n 2 2、用已证实对灵长目动物胚胎无害的、用已证实对灵长目动物胚胎无害的药物，未知的致畸药物只能给予那些采药物，未知的致畸药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女。取了可靠的避孕措施的育龄妇女。n 3 3、掌握胎龄，用药最好在妊娠、掌握胎龄，用药最好在妊娠1414周以周以后开始。后开始。八：围产期主要用药原则八：围产期主要用药原则n4 4、使用对胎儿可能有影响的药物时，要、使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久。影响要长久。n 5 5、
8、禁止在孕期试验性用药。、禁止在孕期试验性用药。n 6 6、注意父体用药对其后代是否有致畸、注意父体用药对其后代是否有致畸作用。作用。九：用药指南九：用药指南 1979年美国食品和药品管理局（FDA） 颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（1）：nA级：对照研究显示无害。已证实此类 药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。nB级：对人类无危害证据。美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（2）：nC级：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（3）：nD级：有
9、对胎儿危害的证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（如孕妇有严重疾病或受到生命威胁急需用药，应用其它药物虽然安全但无效，必需用它）。美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（4）：nX级：禁用。在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。哪些抗生素可以使用？n1.青霉素类:Bn2.头孢菌素类:Bn3.红霉素类:Bn4.林可霉素类:Bn5.克林霉素:B哪些抗生素可以使用？n6.甲硝唑（B）：对滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎都很有效。n7.抗结核药物：孕期结核首选已胺丁醇（B）。n8.抗真菌药物：克霉唑（B）、制霉菌
10、素（B）对胎儿均无害。不能使用的抗生素有哪些?n1.四环素类四环素类:Dn2.氨基糖甙类氨基糖甙类:C、Dn3.喹诺酮类喹诺酮类:Cn4.氯霉素类氯霉素类:Cn5.抗病毒药物抗病毒药物:C、X、Bn6.磺胺类磺胺类:C、B可以使用的降压镇静药物有可以使用的降压镇静药物有:n1.肼苯达嗪：肼苯达嗪：Cn2.心痛定：心痛定：Cn3.酚妥拉明：酚妥拉明：Cn4.硫酸镁：硫酸镁：Bn5.安定：安定：Bn6.度冷丁：度冷丁：Bn7.苯巴比妥：苯巴比妥：B解热镇痛药物解热镇痛药物n1.阿司匹林:Cn2.消炎痛:Bn3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物
11、。目前尚未发现有致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。抗癜痫药物抗癜痫药物n1.苯妥英钠:Dn2.扑痛酮、抗癜灵:D用于甲状腺疾病的药物用于甲状腺疾病的药物n1.丙硫氧嘧啶:Dn2.左旋甲状腺素:A降糖药物n1.胰岛素:Bn2.口服降糖药物:D性激素性激素n1.乙烯雌酚:Xn2.孕激素:Bn3.雄激素:Xn4.口服避孕药:Xn5.Ru486:X抗癌药n1.烷化剂：D、Xn2.抗代谢药物：X肾上腺皮质激素1.地塞米松:C维生素类药物n1.维生素A:n2.维生素D:n3.维生素K:其它n1.酒精n2.吸烟疫苗疫苗（7）鼠疫疫苗：C（8）狂犬疫苗：C（9）风疹病毒疫苗：C（10）牛痘疫苗：C（11）伤寒疫苗：C（12）黄热病疫苗；C(1)卡介苗疫苗:C(2)霍乱疫苗:C(3)乙肝疫苗:C(4)流感疫苗:C (5)麻疹病毒疫苗:C、X(6)流行性腮腺炎:C、X其它:破伤风抗毒素 疫苗疫苗n对可避免的疾病在孕前进行免疫。n孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病及易感的危害超过了免疫对母、儿的危害。欢欢 迎迎 提提 问问！