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1、-!目 录总评表1 建设项目质量检验评定表1总评表2 单位工程质量检验评定表2总评表3 分部工程质量检验评定表3评表1 土方路基质量检验评定表4评表2 石方路基质量检验评定表5评表3 砂垫层质量检验评定表6评表4 袋装砂井质量检验评定表7评表5 塑料排水板质量检验评定表8评表6 碎石桩（砂桩）质量检验评定表9评表7 粉喷桩质量检验评定表10评表8 加筋工程土工合成材料质量检验评定表11评表9 隔离工程土工合成材料质量检验评定表12评表10 过滤排水工程土工合成材料质量检验评定表13评表11 防裂工程土工合成材料质量检验评定表14评表12 管道基础及管节安装质量检验评定表15评表13 检查（雨水
2、）井砌筑质量检验评定表16评表14 浆砌排水沟质量检验评定表17评表15 肓沟质量检验评定表18评表16 砌体和混凝土挡土墙质量检验评定表19评表17 干砌片石挡土墙质量检验评定表20评表18 面板安装质量检验评定表21评表19 加筋土挡土墙总体质量检验评定表22评表20 锚喷支护质量检验评定表23评表21 锥、护坡质量检验评定表24评表22 浆砌砌体质量检验评定表25评表23 干砌片石质量检验评定表26评表24 导流工程质量检验评定表27评表25 水泥混凝土路面质量检查评定表28评表26 沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层质量检验评定表29评表27 沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）质量检验
3、评定表30评表28 沥青表面处治面层质量检验评定表31评表29 半刚性基层（底基层）质量检验评定表32评表30 级配碎石基层（底基层）质量检验评定表33评表31 填隙碎石（矿渣）基层和底基层质量检验评定表34评表32 路缘石铺设质量检验评定表35评表33 路肩质量检验评定表36评表34 桥梁总体质量检验评定表37评表35 钻孔灌注桩质量检验评定表38评表36 挖孔桩质量检验评定表39评表37 大直径空心板桩质量检验评定表40评表38 地下连续墙质量检验评定表41评表39 沉淀质量检验评定表42评表40 管柱质量检验评定表43评表41 沉井质量检验评定表44评表42 浆砌片石基础质量检验评定表4
4、5评表43 墩、台身砌体质量检验评定表46评表44 拱圈砌体质量检验评定表47评表45 侧墙砌体质量检验评定表48评表46 拱桥组合桥台质量检验评定表49评表47 钢筋加工及安装质量检验评定表50评表48 钢筋网质量检验评定表51评表49 预制桩钢筋安装质量检验评定表52评表50 混凝土基础质量检验评定表53评表51 预制桩质量检验评定表54评表52 预制管节质量检验评定表55评表53 承台质量检验评定表56评表54 墩、台身质量检验评定表57评表55 柱或双壁墩质量检验评定表58评表56 墩、台帽或盖梁质量检验评定表59评表57 预制梁（板）质量检验评定表60评表58 就地浇梁（板）质量检验
5、评定表61评表59 预制拱圈质量检验评定表62评表60 就地浇筑拱圈质量检验评定表63评表61 桁架梁、拱杆件预制质量检验评定表64评表62 大体积构件浇筑质量检验评定表65评表63 小型预制件质量检验评定表66评表64 预制加筋土面板质量检验评定表67评表65 钢丝、钢绞线先张法质量检验评定表68评表66 粗钢筋先张法质量检验评定表69评表67 后张法实测质量检验评定表70评表68 墩、台安装质量检验评定表71评表69 梁板安装质量检验评定表72评表70 顶推施工梁质量检验评定表73评表71 悬臂浇筑梁质量检验评定表74评表72 悬臂梁拼装质量检验评定表75评表73 主拱圈安装质量检验评定表
6、76评表74 腹拱安装实测质量检验评定表77评表75 悬臂拼装的桁架拱、桁架梁质量检验评定表78评表76 转体施工梁、拱质量检验评定表79评表77 劲性骨架加工与安装质量检验评定表80评表78 劲性骨架拱混凝土浇筑质量检验评定表81评表79 钢管拱肋制作与安装质量检验评定表82评表80 钢管拱肋混凝土浇筑质量检验评定表83评表81 吊杆的制作与安装质量检验评定表84评表82 斜拉桥钢筋混凝土索塔质量检验评定表85评表83 悬索桥钢筋混凝土索塔质量检验评定表86评表84 悬臂浇筑斜拉桥的梁质量检验评定表87评表85 悬臂拼装斜拉桥的梁质量检验评定表88评表86 悬臂施工结合梁斜拉桥的梁质量检验评
7、定表89评表87 预应力锚固系统安装质量检验评定表90评表88 刚架锚固系统安装质量检验评定表91评表89 悬索桥锚碇混凝土质量检验评定表92评表90 索鞍安装质量检验评定表93评表91 散索鞍安装质量检验评定表94评表92 主缆架设与防护质量检验评定表95评表93 钢加劲梁安装质量检验评定表96评表94 悬索桥支座安装质量检验评定表97评表95 钢梁安装与防护质量检验评定表98评表96 桥面铺装质量检验评定表99评表97 钢桥面板上沥青混凝土质量检验评定表100评表98 伸缩缝安装质量检验评定表101评表99 人行道铺设质量检验评定表102评表100 栏杆安装质量检验评定表103评表101
8、护栏安装质量检验评定表104评表102 管涵质量检验评定表105评表103 盖板涵、箱涵质量检验评定表106评表104 拱涵质量检验评定表107评表105 倒虹吸管质量检验评定表108评表106 顶入法施工的桥、涵质量检验评定表109评表107 隧道总体质量检验评定表110评表108 洞身开挖实测项目质量检验评定表111评表109 锚喷支护实测项目质量检验评定表112评表110 衬砌实测项目质量检验评定表113评表111 标志安装实测项目质量检验评定表114评表112 标线质量检验评定表115评表113 视线诱导标质量检验评定表116评表114 波形梁护栏质量检验评定表117评表115 混凝土
9、护栏质量检验评定表118评表116 缆索护栏质量检验评定表119评表117 防眩设施质量检验评定表120评表118 隔离栅质量检验评定表121评表119 紧急电话安装实测项目质量检验评定表122评表120 照明设施质量检验评定表123总评表1 建设项目质量检验评定表项目名称路线名称起讫桩号完工日期施工单位监理单位施工单位单 位 工 程合同段工程名称实得分数质量等级公路等级监理意见：单位工程优良率（%）建设项目质量等级评定意见统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：总评表2 单位工程质量检验评定表单位工程名 称所属建设项 目路线名称工程地点桩 号施工单位监理单位施工单位分 部 工 程合同段
10、工程名称质 量 评 定公路等级实得分数权值加权得分等级监理意见：合 计加权平均分质量等级评定意见统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：总评表3 分部工程质量检验评定表分部工程名 称所属单位工 程所属建设项 目工程部位施工单位监理单位施工单位分 项 工 程合同段工程名称质 量 评 定公路等级实得分数权值加权得分等级监理意见：合 计加权平均分质量等级评定意见统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（1） 土方路基质量检验评定表 编号：项目名称高台县2014年度扶贫开发项目监理单位张掖市金水水利水电监理有限责任公司公路等级桩号及部位施工单位张掖市长城建设工程有限责任公司合同段乐三村
11、1.3km项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1压实度（%）0-80cm3080-150cm150cm以上零填及路堑土路床2弯沉（0.01mm）153纵断高程（mm）104中线偏位（mm）105宽度（mm）106平整度（mm）157横坡（%）58边 坡5合 计100外 观 鉴 定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：复核： 项目经理： 日期：评表（2） 石方路基质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格
12、率（%）规定分实得分1压实度（%）302纵断高程（mm）103中线偏位（mm）104宽度（mm）105平整度（mm）156横坡（mm）107边坡坡度15平顺度89合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（3） 砂垫层质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砂垫层厚度402砂垫层宽度303反滤层设置3045678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程
13、质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（4） 袋装砂井质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1井间距（mm）202井长度（mm）303竖直度204砂井直径（mm）105灌砂量20678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（5） 塑料排水板质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规
14、定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1排水板间距（mm）402排水板长度（mm）403竖直度2045678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（6） 碎石桩（砂桩）质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1桩距（mm）152桩径（mm）203桩长（m）254竖直度（%）205灌石（砂）量20678910合 计100外观鉴定减
15、分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（7） 粉喷桩质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1桩距（mm）152桩径（mm）153桩长（mm）204竖直度（%）105单桩喷粉量206强度（Kpa）2078910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（8） 加筋工程土工合成材料质量检验评定表 编号：项目
16、名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1下承层平整度拱度202搭接宽度（mm）253搭接缝错开距离（mm）254锚固长度（mm）305678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（9） 隔离工程土工合成材料质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1下承层平整度拱度2
17、02搭接宽度（mm）253搭接缝错开距离（mm）254搭接处透水点305678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（10） 过滤排水工程土工合成材料质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1下承层平整度拱度202搭接宽度（mm）403搭接缝错开距离（mm）4045678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计：
18、复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（11） 防裂工程土工合成材料质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1下承层平整度拱度202搭接宽度（mm）403粘结力（N）4045678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（12） 管道基础及管节安装质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质
19、 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砼或砂浆强度(Mpa)302管轴线偏位（mm）153管内底高程（mm）154基础厚度（mm）105管座宽度（mm）106抹 带宽 度10厚 度7相邻管内底错口（mm）108910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（13） 检查（雨水）井砌筑质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砂浆强度（pa）302轴线偏位（mm）2
20、03园井直径或方井长、宽（mm）204井盖与相邻路面高差（mm）305678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（14） 浆砌排水沟质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砂浆强度（Mpa）302轴线偏位（mm）103沟底高程（mm）154墙面直顺度或坡度（mm）105断面尺寸（mm）156铺砌厚度（mm）107基础垫层厚、宽（mm）108910合 计100外观鉴
21、定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（15） 肓沟质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1沟底纵坡（%）502断面尺寸（mm）50345678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（16） 砌体和混凝土挡土墙质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测
22、 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砂浆或砼强度（Mpa）302平面位置（mm）153顶面高程（mm）154断面尺寸（mm）205底面高程（mm）106表面平整度（mm）1078910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（17） 干砌片石挡土墙质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1平面位置（mm）202顶面高程（m
23、m）203竖直度或坡度（%）104断面尺寸（mm）205底面高程（mm）206表面平整度（mm）1078910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（18） 面板安装质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1每层面板顶高程（mm）302轴线偏位（mm）403面板竖直度或坡度3045678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级
24、：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（19） 加筋土挡土墙总体质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1墙顶平面位置（mm）252墙顶高程（mm）203墙面竖直度或坡度（mm）254面板缝度（mm）105墙面平整度（mm）20678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（20） 锚喷支护质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1混凝土强度（Mpa）352锚杆拔力（N）353喷层厚度（mm）3045678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：评表（21） 锥、护坡质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砂