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1、意外悲剧每天在继续意外悲剧每天在继续四、车祸的预防对策（一）制定和执行交通安全法规（一）制定和执行交通安全法规美国科学会建议：年满8岁儿童也要在一定的条件下才能允许骑车上街。中华人民共和国道路交通管理条例明文规定：未满12岁的儿童不准在道路上骑自行车。1990年美国马里兰州的一个县，第一个以法律形式要求儿童和成人骑车时必须戴头盔。四、车祸的预防对策（二）积极开展安全教育（二）积极开展安全教育：在学校健康教育课中，需设置一定分量的交通安全教育课程。车辆驾驶人员和行人自觉遵守交通规则，养成良好的交通习惯；重视对驾驶员的培训，提高驾驶员的操作能力，以利于减少伤亡事故。车辆符合运行安全技术标准，处良好
2、状态。四、车祸的预防对策（三）加强交通管理，改善交通条件（三）加强交通管理，改善交通条件o配备交通管理人员，增设交通管理设施，标记、信号、监控等均应逐步走向自动化、现代化。o设置护栏、修建自行车专用道，或采取其他设施将骑车人与机动车和行人分隔开来。o道路符合工程技术标准，保持路面坚实、路面平整和设施守好。o交警严格执法：对违章者，进行惩罚。o安全教育：宣传车祸的流行特点及其对健康危害的严重性。o调查研究车祸的分布规律，并探求其成因，以及总结经验教训。o制定车祸防范措施及其效果考核办法。o建立、健全事故情报系统，及时报告并建立登记制度。o及时统计分析祸情，并提出合理化建议。（四）充分发挥卫生人员
3、在车祸防范中的作用（四）充分发挥卫生人员在车祸防范中的作用第二节第二节 触电触电o电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。于高电压损伤范畴。o据统计，美国每年因电击伤致死据统计，美国每年因电击伤致死1200人，人，电击致伤残者约为死亡人数的电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农倍。我国农村每年因电击死亡约村每年因电
4、击死亡约5000人。上海市每年人。上海市每年院前救治电击伤院前救治电击伤450余例余例,以以7、8月最多。月最多。触电的原因（一）日常用电不慎o日常照明用的电灯开关、灯头、插座等损坏，未及时维修，用手触摸时而发生触电。o行走时触到或拣起断落在路上的电线；阴雨天开关潮湿，容易漏电而发生电伤。o放风筝，线绕在电线上，爬电线杆时引起触电。（二）特殊不良环境o雷雨天时在树下或高大的建筑物下避雨。电击伤的病理生理电击伤的病理生理电流强度电流强度o2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉；以下电流，手指接触产生麻刺感觉；o10-20MA电流电流 ，手指肌肉持续收缩，不，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可
5、引起剧痛和呼吸困难；能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；o50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；电流，可引起呼吸麻痹和室颤；o90-100MA、50-60周率交流电即可引起周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡；心跳也即停止而死亡；o220-250MA直流电通过胸腔即可致死。直流电通过胸腔即可致死。电击伤的病理生理电击伤的病理生理电压电压o电压越高，损害越重；低电压强电流造成局电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全是安全电；电；o220V电流，可造成室颤而致死；电流，可造成室颤而致死；o1
6、000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；o220-1000V，致死原因两者兼有；，致死原因两者兼有；o高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。电击伤的病理生理电击伤的病理生理电阻电阻o也直接影响后果（也直接影响后果（V=IR，I=V/R）；）；o潮湿条件下：接触潮湿条件下：接触12V电流也有危险，电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死；电流作用于心脏也可致死；o冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧姆；皮肤裂开或破欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至损时，电阻可降至300-50
7、0欧姆；欧姆；电击伤的病理生理电击伤的病理生理接触时间接触时间o延时延时0.03”的的1000MA电流和延电流和延时时3”的的100MA电流均可引起室颤电流均可引起室颤;o人体不引起室颤的最大电流人体不引起室颤的最大电流116/tMA(t=电击持续时间电击持续时间);若若t=1”,则安全电流是则安全电流是116MA;若若t=4”,则安全电流为则安全电流为58MA;o通电通电0.025”,不致造成电击伤不致造成电击伤;电击伤的病理生理电击伤的病理生理人体线路人体线路o电流由一手进入，另一手或一足通出，电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；电流通过心脏，即可立即引起室颤
8、；o电流自一足进入经另一足通出，不通电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。响较轻。电击伤的病理生理电击伤的病理生理死因死因o室颤、呼吸麻痹、电击性休克；室颤、呼吸麻痹、电击性休克； （除外严重并发症）（除外严重并发症） 一般认为，高电压触电主要死因一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两种变化互相影响。室颤；两种变化互相影响。临床表现临床表现局部表现局部表现o少量电流短暂作用于人体时，一般仅有发麻感，局部不留痕迹；低压电流造成小面积烧伤。o高压电或雷电击中烧伤，面积较大
9、。o主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。临床表现临床表现全身表现全身表现o瞬间接触电压低，电流小的电源时，伤者可出现精神紧张，表情呆滞，呼吸、心跳加快，有时甚至脸色苍白，敏感者可发生休克而晕倒，对周围事物暂时失去反应。o严重的电击可引起呼吸、心跳的明显变化，构成触电的垂危表现。临床表现并发症o中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。o少数可出现短期精神失常。o电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。o触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。现场急救现场急救脱离电源脱离电源o关闭电源关闭电源
10、o挑开电线：干木棍、竹竿等挑开电线：干木棍、竹竿等o斩断电路斩断电路o“拉开拉开”触电者：在浴室或潮湿处触电者：在浴室或潮湿处救护人要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或救护人要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全。站在干燥木板上以保护自身安全。现场急救CPR半时上o呼吸不规则或已停止，立即打开气道，进行呼吸不规则或已停止，立即打开气道，进行口对口人工呼吸；口对口人工呼吸；o心搏停止者，立即进行胸外心脏按压；心搏停止者，立即进行胸外心脏按压；o心搏呼吸同时停止者，心肺复苏同时进行；心搏呼吸同时停止者，心肺复苏同时进行；必须不停顿地进行，途中也不间断；必须不停顿地进行，途中也不间断；o同时针刺或
11、用手刻人中、十宣、涌泉等；同时针刺或用手刻人中、十宣、涌泉等；o电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观；电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观；现场急救现场急救室颤治疗室颤治疗o电击除颤:首次能量为200J，最大能量360J(有认为电量150J即可)；o拳击心前区：胸骨中下1/3交界处；o药物除颤：肾上腺素，利多卡因； 心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗颤；可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。触电的预防（一）制定安全用电的规章制度（一）制定安全用电的规章制度o严格执行用电规章制度，定期检查维修电器设备，对容易引起触电事故，应立即报告
12、学校有关部门，及时检修。（二）大力开展安全用电的宣传教育大力开展安全用电的宣传教育o遵守用电规定，不能乱拉接电线，不能在通电的电线上晒衣物，不能接触断落的电线；教育儿童不玩开关、插头；触电的预防（三）雷雨天不要站在高墙上、树木下、电杆旁雷雨天不要站在高墙上、树木下、电杆旁或天线附近。或天线附近。狂风暴雨后，不要拣拾地上的电线， 不要走到距电线10米以内的地方， 不要到高压电线的地方玩耍.第三节 溺水o溺水（drowning），又称淹溺，指人淹没水中，由于呼吸道被外物堵塞（湿溺水70-80%），或喉头、气管发生反射性痉挛（干溺水10-20%）而引起窒息和缺氧，甚至造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。流
13、行病学u据报道，美国每年因溺水而亡者近9000人，是意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年龄段在1519岁，女性溺死在学龄前的14岁。成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。美国每年发生近乎溺死者约8万。u上海市19911995年院前救治溺水者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率为43.75%。淹溺以7、8、9发生率最高。溺水致死的原因o大量水、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道引起窒息；o惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。溺水急救自救u不要心慌意乱，应保持头脑清醒。u采用仰面位，头顶向后，口鼻向上，呼气宜浅，吸气宜深，身体浮于水面，以待他人抢救。u不可将手上举
14、或挣扎，举手反而易使人下沉。溺水急救自救o会游泳者，若小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时自己将身体抱成一团，浮上水面；深呼一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇趾用力向前上方拉，使拇趾翘起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。一次发作之后，同一部位可再发痉挛，所以对疼痛部位应充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后亦应再按摩和热敷患处。小腿腓肠肌痉挛自救方法溺水急救他救o高声呼救o救护者应镇静、会游泳。o尽可能脱去外衣裤，尤其要脱去鞋o迅速游到溺淹者附近o有条件有漂浮的脊柱板救护对精疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近；对神志清醒的淹溺者，救护者需从背后接近。溺水急救岸上救护u
15、现场呼叫120：协助救人和通知急救中心。u保持呼吸道通畅： 救上岸后，将溺水者头偏向一侧，清除口鼻内的泥沙、杂草，脱下假牙，把舌头拉出口外，松解衣领，以保持呼吸道通畅。u把呼吸道及胃中的水从口中倾倒出来。 急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，用手平压背部进行倒水。 uCPR 溺水急救现场急救注意事项1、经短期抢救，呼吸、心跳不恢复者不可轻易放弃，至少应坚持34小时，转院途中也应继续进行抢救。2、溺水者在现场很快抢救成功，也要送往医院，以防肺部感染和其它并发症。3、抢救同时注意保暖，减少并发症发生。溺水预防 注意切莫太疲劳 游泳前活动身体 避免突然接触冷水第四节 常见急性中
16、毒o中毒死亡占儿童青少年死亡总人数12.7%。o发生高峰年龄为幼儿和学龄儿童。o中毒原因的先后顺序是：误服有毒物品；一氧化碳中毒；食物中毒；服药自杀。重庆川东北气矿井喷事故234人遇难，多人眼睛被有毒气体伤害 （一）中毒的原因1、误食或过量吃药；2、农药中毒；3、有毒植物中毒；4、食物中毒；5、有毒气体中毒。（二）中毒的途径1、消化道中毒食入有毒食物，经过消化道而中毒。2、呼吸道中毒通过呼吸道吸入有毒气体而中毒。3、皮肤、黏膜中毒农村中小学生从事有害作业，造成皮肤、黏膜沾染有毒物质而中毒。（三）急救处理1、尽快清除未被吸收的毒物o若发现儿童误食了有毒的东西，或过量服入药物，应及早从胃中排出，以
17、免吸收或减少吸收。o对口服中毒者进行催吐、洗胃、导泻等。o对气体中毒者，要尽快将病人抬离中毒现场，放到空气新鲜的地方。2、防止毒物吸收o皮肤、黏膜沾染了毒物要用清水冲洗，切忌用热水，使用拮抗剂使之直接与毒物发生作用。3、对症治疗食物中毒o凡是由于经口进食正常数量凡是由于经口进食正常数量“可食状态可食状态”的含有的含有致病菌，生物性或化学性毒物以及动植物天然毒致病菌，生物性或化学性毒物以及动植物天然毒素食物而引起，以急性感染或中毒为主要临床特素食物而引起，以急性感染或中毒为主要临床特征的的疾病，统称为食物中毒。征的的疾病，统称为食物中毒。o不包括：已知传染病、食物过敏不包括：已知传染病、食物过敏
18、 、 暴饮暴食所致暴饮暴食所致的急性胃肠炎；也不包括食品污染引起的慢性的、的急性胃肠炎；也不包括食品污染引起的慢性的、潜在性的危害（致癌、致畸、致突变）。潜在性的危害（致癌、致畸、致突变）。o然而在监督实践中遇到的误食造成的食物中毒，然而在监督实践中遇到的误食造成的食物中毒，一直是一个争议要点，法律界认为误食的物质不一直是一个争议要点，法律界认为误食的物质不是食品，就不应包括在食物中毒的概念中。是食品，就不应包括在食物中毒的概念中。食物中毒的的定义食物中毒的的定义1994年卫生部新颁发的年卫生部新颁发的食物中毒诊断标食物中毒诊断标准及技术处理总则准及技术处理总则标准中首次从技术上标准中首次从技
19、术上和法律上明确了食物中毒的的定义：和法律上明确了食物中毒的的定义：是指是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质，摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质，或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。急性疾病。把误食列为食物中毒的范围，把误食列为食物中毒的范围，使概念更完善、确切。使概念更完善、确切。食物中毒案例食物中毒案例 某日下午4点起，某县医院附近居民数人先后因胃肠疾病症状来院就医，患者发病急骤，恶心、呕吐，腹泻呈水样便，无里急后重。体温38左右。到夜间10点，共诊治96例病人，医考
20、虑可能是食物中毒。询问48小时内所吃食物，发现在上午710点都食了某饭店的猪血食品。当即报告县卫生防疫站。经调查县肉联厂于前一天加工猪血800余斤，煮后置热水中浸泡，次日出售。用盆接猪血时，猪体上泥土、粪便也滴落盆内。加工猪血的容器均未洗刷或消毒，当天室温3536。无菌操作采患者粪便8份，呕吐物4份，吃剩的猪血5份，进行病原菌分离培养。所有标本均检出沙门氏菌，未发现其他病原菌。未吃猪血的无一人发病。食物中毒的特征食物中毒的特征潜伏期短，一般由几分钟到几小时；潜伏期短，一般由几分钟到几小时；病人临床表现相似，多以急性胃肠道病人临床表现相似，多以急性胃肠道症状为主；症状为主；发病与食入某种食物有关
21、，发病范围发病与食入某种食物有关，发病范围与食物分布呈一致性；与食物分布呈一致性；一般人与人之间不传染。一般人与人之间不传染。有明显的季节性。有明显的季节性。食物中毒的分类食物中毒的分类 细菌性：细菌性： 细菌感染（沙门氏菌中毒）细菌感染（沙门氏菌中毒） 细菌毒素中毒（葡萄球菌肠毒素中毒）细菌毒素中毒（葡萄球菌肠毒素中毒） 非细菌性：非细菌性： 有毒化学物质中毒有毒化学物质中毒 有毒动、植物中毒有毒动、植物中毒 食品贮存过程中产生的毒素引起的中毒食品贮存过程中产生的毒素引起的中毒食物中毒发生的原因食物中毒发生的原因原料选择不严格，食品本身有毒或被污染，变质；食品在加工、运输、贮存、销售等过程中
22、不注意卫生、生熟不分，食用前又未充分加热处理；食品保藏不当，致使马铃薯发芽、食品中亚硝酸盐含量增高、粮食霉变等都可造成食物中毒；加工烹调不当，如肉块太大，细菌未被杀死；食品从业人员本身带菌，个人卫生不好；有毒化学物质混入食品中并达到中毒剂量。 两种致病原因食物中毒的比较两种致病原因食物中毒的比较 特点特点 微生物性微生物性 化学性化学性/有毒动植物性有毒动植物性 1、潜伏期、潜伏期 较长（几小时）较长（几小时） 较短（几分钟至较短（几分钟至3小时）小时） （ 细菌需繁殖）细菌需繁殖） （毒素进入血液）（毒素进入血液） 2、原料识别、原料识别 感官上易识别感官上易识别 较难识别较难识别 （色香味
23、变质（色香味变质 ） （感官一般无异常）（感官一般无异常） 3、症状特征、症状特征 肠胃道紊乱为主，症状肠胃道紊乱为主，症状 神经、精神、呼吸神经、精神、呼吸 较轻微，发热较多（除肉较轻微，发热较多（除肉 系统系统 毒外）很少有毒外）很少有NS症状症状 4、煮熟煮透、煮熟煮透 一般可防止一般可防止 未能防止未能防止 5、 防治防治 抗菌素、输液抗菌素、输液 催吐、输液（有特效药者）催吐、输液（有特效药者） 6、季节性、季节性 夏秋季为主夏秋季为主 季节性不明显季节性不明显 7、死亡率、死亡率 较低较低 较高较高 8、中毒食品多为动物性食品有毒动植物、化学物污食品、中毒食品多为动物性食品有毒动植
24、物、化学物污食品发生食物中毒后的紧急救护发生食物中毒后的紧急救护 o呼救（120）：告知中毒人数、病情等。o催吐：但要避免呕吐误吸而发生窒息。o妥善处理可疑食物：保存送检。o对可疑有毒的食物，禁止再食用，呕吐物、排泄物及血尿送到医院做毒物分析。o防止脱水：轻症中毒者应多饮盐开水、茶水或姜糖水、稀米汤等。重症中毒者要禁食812小时，可静脉输液，待病情好转后，再进些米汤、稀粥、面条等易消化食物。o及时向所在地食品卫生监督机构报告。食物中毒预防措施：食物中毒预防措施： o对食品生产人员要加强卫生宣传教育： 工作要求12个字：分工负责人人负责互相监督（例如：采购保管烹调分餐上桌等环节） 技术要求12个
25、字：原料鲜活煮熟煮透趁热食用o在家里生熟食物要分开存放；o生吃瓜果、蔬菜要洗净、消毒；严禁食用病死畜禽；o肉类食物要煮熟、煮透；剩余食物吃前应加热；o对不熟悉、不认识的动物不随意采捕食用；食物中毒的报告食物中毒的报告o报告目的：及时掌握食物中毒发生情况，控制报告目的：及时掌握食物中毒发生情况，控制 食物中毒的蔓延和事态的扩大，便于确定中毒食物中毒的蔓延和事态的扩大，便于确定中毒原因，分析发生的规律，采取防制措施，调查原因，分析发生的规律，采取防制措施，调查取证，追究肇事者的法律责任，有效地控制食取证，追究肇事者的法律责任，有效地控制食物中毒的发生，保障人民身体健康。物中毒的发生，保障人民身体健
26、康。o报告人：发生中毒的单位和接收病人进行治疗报告人：发生中毒的单位和接收病人进行治疗的医院（各级各类医疗卫生机构）这些属法定的医院（各级各类医疗卫生机构）这些属法定报告人（责任报告人）。个人也是报告人但不报告人（责任报告人）。个人也是报告人但不是法定报告人（一般报告人）是法定报告人（一般报告人）食物中毒报告的时限食物中毒报告的时限 中毒人数超过中毒人数超过100人或死亡人或死亡1人应于人应于2小时小时内上报卫生部，同时报告同级人民政府及上内上报卫生部，同时报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门级卫生行政主管部门 中毒人数超过中毒人数超过30人要求在人要求在6小时内报告同级小时内报告同级人民政
27、府及上级卫生行政主管部门人民政府及上级卫生行政主管部门 中毒事故发生在学校，地区性或全国性重要中毒事故发生在学校，地区性或全国性重要活动期间应当于活动期间应当于6小时内上报卫生部，同时小时内上报卫生部，同时报同级人民政府及上级卫生行政主管部门报同级人民政府及上级卫生行政主管部门WHO食品安全食品安全1大原则：大原则：（1）食用经过加工的食品）食用经过加工的食品（2）食品要彻底煮熟煮透（例如毛蛤半生吃；火锅、自助）食品要彻底煮熟煮透（例如毛蛤半生吃；火锅、自助）（3）烹调好的食物要立即食用（趁热食用）烹调好的食物要立即食用（趁热食用）（4）熟食品要冷藏（冰箱的功能不是）熟食品要冷藏（冰箱的功能不
28、是“杀菌杀菌”）（5）存放的食物食用前要回锅）存放的食物食用前要回锅（6）防止生熟食品交叉污染）防止生熟食品交叉污染（7）烹调食物要洗净双手）烹调食物要洗净双手（8）厨房、食品仓库要保洁（有防鼠、尘、霉，）厨房、食品仓库要保洁（有防鼠、尘、霉， 通风）通风）（9）食物要防止昆虫、老鼠接触）食物要防止昆虫、老鼠接触（10）饮用水要安全卫生。）饮用水要安全卫生。一氧化碳中毒（一）（一）概述 凡是有明火燃烧场所，如密闭或通风极差，可因燃烧不完全而使空气中一氧化碳浓度大幅度增加，人们吸入后短时间就会发生急性CO中毒。（一）中毒机制oCO与血红蛋白的亲和力比氧大200-300倍，造成组织缺氧。o主要表现
29、为大脑缺氧而昏迷。头晕、头痛、嗜睡、无力、恶心、呕吐、甚至昏迷。CO中毒症状程度症 状 轻度中毒头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐中度中毒以上症状 +面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安重度中毒以上症状 +面色呈樱桃红色、昏迷CO中毒现场急救1、脱离环境：开窗通风、将患者转移到新鲜空气中使其吸入大量的氧气；2、呼救；3、轻者注意保暖，喝含糖茶热饮；4、有条件可吸氧；深度昏迷者直接送有高压氧舱的医院，高压氧是治疗急性CO中毒的最佳特效疗法。CO中毒现场急救5、CPR：若曾呕吐，人工呼吸前清除口中呕吐物；人工呼吸应坚持2h;6、救护者要自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火；7、急呼煤气公司排除故障。CO
30、中毒预防措施1、加强安全与卫生宣传教育2、室内安装通风设施第五节第五节 气道异物梗塞气道异物梗塞 o呼吸梗阻常见于婴糼儿，但近年来资料呼吸梗阻常见于婴糼儿，但近年来资料发现成年人尤其是老年人发生气管异物发现成年人尤其是老年人发生气管异物明显多于儿童明显多于儿童o食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称息，俗称“噎食噎食”。o美国每年约有美国每年约有4000多人因噎食猝死，占多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。其中至少有三分之一猝死病因第六位。其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病餐馆冠心病”而而延误了抢救时机。延误了抢救时机。气道梗
31、塞表现气道梗塞表现o突然刺激性咳嗽，反射性呕吐，声音嘶突然刺激性咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难；哑，呼吸困难；o特殊表现：特殊表现：“V”字手势，苦不堪言；字手势，苦不堪言；o气道不完全阻塞：剧咳，咳嗽间歇有哮气道不完全阻塞：剧咳，咳嗽间歇有哮鸣音；喘气，呼吸困难，面色青紫；鸣音；喘气，呼吸困难，面色青紫；o气道完全阻塞：面色灰暗，不能说话、气道完全阻塞：面色灰暗，不能说话、咳嗽、呼吸，失去知觉，窒息。咳嗽、呼吸，失去知觉，窒息。气道梗塞的现场急救与处理（一）现场诊断o一个意识清楚的人，尤其在进食时，突然强力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽，出现痛苦的表情和用手掐住自己的颈部。o 亲眼目
32、睹异物被吸入者。o 凡昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吹入肺内时。（二）现场急救自救法o 咳嗽咳嗽:自主咳嗽所产生的气流压力比工人咳嗽高4-8倍，排除呼吸道异物的效果较好。o 腹部手拳冲击法腹部手拳冲击法：患者一手握空心拳，拇指侧置腹部脐上两指、剑突下处，另一手紧握该拳，用力向内、向上冲击5次，重复至异物排出。o 上腹部倾压椅背上腹部倾压椅背：患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，连续向内、向上冲击5次，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。(二)现场急救-互救法 1。拍背法 （1）意识尚清楚的患者：在患者肩胛区脊柱上给予6-8次连续急促拍击。患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水
33、平，充分利用重力使异物驱出体外。（2）意识不清的患者：应使患者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6-8次海姆立克急救法（海氏急救法） Hemilich maneuver 对病人冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。 也称“余气冲击法”立位腹部冲击法（意识清醒）o救护者站于患者背后，双臂环抱腰部令患者弯腰，头底张口；o一手握空心拳以拇指侧顶住腹部正中线脐上两横指处，剑突下；o另一手紧握该拳，快速向内、向上冲击5次；o有节奏、有力地重复操作；o造
34、成人工咳嗽，驱出异物。仰卧腹部冲击法（意识不清）u患者置于仰卧位，头后仰，开放气道。u救护者骑跨在患者两大腿外侧；u用一手的掌根置于腹部正中线，脐上两横指不触及剑突，另一手置其上；u两手合力向上、向内冲击5次；u检查口腔，若异物冲出，速用手取出；u检查呼吸心跳，若无即CPR。立位胸部冲击法（意识清醒）u不宜用腹部冲击法者：肥胖者或妊娠后期u救护者站于患者背后，双臂经患者腋下环抱其胸部u一手握空心拳，拇指侧置患者胸骨中部，避肋骨缘与剑突；u另一手紧握该拳，向内、向上冲击5次；u重复操作，检查异物排出。仰卧位胸部冲击法（意识不清）u救护者骑跨在患者两大腿外侧；u定位与胸外心脏按压部位相同；u两手掌
35、根重叠，快速冲击5次，冲击均匀，间隔清楚；u重复至异物排出；uCPR婴儿救治法背部叩击o救护者将婴儿身体骑跨在左前臂上，用左手掌固定头颈，头低脚高；o用右手固定婴儿下颌角，头后仰打开气道；o两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位；o手掌根叩击背部肩胛区4次；o两前臂将婴儿固定，翻转呈仰卧位；o两指冲击性按压两乳连线下一横指指4次；o查口腔，若异物咯出，小手指取出；o若异物未能咯出，重复背部叩击和胸部冲击。本章教学目标了解：o车祸的概念及引发车祸的危险因素；o一氧化碳中毒。掌握：o车祸、食物中毒的预防对策；o溺水、触电的急救措施及预防措施；o气道异物排出法。复习思考题o车祸的预防对策有哪些？o如何对溺水者实施急救？o食物中毒的特征、预防措施有哪些？o触电现场急救和预防？o气道异物如何排出？