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1、/* 园林质监 21 监督注册 号 园林绿化工程质量验收记录表园林绿化工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 项目经理 青岛市园林绿化工程质量监督站 年 月 日 /* 表 1 栽植土分项工程质量验收记录表 工程名称： 年 月 日 项 目质 量 情 况 保证 项目 载植土壤及地下水位深度，必须符合栽植植物的生长要求；严 禁在栽植土层下有不透水层。 是 否 质 量 情 况 项 目 实测点数合格点数优良点数优良率 等级 1 土地平整 2018 1785% 优良 基 本 项 目 2 石砾、瓦砾等杂物含量 25 232184% 优良 质量情况 项 目 允许 偏差 （cm) 实测点数合格点数合格率 大、中
2、乔木 1000252288% 小乔木和大、中灌木 800252392% 小灌木、宿根花卉 600252080% 1 栽植土深 度 草木地被、草坪、一、 二年生草花 40010880% 大、中乔木 8+0252288% 小乔木和大、中灌木 6+0252392%2 栽植土块 块径 小灌木、宿根花卉 4+0252288% 树木 5+0252288% 3 石砾、瓦 砾等杂物 块径 草坪、花卉、地被 1+0252392% 3m50252288% 允 许 偏 差 项 目 检查结果实测 285 点, 其中合格 248 点, 合格率 87 %, 等级 优良 /* 施工单位 质量验评员（签章）： 项目经理（签章
3、）： 评定 结果 监理（建设）单位 监理工程师（签章）： 建设单位项目负责人（签章）： 表 2 植物材料分项工程质量验收记录表 工程名称： 年 月 日 项 目质 量 情 况 保证 项目 植物材料品种必须符合设计要求；严禁带有重要病、虫、草 害是 否 质 量 情 况 项 目 实测点数合格点数优良点数优良率 等级 姿态和生长势 25242288% 病虫害 25232288%1 树 木 土球或根系 25232184% 2 草块和草根茎 25222288% 基 本 项 目 3 花卉、草本地被 25232184% 优良 质量情况 项 目 允许偏差 （cm) 实测点数合格点数合格率 20cm325 218
4、4% 1 乔 木 高度+50、-20 25 2392% 高度+50、-20 25 2288% 冠幅 1025 2184%2 灌木 地径 125 2392% 200cm3025 2184% 允 许 偏 差 项 目 4 土球、 直径+0.2、-0.1 25 2392% /* 根系深度+0.2、-0.2 25 2288% 检查结果实测 325 点, 其中合格 286 点, 合格率 88 %, 等级 优良 施工单位 质量验评员（签章）： 项目经理（签章）： 评定 结果 监理（建设）单 位 监理工程师（签章）： 建设单位项目负责人（签章）： 表 3 树木栽植分项工程质量验收记录表 工程名称： 年 月 日
5、 质 量 情 况 项 目 实测点数合格点数优良点数优良率 等级 1 放样定位 25242392% 优良 2 树穴 25232288% 优良 3 定向及排列 25222080% 优良 4 栽植深度 25232288% 优良 5 土球包装物培土、浇 水 25232288% 优良 6 垂直度、支撑和绕杆 25242288% 优良 7 修剪 25212080% 优良 8 病虫害 25222080% 优良 9 数量 基 本 项 目 10 /* 11 12 检查结果检查 8 项， 其中优良 5 项， 优良率 63 ， 等级 优良 施工单位 质量验评员（签章）： 项目经理（签章）： 评定 结 果 监理（建设
6、）单位 监理工程师（签章）： 建设单位项目负责人（签章）： 表 4 草坪、花卉、草本地被栽植分项工程质量验收记录表 工程名称： 年 月 日 质 量 情 况 项 目 实测点数合格点数优良点数优良率 等级 1 栽植放样 109880% 优良 2 土地平整 109880% 优良 3 施肥 109880% 优良 籽播 109880% 优良 植生带 草块移植 基 本 项 目 4 草 坪 散铺 /* 5 切草边 6 花卉 7 草本地被 检查结果检查 4 项，其中优良 4 项，优良率 100 施工单位 质量验评员（签章）： 项目经理（签章）： 评定 结果 监理（建设）单位 监理工程师（签章）： 建设单位项目
7、负责人（签章）： 表 5 单位工程观感质量验收记录表 工程名称： 年 月 日 评 定 等 级 序 号 项 目 标 准 分 一级 100 二级 90 三级 80 四级 70 五级 0 得 分 一地形 20 20 姿态和生长势 10 10 病虫害 5 5 定向及排列 7 7 栽植定位、深度 5 5 培土 5 5 二树木 垂直度、支撑和绕 杆 8 8 /* 修剪 10 10 平整度 10 郁闭度 6 三草坪 切草边 4 四花卉 5 五草本地被 5 合计应得 70 分，实得 70 分，得分率 100 施工单位 质量验评员（签章）： 项目经理（签章）： 评定 结果 监理（建设）单位 监理工程师（签章）：
8、 建设单位项目负责人（签章）： 注：在评定等级一栏相应等级上打“”，并在得分一栏注明分值。 表 6 地基隐蔽工程质量验收记录表 工程名称： 年 月 日 验收项目 及部位 地基土 种类 设计工程地质报 告编号 底标高 实际 设计 定位放线记 录编号 宽（长）度 实际地基钎深记 录编号 设计 槽 坑 尺 寸 深度 实际 附 件 编 号 质量检测记 录编号 /* 地基土类的分布和走向 图示： 基底土的颜色和状态 地基的加深深度和错台位置（可附草图） 地基 描述 洞穴（或管线与隐蔽物）、软弱土层分 布位置及处理（可附草图） 设计要求 Mpa 地耐力 实际结论 Mpa 设计单位 项目负责人（签章）： 专
9、业负责人（签章）： 施工单位 质量验评员（签章）： 项目经理（签章）： 评定 结果 监理（建设）单位 监理工程师（签章）： 建设单位项目负责人（签章）： 表 7 主体分部工程质量验收记录表 工程名称： 年 月 日 结构类型层数 序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见 1 钢筋 2 模板安装 3 模板拆除 4 混凝土 /* 5 砖砌体 6 7 8 9 10 质量控制资料齐全是否 安全和功能检验（检 测）报告符合要求 是否 观感质量验收 设计单位 项目负责人： 专业负责人： 施工单位 质量验评员： 项目经理： 评 定 结 果 监理（建设）单位 监理工程师： 建设单位项目负责人： 表 8
10、园林绿化单位工程质量综合评定表 工程 名称 工程 地点 开工 日期 年 月 日 施工 单位 施工 面积 竣工 日期 年 月 日 项次项 目评定情况质量监督站核定情况 1 评 定 汇 分项工程评定等级 /* 1 栽植土工程 2 植物材料工程 3 树木栽植工程 4 草坪、花卉、草本地被栽 植工程 5 6 7 总 分 项 工 程 评 定 等 级 2 资 料 质量保证 共核查 项 符合要求 项 3 评 定 观 感 应得 分 实得 分 得分率 ： 施工单位 项目经理： 企业技术负责人： 公章 年 月 日 评 定 结 果 监理（建 设）单位 总监理工程师： 建设单位项目负责人： 公章 年 月 日 核定结果： 质监工程师： 总工程师： 公章 年 月 日 表 9 青岛市园林绿化工程质量竣工验收评定表 工程名称（编号）开竣工日期 工程地点 /* 施工面积决算造价 建设单位设计单位 施工单位监理单位 施工单位自验意见： 盖章 年 月 日 设计单位意见： 盖章 年 月 日 监理单位意见： 盖章 年 月 日 建设单位意见： 盖章 年 月 日 质监部门意见： 盖章 年 月 日