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1、呆病阿尔茨海默病中医诊疗方案一、诊断一疾病诊断1. 中医诊断标准参照实用中医内科学 第 2 版 王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年 。1记忆障碍，包括短期记忆障碍如间隔5 分钟后不能复述 3 个词或 3 件物品名称和长期记忆障碍如不能回忆本人的经历或一些常识；2认知损害，包括失语如找词困难和命名困难、失用如观念运动性失用及运动性失用、失认如视觉和触觉性失认 、执行功能如抽象思维、 推理、判断损害等一项或一项以上损害；3上述两类认知功能障碍明显影响了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。4起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例为突然起病，或波动样、阶梯样进
2、展，常有中风、眩晕、脑外伤等病史。神经心理学检查、日常生活能力量表、MRI或脑脊液检查等有助于痴呆临床诊断。2. 西医诊断标准参照中国痴呆临床实践指南工作组中国痴呆诊疗指南的中文版阿尔茨海默病临床诊断标准田金洲主编，人民卫生出版社，2012年 ：1记忆或认知功能损害逐渐出现6 个月以上，且进行性恶化。2神经心理学测试证实存在显著的情节记忆损害。3精神状态检查或神经心理学测评提供认知功能损害的客观证据。4工作或日常生活能力受损。5神经影像学证据：海马体积缩小或内侧颞叶萎缩。6除外其他病因： 1认知损害发生或加重在明确的卒中后3 个月内，或存在多发梗塞或严重白质高信号等血管性痴呆的典型特征；2或具
3、有波动性认知损害、形象生动的视幻觉及自发的帕金森综合征等路易体痴呆的核心特征；3或具有行为变异和额叶和 / 或前颞叶明显萎缩等额颞叶痴呆的突出特征；4或其他可逆原因如激素或代谢异常如甲状腺功能减退或叶酸/ 维生素 B12缺乏；5或谵妄或其他精神及情感疾病，如精神分裂症、抑郁症。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 13 页二程度判断根据患者的日常生活能力的受损程度，结合简易精神状态检查MMSE 进行病情程度评价。 MMSE 得分=2126 分为轻度， MMSE 得分=1020 为中度， MMSE 得分 10 为重度。本方案选择
4、轻度阿尔茨海默病。三证候诊断1. 脾肾两虚证： 记忆减退，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温， 腹痛喜按，黎明泄泻，或二便失禁。舌质淡或有齿痕，苔白，脉沉细弱、两尺尤甚者。2. 髓海不足证：遇事善忘，重者言谈中不知首尾，陡然忘之，尽力思索不来，步行艰难，或行动缓慢，耳鸣耳聋，耳轮萎枯，发脱齿摇。舌红瘦苔白，脉细弱。3. 痰浊蒙窍证：神情呆滞或反应迟钝， 吐痰或痰多而黏， 鼾睡痰鸣，口中黏涎秽浊，头昏且重，面色秽浊如蒙污垢。舌体胖大有齿痕，舌苔腻而润或腻浊如痰，脉滑。4. 瘀阻脑络证：善忘，寡言少语，或亡思离奇，或头痛难愈，夜寐多梦，或彻夜难寐，面色晦暗。舌质暗紫，有瘀点或瘀斑，舌苔薄白，脉
5、细弦、沉迟，或见涩脉。二、治疗方法一辨证选择口服中药汤剂、中成药或中药注射剂治法：补肾健脾。推荐方药：还少丹加减。熟地、枸杞、山萸、肉苁蓉、淫羊藿、远志、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、人参、茯苓、山药、大枣、五味子、石菖蒲等。中成药：还少丸、右归丸、人参健脾丸、八味地黄丸等。治法：填精补髓。推荐方药：扶老丸加减。熟地、山茱萸、玄参、麦冬、柏子仁、酸枣仁、人参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙齿、石菖蒲、远志、龟版、鹿角胶等。中成药：可合用龟鹿二仙膏，也可酌情选用左归丸或右归丸等。治法：化痰开窍。推荐方药：洗心汤加减。人参、甘草、半夏、陈皮、茯神、石菖蒲、远志、郁金、荷叶、酸枣仁、神曲等。中成药：加味
6、温胆丸等。治法：活血通络。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 13 页推荐方药： 通窍活血汤加减。 桃仁、红花、赤芍、川芎、三七、葱白、菖蒲、郁金、生姜等。中成药或中药注射液：三七类制剂、银杏叶制剂、丹参类制剂。二特色疗法1. 记忆疗法：采取交流记忆、实物记忆、梦想记忆等全方位记忆训练模式，对包括瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三方面内容进行训练，每周1 次，可根据患者的文化程度，教他们记一些数字，由简单到复杂反复进行训练。推荐每天完成作业：用声音阅读一段文章，观看一小时电视节目，书写100 字以上生活日记。2. 环境疗法：提供
7、一个安全、平静的环境，如给他们提供一个专门的空间，使用一些标志协助他们识别环境，安排丰富多彩的日间活动，活动的安排可以参照患者以往的经历和爱好。3. 行为疗法；这一方法采用奖励的方法控制相关行为症状。对不遵守餐桌礼仪的患者应该在进食时尽量保持环境安静，减少患者分心。对有睡眠颠倒的患者提供内容丰富的日间活动，白天最好不让患者睡觉，建议采用光照疗法改善患者睡眠质量。如患者出现易激惹行为时，可通过谈论他们感兴趣的事分散患者注意力，建议采用芳香疗法改善患者激越症状。4. 刺激疗法：通过让患者参与各种小组活动、娱乐活动，如手工制作、游戏以及音乐疗法等来激发患者。5. 情感疗法：可以借助老照片、音乐及录影
8、带等帮助，让患者谈论自己过去的经历或历史事件，从而增强其对生活的体验。尽量鼓励患者去做他们能够完成的事情，不要指责、不要纠正，多鼓励、多欣赏。三内科基础治疗针对高同型半胱氨酸血症、维生素B12或叶酸缺乏、高胆固醇血症、高血压等，可参照中国痴呆临床实践指南工作组中国痴呆诊疗指南中的相应治疗。四健康指导：推荐地中海饮食橄榄油、各种蔬菜水果、各种谷类、豆类以及海鲜，每天2餐；每天喝 3 杯绿茶约 250ml。可适量增加黑木耳、 鱼类、核桃、芝麻、莲子、黄花菜、花生等食物摄入。锻炼：可选择太极拳、保健操、气功等，或者每天快走1 小时或 5000 米。3. 情志调摄：保持心情舒畅，培养良好的兴趣爱好，如
9、养花、书法、绘画、垂钓、旅游、棋牌等。三、疗效评价精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 13 页一评价标准参照阿尔茨海默病及其他痴呆症的治疗药物临床评价指导原则 European Medicines Agency ，2008和中药新药治疗痴呆临床试验指导原则国家重大专项课题组， 2012拟定。1. 疾病疗效标准：显效：总体印象变化量表CIBIC-plus =1分；有效：总体印象变化量表CIBIC-plus 3 分；恶化：总体印象变化量表CIBIC-plus 5 分。2. 证候疗效标准：临床痊愈：阿尔茨海默病证候要素量表 AD-
10、PES-11 积分减少 95% 以上；显效：阿尔茨海默病证候要素量表 AD-PES-11 积分减少 75% 以上；有效：阿尔茨海默病证候要素量表 AD-PES-11 积分减少 30% ；无效：阿尔茨海默病证候要素量表 AD-PES-11 积分增加 30% 。3. 症状疗效标准：有效：简易精神状态检查MMSE积分增加 30%；无效：简易精神状态检查MMSE积分增加 30% ；恶化：简易精神状态检查MMSE积分减少 30% 。二评价方法1. 疾病有效率：采用总体印象变化量表CIBIC-plus 进行总体印象评价，根据上述疗效判断标准， 分别统计显效病例数、 有效病例数、恶化病例数，并与基线水平比较
11、，计算出显效率、有效率和恶化率。通常情况下，认知结局是以一年或半年为单元计算。2. 证候有效率：采用阿尔茨海默病证候要素量表 AD-PES-11 进行证候评价，并根据公式计算，疗效指数=治疗后积分治疗前积分治疗前积分 100% ，与基线水平比较，计算出AD-PES-11积分及减少百分率 % ，从而判断其有效性。证候结局一般以疗程结束时作为计算单元。3. 症状有效率：采用简易精神状态检查量表MMSE进行认知评价，并根据计算公式，疗效指数 = 治疗后积分 - 治疗前积分治疗前积分 100% ，与基线水平比较，计算出 MMSE 积分及增加百分率 % ，从而判断其有效性。通常情况下，认知结局是以一年或
12、半年为单元计算。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 13 页附件 1：DSM-IV-TR痴呆诊断标准APA ， 2000 A 发生多个认知领域功能障碍，包括以下两方面：1. 记忆功能障碍，也是主要的早期表现学习新信息或回忆以往已获得信息的能力障碍2. 至少同时具有以下认知功能损害之一：a. 失语语言障碍，可以表现为叫不出人名或物名；b. 失用运功和感觉正常，能够理解指令，但不能按指令完成相应的动作；c. 失认感觉功能正常却不能认知或识别物体；d. 执行功能障碍包括抽象思维，计划、启动、程序化、监督和终止复杂行为的能力；B 上
13、述认知功能障碍 A1 和A2 必须严重到足以干扰社会或职业功能，且与以往相比明显下降；C 认知功能障碍不只是发生在谵妄过程中。附件 2. 简易精神状态检查MMSE Folstein， et al.，1975项目记录评分 定向力 10 分今天是几号？0 1 今年是哪一年？0 1 现在是几月份？0 1 今天是星期几？0 1 现在是什么季节？0 1 您能告诉我这家医院的名字吗？0 1 我们在第几层？0 1 我们在哪个城市？0 1 我们在哪个区？0 1 我们在哪个国家？0 1 II 即刻回忆 3 分请您重复一遍以下单词，每个单词允许有1 秒钟思考，可测试6 次皮球0 1 国旗0 1 树木0 1 测试次
14、数 注意力和计算力5 分请您计算从100 依次减 7，并将每减一个7 后的答案告诉我，直到我说“停”为止共 5 次，对一系列减7 评分100-7 0 1 -7 0 1 -7 0 1 -7 0 1 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 13 页 -7 0 1 延迟回忆3 分你能回忆起我刚刚说的单词吗？皮球0 1 国旗0 1 树木0 1 语言能力 9 分出示手表这是什么？手表0 1 出示铅笔这是什么？铅笔0 1 请跟我说“不，如果，而且，或者，但是”复述0 1 “请用您的右手拿起纸，右手0 1 将它对折，对折0 1 放在您的膝盖上
15、。 ”纸 在 膝 盖上0 1 “闭上您的眼睛”闭眼睛0 1 请写一个完整的句子。写出句子0 1 出示五角形图案请照这个样子画图。画 出 五 角形0 1 总分： 30 分每项1 分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 13 页附件 3. ADAS-Cog 量表延迟词语回忆ADAS-Cog- DELAYED VERBAL RECALL，ADAS-COG-DVR1. 单词回忆测试得分三次试验中未回忆起来的单词平均数测试者在每一个回忆正确的单词后用“”标注。得分为能正确回忆的词语的个数。正确回忆？家庭硬币铁路儿童军队旗子皮肤图书馆麦子
16、海洋得分： _ 家庭硬币铁路儿童军队旗子皮肤图书馆麦子海洋未正确回忆单词数：皮肤儿童家庭军队硬币铁路麦子旗子图书馆海洋未正确回忆单词数：铁路儿童硬币旗子皮肤图书馆海洋麦子家庭军队未正确回忆单词数：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 13 页附件 4. 阿尔茨海默病证候要素量表AD-PES-11，2012序号证素组成因子分值序号证素组成因子分值序号证素组成因子分值1 肾虚小便失禁5 阴虚舌红少津5 9 阳亢烦躁易怒腰膝酸软5 苔少或无头晕目眩5 听力减退4 目干涩舌体颤抖夜尿频多4 形体消瘦筋惕肉膶4 性欲减退3 大便干燥3
17、耳鸣如潮4 头晕耳鸣2 脉细说3 头胀痛4 脉沉细1 盗汗脉弦3 2 脾虚食少纳呆6 阳虚畏寒5 10 内热口臭5 口涎外溢4 肢冷4 舌苔黄5 大便陶博五更泄泻面红4 四肢乏力3 阳事不举4 舌红4 食少腹胀3 小便清长3 大便秘结舌淡齿痕2 舌淡水滑3 口苦口渴2 脉缓2 脉沉弱2 脉数2 3 气虚少气懒言5 7 髓减步行艰难11 痰浊咯吐痰多5 汗多5 动作缓慢5 苔腻或浊3 心悸4 肢胫酸楚5 舌体胖大4 乏力3 齿脱恶心欲呕3 面色晄白3 发枯4 胸脘痞闷3 易惊害怕2 舌瘦色淡4 脉滑3 脉弱2 懒惰思卧2 头晕2 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 -
18、 - - - - - -第 8 页，共 13 页4 血虚面色萎黄5 8 血瘀舌瘀斑点6 唇舌色淡5 舌紫暗5 头昏眼花肌肤甲错4 心悸怔忡3 口唇紫暗倦怠乏力2 面色晦暗手足麻木2 刺痛闷痛3 脉芤2 脉涩或沉2 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 13 页附件 5 汉密尔顿抑郁量表1. 情绪低落悲伤 /绝望 / 无助/ 无用0 无；1 只有问到时才诉述；2 在访谈时有自发诉述；3 不用语言也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出来；4 病人的自发语言或非语言表达表情、动作几乎完全表现为这种情绪。10. 精神性焦虑0 无；1 问
19、及时诉述；2 自发的表达；3 表情和言谈流露出明显忧虑；4 明显惊恐。反感0 无；1 责怪自己，感到自己连累别人；2 认为自己有罪， 或反复思考以往的过失和错误；3 不用语言也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出来；4 病人的自发语言或非语言表达表情、动作几乎完全表现为这种情绪。11. 躯体性焦虑0 无；1 轻度；2 中度，有肯定的上述症状；3 重度，上述症状严重，影响生活或需要处理；4 严重影响生活或活动。焦虑包括： 口干、腹胀、呃逆、腹绞痛、心悸、 心痛、过度换气和叹气、尿频和出汗3. 自杀0 无；1 觉得活着无意义；2 希望自己已死了， 或常想到与死有关的事；3 消极自杀观念；4 有自杀行
20、为。12. 胃肠道症状0 无；1 食欲减退，但无需他人鼓励即可自行进食；2 进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。4. 入睡困难0 无；1 主述有入睡困难， 上床半小时后仍不能入睡要注意病人入睡时间；2 主述每晚均有入睡困难。13. 全身症状0 无；1 四肢、背部或颈部沉重感，背部、 肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；2 症状明显。5. 睡眠不深0 无；1 睡眠浅，多恶梦；2 半夜晚上12 点以前曾醒来不包括上厕所 。14. 性症状 性欲减退，月经 紊 乱等0 无；1 轻度；2 重度；3 不能肯定或该项对受试者不合适不记录总分 。6. 早醒0 无；1 有早醒，比平时早醒1 小时，但能重新入睡应
21、排除平时的习惯；2 早醒后无法重新入睡。15. 疑病0 无；1 对身体过分关注；2 反复考虑健康问题；3 有疑病妄想；4 有幻觉的疑病妄想。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 13 页7. 工作和兴趣0 无；1 提问时才诉述；2 自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣；3 活动时间减少或效率下降，住院病人每天参加病房活动或娱乐不到 3 小时；4 因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或无他人帮助便不能完成病房的日常事务 注意不要因为住院而均打4分 。16. 体重减轻按病史评定：0 无；1 病人表达可能有体重减
22、轻；2 有肯定的体重减轻。按体重记录评定：0 无；1 1周内体重减轻超过公斤；2 1周内体重减轻超过1kg。8. 缓慢0 无；1 轻度阻滞；2 明显阻滞；3 进行困难；4 完全不能答复以下问题。17. 自知力0 知道自己有病，表现为焦虑；1 知道自己有病，但归诸于伙食过差、 环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息；2 完全否认有病。9. 激越0 无；1 检查时有心神不定；2 明显心神不定或小动作；3 不能静坐，检查中曾起立；4 搓手、 咬指头、 扯头发、 咬嘴唇。总分：测验 17 分，则不能参加本项目试验精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -
23、第 11 页，共 13 页附件 6 工具性日常生活能力量表IADL评分工具性日常生活能力量表IADL 评分项目分数A、使用的能力 1 、自己主动操作查号码、拨号等0 2 、能拨几个熟悉的号码1 3 、能接但不拨2 4 、完全不会使用4 B、购物 1 、独立处理所有购物需要0 2 、独立进行少量购物1 3 、任何购买途中都需要陪伴2 4 、完全不能购物4 C、做饭 1 、独立计划、准备并做出适量的饭0 2 、如果供应原料能准备足量饭1 3 、加热、服务或做饭，或做饭但不能保持适量2 4 、需要把饭准备好并做好3 5 、完全不能做4 D、主持家务 1 、独立主持家务或偶尔需要帮助如重活需要家人帮助
24、0 2 、做日常轻体力家务如洗碗、铺床1 3 、做日常轻体力家务但不能保持可接受的清洁水平2 4 、所有家务都需要帮助3 5 、不参与任何家务4 E、洗衣 1 、能完成个人洗澡0 2 、洗小件衣物洗袜子等1 3 、所有洗涤必须靠其他人完成4 F、交通方式 1 、独立乘坐公共车辆或驾驶小汽车0 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 13 页 2 、乘出租车旅行，但不用公共汽车1 3 、有他人陪伴时乘坐公共汽车2 4 、在他人帮助下，只能乘出租车或汽车旅行3 5 、完全不旅行4 G、对自己医疗的责任心 1 、能认真按照正确时间、剂量吃药0 2 、如果预先准备了每次剂量能吃药1 3 、不能准备自己吃的药4 H、理财能力1、独立处理财务预算，写支票，付租金、帐单，去银行，收集和保持收入渠道0 2、管理日常购物，但在银行事务和大的购物等情况下需要帮助1 3、不能处理财务4 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 13 页