《最新外周中心静脉导管ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新外周中心静脉导管ppt课件.ppt（49页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2022-7-10 随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以病人为中心的整体护理。从护理，发展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具单纯的输液工具头皮针，发展到面对静头皮针，发展到面对静脉留置针，脉留置针，CCVACCVA，PICCPICC等多种输液工具的选等多种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用。掌握好各种输液工在临床上得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技术，才能使我们具的应用，掌握更多的新技术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高日常工作效更加有效
2、地进行时间管理，提高日常工作效率，提高护理水平。率，提高护理水平。2022-7-10最常用的PICCl 4173589 16G 直径1.1X1.7mm 长度45厘米 用于锁骨下静脉l 4173759 16G直径是1.1X1.7mm 长度70厘米 用于贵要静脉2022-7-10PICCPICC的流速由那些因素决定的流速由那些因素决定? ? 由由: : 病人的情况、病人的情况、 静脉壁的完整、静脉系统静脉壁的完整、静脉系统 的阻力、液体的渗透压、注射器的注射的阻力、液体的渗透压、注射器的注射 压力、导管的长度和内径。压力、导管的长度和内径。2022-7-10四四. .PICCPICC适应症适应症/
3、 /禁忌症禁忌症 ( 适应症适应症 )l 高渗药液，葡萄糖浓度高渗药液，葡萄糖浓度10%l 刺激性或毒性药物治疗刺激性或毒性药物治疗l 长期静脉输液长期静脉输液l 静脉保护，外周静脉限制静脉保护，外周静脉限制l 23 - 30 周的早产儿周的早产儿 ( 极低体重儿极低体重儿1.5kg)l 家庭静脉治疗家庭静脉治疗2022-7-10 禁忌症禁忌症l 病人肘部静脉太差病人肘部静脉太差. .l 穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤. .l 乳癌术后患侧臂的血管乳癌术后患侧臂的血管. .l 不配合的病人不配合的病人. .2022-7-10五五. .PICCPICC应用的特殊要求应用的特殊要求l 肘
4、部血管条件良好。肘部血管条件良好。l 穿刺部位无损伤或感染。穿刺部位无损伤或感染。l 合适的病例，配合的病人。合适的病例，配合的病人。l 严格无菌操作规程。严格无菌操作规程。l 接受过专门培训的医生或护士。接受过专门培训的医生或护士。2022-7-10六六. . 应用应用 PICC PICC 优点优点l 避免多次静脉穿刺，保护血管。避免多次静脉穿刺，保护血管。l 减少穿刺时并发症危险性。减少穿刺时并发症危险性。l 不易感染，便于护理。不易感染，便于护理。l 非手术置管，穿刺部位局部损伤小。非手术置管，穿刺部位局部损伤小。l 留置时间长，疗效好。留置时间长，疗效好。2022-7-10七七. .
5、穿刺部位及静脉选择穿刺部位及静脉选择 静脉评估静脉评估l 静脉充盈度静脉充盈度l 双侧肘正中双侧肘正中l 选择最佳静脉选择最佳静脉l 既往静脉输液史既往静脉输液史l 既往手术及外伤史既往手术及外伤史l 静脉输液治疗地点静脉输液治疗地点2022-7-10静脉选择静脉选择l 主要有肘部静脉主要有肘部静脉 贵要静脉贵要静脉 肘正中肘正中 头静脉头静脉l 颈静脉颈静脉l 股静脉股静脉2022-7-10穿刺部位选择穿刺部位选择l 右侧肘部静脉右侧肘部静脉 贵要静脉贵要静脉 肘正中肘正中 头静脉头静脉l 左侧肘部静脉左侧肘部静脉 贵要静脉贵要静脉 肘正中肘正中 头静脉头静脉2022-7-10 肘正中静脉肘
6、正中静脉: : 粗、直、方便活动粗、直、方便活动, ,但静脉瓣较多但静脉瓣较多 贵要静脉贵要静脉: : 粗、短、静脉瓣较少粗、短、静脉瓣较少,90%,90%的的PICCPICC 在此血管穿刺在此血管穿刺 头静脉头静脉: : 前粗后细且高低不平，前粗后细且高低不平， 进入无名静脉时有个角进入无名静脉时有个角 度，导管易反折腋静脉度，导管易反折腋静脉. . 肘部静脉肘部静脉2022-7-10八八. .PICCPICC穿刺术的物品准备穿刺术的物品准备: : PICCPICC导管导管 治疗巾治疗巾 洞巾洞巾 两副手套两副手套 肝素帽或正压接头肝素帽或正压接头 稀释肝素液稀释肝素液 生理盐水生理盐水20
7、22-7-10穿刺前准备穿刺前准备l 医嘱医嘱 (必要时签字必要时签字)l 病人教育病人教育 解释操作过程及合作期望解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项日常护理及注意事项l 选择合适的导管型号选择合适的导管型号2022-7-10 PICCPICC穿刺的点选择穿刺的点选择? ? l 在肘窝下在肘窝下2 2指处进针。指处进针。l 如果进针的位置偏下如果进针的位置偏下, ,血管相对小血管相对小, ,则易引起则易引起 血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦而引血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦而引 起一系列的
8、并发症。起一系列的并发症。 l 如果进针的位置过上如果进针的位置过上, ,易损伤淋巴系统或神经易损伤淋巴系统或神经 系统系统, ,此外此外, ,上臂血管内静脉瓣较多上臂血管内静脉瓣较多, ,不易穿刺。不易穿刺。2022-7-10PICC的操作步驟向病人解释所须进行的治疗选择合适的静脉,首选贵要静脉,其次头静脉或肘正中静脉测量静脉长度 方法: 测量时手臂外展90度,注意外部的测量不能准确地反应静脉的真实长度 上腔静脉测量法准备好稀释肝素液和生理盐水消毒皮肤后,取出穿刺针进行静脉穿刺穿刺成功后,退出钢针2022-7-10l 7. 取出带有护套的导管,以黄色连接头与留置在静脉中的套管针相连接l 8.
9、 送护套中的导管沿套管针进入静脉l 9. 直到导管送至所希望的长度时,从黄色接头处分离红色圆锥体,并将护套向后使护套和导管分离l 10.导管的总长度印在包装盒上,导管每5厘米有一刻度,每10厘米处标有长度数字l 11.将黄色接头从套管针连接处后退,并与导管分离l 12.将套管针沿导管退出静脉,并使之和导管分离l 13.将导丝从导管中抽出,连结输液装置l 14.固定导管PICC的操作步驟2022-7-102022-7-10穿刺后记录l 穿刺导管的名称及批号穿刺导管的名称及批号l 导管型号及长度导管型号及长度l 所穿刺的静脉所穿刺的静脉l 穿刺过程描述穿刺过程描述l 抽回血的情况抽回血的情况l 固
10、定方法固定方法l 穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名l 胸片结果胸片结果l 病人不适的主诉病人不适的主诉九九. 冲洗及封管冲洗及封管2022-7-10l 保持管道通畅保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒减少药物之间的配伍微粒 控制血液回流控制血液回流l 封管步骤封管步骤 S- 生理盐水生理盐水 A- 药物注射或输注药物注射或输注 S- 生理盐水生理盐水 H- 稀释肝素盐水稀释肝素盐水l 正压封管方法正压封管方法l 肝素浓度配置肝素浓度配置 儿童：儿童： 10单位单位/ml 成人：成人：100单位单位/ml冲洗及封管冲洗及封管2022-7-10 注射器型号的选用注射器型号的选用l 注射器压
11、力注射器压力 (psi) 1ml150-180 3ml120 5ml90 10ml60l 选择选择5-10毫升注射器，毫升注射器，10毫升最为安全毫升最为安全2022-7-10十十. .PICCPICC穿刺术前护措施穿刺术前护措施l 做好病人及家属的指导及宣传工作。做好病人及家属的指导及宣传工作。l 协助病人摆好体位。协助病人摆好体位。l 选择合适的血管及导管。选择合适的血管及导管。l 准确测量静脉的长度。准确测量静脉的长度。2022-7-10十一十一. .PICCPICC穿刺术中护理措施穿刺术中护理措施l 严格无菌技术操作。严格无菌技术操作。l 严密观察病人的病情变化严密观察病人的病情变化,
12、 ,有无心率失常、有无心率失常、面色面色, ,呼吸、脉搏的变化。呼吸、脉搏的变化。l 熟练掌握操作技巧。熟练掌握操作技巧。l 拔出导管时，立既上好肝素帽或正压接头，拔出导管时，立既上好肝素帽或正压接头，避免空气栓塞。避免空气栓塞。l 置管成功后，应抽回血，用生理盐水冲管。置管成功后，应抽回血，用生理盐水冲管。l 用无菌敷料固定。用无菌敷料固定。l X X光照片，作定位检查。光照片，作定位检查。2022-7-10十二十二. .PICCPICC穿刺术后护理措施穿刺术后护理措施 l 做好心理护理做好心理护理, ,向病人反复说明注意事项。向病人反复说明注意事项。l 保证穿刺部位的清洁干燥，穿刺后第一个
13、保证穿刺部位的清洁干燥，穿刺后第一个2424小小 时更换一次敷料。以后每周常规更换敷料时更换一次敷料。以后每周常规更换敷料2 2次。次。l 更换敷料时，注意不要损伤导管。揭去敷料时，更换敷料时，注意不要损伤导管。揭去敷料时， 应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。l 保证导管通畅，注意正压均速封管。限用保证导管通畅，注意正压均速封管。限用 5 5mlml或或1010mLmL注射器进行封管。推药时，速度不能过快。注射器进行封管。推药时，速度不能过快。l 肝素帽每周更换一次。肝素帽每周更换一次。l 观察穿刺部位情况，有无红肿及并发症的早期症状。观察穿刺部位情况，有
14、无红肿及并发症的早期症状。l 拔管：停止输液时应轻缓拔出导管，拔管后拔管：停止输液时应轻缓拔出导管，拔管后2424小时小时 内要用无菌敷料覆盖伤口内要用无菌敷料覆盖伤口, ,以免发生拔管后以免发生拔管后 的静脉炎。的静脉炎。2022-7-10十三十三. .PICCPICC导管穿刺时的并发症导管穿刺时的并发症 1. 渗血、血肿：渗血、血肿： 5. 5. 导管异位导管异位: :2. 2. 心律失常心律失常: 6. : 6. 送导管困难送导管困难: :3 3 刺激神经刺激神经: 7. : 7. 拔导丝困难拔导丝困难: :4. 4. 空气栓塞空气栓塞: 8. : 8. 穿刺入动脉穿刺入动脉: :202
15、2-7-10 渗血、血肿：渗血、血肿： 原因原因: : 穿刺不当穿刺不当; ; 选择血管不当选择血管不当; ; 服斯匹林的病人服斯匹林的病人; ; 有出血倾向的病人有出血倾向的病人; ; 穿刺部位活动过度穿刺部位活动过度. .。处理：处理： 避免活动过度，加压止血避免活动过度，加压止血. . 更换敷料，停服服用阿斯匹林。更换敷料，停服服用阿斯匹林。2022-7-10 心律失常心律失常: 原因原因: : 与导管尖端刺激上腔静脉神经丛与导管尖端刺激上腔静脉神经丛 及病人的体位有关。及病人的体位有关。 处理：处理： 准确测量静脉的长度，准确测量静脉的长度， 避免导管过长，退出导管少许。避免导管过长，
16、退出导管少许。2022-7-10 刺激神经刺激神经: : 原因原因: : 由于穿刺过深而刺激神经所致。由于穿刺过深而刺激神经所致。 处理：处理： 避免穿刺过深而刺激神经。避免穿刺过深而刺激神经。2022-7-10 空气栓塞空气栓塞: : 原因原因: : 由于拔去导丝后未及时上肝素帽或正压接头。由于拔去导丝后未及时上肝素帽或正压接头。 处理：处理： 拔去导丝后注意抽回血，及时上肝素帽拔去导丝后注意抽回血，及时上肝素帽或正压接头。 2022-7-10 导管异位导管异位: 原因原因: : 病人的体位不当；病人的体位不当； 病人的血管异位；病人的血管异位； 在头静脉穿刺。在头静脉穿刺。处理：处理： 避
17、免在头静脉穿刺；避免在头静脉穿刺； 摆好病人的体位再穿刺；摆好病人的体位再穿刺； 如果导管异位入颈内静脉，可用如果导管异位入颈内静脉，可用510510mlml生生 理盐水冲管，若导管进入无名静脉，应拔管理盐水冲管，若导管进入无名静脉，应拔管2022-7-10 送导管困难送导管困难: 原因原因: 1. : 1. 若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉 时，易出现导管异位或送管困难；时，易出现导管异位或送管困难； 2. 2. 选择的血管细小，血管的静脉瓣多。选择的血管细小，血管的静脉瓣多。处理：处理： 选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺；尽量选择粗直、静脉瓣少的血管
18、进行穿刺；尽量 不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后 送管；一边输液一边送管送管；一边输液一边送管。2022-7-10穿刺入动脉穿刺入动脉: 处理：处理： 拔管。拔管。2022-7-10 十四十四.PICC穿刺后的并发症穿刺后的并发症 机械性静脉炎机械性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 导管断裂导管断裂 感染感染 导管漂移导管漂移 堵管堵管2022-7-10 机械性静脉炎机械性静脉炎 原因：原因： 选择导管的型号和血管的大小不当；选择导管的型号和血管的大小不当； 穿刺侧肢体过度活动。穿刺侧肢体过度活动。处理：处理： 热敷热敷2020分钟分钟/ /次，次，
19、4 4次次/ /日；日； 抬高手臂；抬高手臂； 避免激烈运动；避免激烈运动； 若三天后未见好转或更严重，应拔管。若三天后未见好转或更严重，应拔管。2022-7-10 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 原因：原因： 选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺 时损伤血管的内膜；封管的方法不规范。时损伤血管的内膜；封管的方法不规范。处理：处理： 热敷；热敷； 尿激酶溶栓；尿激酶溶栓； 拔管；拔管；2022-7-10 导管断裂导管断裂 原因：原因： 送导管时使用镊子不当损伤导管。送导管时使用镊子不当损伤导管。 换药不当所致。换药不当所致。 处理：处理： 用手指压迫导管远端处的血
20、管，静脉切开用手指压迫导管远端处的血管，静脉切开 术取出断裂之导管；注意不要用扎止血带术取出断裂之导管；注意不要用扎止血带 来防止导管漂移，以免阻断动脉血流。来防止导管漂移，以免阻断动脉血流。 2022-7-10 感染感染 原因：原因： 与无菌技术有关；与无菌技术有关； 与不及时换药有关；与不及时换药有关； 处理：处理： 口服抗生素；口服抗生素； 加强换药；加强换药； 做细菌培养，必要时拔管；做细菌培养，必要时拔管；2022-7-10 导管漂移导管漂移 原因：原因： 与病人活动过度有关，与病人活动过度有关， 如：倒立、严重呕吐等。如：倒立、严重呕吐等。 处理：拔管。处理：拔管。2022-7-1
21、0 堵管堵管 原因：原因： 封管不当所致。封管不当所致。 处理：处理： 尿激酶溶栓，拔管。尿激酶溶栓，拔管。2022-7-10 PICCPICC接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭。开注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭。放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭。5 5分钟后，分钟后，用空的注射器抽回血，若无回血，再反复一次。用空的注射器抽回血，若无回血，再反复一次。溶栓的方法溶栓的方法尿激酶浓度：尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加万单位的尿激酶加20m水水l生理盐水生理盐水2022-7-10摘要幻灯片49 结束语结束语