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1、复杂动脉血气分析解读复杂动脉血气分析解读血浆总血浆总CO2含量：含量：指血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中HCO3结合形式占95，物理溶解约5 ，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 。极少量CO3=和RNH2COO-可忽略不计。正常值：284 mmol/L。T CO2HCO3+P CO20.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主要受代谢因素影响而改变。 CO2结合力结合力（CO2-CP） 将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。 CO2-CP
2、 ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸 动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是HbO2占全部Hb的百分比值。正常值95%98%。 P50 ：SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。 P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移； P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。血氧含量（血氧含量（ CaO2 ）指每100ml血液实际结合的氧量，包括与血红蛋白结合及溶解于血液中的氧量。 反映动脉血携氧量的综合性指标正常值：8.559.45mmol/L(1921ml/dl)。 肺
3、泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差P(AP(A- -a)Oa)O2 2 或（或（AaDO2）：）： P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2 此值可受年龄因素影响，AaDO22.5（0.21年龄）正常年轻人一般不超过1520mmHg (22.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)。 PaO2降低 P(Aa )O2增加： PaO2不降低混合静脉血氧分压：混合静脉血氧分压：指物理溶解于全身各部位静脉指物理溶解于全身各部位静脉血中的氧的压血中的氧的压 力力 。正常值：正常值：4.76.0 kPa（3545 mmHg），平均），平均40 mmHg。 意义：意义
4、：1、可作为组织缺氧程度的一个指标。、可作为组织缺氧程度的一个指标。 2、动脉氧分压差与混合静脉血氧分压差反映组、动脉氧分压差与混合静脉血氧分压差反映组织摄氧状况。织摄氧状况。 1. 缓冲系统缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 50% 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 5% 血浆蛋白缓冲系 7% 血红蛋白缓冲系 35% 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： 缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； 它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联； NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。 2. 2. 细胞内外液电解质交换细胞内外液电解
5、质交换： 1H+、2Na+3K+ pH 0.1 K+ 0.6 mmol /L 方向相反方向相反 HCO3-Cl- (氯转移，氯转移，呼酸？呼酸？)3.3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。 肺代偿时间约1020min开始， 36h达高峰，1224h完成 4. 4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程： 呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3
6、,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收调节时间：约618h开始，3648h完成，72h减弱，有的57d达最大代偿，老年人有时长达34w 。 血气分析判定方法(三参预计看AG) 血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch方程式设计出来的。方程式设计出来的。 HCO3 方程式：方程式：pH = pKa + log H2CO3 血气分析仪可提供多个血气指标，如血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH
7、pH、PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3、ABAB、SBSB、BBBB、BEBE等。但其中最基本的血气指标是等。但其中最基本的血气指标是pHpH、PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3，其他指标是由这，其他指标是由这3 3个指标计算或派生出来的。个指标计算或派生出来的。一、三参：一、三参： pH值、值、PaCO2、HCO3- pH值：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。pH值有三种情况：pH正常、pH、pH。pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。碱或
8、酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。注意注意:确定原发因素确定原发因素 原发性原发性HCOHCO3 3增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代硷：低钾低氯代硷：低钾低氯; ; 代酸：代酸：1.1.产酸多：乳酸、酮体产酸多：乳酸、酮体; ; 2. 2.排酸障碍：肾脏病、高钾饮食排酸障碍：肾脏病、高钾饮食; ; 3. 3.失碱：腹泻等导致酸中毒失碱：腹泻等导致酸中毒; ;原发性原发性H H2 2COCO3 3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征 原发因素的判定原发因素的判定： 由病史中寻找由病史中寻找 重要依据重要依据 由血气指标判
9、断由血气指标判断 辅助依据辅助依据 呼吸性酸碱失衡原因呼吸性酸碱失衡原因酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒呼吸道阻塞呼吸道阻塞支气管肺炎支气管肺炎COPD癔症性通气过度癔症性通气过度机械性过度通气机械性过度通气颅内压升高颅内压升高酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒H+排泄受损排泄受损H+产生过多产生过多HCO3-丢失丢失呕吐使呕吐使H+丢失丢失碱摄入碱摄入钾丢失钾丢失代谢性酸碱失衡原因代谢性酸碱失衡原因例1：HCO3/ H2CO3，pH值正常。 若病史中有原发性获酸情况，则HCO3为原发性变化，而H2CO3为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。 如病史中有原发性CO2排出过多，HCO3则为继发性或代偿
10、性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。 例2： pH7.32，HCO318mmol/L, PaCO2 35mmHg。 pH酸血症，HCO3偏酸, PaCO2偏碱，可能为代酸。 仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。 “继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。 关键问题 在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。有一定规律的。 代偿规律包括：代偿规律包括： 1. 1.方向方向 2.2.时间时间 3.3.代偿预计值代偿预计值 4.4.代偿极限代偿极限1.1. 代偿方向：应同原发性改变相一致，确保代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH
11、pH值在正常范围。值在正常范围。 HCO3（原发性）（原发性） 如如 单纯性（不一定是）代谢性单纯性（不一定是）代谢性 H2CO3 （继发性）（继发性） 酸中毒酸中毒 HCO3（原发性）（原发性）又如又如 则为混合性代碱合并呼碱则为混合性代碱合并呼碱 H2CO3 （原发性）（原发性） 2.2. 代偿时间：注意采血时距离原发病发病时的代偿时间：注意采血时距离原发病发病时的时间间隔时间间隔 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h。 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需35天。3.3. 代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验
12、公式计算算 “继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则为混合性酸碱平衡失调。 4. 4. 代偿极限代偿极限 例例1 1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg，HCO310mmol/L。 预计PaCO2= HCO3*1.5+82=232 实测PaCO2 预计PaCO2 诊断：代酸合并呼碱例例2 2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52，PaCO2 58.3mmHg ，HCO3- 46mmol/L。 慢性HCO3=PaCO2*0.355.58 =(58.3-40)*0.355.58=6.4055.58 预计HCO
13、3 =24+HCO3=24+6.4053 =30.405 5.58 预计HCO3 45mmol/L极限 例例3 3.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59， PaCO2 20mmHg ，HCO3 23mmol/L。 按慢性HCO3=PaCO2*0.52.5计算， 预计HCO3 11.516.5mmHg 预计HCO316可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。根据AG将代谢性酸中毒分为2类： AG增高性代酸，血氯正常 AG正常性代酸，血氯增高mmol/LNa+Cl-Cl-HCO3-HCO3-Normal Anion GapNormal Anion GapExc
14、essAnion GapMetabolic Acidosis(anion gap)Normal潜在潜在 HCOHCO3 3 是指排除并存高AG性代酸对HCO3掩盖之后的HCO3 公式:潜在HCO3 =AG+实测HCO3 。 意义：可揭示代碱+高AG性代酸和TABD中的代碱。 在AG增高型代酸，AG增高数HCO3-降低数既AGHCO3- 如果AGHCO3-或潜在HCO3-预计HCO3-提示代碱存在. lPH 7.11lPaCO2 21.3mmHglPaO2 123.4mmHglAB 11.8mmol/LlSB 15.6mmol/LlBE -8.3mmol/LlSaO2 95%lPH 7.11lP
15、aCO2 21.3mmHglPaO2 123.4mmHglAB 11.8mmol/LlSB 15.6mmol/LlBE -8.3mmol/LlSaO2 95%lPH 7.357.45lPaCO2 3545mmHglPaO2 lABSB 2227mmol/LlBE -2.3mmol/LlPH 7.11lPaCO2 21.3mmHglPaO2 123.4mmHglAB 11.8mmol/LlSB 15.6mmol/LlBE -8.3mmol/LlSaO2 98%l酸中毒酸中毒l过度换气过度换气:呼碱呼碱,代偿代偿or失代偿失代偿?lPaO2 l代谢性酸中毒代谢性酸中毒,合并呼吸性碱合并呼吸性碱中毒
16、中毒?l代谢性酸中毒代谢性酸中毒l病因病因 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(血糖血糖H, 尿酮体尿酮体+,尿糖尿糖+)l代谢性酸中毒血气特点代谢性酸中毒血气特点 AB,SB,BB下降下降,PH接近或达到正常接近或达到正常,BE负值增大负值增大l诊断诊断 代谢性酸中毒代谢性酸中毒, 呼碱失代偿呼碱失代偿 936AG120120Na2427PCO27.547.46PH904.5216912-31653.7196512-30ClKHCO3PO2日期日期38AG143Na34PCO26.97PH973.9848ClKHCO3PO2日期日期27AG138Na22PCO27.33PH955.111ClK
17、HCO3PO2日期日期35AG134Na22PCO27.62PH762.92380ClKHCO3PO2日期日期1351AG135155Na4824PCO27.377.36PH944.4284-14903.7144-11ClKHCO3PO2日期日期1120AG134134Na7671PCO27.267.38PH904.333764-16725.142624-15ClKHCO3PO2日期日期1225AG122124Na5670PCO27.357.13PH794.6315860小时后小时后705.22933ClKHCO3PO2日期日期2832AG134136Na3420PCO26.957.3PH98
18、4.881335-06904.114814-20ClKHCO3PO2日期日期1916AG146133Na3626PCO27.357.31PH1075.6201016-111045.2131066-10ClKHCO3PO2日期日期8AG108Na43PCO27.54PH6233862ClKHCO3PO2日期日期15AG134Na28PCO27.6PH893.23099ClKHCO3PO2日期日期1412AG132130Na3019PCO27.327.17PH1034.11510011-111113.8711211-10ClKHCO3PO2日期日期2233AG138140Na1426PCO27.187.35PH1103.461114-11923.715854-06ClKHCO3PO2日期日期AG131138Na5255PCO27.457.72PH931.736763-07913.469393-04ClKHCO3PO2日期日期82 结束语结束语