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1、精品名师归纳总结经方治疗失眠的总结一、虚劳不眠用酸枣仁汤酸枣仁汤为金匮要略方,辨证要点为虚烦不得眠,心悸盗汗,头 目眩晕,咽干口燥, 脉弦或细数。 长期睡眠不足的人, 特殊是老年人、病后体虚者、 有慢性病者都可选用此方。 酸枣仁的用量临床需依据病人的体质、胖瘦打算,一般用炒酸枣仁,用量为6 15 克。依据现代讨论证明,酸枣仁能抑制中枢神经系统,有冷静催眠作用。茯苓宁 心安神,对心脾两虚的失眠健忘作用较好,如病人伴有心悸、健忘、 胸闷就选用茯神。知母清虚热。川芎开郁调肝,用量不宜太大,一般 以 6 克为宜。甘草调理诸药,共治肝血不足,心失所养之不寐。临床中可随症加减,偏于阴虚肝旺者,配白芍药、石
2、决明、龙齿、牡蛎等;忧思劳难过脾而显现虚烦出汗、口渴、心悸者,可配生的黄、白芍药、五味子、牡蛎等。二、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤黄连阿胶鸡子黄汤为伤寒论方,主治“少阴病,得之二三日以上, 心中烦,不得卧”。辩证要点为心中烦躁,辗转不眠,手足心热,口 干盗汗,小便短赤,舌质红、脉弦。鸡子黄不行与药同煮,应当用煮 好后的汤液冲服,虽味腥难咽,但成效明显,一般两剂后病人可平烦 躁而寂静。如阴虚明显,加用麦门冬、天门冬、五味子、生的黄等。三、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结桂枝甘草龙骨牡蛎汤为伤寒论方,辨证要点为心悸不寐,四肢不 温,胸痛气急,怔
3、忡不适,脉细或迟。方中桂枝、甘草辛甘化阳、补 益心阳。甘草要重用,伤寒论原文中甘草用到二两,与牡蛎、龙 骨同重量,是桂枝用量的一倍 桂枝用一两 ,临床上笔者用到15 20 克。四、脾湿不寐用半夏秫米汤半夏秫米汤出自灵枢 .邪客,辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆,苔腻,脉沉或濡。半夏“治腹胀,目不得瞑” 本草纲目 ,秫米“治胃不和,夜不得眠”名医别录 。如湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等。纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等;伴脘闷嗳气加佛手、木香等。五、胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤半夏泻心汤出自 伤寒论,辨证要点为心窝部胀闷, 肠中咕咕作响, 夜间不寐,心情不宁,嗳气,纳差。方中半夏既可蠲痰化饮,
4、治心下 痞闷。此方是治疗胃肠病引起的夜寐担心的有效方剂。六、久病胸闷烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤出自伤寒论,主治伤寒下后,胸闷烦惊,至夜兴奋不寐,精神惊怍不宁,谵语,小便不利,一身尽重,不能转侧, 苔黄腻,脉滑。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结七、邪在半表半里失眠用小柴胡汤小柴胡汤出自伤寒论,主治邪入半表半里之往来寒热,口苦,咽 干,目眩,心烦不寐,胸胁苔满,苔薄,脉弦。笔者曾用小柴胡汤加 减治疗一妇女经期感受外邪,低热反复不愈,眠差心烦,口苦耳鸣, 胃胀纳差,取得较好成效。方中可加入黄连、牡蛎、珍宝母等宁心安 神之品。值得留意的是使用此方肯定要以有少阳证为准,
5、无少阳证者不行用。此方对于妇女产后发热及疟疾、黄疸、急慢性肝炎等时期的 失眠症均有较。好疗效。八、水热互结伴失眠用猪苓汤猪苓汤出自伤寒论,治疗阴虚而水热互结于下,见发热口渴,心烦不寐,小便不利,渴欲饮水,舌红、脉细数。临床上笔者常用此方治疗泌尿系统感染兼见失眠、心烦的病人,每每取效,可加用远志、夜交藤、珍宝母、黄连、龙骨、牡蛎等宁心安神之品。九、心血不足且脉结代之失眠选用炙甘草汤炙甘草汤出自伤寒论,主治重病后阴血不足,血不养心,虚羸少 气,心悸失眠,虚烦不寐,大便干结,舌淡少苔,脉细或结代。方中 炙甘草重用,甘温益脾,补子而实母,以养心复脉。生的黄、麦门冬 益阴养心以利脉。 佐以人参益气生阳,
6、 阳中求阴。 桂枝助心阳而通脉。诸药合用,对心律失常伴失眠者往往有效。十、邪去正未复之失眠用竹叶石膏汤可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结竹叶石膏汤出自伤寒论,主治伤寒病后邪已去,正气未复,气血津液不足之证。 辨证要点为低热心烦, 眠差,口干唇燥, 纳少, 乏力, 舌红苔少,脉细数。可协作酸枣仁、五味子、浮小麦、柏子仁、龙骨等安神之品。失眠症治疗关键在辨证论治。 临床中敏捷选用经方, 可以有很好的疗效。但需提出的是,经方应用时也要留意随证加减,药量也应因人因 证而异,不能生搬硬套、原方照抄。而且可以两个或两个以上的经方结合使用, 能取得更好的疗效。 经方仍可协作时方、 土方,取长补
7、短,提高疗效。 失眠症的治疗是复杂而且长久的过程, 不能偏执于方药的作用,要重视病人的心理、 生活习惯等方面的调剂才能够达到治愈目的。附录： 酸枣仁汤金匮要略血痹虚劳病篇云：“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。” 前提是“虚劳”,是由心肝阴虚血燥而引起。表现为“虚烦不得眠”。“虚烦”,心中郁郁而烦,特殊是夜间,心中常因烦乱而不宁。故仲景用酸枣仁养血而补心肝之体。川芎调畅气血而顺心肝之用,一散一收, 阴阳合一。他药养阴清热,宁心安神,使水足而神自宁,火清而魂自 安。但笔者初试此方,往往效不如期。后读刘惠民医话,言“酸枣仁 不仅是治疗失眠不寐之要药, 且具有滋补强壮作用, 久服能养心健脑, 安五脏,强
8、精神”（名老中医医话）。并认为,用药之巧在于量,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一般成人一次多在 30g 以上,甚至可达到 75 90g ,用量 56 倍于他人。正由于刘氏善用枣仁, 友人将其与善用生石膏的张锡纯相提并论。余受启示,后每用枣仁量至3060g 。其疗成效然不同。曾治石女士,年 32 岁。患病毒性心肌炎愈后失眠年余。每至入眠必用安定方有睡意,白日精神疲乏,如此数月,痛楚反常。望其舌嫩暗,苔薄 润,脉弦而细。拟酸枣仁汤滋阴养血,润燥清热。服用10 余剂,不见成效。后将酸枣仁加至 60g ,当夜入眠 4 小时,甚为闲适。继服10 剂,睡眠可达 6 小时之多,精神也转而开
9、朗,病痛基本消逝。黄连阿胶汤伤寒论 303 条云：“少阴病,得之二三日,心中烦,不得眠,黄连阿胶汤主之。”少阴者,心肾也。正常生理状态下,心火下交于肾水,肾水上交于心火。水火既济,心肾交通,何患之有！今邪入少阴二三日以上,化热之时也。热邪伤及肾阴,使肾水不能上济心火,形成阴虚于下, 阳亢于上, 故而心中烦不得卧。 张仲景取阿胶、 鸡子黄、白芍养血救阴。黄连、黄芩旨在泻火,使阴复火降,水火既济,心肾交泰,烦除而卧安。应用此方,关键在于把握阴虚火旺证,即伴有口燥咽干,舌红绛,脉细数。刘渡舟氏指出：“此证每晚当阳入于阴之时,就烦甚而不能卧寐。”（伤寒论诠释）即入睡困难,心烦不宁。越不能寐越心烦,而越
10、心烦就越不得入睡。如此形成恶性循环。这是阴虚火旺,心肾不交的典型症状。余曾治一银行职员,因业务原可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结因而致失眠 3 个月。每至夜晚, 心烦不宁, 难于入眠, 甚就彻夜不寐。并见口干少津,手心出汗,舌红少苔,脉细数。拟黄连阿胶汤滋阴降 火,清心安神。取黄连 6g,黄芩 6g,生白芍 12g ,阿胶 12g （另炖冲服）,鸡子黄 2 枚（后入药汁内服）。服药 3 剂,即可入睡 5 个小时,但时有尿热感,加入知母 10g ,黄柏 5g。继服 10 剂,每晚可睡 6 个小时。上方续服 12 剂,睡眠可达 7 个小时,兼症亦见减轻。栀子豉汤伤寒论 29 条云：
11、“发汗吐下后,虚烦不得眠,剧者,必反复颠倒, 心中懊 ,栀子豉汤主之。”本条乃系实邪虽去而余热扰于胸中 所致的失眠证。 虚烦之“虚”是对有形之邪而言,非正气之虚。 其轻者,虚烦不得眠。其剧者,“必反复颠倒,心中懊 ”。“反复颠倒”形容心烦之甚,身不宁也。“懊忄农”二字,刘河间在伤寒直格中比如为“似 中巴豆、草乌头之毒药之状也。”这种感受绝大多数人不曾经受过。如推而言之, 患热性病而又食辛辣食物的难过感多数人就有过。因热在上焦,故取苦寒之栀子导热下行。豆豉轻浮现达,宣透解郁,并能 调和胃气。使用本方,要先煮栀子以取其味, 后纳豆豉以取其气。名医类案载江应宿治验：蕲相庄患伤寒十余日,身热无汗,怫郁
12、不得 卧,非躁非烦,非寒非痛,时发一声,如叹息之状。投以栀子豉汤一 剂,十减二三。再以大柴胡汤下燥屎。 怫郁除而安卧, 调理数日而起。笔者每用栀子豉汤时,多与金匮要略麦门冬汤合用,治疗热病后 肺胃阴伤,虚火上炎所致的失眠症,取其清养肺胃,收敛虚火之功。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结甘麦大枣汤金匮要略妇人病篇云：“妇人脏躁,善哀痛欲哭,如神灵所作, 数欠伸,甘麦大枣汤主之。”脏躁属神志病变,意谓心肝血虚, 神担心静, 以致神志躁扰不宁。 临床见证多为发作性, 心情简单冲动, 知觉过于敏锐或迟钝,心烦失眠,时而哭泣,时而郁闷不语,大便燥结等。有人指出, 本方对于严峻的神经衰弱、
13、癔病、舞蹈病、癫、狂、痫、小儿多动症等,凡出现阴虚阳亢,而表现为口干、心烦急迫难忍之状者,多服此方,自然取效。笔者曾治疗一女青年,因失恋而心情 反常,时而默然少言,时而哭泣不止,夜难入寐,病发月余,仅作针 灸治疗。脉弦细数,舌质红赤,苔少。属脏躁病。拟生甘草30g , 小麦 10g ,大枣 15 枚（切）,炒枣仁 30g ,竹叶 10g ,灯心 5g 。煎服 3 剂,未再哭泣, 夜能入寐 4 5 个小时。 仍郁郁而闷, 表情淡漠。上方加石菖蒲 10g ,麦冬 30g 。继服 10 余剂,夜寐安稳,诸症告失。是方小麦养心气,护心阴。甘草、大枣甘润缓急。正合素问脏气法时论“肝苦急,急食甘以缓之”之
14、旨。此方亦治男子。岳美中先生在青年时期, 曾治一男子, 喜笑无常, 不时欠伸, 状如“巫婆拟神灵”, 投甘麦大枣汤,药尽 7 剂而愈。百合知母汤及百合的黄汤金匮要略百合狐惑阴阳毒病篇有治疗百合病的百合知母汤、百 合的黄汤等类方。 虽然原文并未言及治疗失眠症, 但历代医家用于治疗失眠症者不乏其例。其因有二,一是百合病的一种症状就有“欲卧可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结不能卧,欲行不能行”的“躁不得卧”症成无己语 。二是百合味甘性平, 本是一味清心润肺,益气安神良药。这样,药证合拍,用于失眠症的 治疗,自然顺理成章。何任先生认为“余遇患热性病之后阶段,有口 苦,尿黄或赤, 并有某些
15、神经系统见证者,往往先考虑分析其是否符合本病。”（湛园医话）笔者曾治一产妇, 32 岁,由于出血过多, 产后体质虚弱,低热半月,热退后,遗患口苦咽干,五心烦热,入夜难眠, 并有手足汗出。 舌质嫩红, 舌尖赤, 苔少,脉细数。脉证合参, 显系心肺阴虚,热伏阴分所致。拟方：生百合30g ,知母 10g ,生的15g ,青蒿 30g ,的骨皮 30g 。初投 3 剂,汗出已止。又服 1 周,夜眠 56 小时,且口苦咽干已无,舌上布津。恐其药物过凉伤气,遂去青蒿、的骨皮,加入生山药 30g ,继服 10 剂而安。半夏秫米汤灵枢邪客篇记载了一首治疗失眠的名方,即半夏秫米汤。其形 成是因是由于卫气不得入于
16、阴分, 形成阴虚,故夜间不能合目而失眠。并说此方对于新发之病,有“覆杯而卧”的成效。卫气不得入于阴分, 何以用半夏秫米汤？伯高仅用交通阴阳几字概括之。后世医家虽多论及,但切中要害者莫如清代吴鞠通。他在温病条辨下焦篇中特设 条文：“温病愈后,嗽稀痰而不咳,彻夜不寐者,半夏汤主之。”卫气何以不能下交阴分而形成阴虚？是由“胃居中焦, 为阳气下交之道路。 中寒饮聚,致令阳气欲下交而无路可循,故不寐也。”半夏逐痰饮而 和胃。秫米补阳明燥气之不及,而渗其饮,饮退胃和,寐可立至。此可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结方虽有覆杯之效, 但历代医家多增味而用, 这可能与原文对半夏秫米汤证的论述不清有关。唐代孙思邈在千金要方胆腑病中立千金流水汤治虚烦不得眠, 方中除半夏秫米外, 另增酸枣仁、 生的、茯苓、炙远志、黄芩、 生姜等。上世纪三十岁月丁甘仁先生常以半夏秫米汤合温胆汤治疗胃不和夜不眠症。 施今墨先生就常用半夏秫米汤合异功散治疗此证。近阅王修善医学笔记,书中记述一位干部,因工作繁忙,用脑过度,昼夜不寐,已一周余。伴见干呕,厌食,体倦,脉滑。王氏治以半夏秫米汤,一剂而愈。这些兼症的显现,对于懂得半夏秫米汤的证候特点,是有肯定帮忙的。可编辑资料 - - - 欢迎下载