长治市工伤保险费基数核定表（3------）.doc

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长治市工伤保险费基数核定表（3-）单位编号：单位名称：（章） 2016 年 10月 17 日 03表项 目序号申报数（申报单位填写）核定数（经办机构填写）职工人数01月工资总额02核定费率03月应缴金额04季应缴金额05半年应缴金额06年应缴金额 07本期补缴金额08本期核减金额09本期实缴金额 10填报单位制表人： 经办机构审核人：填报单位负责人： 经办机构复核人：说明：1、平衡关系：10=4、5、6、7+8+9 2、此表一式二份，工伤保险经办机构、填报单位各一份