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1、病理知识点整理第 5 章 细胞和组织的适应、损伤和修复第 1 节 适应萎缩：发育正常的器官、组织或细胞的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。全身性萎缩常具有顺序性，先累及脂肪及骨骼肌，其次为平滑肌肌肉、脾、肝等器官，心、脑萎缩最后发生。萎缩细胞胞质浓缩，核深染，胞质中常可见褐色颗粒，称脂褐素，在心肌细胞及肝细胞内多见，且常位于胞核的两端或周围。肥大：细胞、组织和器官体积的增大。增生：实质细胞的增多。化生：一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用而转化为另一种分化成熟组织的过程。化生与干细胞有关，只发生于同源性的组织细胞。第 2 节 细胞和组织的损伤细胞水肿（水变性） ：水，胞质内。气球样变性：细胞胞
2、质异常疏松透亮，细胞肿胀体积超过正常细胞23 倍，形如气球。脂肪变性（脂肪堆积） ：脂滴，胞质内。苏丹染色，脂滴呈橘红色。玻璃样变性（蛋白质堆积）：蛋白质，细胞或间质内。常见：结缔组织玻璃样变、血管壁玻璃样变、细胞内玻璃样变。纤维素样变性（纤维素样坏死）：境界不甚清晰的颗粒、小条或小块状无结构物质，间质胶原纤维和小血管壁。常见：风湿性心脏病、风湿性心肌炎。病理性色素沉着：色素、细胞内外。含铁血黄素：提示陈旧性出血。脂褐素坏死组织的细胞核变化：核固缩、核碎裂、核溶解。坏死根据形态变化及发生原因可分为：凝固性坏死：常见于心、肾、脾等实质脏器的缺血性坏死（梗死）。干酪样坏死：常见于结核病的结核结节中
3、心。液化性坏死（坏死组织溶解液化，形成充满粘稠脓汁的脓肿）：常见于脑组织坏死。坏疽（腐败菌感染） ：干性坏疽：常见于四肢，特别是下肢远端。湿性坏疽：常见坏疽性阑尾炎、肺坏疽、肠坏疽、坏疽性子宫内膜炎。第 3 节 损伤的修复修复：组织缺损后，由邻近健康组织细胞分裂、增生来修补和恢复的过程。再生：在修复过程中，细胞的分裂、增生。永久性细胞：神经细胞、心肌细胞。肉芽组织：旺盛增生的幼稚结缔组织，主要由新生毛细血管和成纤维细胞构成。作用：抗感染及保护创面；填补创口和组织缺损；机化坏死组织、凝血块和异物。结局：疤痕组织。一期愈合：见于组织损伤范围小、缺损小、创缘整齐、对合紧密、无切口感染。二期愈合：见于
4、组织损伤范围大、缺损大、创缘不整齐、无法对合、伴感染坏死出血渗出物。第 6 章 局部血液循环障碍第 1 节 局部充血慢性肺淤血：慢性左心衰竭时发生肺淤血。左心衰竭：多见于冠心病、高血压、主动脉瓣或二尖瓣关闭不全。主要引起肺循环瘀血，患者出现肺水肿、呼吸困难。肺泡内红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白分解后形成含铁血黄素颗粒，这种巨噬细胞称“心力衰竭细胞”。长期肺淤血，肺间质的纤维组织增生，质地变硬，由于含铁血黄素沉积，肺组织呈棕褐色，称“肺褐色硬变”。慢性肝淤血：常见于右心衰竭时。e.g.槟榔肝精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共
5、7 页右心衰竭：常见于慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压等，也可继发于左心衰竭。主要引起体循环淤血，患者出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿。第 4 节 血栓形成血栓形成：在活体的心脏或血管内血液的有形成分互相粘集，形成固体质块的过程。血栓：在血栓形成过程中所形成的固体质块称为血栓。血栓形成的条件：心血管内膜的损伤、血流状态的改变、血液凝固性增加。白色血栓：部位：血流较速的部位（动脉、心室）或静脉血栓的起始部（延续性血栓的头部）。成分：血小板、纤维。混合性血栓：部位：静脉延续性血栓的主要部分。成分：血小板、纤维素、红细胞、白细胞（中性粒细胞）。红色血栓：部位：血流极度缓慢或者停止之后，延续性血栓的尾部。
6、成分：纤维素、血细胞、陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥、易碎、失去弹性，易于脱落造成栓塞。透明血栓（微血栓） ：部位：微循环小血管内。成分：纤维素。第 5 节 栓塞栓塞：循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞管腔的现象。栓子运行的途径：右心、体静脉的栓子随静脉回流，嵌塞肺动脉的主干或其分支，引起肺动脉系统的栓塞。左心、肺静脉和体循环动脉系统栓子随血流运行，最终嵌塞于脾、肾、脑、下肢等处。肺动脉栓塞：发生在腿部静脉，特别是小腿深部静脉和股静脉。大栓子可以导致患者突然死亡。第 6 节 梗死梗死：局部组织、器官由于血流供应迅速中断而引起的缺血性坏死。根据梗死区域血液含量分为：贫
7、血性梗死、出血性梗死。贫血性梗死：肉眼：新鲜梗死灶稍肿胀，表面隆起；数日后变干变硬，表面稍凹陷；晚期可被肉芽组织取代。镜下：梗死区呈凝固性坏死，可见细胞核呈固缩、碎裂、溶解等改变，组织的结构轮廓尚存；梗死灶周围见充血、出血及炎细胞浸润。凝固性坏死：肉眼：坏死组织较干燥、坚实、灰白或灰黄。有四种结局：范围小的：溶解吸收；皮肤黏膜的坏死：分离排出；不能吸收也不能排出的：机化；较大不能完全机化的：纤维包裹、钙化和形成囊肿。镜下：坏死组织细胞结构消失，但组织结构的轮廓在一段时间内仍隐约可见。出血性梗死：常发生于肺、肠。形成条件：动脉阻塞、严重的静脉淤血（先决条件）、双重血液循环、组织疏松。肉眼：与贫血
8、性梗死基本相似。肺的出血性梗死呈锥形，而肠的呈节段状，并因大片出血呈暗红色。镜下：梗死区组织坏死，梗死区内肺组织出血充满大量红细胞，出血组织结构轮廓较模糊；未崩解破坏的血管则呈扩张充血状态。湿性坏疽：多发生于与体表相同的内脏，也见于既有动脉阻塞又有静脉淤血的四肢。病灶腐败菌感染严重，有恶臭。由于病变发展较快，炎症较弥漫，坏死组织与健康组织的分界线常不明显。常见有肺坏疽、肠坏疽等。第 8 章 水肿水肿：人体血管外组织间隙或体腔内液体积聚过多。第 1 节 水肿发生的机制引起组织间液含量增多的原因：1.血管内外液体交换障碍，组织液生成大于回流1）毛细血管内流体静压升高2）血浆胶体渗透压下降3）毛细血
9、管壁通透性增高4）淋巴回流受阻2.机体内外液体交换障碍，水钠潴留1）肾小球滤过率降低精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 7 页2）肾小管和集合管对水钠重吸收增加第 3 节 水肿类型及其特点全身性： 1.心性水肿（先发生低垂部位的水肿）2.肾性水肿（先发生眼见或颜面水肿）3.肝性水肿（以腹水为主要表现）局限性：肺水肿、脑水肿第 10 章 缺氧缺氧：当组织和细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧时，组织和细胞的代谢、功能，甚至形态结构都可能发生异常变化的病理过程。血氧分压（ PO2） ：以物理状态溶于血中的氧所产生的张力。 PaO2
10、反应外呼吸功能； （PaO2-PvO2）反映内呼吸功能。血氧容量（ CO2max） ：100ml 血液中血红蛋白（Hb）在氧饱和状态时的最大带氧量。 CO2max反映血红蛋白携氧的能力。血氧含量（ CO2） ：100ml 血液的实际带氧量，包括物理溶解的氧和跟Hb结合的氧。 CaO2反应血液对组织的供氧（外呼吸功能）； （CaO2-CvO2）反映组织利用氧的能力（内呼吸功能）。血氧饱和度（ SO2） ：Hb的氧饱和度。SO2 = Hb 携氧量 / CO2max = （ CO2- 物理溶解的氧量）/ CO2max 。PO2是 SO2的决定性因素。SO2可影响 CO2的高低。氧离曲线： PO2和
11、SO2之间的关系。当Hb和 O2亲和力，曲线右移；当亲和力，曲线左移。第 1 节 缺氧的原因和类型乏氧性缺氧：由于氧进入血液不足，使PaO2降低所引起。血液性缺氧：由于Hb数量减少或性质改变，使血液携氧能力降低所引起。循环性缺氧：由于组织血流量减少，使组织供氧量不足所引起。由于血流缓慢，血液流经毛细血管的时间延长，使单位容积血液弥散到组织氧量增加，CvO2，所以（ CaO2-CvO2）；但是单位时间内弥散到组织、细胞的总氧量减少，还是引起组织缺氧。组织性缺氧：由于组织中毒或维生素缺乏，使组织无法利用氧所引起。缺氧类型PaO2CaO2CaO2max SaO2CaO2-CvO2乏氧性血液性循环性组
12、织性第 12 章 弥散性血管内凝血（DIC ）病因： DIC 的原发病，以感染（败血症）、产科意外（羊水栓塞）、大手术、大面积创伤烧伤等并发DIC 为常见。区分：影响因素：单核-吞噬细胞系统功能受损、肝功能严重障碍、血液的高凝状态、微循环障碍及其他。发病机制：血管内皮细胞损伤、组织严重破坏、血细胞大量破坏、其他促凝物质进入血液。DIC 分期：高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期。DIC 发生时机体的病理变化：1.凝血功能障碍出血；2.循环功能障碍休克；3.脏器微血栓形成脏器功能不全；4.微血管病性溶血性贫血（MHA ）在形成微血栓早期，纤维蛋白丝在微血管腔内形成纤维网，红细胞通过网孔时会被挤
13、压变形，脆性增加而发生溶血，或通过网孔时直接破坏而发生溶血。第 13 章 休克休克：机体在受到各种有害因子作用后，出现以全身广泛的组织微循环灌流量急剧减少为主要特征的急性血液循环障碍，致使各重要器官功能代谢发生严重障碍和结构损害的一个全身性病理过程。比较：晕厥：短暂的心血管系统反射性调节障碍，主要是由于血压突然降低、脑部缺血而引起的暂时性意识丧失。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 7 页分类和始动环节：失血、失液性休克：血容量有效循环血量回心血量心输出量BP 微循环障碍 BP 创伤性休克：疼痛休克失血感染性休克：外周血管容
14、量血液凝滞心源性休克：心肌收缩力过敏性、神经源性休克：外周血管阻力静脉内血量滞留休克的过程：1. 微循环缺血期（代偿期）：少灌少流、灌少于流。该阶段血压升高。1）血液重新分配。儿茶酚胺释放增多，引起全身血管痉挛。但是全身各器官末梢血 受体的密度不同，血管收缩情况不一样。心脑血管的少，收缩不明显；皮肤、腹腔内脏、肾脏血管的多，收缩明显。使心、脑血液供应暂时得到保证，对机体具有重要代偿意义。2）自身输血。 儿茶酚胺释放增多，毛细血管后微V、小 V收缩，促使回心血量增加。3）自身输液。 儿茶酚胺释放增多，A端括约肌比V端对儿茶酚胺更敏感，收缩更明显，导致“灌少于流”，毛细血管静水压下降，促进组织液回
15、流，增加回心血量。2. 微循环淤血期（失代偿期）：多灌少流，灌多于流。长期微循环缺血，导致局部组织代谢产物蓄积，H+浓度增加。在酸性环境下，微A、毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的反应性降低，发生松弛、舒张；而微静脉、小静脉对酸性环境耐受性较强，仍保持对儿茶酚胺的反应能力而继续处于收缩状态，产生“多灌少流，灌多于流”，使得自身输血、自身输液停止，血液淤积在内脏毛细血管，组织液生成增加，导致回心血量减少，更加刺激交感神经兴奋，形成恶性循环。3. 微循环凝血期：不灌不流。长期微循环障碍，血液淤积流速减慢，长期缺氧导致内皮损伤，启动凝血途径，导致微循环内广泛微血栓形成（DIC） ，微血栓的形成，进一步加重
16、微循环障碍，形成恶性循环。最后导致回心血量严重减少，血压进行性下降，心脑血管供血不足，导致患者心功能下降、脑缺血、神志淡漠、昏迷、甚至死亡。问：升血压药是不是治疗休克的好药？答：不完全是。休克的根本原因是微循环障碍，血压只是一种表现形式（而且第一阶段血压反而是升高的），不是一种很好的指标。而且升血压药可能会加重微循环障碍。第 14 章 炎症炎细胞的种类：1.中性粒细胞：大量渗出于细菌感染时和急性炎症早期。2.单核细胞：大量渗出于急性炎症晚期和慢性炎症。3.淋巴细胞、浆细胞：大量渗出于病毒感染和慢性炎症。炎症的类型：1.变质性炎e.g.病毒性肝炎2.渗出性炎1）浆液性炎 （血清渗出为主）e.g.
17、卡他症状 （清澈液体往下流）2）纤维素性炎 （纤维蛋白原渗出为主）e.g.伪膜性炎（固膜性炎、浮膜性炎、细菌性痢疾）、绒毛心3）化脓性炎 （中性粒细胞渗出为主）e.g.蜂窝织炎、脓肿（并发窦道、瘘管、糜烂、溃疡）、表面化脓积脓4）出血性炎 （别的炎症伴有大量红细胞渗出）e.g.炭疽、鼠疫、流行性出血热3.增生性炎1）非特异性： a.急性 e.g.急性毛细血管内增生性肾小球肾炎、伤寒小结b.慢性 e.g.炎性息肉、炎性假瘤2）特异性（肉芽肿性炎）第 17 章 肿瘤肿瘤细胞的异型性核的多形性：病理性核分裂象（只有恶性肿瘤会出现）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - -
18、 - - - - -第 4 页，共 7 页恶性肿瘤的扩散： （良性不扩散）1.直接蔓延2.转移： 1）淋巴道转移2）血道转移3）种植性转移（e.g. Krukenburg s瘤）良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化差，异型性大核分裂无或少，不见病理性核分裂象多，可见病理性核分裂象生长速度慢快生长方式膨胀性生长、外生性生长浸润性生长、外生性生长继发改变少见常见出血、坏死转移从不转移常有转移复发很少较多对机体影响较小。有局部压迫、阻塞较大。有坏死、出血、恶病质肿瘤的命名：癌：来源于上皮组织（鳞状上皮、柱状上皮、移性上皮，不包括源于间叶组织的单层扁平上皮）的恶性肿瘤。肉瘤：来源于间叶组织（来
19、源于间充质的广义结缔组织和肌肉组织）的恶性肿瘤。瘤：大多数是良性肿瘤（e.g.血管瘤），也可以是恶性肿瘤（e.g.精原细胞瘤） ，或者不是肿瘤（动脉瘤）。常见的癌前病变：黏膜白斑、宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、大肠多发性息肉、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡、丙型乙型肝炎导致的肝硬化。鳞状细胞癌：多发生于覆有鳞状上皮的组织和器官，如皮肤、口腔、唇、喉、食管、阴茎、阴道、宫颈、等处；但亦可发生于柱状上皮发生鳞状化生后的组织或器官（如支气管、胆囊等）。组织来源发病率大体特点发病年龄组织学特点网状纤维转移途径癌上皮组织较常见，约为肉瘤的9 倍，多见于中老年质较硬，灰白色，较干燥40 岁以上多形成癌巢，实质与间质分
20、界清楚癌细胞间多无网状纤维多经淋巴道转移肉瘤间叶组织较少见，见于青少年质软，灰红色，湿润，鱼肉状青少年多见多弥漫分布，实质间质分解不清，间质内血管丰富，结缔组织少肉瘤细胞间多有网状纤维多经血道转移第 19 章 心血管系统疾病第 1 节 动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症：多发生于大、中动脉。比较：高血压：多发生于小动脉。病理变化：脂纹及脂斑、纤维斑块、粥样斑块。心肌梗死： 1）透壁性心肌梗死2）心内膜下心肌梗死好发部位：左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉旋支。脑动脉粥样硬化：好发于大脑中动脉及脑基底动脉。第 2 节 高血压病良性高血压病分为三期：1.功能期2.动脉病变期3.内脏病变期1）心脏病
21、变：早期“向心性肥大”（代偿性肥大） ，晚期“离心性肥大” （失代偿性肥大） 。2）肾脏：肾小球入球微动脉玻璃样变细动脉硬化性（高血压性）固缩肾。3）脑：高血压脑病、脑软化、脑出血。4）视网膜：视网膜中央动脉的改变大致与高血压病三个时期的变化相一致。第 3 节 风湿病1.变质渗出期：纤维素样坏死2.增生期（肉芽肿期） ：风湿小体（ Ashoff 小体）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 7 页3.纤维化期急性风湿性心脏炎：风湿性心内膜炎（以二尖瓣最常见）、风湿性心肌炎、风湿性心包炎（绒毛心）。第 6 节 心力衰竭心力衰竭：由
22、于心脏收缩和（或）舒张功能障碍，致使血液在静脉系统淤积，心输出量减少，布恩能够满足机体代谢需要的一种病理过程。心脏代偿反应：心率增快、心脏紧张性扩张、心肌肥大。心外代偿反应：血容量增加、外周血液重新分配、红细胞增多、组织利用氧的能力增强。第 20 章 呼吸系统疾病病毒性肺炎：间质细菌性肺炎：实质大叶性肺炎：以肺泡内纤维素渗出为主的炎症性疾病。1.充血水肿期：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量浆液渗出。临床：毒血症表现：寒战、高热；听诊：湿罗音。2.红色肝样变期：仍扩张充血，肺泡腔内有大量红细胞漏出，一定量的纤维素可穿过肺泡孔交织成网。临床：毒血症表现：寒战、高热；呼吸道症状：咳铁锈色痰（特征
23、症状）；实变体征：叩诊浊音；听诊：支气管呼吸音。3.灰色肝样变期：大量纤维素、中性粒细胞渗出，红细胞被巨噬细胞吞噬而消失。临床：毒血症表现：减轻；呼吸道症状：铁锈色痰消失，转为脓痰。实变体征：存在。4.溶解消散期：中性粒细胞大多变性崩解，纤维素溶解。临床：全身症状：体温下降；呼吸道症状：咳大量粘液脓性痰；听诊：重新出现湿罗音（溶解液化的液体）。并发症：肺肉质变（机化性肺炎）小叶性肺炎：以肺小叶为病变单位的急性渗出性炎症，其中绝大多数为化脓性炎症。慢性支气管炎：发生在支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性增生性炎性疾病。病理变化：1.黏膜上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱落，上皮细胞变性、坏死脱落，再生的杯
24、状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。2.黏液腺大量增生肥大，浆液腺转化为黏液腺（慢支的形态学特征），杯状细胞增多、分泌亢进。3.黏膜及黏膜下层充血、水肿、伴有淋巴细胞、浆细胞浸润。4.软骨破坏，管壁平滑肌在一定程度上遭到破坏。临床病理联系：咳反复炎症、分泌物刺激；痰白色粘液泡沫状；喘痉挛/狭窄 /阻塞引起。结核病：由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病，是一种慢性特异性增生性炎。原发综合征：肺部原发病灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核。继发性肺结核病：机体再次感染结核杆菌后所发生的肺结核病。溃疡型肠结核病：溃疡呈环状，长轴与肠轴垂直；深度较浅，很少引起穿孔或大出血。第 21 章 消化系统疾病胃溃疡
25、镜下：渗出层、坏死层、肉芽组织层（新鲜的肉芽组织，有炎细胞浸润）、疤痕层。病毒性肝炎：肝实质细胞变质为主的炎症。假小叶：肝硬化时，正常的肝小叶被破坏消失。代之以有大量纤维组织围绕、大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。门脉高压症的表现：侧支循环形成：门静脉发生阻塞后，门静脉与腔静脉间的吻合支呈代偿性扩张，使门静脉血绕过肝脏而经吻合支进入右心，形成侧支循环。主要并发症如下：1.经胃冠状静脉食管下端静脉丛奇静脉上腔静脉。可引起食管下端静脉丛曲张破裂、大呕血死因之一。2.经肠系膜下静脉直肠上静脉直肠静脉丛髂内静脉下腔静脉。可引起直肠静脉丛曲张、破裂便血、贫血。3.经肝圆韧带中的附脐静脉脐周静脉丛腹壁上静
26、脉胸廓内静脉上腔静脉。腹壁下静脉髂外静脉下腔静脉。可引起脐周静脉丛曲张突起，“海蛇头”。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 7 页第 22 章 泌尿系统疾病肾小球肾炎：以肾小球损害为主的变态反应性疾病。基本病理变化：增生性病变：1）肾小球细胞增多；2）基底膜增厚临床表现： 1）急性肾炎综合征：起病急，突发血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水肿、高血压。2）肾病综合征：因基膜通透性增加导致“三高一低”：大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿、低蛋白血症。毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细
27、胞增生电镜：基膜与足细胞间有免疫复合物沉积，“驼峰”。新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎）：肾小囊壁层上皮细胞增生。膜性肾小球肾炎（膜性肾病）：引起成年人肾病综合征最常见的类型。微小病变肾病：多见于24 岁儿童，引起儿童肾病综合征最常见的类型。急性肾盂肾炎：急性化脓性炎症。两条途径入侵肾间质：下行性（血源性）感染、上行性感染。急性肾功能衰竭（ARF ） ：根据病因分为肾前性、肾性、肾后性。肾前性ARF ：由于肾脏血流量急剧减少，使肾小球滤过率显著下降所致。若缺血时间过长，会造成肾的器质性损害，转为肾性ARF 。肾性 ARF ：肾脏本身的器质性病变和肾毒物引起的急性肾小管坏死导致的急性肾功能衰竭。见于：肾小球、肾间质、肾血管疾病；急性肾小管坏死。肾后性 ARF：从肾盏到尿道口任何部位的尿路梗阻皆可引起。少尿期： 1）少尿（ 400ml/24h ）或无尿（ 400ml/24h ）恢复期。慢性肾功能衰竭（CRF）功能代谢变化：1）高钾血症：当CRF 晚期尿量 600ml/24h 时，以及酸中毒、感染、发热和含钾饮食或药物摄入过多时可发生。2）氮质血症： CRF 时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终末产物尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 7 页