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1、多练出技巧巧思出硕果人体解剖学I 复习指导一、以讨论病例为线索逐一复习相关解剖知识点（详见学习指导）：举例（一）：男， 55 岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常。但右上、下肢有些“共济失调”。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭垂(悬雍垂 )偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。右侧面部和左侧肢体、躯干痛和温度觉消失。触觉正常。1. 四肢肌张力和反射正常。但右上、下肢有些“共济失调”。提示上、下肢肌未瘫痪，但运动不协调，考虑同侧小脑相关结构病变，复习小脑的分叶、功能分区、发生先后及其相互联系，小脑脚
2、的主要纤维组成等。2. 腭垂(悬雍垂 )偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。提示右侧咽喉肌麻痹，考虑同侧疑核病变，复习疑核与脑神经的联系及其支配特点。3. 两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。闭目后的平衡障碍，要排除小脑病变，考虑薄、楔束、内侧丘系、前庭的病变，复习薄束、楔束、内侧丘系的形成、行程和功能；平衡感受器及其神经传导路径、位置。4. 右侧面部痛和温度觉消失、触觉正常。不是局部的感觉障碍，只能考虑同侧三叉神经脊束核，复习三叉神经脊束核与三叉神经、舌咽神经、迷走神经、面神经的联系，上述脑神经的行程与支配。5.左侧肢体、躯干痛和温度觉消失，触觉正常。要考虑右侧脊髓丘脑侧束
3、、脊髓丘系，复习脊髓丘脑侧束、脊髓丘系的形成、行程和功能。6.综合分析：同时出现上述功能障碍，病变部位只能是延髓背外侧病变。全面复习延髓橄榄中部断面结构。举例（二）：男， 36 岁，于 2 年前出现口渴，多饮多尿，每日需饮水3 暖瓶，当年末开始有性格改变，容易激动，食欲减退，食量减少，性功能减退，阳痿，症状日渐加重，体重明显下降，消瘦乏力，并伴有头痛，剧烈时出现恶心，喷射性呕吐，近来发生双眼视力减退。检查发现：身体明显消瘦；皮肤干燥、灰暗，腋毛、阴毛稀疏；右眼视力0.3，左眼眼前指数；左右眼视神经盘暗淡、苍白；四肢反射、肌张力、浅深感觉、共济运动正常，无病理反射。1. 多饮多尿。提示抗利尿激素
4、分泌受限。复习分泌抗利尿激素与催产素的核团、纤维束、输送部位、神经垂体。2. 较多的内分泌功能紊乱。 提示下丘脑受到影响。 复习影响腺垂体的下丘脑的核团、纤维束、输送部位。3.多种下丘脑调节功能紊乱。提示下丘脑受到影响。复习下丘脑各种调节功能。4. 视觉受到影响，首先 复习绘制视觉传导通路模式图，分析受损部位。联想下丘脑的组成，确定视交叉受到影响。5. 四肢反射、肌张力、浅深感觉、共济运动正常，无病理反射。提示运动、感觉传导与调节未受影响。 复习下丘脑临近结构，复习间脑各部的组成及主要功能。6.综合分析：同时出现上述功能障碍，病变部位只能是临近下丘脑的结构，除了间脑各部外，还包括垂体、第三脑室
5、，复习垂体的位置与硬脑膜的关系；复习第三脑室的境界、交通。头痛，剧烈时出现恶心， 喷射性呕吐。 提示占位性病变。 即临近下丘脑的结构出现占位性病变。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 9 页多练出技巧巧思出硕果举例（三）：男， 23 岁，病史：半小时前因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地摔倒后曾有约 5 分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。急诊就诊。门诊体检：血压139-80mmHg，脉博 80 次/分，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。头颅X 线平片提示：右侧颞骨线形骨折。遂将患者留诊观查。在随后2 小时中，患者头疼逐
6、渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。再次检查发现：体温38，血压160/100mmHg，脉博 60 次/分，呼吸 18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧 Babinski 征阳性。1. 右侧颞骨线形骨折。提示有血管破裂出血。复习颅顶骨、颅底骨及其与硬脑膜的关系，损伤的特点。翼点的定义，脑膜中动脉的行程特点。进而判断血肿所处部位。2. 头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，出现意识障碍。提示颅腔内压力增大。复习硬脑膜及其形成结构与颅骨内面的关系。认识到小脑幕上颅腔、小脑幕下颅腔、小脑幕裂孔及其邻近结构。考虑到血肿处于幕上， 首先想到幕上
7、压力增大及其后果，进而幕下压力增大及其后果。3. 右侧瞳孔 4mm，对光反应迟钝。提示对光反射通路受到影响，复习、绘制对光反射路径，分析可能受损的结构。4. 左鼻唇沟浅，左侧Babinski 征阳性。提示上神经元受损，复习上、下神经元的定义及其相互联系。5. “腰穿”检查能否判断颅内压力改变？为什么？腰穿中为何选择3、 4 腰椎棘突之间穿刺？穿刺中会感到两次阻力感、两次落空感，分别代表什么含义？提示复习脑脊液循环，与硬脑膜窦血流的联系，脊髓的被膜层次及间隙，各部椎骨的特征，椎骨间连结及功能。5. 综合分析：同时出现上述功能障碍，病变部位只能是临近右侧大脑脚。病因是颅内血肿，致颅内压增大，导致小
8、脑幕切迹疝。压力波及幕下，刺激延髓生命中枢。二、以思考问题为线索复习、串接各系统知识点，以及各系统间相互联系的知识点。1. 比较立正与解剖学姿势的差异。2. 分析各部椎骨的差异及其可能原因。3. 打击“ 太阳穴 ” 可导致危及生命，分析相关因素。翼点 脑膜中动脉4. 肩关节脱位的解剖因素，局部骨性标志位置发生怎样变化？5. 肘关节脱位的解剖因素，局部骨性标志位置发生怎样变化？6. 髋关节的运动形式与肩关节相同， 但灵活性和运动幅度均小于肩关节，为什么？ 髂股韧带、股骨头韧带、耻股韧带、坐股韧带、轮匝带。屈髋的幅度相对大于伸髋，为什么？髂股韧带可限制大腿过伸。7. 跑动中突然用力踢球可能导致前交
9、叉韧带、内侧半月板和胫侧副韧带同时损伤，为什么？8. 踝部在何种运动时易发生扭伤？趾屈可能扭伤的部位？为什么？内侧韧带、外侧韧带、下胫腓韧带9. 经鼻和口腔，胃插管术穿经的结构，各部的结构特点，须注意的狭窄及长度判断。10. 应用唾液腺的位置、开口及功能等解剖知识解释口干或流口水现象。小唾液腺位于口腔各处面膜内，属于粘液腺，并没有专门的导管，唾液直接从细胞分泌到口腔中。大唾液腺有三对：1、腮腺：开口于平对上颌第二磨牙牙冠处的颊粘膜上的腮腺管乳头。也就是第二颗上槽牙边上突起的那精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 9 页多练出技
10、巧巧思出硕果块肉。2、下颌下腺：开口于舌下阜。也就是舌头背面。3、舌下腺：开口于舌下襞粘膜表面。也就是舌头下面舌根处皱褶上。11. 为什么滴眼药水后在鼻腔和口腔都能感到有药味？泪点-泪小管 -泪囊-鼻泪管 -鼻腔12. 根据鼻旁窦的位置及开口，解释为什么感冒后说话常带有鼻音？鼻窦炎时常常由于渗出液排出不畅而导致慢性炎症，多发生于上颔窦，为什么？额窦开口于中鼻道；前中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝；上颌窦开口于中鼻道的半月裂孔上颌窦开口较高，分泌物不易排出13. 小儿口腔异物易误入呼吸道，多易嵌顿在什么部位？为什么？若异物落入肺内，多易落入哪一侧？为什么？若异物嵌顿导致
11、呼吸困难，紧急进行喉穿刺，应在何部位穿刺？右支气管14. 肾结石患者，肾内结石可随尿液排出体外，途径哪些结构？结石排出过程中可能嵌顿在狭窄处，有哪些狭窄？15. 给男性患者插导尿管时，要途径尿道的哪些分部、弯曲、狭窄和扩大才能到达膀胱？弯曲可以人为改变吗？16. 阐述男性绝育结扎的部位，为什么？结扎后“精液”能否排出体外？“精液”内有精子吗？精索，此位置表浅，易于触及；17. 阐述女性绝育结扎的部位，为什么？结扎后不能怀孕的机理是什么？还会有月经产生吗？峡部18. 头颈、上、下肢较为恒定的浅静脉有哪些？各注入何处？若患者发生休克检测不到血压，需静脉穿刺输液抢救，应在何部位穿刺？若需静脉切开，应
12、在何部位切开？为什么？颈外静脉注入锁骨下静脉；头静脉、肘正中静脉、贵要静脉、大小隐静脉；19. 口服核黄素后，可使尿液呈橙黄色，用箭头串接的方式，将药物自口腔至尿道途径的结构连接起来。20. 当从肘正中静脉注入葡萄糖酸钙后，随之舌感到发热（称为臂舌测验），用箭头串接的方式，将药物自肘正中静脉至舌途径的结构连接起来。肘正中静脉头静脉21. 为了解右心房功能，将混有乙醚（有气味）的生理盐水注入右侧头静脉，数秒钟后患者呼出的气体有乙醚气味，用箭头串接的方式，将药物自头静脉至鼻腔途径的结构连接起来。22. （1）某患者心尖部心肌梗塞，确诊为供给心尖区的动脉发生狭窄。（2）大脑前动脉狭窄有。现拟通过动脉
13、穿刺置入导丝将一支架置入狭窄处扩张狭窄动脉。经股动脉穿刺置入，请用箭头串接的方式，分别将导丝途径的结构连接起来。23 用箭头将光投射到视网膜途径的结构按顺序串接起来。当视近物或远物时，眼球相关结构是如何调节的？从解剖学角度阐述近视或远视的原理。24. 将房水产生的部位及循环途径用箭头依次串接起来。当房水循环受阻时会发生青光眼，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 9 页多练出技巧巧思出硕果可导致患者视力减退甚至失明，从解剖学角度阐述相关的原理。25. 根据眼外肌的作用分析以下运动中分别包括左、右眼哪些眼外肌的作用？ （1）俯视
14、； （2）仰视； （3）侧视； （4）聚视中线。26. 用箭头将声波由外界传导到听觉感受器途径的结构按顺序串接起来。当外界声响很大时，我们常常将外耳道堵住，并将口张大，从解剖学角度阐述相关的原理。27. 鼓室有六个壁，很类似于一个房间有一顶、一底、四面墙，墙上有门窗与其它房间相通或毗邻。试将鼓室看作房间，描述它六个壁的名称，壁上的“门”或“窗”及其交通或毗邻。28. 用箭头串接的方式，将蚊虫叮咬右侧虎口皮肤产生痛觉的传导路径连接起来。29. 用箭头串接的方式，将完成右侧外展肩关节的动作的传导路径连接起来。30. 用箭头串接的方式，将蚊虫叮咬左侧面颊部皮肤产生痛觉的传导路径连接起来。三、以典型模
15、式图（参见复习图）复习巩固结构知识点及专业英文。四、对照学习指导 ，借助课件或教材逐一浏览知识点。以上供同学们复习参考，如有不妥或问题欢迎交流探讨。解剖学教研室陈卫军编撰各部椎骨特点椎骨外形不规范抓住要点能分辨颈椎体小棘分叉横突有孔最明显胸椎连肋关节面棘突叠瓦下斜尖腰椎承重体最大棘突后伸宽又扁【注释】各部椎骨的特点：（1)颈椎特点：椎体较小。横突有孔称横突孔。棘突末端分叉。特化颈椎有：第一颈椎，无椎体和棘突，呈环形，又称寰椎。第二颈椎，有齿突，又称枢椎。第七颈椎，棘突特长，又称隆椎。其棘突是计数椎骨的重要体表标志。（2)胸椎特点：胸椎体上和横突上有与肋相连结的关节面。棘突向后下斜伸呈叠瓦状。（
16、3)腰椎特点：椎体大。棘突呈板状水平后伸。6椎间盘椎体之间纤维环胶状髓核在中间后外薄弱易脱出压迫神经致痛瘫【注释】 1)位置：位于相邻椎体之间。（2)构成：由纤维环和髓核构成。纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。（3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。7脊柱韧带及意义脊柱韧带，三长两短精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 9 页多练出技巧巧思出硕果腰椎穿刺，棘上棘间再透黄韧，进入椎管【注释】脊柱的韧带，主要有五条，即三长两短。（1)三条长韧带：前纵韧带，连接于椎体之
17、前。后纵韧带，连接于椎体之后。棘上韧带，连接于棘突之后。（2)两条短韧带：棘间韧带，连接于棘突之间。黄韧带，连接于椎弓之间。（3)临床意义：腰椎穿刺时由外向内依次经过的韧带是棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。8脊柱的整体观上细下粗尾部尖承受压力密相关后观棘突一条线颈短胸斜腰平扁侧观生理四个弯线条大方又美观胸骶弯曲凸向后颈腰二曲凸向前【注释】 (1)前面观：椎体自上而下依次增大，骶尾部又逐渐缩小，与承受体重压力密切相关。(2)后面观：棘突上下排列成一条直线。各部棘突方向有所不同，颈部棘突较短，胸部棘突向后下呈叠瓦状排列，腰部棘突近水平后伸。(3)侧面观：可见四个生理弯曲,即颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。主要
18、起减缓震荡作用。其中，颈腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。9胸骨形态意义胸骨形似一匕首上柄中体下剑突柄体交界胸骨角平对二肋向前凸【注释】 (1)形态分部：自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部。胸骨柄上方凹陷为颈静脉切迹，柄、体交界处形成略微向前隆凸的胸骨角。(2)临床意义：胸骨角平对第二肋软骨,是记数肋的标志。10肋的连结一肋连于胸骨柄二肋对角标志明三至七肋与体连八至十肋成肋弓十一十二称浮肋前端游离肌肉中【注释】（ 1)肋的后端连结：肋的后端连于胸椎。（2)肋的前端连结：肋的前端连结不尽相同。第一肋借肋软骨连于胸骨柄。第二肋借肋软骨连于胸骨角。第3 7 肋借肋软骨与胸骨体相连。第8 10肋借肋软骨
19、依次连于上位肋软骨，形成肋弓。第11、 12 肋前端游离于腹肌之中，称浮肋。11颅骨名称脑颅八块颅前起额筛蝶枕各有一顶骨颞骨各两块构成颅盖和颅底面颅总共有十五构成颜面骨根基精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 9 页多练出技巧巧思出硕果形单影只下颌舌独来独往一张犁其余都要成双对泪颧腭甲上颌鼻【注释】颅骨共23 块（不包括3 对听小骨），分为脑颅和面颅。(1)脑颅：包括顶骨2、 颞骨 2 、额骨 1、枕骨 1、 蝶骨 1 、 筛骨 1。(2)面颅：包括泪骨2 、颧骨 2、腭骨 2 、下鼻甲骨2 、 上颌骨 2 、鼻骨 2 、犁骨
20、 1 、舌骨 1、下颌骨1。另有三对听小骨位于颞骨内部的中耳鼓室内。12颅顶观颅顶借缝连结紧三缝名为冠矢人婴颅骨化未完成缝间膜闭叫颅囟【注释】成人颅顶借冠状缝、矢状缝、人字缝紧密连结，新生儿颅缝交界处由结缔组织膜封闭称颅囟。13翼点位置、意义翼点位于太阳穴额顶颞蝶会颞窝内有脑膜中动脉骨折皆因骨质薄【注释】翼点，位于颞窝，是额、顶、颞、蝶四骨相交汇处。此处骨质薄弱，内有脑膜中动脉通过，外力打击易引起骨折而发生颅内出血。14颞下颌关节构成及特点下颌头，下颌窝构成关节功能多关节腔有关节盘关节囊壁前薄弱咀嚼语言做表情张口过大向前脱【注释】颞下颌关节由下颌骨的髁突（下颌头）与颞骨下颌窝及关节结节构成。特
21、点为：关节腔内含有关节盘。关节囊松弛，易向前脱位。15肩胛骨形态特点肩胛三角形上冈登高峰外侧关节盂上下二七平【注释】肩胛骨，呈三角形，分两面、三缘、三角。后面有肩胛冈，末端延为肩峰，是肩部最高点。外侧角形成关节盂，参与肩关节构成。上角、下角分别平对第二、第七肋，是计数肋骨的标志。16肱骨主要结构上大下小两个头小头推着滑车走解剖外科两个颈骨折快往外科走尺桡两个神经沟同名神经沟内走【注释】二头：上端为膨大的半圆形肱骨头，参与肩关节的构成。下端有肱骨小头和滑车，参与肘关节的构成。二颈：肱骨头外下缩细称解剖颈，肱骨上端与干交汇处为外科颈，因此处最易发生骨折需去外精选学习资料 - - - - - - -
22、 - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 9 页多练出技巧巧思出硕果科治疗而得名。二沟：肱骨干后方有桡神经沟，有桡神经通过。肱骨下端内上方后面有尺神经沟，有尺神经通过。17腕骨名称舟月三角豆大小头状钩【注释】腕骨，8 块，排成远近两列。近侧列由外向内依次为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。远侧列由外向内依次为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。18肩关节构成特点肩关节，很灵活关节囊松下薄弱肱骨头大盂浅小运动不当向下脱【注释】肩关节，由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。特点：肱骨头大、关节盂较浅小。关节囊松弛、易向前下脱位。运动灵活、稳固性较差。19髋骨主要结构髂耻坐骨三合一一面一孔
23、一个嵴二窝二线二切迹三节三支三个棘【注释】髋骨，由髂骨、耻骨、坐骨三骨在髋臼处汇合而成。髋骨的结构可归纳为三个一、三个二、三个三。三个一：一面耳状面；一孔闭孔；一个嵴髂嵴；三个二：二窝髂窝、髋臼；二线弓状线、耻骨梳；二切迹坐骨大切迹、坐骨小切迹；三个三：三节髂结节、耻骨结节、坐骨结节；三支坐骨支、耻骨上支、耻骨下支；三个棘髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。2012 对脑神经连脑部位一端脑，二间脑三腹四背在中脑五六七八在脑桥最后四对延髓找21交感神经交感神经胸一腰三周围有节椎旁椎前节前纤维节内换元节后纤维分布广泛立毛腺体内脏血管危及时刻本色尽显【注释】交感神经，低级中枢位于T1 L3 脊髓节段灰质的侧
24、角。周围部分包括交感神经节和节前、节后纤维。交感神经节包括2224 对椎旁节和椎前节，节前纤维由低级中枢发出，较短。节后纤维由交感神经节发出，较长。交感神经分布广泛，一般认为除布于胸、腹、盆腔器官外，尚遍布头颈器官、全身的血精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 9 页多练出技巧巧思出硕果管、皮肤的汗腺和竖毛肌。22副交感神经副交感核是中枢脑干骶髓分两部器管旁节壁内节前长后短太突出血管汗腺立毛肌肾腺髓质管不住【注释】副交感神经，低级中枢位于S24 脊髓节段的副交感神经核、脑干副交感神经核。周围部分包括副交感神经节和节前、节后纤维
25、。副交感神经节包括器官旁节和器官内节。节前纤维由低级中枢发出，较长。节后纤维由副交感神经节发出，较短。分布不及交感神经范围广，一般认为大部分血管、汗腺、竖毛肌、肾腺髓质无副交感神经分布23躯干和四肢浅感觉传导路浅感觉，传三级终于后回起于皮首为节内假单极次在脊髓后角里三级藏在腹后核纤维投向感觉区【注释】躯干和四肢浅感觉传导路，感受器位于皮肤内。第一级神经元胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经后根进入脊髓后角。第二级神经元胞体位于脊髓后角。其纤维斜升 12 个脊髓节段交叉至对侧上行为脊髓丘脑束，经脑干终于背侧丘脑腹后核。第三级神经元胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊
26、投射到大脑皮质感觉中枢。24皮质脊髓束上元胞体在皮质下行内囊后脚里锥体下端多交叉侧束前束各有一前脚换元不停息纤维支配骨骼肌【注释】皮质脊髓束，上运动神经元胞体位于中央前回，其纤维组成皮质脊髓束，经内囊后脚下行至延髓形成锥体，大部分纤维交叉后形成皮质脊髓侧束，少部分未交叉纤维形成皮质脊髓前束。下运动神经元是位于脊髓的前角运动神经元，其纤维参与组成脊神经，支配骨骼肌。25上、下运动神经元损伤后的表现上硬下软都是瘫硬瘫萎缩不明显强直痉挛张力高病理反射经常见软瘫症状正相反病理反射不出现肌肉萎缩张力低不见痉挛见弛缓【注释】上运动神经元损伤表现为痉挛性(硬瘫 )，病理反射出现(阳性 )、早期肌萎缩不明显、
27、肌张力增高。下运动神经元损伤表现为驰缓性(软瘫 )，病理反射不出现(阴性 )、早期肌萎缩明显、肌张力降低。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 9 页多练出技巧巧思出硕果26锥体外系锥体外系辅锥体管理运动最精细肌群运动肌紧张经它协调才共济【注释】锥体外系主要是指锥体系以外的、控制骨骼肌运动的下行纤维束。主要功能是协调肌群运动，维持肌张力，协助锥体系完成精细的随意运动。人体歌诀及注释1甲状腺甲状腺 , “H”形 侧叶左右峡在中后面紧贴气管喉可随吞咽上下动急救常选三至五峡下气管切正中【注释】甲状腺，呈“H” 形，分左、右侧叶和峡部。位于喉和气管的两侧，甲状腺峡位于第24 气管软骨环的前方。吞咽时可随喉上下移动。2肾上腺肾上腺，肾上方就象帽子戴头上左半月，右三角共同包进脂肪囊【注释】肾上腺，左似半月形，右似三角形。位于左、右肾的上端，与肾一起包被在肾筋膜内。3垂体垂体窝，蝶骨上椭圆垂体窝内藏腺垂体，在前方分泌激素调节忙神经垂体不分泌催产加压只释放【注释】垂体，位于垂体窝内，椭圆形。分为腺垂体（位于垂体前部，包括远侧部、结节部、中间部）和神经垂体（位于垂体后部，包括神经部、漏斗部）。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 9 页