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1、烧伤整形外科培训课件烧伤整形外科王国胜制作救死扶伤实行仁道主义 烧伤总论 定义狭义 是指单纯由高温所造成的热烧伤广义 是指由物理以及化学因素等各种因子所引起的烧伤皮肤结构病理生理严重程度取决于1 热源温度和受热时间相关间2 病人机体条件相关相关3 组织对热力的传导不良各种生物活性物质的产生引起机体各种反应1 应激性激素儿茶酚胺皮质激素抗利尿激素血管加压素醛固酮等释出增加 2 炎症介质缓激肽补体碎片 C3aC5a等 组胺色胺等释出一 局部病变二 全身反应皮肤结构 1 表皮 1 基底层2 棘层 3 3 颗粒层4 4 透明层 5 5 角质层真皮 1乳头层 表皮的代谢和营养2 网状层 95 胶原纤维弹
2、力 网状 纤维 支持联系作用皮下组织附属器官 生理功能 1 保护和防御2 体温调节 3呼吸精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页4 解毒和排泄 5感觉作用烧伤总论皮肤结构图烧伤的病理生理分三期一急性体液渗出期休克期渗出3648小时 早期低血容量性休克2-3 小时最为急剧 8小时高峰 48小时间恢复二感染期烧伤特点是广泛生理屏障损害又有广泛的坏死组织和渗出是微生物良好的培养基首先 48 小时水肿回收期开始此时免疫功能低迷易感染外界细菌广泛侵入 另一峰期 2-3 周坏死组织广泛溶解并毒素吸收使感染加重大面积侵入性感染痂下组织
3、菌量超过105g早期即可并发烧伤创面脓毒症三修复期烧伤局部病变 不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活发生变质坏死而后脱落成痂甚至炭化毛细血管充血渗出血栓形成水泡水肿全身反应面积小除疼痛外对全身影响不明显一 血容量减少 2448 小时内毛细血管通透性增高血浆渗出到组织第三间隙水泡内体表外除局部外体液炎症介质的作用也使血管通透性增高加重体液渗出皮肤屏障缺失水分蒸发加速加重脱水血容量减少 - 神经内分泌调节泌尿减少二能量不足和负氮平衡三红细胞丢失血管内凝血红细胞沉积红细胞形态改变后易破坏血红蛋白尿贫血四免疫功能降低并发症的发生 1 休克早期- 低血容量性休克感染期脓毒性休克强烈刺激立即休克 2 脓毒症
4、 1 皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷2 白细胞功能免疫功能减弱感染重 -败血症- 脓毒性休克 3 肺部感染和急性呼吸衰竭原因呼吸道粘膜损伤痰液存留胸腹部烧伤后非顺应性降低影响唤气功能肺不张败血症 4 急性肾功衰竭低血容量 -肾血流量降低 - 尿量减少 -肾缺血休克游离血红蛋白肌红蛋白感染毒素 - 肾损害肾小管坏死 5 应激性溃疡和胃扩张在灌注后氢离子逆流损害 6 其它心功能降低脑水肿肝坏死等临床表现和诊断临床表现和诊断精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页烧伤的面积手掌法新九分法烧伤的深度一度浅二度深二度三度严重性分度轻度
5、 中度 中度 特重度面积的估计手掌法以伤者本人的一个手掌 指并拢 占体表面积 1 估计 新九分法烧伤的深度临床表现和诊断一度和浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤 1 三度烧伤 2 烧伤的严重性分度轻度 II 烧伤面积 9以下 中度 II 烧伤面积 1029或III 烧伤面积不足 10 重度烧伤总面积 30-49 或 III 烧伤面积 10-19 或 II 和 III 烧伤总面积虽不到上诉百分比但已发生并发症呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤总面积50 以上或 III 烧伤面积 20 以上或已有严重并发症烧伤治疗一治疗原则二现场急救三初期处理 四创面处理 1创面的包扎与暴露2 去痂 时机 切痂和削痂脱
6、痂 3植皮 皮片种类移植方法失败原因五全身治疗 烧伤的治疗原则 1 早期及时补液维持呼吸道通畅纠正低血容量性休克 2 深度组织烧伤早期切除自异体皮覆盖 3 及时纠正休克控制感染 4 形态功能恢复 烧伤的现场急救 1 迅速脱离热源 2 保护受伤部位 3 维护呼吸道通畅 4 镇静止痛抗休克 5 伤员的后送与住院处理烧伤的初期处理 I 烧伤保持清洁和防止再损伤 II 以上需做创面清创术 1 轻度烧伤主要为创面处理包括清洁创面创面用药 2 中重度烧伤了解病史生命体征并监测建立静脉通道清创估计损伤程度制定治疗方案特别注意切痂减压广泛大面积烧伤用暴露疗法创面的处理 I 烧伤属红斑性炎症反应无需特殊处理能自
7、行消退小面积浅 II 清创后如水泡完整应予保留如水泡已撕脱可以用无菌油性敷料包扎除非敷料浸湿不必经常换药如创面已感染应经常换药深度烧伤坏死组织多组织液化细菌定植应选用外用抗菌药物目前有效的外用要有1 磺胺嘧啶银霜剂碘附等近年多采用积极手术治疗包括早期切痂和削痂并立即皮肤移植大面积烧伤病人健康皮肤所剩无精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页几需要皮肤移植创面大我国用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮以及充分利用头皮为自体皮来源烧伤的包扎与暴露包扎疗法即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面加盖多层消毒纱布与棉垫以绷带加压包扎全层
8、敷料应有35 厘米厚 包扎疗法用于四肢或躯干部的烧伤转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者优点减轻疼痛防止加深感染压力减少渗出物减轻水肿缺点是炎热季节或地区伤员不易耐受消耗大量敷料暴露疗法即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上创面暴露在温暖而干燥的空气中室温250300 为宜使创面烤干有利于防治感染暴露疗法适用于头面部会阴部及肢体一侧烧伤严重大面积烧伤污染重的或已感染的烧伤创面炎夏季节尤为适用暴露疗法的优点是创面干燥不利于细菌生长便于观察创面节省敷料缺点是要求消毒隔离环境寒冷季节需要保暖装备不适于后送烧伤后切痂 1 烧伤后切痂 2 深二三度烧伤创面可用滚轴刀将坏死组织削除不能保留坏死组织否则会影响皮片或微粒皮成活一般于伤后一周内手术植皮 皮肤组织来源自体皮同种异体皮异种皮自体皮移植方法游离皮片移植皮瓣移植带蒂皮瓣游离皮瓣大面积 III 烧伤植皮术大张异体皮开洞嵌植自体皮自体微粒皮网状皮片精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页