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1、热性惊厥临床路径2010 年版一、热性惊厥临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为热性惊厥(FS)ICD-10：R56.0 。二诊断依据。根据尼尔森儿科学主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版 、 临床诊疗指南-癫痫病分册 中华医学会编著，人民卫生出版社。1.初次发作在3 个月至 4-5 岁之间。2.体温在 38以上时突然出现惊厥。3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。4.既往没有无热惊厥史。5.临床分型：简单FS 与复杂 FS。简单 FS：惊厥持续时间在15 分钟以内，惊厥发作类型为全面性， 24 小时惊厥发生的次数1 次；复杂 FS：惊厥持续时间在15 分钟以上，惊厥
2、发作类型为部分性，24 小时精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 6 页惊厥发生的次数 2 次 。三治疗方案的选择。根据尼尔森儿科学主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版和临床诊疗指南-癫痫病分册中华医学会编著，人民卫生出版社。1.急救治疗：退热，惊厥持续5 分钟以上进行止惊药物治疗，一线药物为苯二氮卓类，静脉注射。2.预防治疗：有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。四标准住院日为5 天内。五进入路径标准。热性惊厥疾病编码。2.符合需要住院指征：惊厥持续时间长、反复发作、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。3.当患者
3、同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六明确诊断及入院常规检查需2-3 天工作日。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 6 页1.必需的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规; 2肝肾功能、电解质、血糖检测; 3脑电图检查。2.疑有颅内感染，特别是1 岁婴儿，腰穿脑脊液检查。3.疑有感染或其他颅内病变者可选择：病原微生物检查、影像学检查。七治疗开始于诊断第1 天。八选择用药。1.急救治疗。1一般治疗：保持呼吸道通畅、给氧；监护生命体征；建立静脉输液通路；对症治疗：
4、退热药退热， 物理降温，维持内环境稳定等。2终止发作：惊 厥持续 5 分钟以上进行止惊药物治疗。苯二氮卓类：为一线药物。地西泮缓慢静脉推注，最大剂量不超过10mg 。水合氯醛： 10% 水合氯醛 保留灌肠。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 6 页苯巴比妥钠：惊厥未能控制或再次发作，负荷量1520mg/kg 。2.预防治疗：适用于高危患者。1高危因素：复杂FS，癫痫阳性家族史，发育缓慢，已存在神经系统疾病。2长期抗癫痫药物预防治疗：丙戊酸钠等。九出院标准。惊厥控制，病情稳定，排除引起惊厥的其他病因。十变异及原因分析。假设明确
5、惊厥的其他病因，则退出该路径。二、热性惊厥临床路径表单适用对象： 第一诊断为 热性惊厥 ICD患者：_性别： _ 年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 5 天内时间住院第 1 天住院第 2 天精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 6 页主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房，初步确定诊断 寻找发热病因，对症支持治疗 上级医师查房 完成入院检查 继续对症支持治疗 完成上级医师查房记录等病历书写 向患者家属交待病情及其他注意事项重点医嘱长期医嘱： 神经科护理常规 二级护
6、理 饮食 病因治疗 其他医嘱临时医嘱 ： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖 脑电图 腰穿脑脊液检查有指征时 病原微生物检查、影像学检查长期医嘱 ： 病因治疗 其他医嘱临时医嘱： 其他医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化病情变异记录无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 护士签名医师签名时间住院第 35 天出院日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 6 页主要诊疗工作 上级医师查房 根据体检、检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 根据临床分型和既往发作情况，决定是否进行预防治疗 完成病程记录 上级医师查房，进行评估，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项， 如返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱： 病因治疗 其他医嘱临时医嘱： 对症支持 其他医嘱出院医嘱： 出院带药 定期门诊随访主要护理工作 观察患者病情变化 指导患者办理出院手续病情变异记录无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 护士签名医师签名精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 6 页